Hypoplasi av venstre vertebrale arterie

Forstyrrelse i hjernesirkulasjonen, manifestert ved symptomer på vertebrobasilar defekt, kan skyldes en slik lidelse som hypoplasi av venstre vertebralarterie. Det er en medfødt anomali, som består i underutvikling av vertebrale arterielle kar - medlemmer av arteriesystemet - den såkalte villussirkelen, som forsyner blod til hjernestrukturer. I denne patologien er det vaskulære lumen innsnevret i området der karet går inn i beinkanalen, noe som forårsaker en forstyrrelse i blodtilførselen til hjernen. [ 1 ]

Epidemiologi

Hypoplasi av venstre vertebralarterie betyr innsnevring av den indre diameteren til mindre enn 2 mm. Selv om det ikke finnes noen universelt akseptert indikator: noen eksperter anser en reduksjon i diameter på mindre enn 3 mm som et tegn på hypoplasi, selv om dette forekommer hos minst 6 % av friske pasienter.

Målinger av diameterstørrelsen utføres standardmessig i V2-segmentet, den mest praktiske delen av arteria vertebralis, noe som gir et minimum av målefeil.

Det bemerkes at den mest intensive utviklingen av vertebrale arterier skjer hos barn i periodene 5-7 og 7-9 år. Diameteren på disse karene er omtrent stabil frem til femårsalderen - fra 1,1 til 2 mm.

Innen medisin regnes hypoplasi av arteria vertebralis som et av tegnene på udifferensiert bindevevsdysplasi. Det finnes ingen data om hyppigheten av patologi hos pasienter med genetiske bindevevssykdommer.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrastmiddel ble hypoplasi av høyre og venstre vertebralarterie identifisert hos omtrent 3 % av personene, og ensidig hypoplasi ble identifisert hos mer enn 30 % av personene.

Ved ultralyd dupleksskanning av vertebrale arterier ble venstre hypoplasi diagnostisert i 8 % av tilfellene.

Problemet oppleves oftere av kvinner enn menn (67 % vs. 33 %). Lidelsen forekommer hovedsakelig i alderen over 30 år.

Fører til hypoplasi av venstre vertebrale arterie

Vertebralarteriene forgrener seg fra subclavia-arteriene og møtes i skallekassen. De forsyner alle hjernestrukturer med blod, og leverer næringsstoffer og oksygen til vevet.

Den mest intensive utviklingen av disse arterielle karene skjer i alderen 6-9 år. Akkurat på dette stadiet er det mulig å påvirke faktorene som hindrer et tilstrekkelig forløp av denne prosessen. En viss rolle kan spilles av:

• Genetiske trekk ved strukturen i sirkulasjonssystemet;
• Bindevevspatologier, inflammatoriske sykdommer;
• Ugunstige miljøfaktorer.

Når den indre diameteren til venstre vertebralarterie smalner til to millimeter, sies det om utvikling av hypoplasi av karet, som blir utilstrekkelig passabelt. Ofte oppdages patologiske vaskulære krumninger i tillegg, noe som fører til hemodynamiske forstyrrelser og nedsatt cerebral produktivitet. [ 2 ]

Risikofaktorer

Den viktigste risikofaktoren er intrauterine lidelser, som igjen kan være forårsaket av:

• Abdominalt (livmortraume);
• Dårlige vaner hos den vordende moren, rus under graviditet;
• Smittsomme sykdommer under graviditet;
• Ved radioaktiv eksponering;
• Genetisk predisposisjon, etc.

En sunn livsstil reduserer risikoen for hypoplasi av venstre vertebralarterie, men eliminerer den ikke fullstendig: den ledende rollen spilles av individuelle kroppsegenskaper og arv. [ 3 ]

Patogenesen

Vertebralarteriene går fra arteriene subclavia og slutter seg til den basilære arterien etter å ha divergert inn i de posteriore, inferiore cerebellare arteriene. Disse grenene fungerer som den viktigste blodforsyningen til hjernestrukturer, inkludert mellomhjernen, lillehjernen, medulla oblongata og pontine.

Generelt refererer begrepet hypoplasi til underutvikling av et organ – i dette tilfellet snakker vi om venstre vertebralarterie.

Lidelsen dannes i den intrauterine utviklingsfasen. Blant de mulige utviklingsveiene:

• Feil primær kimcellelegging;
• Hindret fosterposisjonering;
• Mangel på fostervann;
• Toksiske effekter på fosteret under intrauterin utvikling (på grunn av røyking, bruk av alkoholholdige drikker eller narkotiske stoffer av den vordende moren, etc.);
• Infeksjonseksponering for fosteret i løpet av den intrauterine utviklingsfasen;
• Fysisk vevsskade;
• Effektene av bestrålende stråling, høye temperaturer og andre stressende fysiske faktorer;
• Metabolske forstyrrelser.

Hypoplasi av delene av venstre vertebralarterie fremkaller forstyrrelser i organene som den forsyner med blod. [ 4 ]

Symptomer hypoplasi av venstre vertebrale arterie

De umiddelbare faktorene som bestemmer den kliniske symptomatologien ved hypoplasi av venstre vertebralarterie er økt blodtrykk og cerebralt sirkulasjonsunderskudd, samt funksjonell forstyrrelse i lillehjernen. Graden og bredden av det kliniske bildet avhenger direkte av graden av innsnevring (underutvikling) av karet.

Blant de viktigste og vanligste symptomene er:

• Regelmessig svimmelhet, besvimelse;
• Konstant eller hyppig smerte i bakhodet, parietalregionen;
• Følelse av nummenhet i hender og/eller føtter, svakhet i lemmer;
• Skjelvende fingre, hender;
• Topper i blodtrykksavlesninger;
• Koordinasjonsforstyrrelser, vestibulære lidelser;
• Nedsatt ytelse, ustabil emosjonell bakgrunn.

Noen pasienter klager over generell svakhet, tinnitus eller øresus, forverret hørsel, kortpustethet og økt tretthet.

Det kliniske bildet manifesterer seg ikke umiddelbart, men den jevne tendensen til gradvis progresjon og periodisitet av manifestasjoner tiltrekker seg oppmerksomhet.

I noen tilfeller manifesterer patologien seg brått, uten tidligere abnormaliteter: pasienten utvikler en akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse eller andre hjernevevsskader. [ 5 ], [ 6 ]

Hypoplasi av venstre vertebralarterie hos et barn

Hypoplasi av vertebralarterien diagnostiseres hos omtrent 3 % av barn under 17 år: man finner en redusert kardiameter på 2 til 1,5 mm med kompenserende utvidelse av vertebralarterien på motsatt side.

Hos barn er det en reduksjon i blodstrømmen i den innsnevrede arterien under aldersnormen, samt en økning i utstrømningshastigheten gjennom det vertebrale venøse nettverket på siden av det berørte karet. Vertebral insuffisiens, deformasjoner av andre kar (spesielt indre halspulsårer), andre anomalier (atrieseptumdefekter, åpen interatriell kommunikasjon, etc.) kan diagnostiseres.

Noen barn klager over periodisk svimmelhet, hodepine og besvimelse, men oftest er problemet asymptomatisk og oppdages ved et uhell. Det kan kombineres med hjertefeil.

Hypoplasi oppdaget i barndommen kan være en konsekvens av arvelige varianter av bindevevsskader, eller påvirkningen av negative faktorer i den intrauterine perioden, noe som fører til svekket dannelse av et rammeverk av bindevev i karveggen.

Stages

Avhengig av graden av mangel på arteriell blodtilførsel til det berørte området, skilles slike stadier av sirkulasjonsforstyrrelser:

1. Funksjonell kompensasjon.
2. Subkompensatorisk stadium.
3. Dekompensasjonsstadiet.

Sannsynligheten for patologiovergang til ett eller annet stadium avhenger direkte av kvaliteten og aktualiteten til diagnosen av hypoplasi.

I stadiet med funksjonell kompensasjon er det viktig å sikre regelmessig dynamisk overvåking ved bruk av bildebehandlingsteknikker.

Skjemaer

Ved diagnose tas lokaliseringen av det berørte arterielle segmentet i betraktning. Følgende segmenter av vertebralarterien skilles dermed ut:

• Anteroposterior divisjon (V1);
• Livmorhals (V2);
• Atlantisk (V3);
• Intrakraniell (V4).

De tre første lokaliseringene av patologien er hypoplasi av den ekstrakranielle delen av venstre vertebralarterie når den har en ekstrakraniell plassering.

Hypoplasi av det intrakranielle segmentet av venstre vertebralarterie er lokalisert i kraniehulen. Et annet navn for denne lidelsen er hypoplasi av v4-segmentet av venstre vertebralarterie. Disse konseptene er diagnostisk likeverdige.

Før høyre og venstre vertebralarterie danner basilararterien, forgrener de seg nedover og medialt for å danne den fremre spinalarteriestammen. Hypoplasi av venstre posterior vertebralarterie kan gå fra posterior inferior cerebellararterie.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hjernestrukturer mot bakgrunn av hypoplasi i venstre vertebralarterie vil forsøke å tilpasse seg den ensidige forstyrrelsen i blodtilførselen. Tilpasningen skjer på bekostning av en annen, normalt utviklet høyre vertebralarterie. Dermed kompenseres oksygentilførselen til de vitale stamsentrene, og deres beskyttelse mot oksygenmangel aktiveres. Denne tilpasningsmekanismen kan imidlertid forstyrres - for eksempel over tid på grunn av aterosklerotiske vaskulære forandringer, som følge av dystrofiske degenerative patologier i ryggsøylen, hode- og hodeskalletraumer, og så videre. Som et resultat oppdages de første tegnene på den patologiske prosessen hos en person:

• Nedsatt bevissthet;
• Vestibulære lidelser (spesielt om morgenen);
• Synsproblemer (hovedsakelig når man vrir på hodet).

Mange pasienter klager over alvorlig konstant hodepine i nakken, med bestråling av øyne og ansikt. Det er støy i hodet og øresus. Det kliniske bildet forverres gradvis. Kronisk oksygenmangel påvirker den generelle velværen negativt, angst, fobier og vrangforestillinger oppstår, og livskvaliteten synker.

Ved hypoplasi av venstre vertebralarterie svekkes blodstrømmen i hele vertebrobasilarsystemet. Hjernen opplever høy hemodynamisk belastning, noe som medfører økt risiko for hjerneslag – en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Ytterligere risikoer oppstår hvis hypoplasi kombineres med cerebral form for aterosklerose. [ 7 ]

Diagnostikk hypoplasi av venstre vertebrale arterie

Vurdering av kliniske symptomer, nevrologisk undersøkelse og palpasjon av venstre vertebralarteriepunkter i suboccipitalregionen mellom de tverrgående prosessene i I og II nakkevirvel er obligatoriske prosedyrer som en del av den foreløpige diagnosen.

Under en ultralydundersøkelse av det vaskulære nettverket kan legen mistenke arteriell hypoplasi. For å avklare viktige punkter kan legen i tillegg foreskrive magnetisk resonansangiografi en utbredt og informativ diagnostisk metode, som i motsetning til CT-skanning ikke har noen bestrålende effekt på vev.

Magnetisk resonansangiografi bidrar til å undersøke tilstanden til karene grundig, oppdage innsnevring og vurdere graden av innsnevring. Spesialisten har muligheten til å bruke et tredimensjonalt bilde med god detaljrikdom, som gjør det mulig å se vertebralarterien langs hele dens lengde, for å bestemme plasseringen av krumninger, endringer i diameter, graden av åpenhet, kompenserende evner, etc.

Testene inkluderer generelle blod- og urintester, blodkjemi (lipidogram med kolesterol-, tiglyserider-, HDL- og LDL-verdier) og enzymkoblede immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumentell diagnostikk kan utvides med radiografi av nakkesøylen med funksjonstester, samt spiralformet computertomografi av hjernen og nakkesøylen. Ved individuelle indikasjoner kan dupleksskanning av arteriene brachiocephalicus med funksjonstester med dreiing, ekstensjon og bøying av hodet, samt dupleksskanning av nakkevenene foreskrives. [ 8 ]

Oto-nevrologisk diagnose er forankret i datastyrte undersøkelser som gir innsikt i statusen til hjernestammestrukturer.

Kvaliteten på det vestibulære koordinatorapparatet kontrolleres ved å utføre stabilometri.

Differensiell diagnose

Hypoplasi av venstre vertebralarterie er ofte asymptomatisk hvis de andre karene ikke er skadet og fungerer normalt. I en slik situasjon kompenseres blodstrømmen av den andre vertebralarterien og de store halspulsårene.

Hvis kompensasjonen er forstyrret og utilstrekkelig, og pasientene har en spesifikk symptomatologi, er det nødvendig å være klar over at den er uspesifikk og kan være forårsaket av en rekke andre patologier. Spesielt er det nødvendig å utelukke:

• Åreforkalkning;
• MS;
• Tumorprosesser;
• Andre vaskulære lidelser.

Diagnosen bør inkludere en nevrolog, onkolog, hematolog, øyelege, otorhinolaryngolog, hvis indisert - leger med andre spesialiteter.

Behandling hypoplasi av venstre vertebrale arterie

Forstyrrelse av blodstrømmen i venstre vertebralarterie er ledsaget av nevrologiske symptomer og nedsatt venøs utstrømning. Dette kan igjen føre til utvikling av tetthet, så behandlingen starter med terapi som letter blodsirkulasjonen, forbedrer tilpasningen av hjernestrukturer og eliminerer de tilhørende inflammatoriske og ødematøse prosessene.

Viktige medisiner som optimaliserer venøs utstrømning:

• Detralex, Flebodia (Diosmin semisyntetisk) 600-1200 mg per dag;
• Troxerutin 600–900 mg per dag;
• Medisiner, ginkgo biloba-tilskudd;
• L-lysinescinat 100–200 mg per dag.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (mot smerter og betennelse):

• Nimesil 100–200 mg per dag;
• Lornoksikam 8–16 mg per dag.

Hemodynamiske forstyrrelser ved arteriell hypoplasi oppdages hos nesten alle pasienter. Og ikke bare vertebrobasilære kar, men også carotisbekkennettverket er påvirket.

For å forbedre blodstrømmen i vertebralarterien er foreskrevet:

• Purinderivater ( pentoksifyllin 300–900 mg daglig);
• Strandsneglepreparater (Vinkamin 60 mg daglig, vinpocetin 15–30 mg daglig);
• Cinnarizin 75–150 mg daglig, nimodipin 240 mg daglig;
• α-adrenoblokkere (nicergolin 30–60 mg daglig).

Det er obligatorisk å koble nevrobeskyttere, noe som er spesielt relevant for pasienter med høy risiko for akutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, som lider av transitorisk iskemisk anfall (TIA), fallanfall (drop attacks). Den mest effektive bruken av:

• Citicolin, som forbedrer stoffskiftet og blodsirkulasjonen i hjernen;
• Actovegin, som optimaliserer mikrosirkulasjons- og trofiske prosesser, og øker hjernevevets tilpasning til oksygenmangel.

I tillegg kan kolinerge midler som Ceretone (800 mg daglig) eller Citicoline (500 mg daglig) foreskrives, samt:

• Cerebrolysin 10–50 ml per dag;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg per dag;
• Mildronat 500 mg per dag;
• Trimetazidin 60 mg per dag.

Som en del av symptomatisk behandling brukes muskelavslappende midler (Tizanidin), antispasmodika (No-shpa), antimigrenemedisiner (Sumatriptan) og B-vitaminer.

Effektiviteten av terapien forbedres dersom man i tillegg bruker prosedyrer som massasje av krageområdet, akupunktur, apparateffekter og terapeutisk trening. [ 9 ]

Kirurgisk behandling

Mange pasienter med dekompensert blodtilførsel til hjernestrukturer trenger kirurgi. Dette kan være et komplekst mikrokirurgisk inngrep som arteriell bypass-kirurgi, ballongangioplastikk eller stenting.

En bypass-inngrep utføres for å omdirigere blodstrømmen for å omgå segmentet med hypoplasi. Anastomosen dannes fra deler av pasientens egne kar.

Operasjonen utføres med generell anestesi og varer i flere timer. Kontakt-Doppler-diagnostikk av de involverte karene utføres for å kontrollere kvaliteten på anastomosen før inngrepet fullføres. Etter operasjonen utføres kontroll-Doppler-undersøkelse og magnetisk resonansavbildning gjentatte ganger.

Ballongangioplastikk er en utvidelse av det vaskulære lumen med en spesiell ballong som føres inn med et kateter gjennom en punktering i et perifert arterielt kar. Prosessen overvåkes av en lege ved hjelp av fluoroskopi.

For å skape et stabilt og tilstrekkelig arterielt lumen kan angioplastikk kombineres med en stentprosedyre. En spesiell intravaskulær nettkonstruksjon brukes.

For kirurgisk behandling av arteriell hypoplasi brukes moderne nevroendoskopisk og mikrokirurgisk utstyr, radiologiske avbildningsmetoder, nevronavigasjonsenheter og intraoperativ kontroll over nervesystemets funksjonalitet.

Forebygging

Hypoplasi av venstre vertebralarterie er en defekt som dannes i den intrauterine perioden. Den kan være assosiert med genetiske, miljømessige, toksiske eller infeksiøse faktorer.

Forekomsten av denne lidelsen kan forhindres hvis en kvinne er ordentlig forberedt på graviditet, oppsøker lege i tide og behandler nye sykdommer, vaksinerer seg på forhånd, spiser rasjonelt, tar et lege-anbefalt kompleks av vitamin- og mineralpreparater, folsyre, jod, etc.

Under graviditeten bør den vordende moren ikke tillate kontakt med skadelige stoffer (tungmetaller, nitrater, etc.), ikke ta medisiner uten forutgående konsultasjon med lege, ikke drikke alkohol og ikke røyke.

Selv før man blir gravid, bør paret leve en sunn livsstil. Etter graviditetens begynnelse bør en kvinne registrere seg hos en gynekolog i tide og ta en rutinemessig ultralyd.

Ernæringen mens du bærer en baby bør være balansert, slik at fosteret får nok vitaminer og mikronæringsstoffer for riktig utvikling av organer.

Prognose

Hypoplasi av venstre vertebralarterie utgjør i seg selv ikke en umiddelbar trussel mot livet, men det forringer livskvaliteten betydelig.

Etter å ha utført nødvendige diagnostiske tiltak, foreskrives pasienter kompleks behandling for å forbedre blodtilførselen til hjernen og normalisere blodsirkulasjonen. Slike legemidler må imidlertid tas nesten konstant, så pasienter opplever ofte visse bivirkninger: økt hjertefrekvens, økt svette, kortpustethet, søvnforstyrrelser, etc. For å redusere sannsynligheten for bivirkninger foreskrives behandlingen i kurer, med minimale pauser og erstatning av legemiddelgrupper (om nødvendig).

Med utviklingen av en kritisk situasjon - for eksempel hvis hypoplasi av venstre vertebralarterie kan kompliseres av akutt cerebral sirkulasjonssvikt - foreskrives pasienten kirurgisk behandling (angioplastikk) for å sikre full blodstrøm gjennom det innsnevrede karet.

Hypoplasi av venstre vertebralarterie og hæren

Hypoplasi av venstre vertebralarterie oppdages ofte tilfeldig, for eksempel under rutinemessig diagnostikk. Siden lidelsen er uoppdagelig over ganske lang tid, kan patologisk innsnevring av arterien i ung alder oppfattes som normal.

Dersom den vernepliktige har nevrologiske symptomer som tyder på nedsatt cerebral sirkulasjon, kan det være nødvendig med ytterligere diagnostikk og behandling. Mistanke vekkes derfor av symptomer som:

• Regelmessig hodepine og svimmelhet;
• Regelmessige strømbrudd;
• Endringer i følsomhet i lemmer;
• Blodtrykkssvingninger.

I komplekse tilfeller er det mulig å oppdage kroniske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser samt dyscirculatorisk encefalopati.

Behandlere bemerker at slike komplikasjoner er sjeldne i ung alder, så asymptomatisk eller moderat hypoplasi av venstre vertebralarterie i de aller fleste tilfeller blir ikke et hinder for militærtjeneste. Anerkjennelse som begrenset eller uegnet til militærtjeneste er mulig hvis alvorlige dysfunksjoner og komplikasjoner oppdages.