Hypoplasi av venstre vertebral arterie

Forstyrrelse av cerebral sirkulasjon, manifestert ved symptomer på ryggvirvelunderskudd, kan være resultatet av en slik lidelse som hypoplasi av venstre vertebral arterie. Det er en medfødt anomali, som består i underutviklingen av vertebrale arterielle kar - medlemmer av det arterielle systemet - den såkalte villøse sirkelen, og gir blod til hjernestrukturer. I denne patologien er den vaskulære lumen innsnevret i området der karet passerer inn i beinkanalen, noe som forårsaker en lidelse av blodtilførsel til hjernen. [1]

Epidemiologi

Hypoplasi av venstre vertebral arterie betyr innsnevring av dens indre diameter til mindre enn 2 mm. Selv om det ikke er noen universelt akseptert indikator: Noen eksperter anser en reduksjon i diameter på mindre enn 3 mm som et tegn på hypoplasi, selv om dette forekommer hos minst 6% av friske pasienter.

Målinger av diametrisk størrelse utføres standard i V2-segmentet, den mest praktiske delen av vertebral arterie, som gir et minimum av målefeil.

Det bemerkes at den mest intensive utviklingen av vertebrale arterier forekommer hos barn i perioder 5-7 og 7-9 år. Diameteren til disse karene er omtrent stabil inntil fem år fra 1,1 til 2 mm.

I medisin regnes vertebral arterie hypoplasi som et av tegnene på udifferensiert bindevevsdysplasi. Det er ingen data om hyppigheten av patologi hos pasienter med genetisk bindevevsforstyrrelser.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrast ble hypoplasi av høyre og venstre vertebral arterie identifisert hos omtrent 3% av mennesker, og ensidig hypoplasi ble identifisert hos mer enn 30% av mennesker.

Ved ultralyd dupleks skanning av vertebrale arterier, ble venstre hypoplasi diagnostisert i 8% av tilfellene.

Problemet opplever oftere av kvinner enn menn (67% mot 33%). Forstyrrelsen finnes hovedsakelig i en alder av over 30 år.

Fører til Hypoplasi av venstre vertebral arterie

Vertebrale arterier forgrener seg fra de subklaviske arteriene, og går sammen i hodeskallen. De leverer blod til alle hjernestrukturer, og leverer næringsstoffer og oksygen til vevene.

Den mest intensive utviklingen av disse arterielle karene skjer i en alder av 6-9 år. Akkurat på dette stadiet er det mulig å påvirke faktorene som forhindrer tilstrekkelig forløp av denne prosessen. En viss rolle kan spilles av:

• Genetiske trekk ved strukturen i sirkulasjonssystemet;
• Bindevevspatologier, inflammatoriske sykdommer;
• Ugunstige miljøfaktorer.

Når den indre diameteren til venstre vertebral arterie smalner til to millimeter, sies det om utviklingen av hypoplasi av fartøyet, som blir utilstrekkelig farbar. Ofte oppdages patologiske vaskulære krumninger i tillegg, noe som fører til hemodynamiske lidelser, nedsatt cerebral produktivitet. [2]

Risikofaktorer

Den viktigste risikofaktoren er intrauterine lidelser, som igjen kan være forårsaket av:

• Abdominal (livmor) traume;
• Dårlige vaner med fremtidens mor, rus under graviditet;
• Smittsomme sykdommer under graviditet;
• Ved radioaktiv eksponering;
• Genetisk disposisjon, etc.

En sunn livsstil reduserer risikoen for hypoplasi av venstre vertebral arterie, men eliminerer dem ikke fullstendig: den ledende rollen spilles av individuelle egenskaper ved kroppen og arvelighet. [3]

Patogenesen

Vertebrale arterier går fra de subklaviske arteriene, og blir sammen med det basilarte arteriekaret etter å ha avviket i de bakre underordnede cerebellare arteriene. Disse grenene fungerer som den viktigste blodtilførselen til cerebrale strukturer, inkludert mellomhjernen, lillehjernen, medulla oblongata og pontin.

Generelt refererer begrepet hypoplasi til underutvikling av et organ - i dette tilfellet snakker vi om venstre vertebral arterie.

Forstyrrelsen dannes på stadiet av intrauterin utvikling. Blant de mulige utviklingsveiene:

• Feil primær kimcelleopplegg;
• Hindret fosterposisjonering;
• Fostervannsmangel;
• Giftige effekter på fosteret under intrauterin utvikling (på grunn av røyking, alkoholholdige drikker eller narkotiske stoffer som brukes av fremtidens mor osv.);
• Smittsomme eksponeringer for fosteret i løpet av den intrauterine utviklingsstadiet;
• Fysisk vevsskade;
• Effekten av bestrålende stråling, overdreven temperaturer og andre stressende fysiske faktorer;
• Metabolske lidelser.

Hypoplasi av seksjonene i venstre vertebral arterie provoserer utseendet til lidelser fra organene som den forsyner blod. [4]

Symptomer Hypoplasi av venstre vertebral arterie

De umiddelbare faktorene som bestemmer den kliniske symptomatologien i hypoplasi av venstre vertebral arterie er økt blodtrykk og cerebral sirkulasjonsunderskudd, samt funksjonsforstyrrelse i lillehjernen. Graden og bredden i det kliniske bildet avhenger direkte av graden av innsnevring (underutvikling) av fartøyet.

Blant de viktigste og vanligste symptomene er:

• Vanlig svimmelhet, besvimelse;
• Konstant eller hyppig smerter på baksiden av hodet, parietal region;
• Følelse av nummenhet i hender og/eller føtter, svakhet i lemmer;
• Skjelvende fingre, hender;
• Pigger i blodtrykksavlesninger;
• Koordinasjonsforstyrrelser, vestibulære lidelser;
• Nedsatt ytelse, ustabil emosjonell bakgrunn.

Noen pasienter klager over generalisert svakhet, tinnitus eller ringer i ørene, forverring av hørselsfunksjonen, pustebesvær, økt utmattelse.

Det kliniske bildet manifesterer seg ikke umiddelbart, men den stadige tendensen til gradvis progresjon og periodisitet av manifestasjoner trekker oppmerksomhet.

I noen tilfeller manifesterer patologien seg brått, uten noen tidligere abnormitet: pasienten utvikler en akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse eller andre hjernevevslesjoner. [5], [6]

Hypoplasi av venstre vertebral arterie hos et barn

Vertebral arterie hypoplasi er diagnostisert hos omtrent 3% av barn under 17 år: en redusert kardiameter på 2 til 1,5 mm med kompenserende utvidelse av ryggvirvelarterien på motsatt side er funnet.

Hos barn er det en reduksjon i blodstrømmen i den innsnevrede arterien under aldersnormen, samt en økning i utstrømningshastigheten gjennom det venøse nettverket på siden av det berørte fartøyet. Vertebral insuffisiens, deformasjoner av andre kar (spesielt indre karotisarterier), andre anomalier (atrie septale defekter, åpen interatrial kommunikasjon, etc.) kan diagnostiseres.

Noen barn klager over periodisk svimmelhet, hodepine, besvimelse, men oftest er problemet asymptomatisk og oppdaget ved et uhell. Det kan kombineres med hjertefeil.

Hypoplasi påvist i barndommen kan være en konsekvens av arvelig variant av bindevevslesjoner, eller virkningen av negative faktorer i den intrauterinperioden, noe som fører til nedsatt dannelse av et rammeverk av bindevev i karveggen.

Stages

Avhengig av graden av mangel på arteriell blodtilførsel til det berørte området, skilles slike stadier av sirkulasjonsforstyrrelse:

1. Funksjonskompensasjon.
2. Underkompensatorisk trinn.
3. Nedbrytningsstadium.

Sannsynligheten for patologiovergang til et eller annet stadium avhenger direkte av kvaliteten og aktualiteten ved diagnose av hypoplasi.

På fasen av funksjonskompensasjon er det viktig å sikre regelmessig dynamisk overvåking med bruk av avbildningsteknikker.

Skjemaer

Når du stiller en diagnose, tas lokaliseringen av det berørte arterielle segmentet i betraktning. Dermed skilles følgende segmenter av vertebral arterie:

• Anteroposterior Division (V1);
• Livmorhalsen (V2);
• Atlantean (V3);
• Intrakraniell (V4).

De tre første lokaliseringene av patologien er hypoplasi av den ekstrakraniale delen av venstre vertebral arterie når den har et ekstrakranielt sted.

Hypoplasi av det intrakranielle segmentet av venstre vertebral arterie er lokalisert i kranialhulen. Et annet navn for denne lidelsen er hypoplasi av V4-segmentet i venstre vertebral arterie. Disse konseptene er diagnostisk likeverdige.

Før høyre og venstre vertebrale arterier danner basilar arterien, forgrener de seg nedover og medialt for å danne den fremre ryggmargs arterielle bagasjerommet. Hypoplasi av den venstre bakre vertebral arterie kan løpe fra den bakre underordnede cerebellar arterien.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hjernestrukturer mot bakgrunnen for hypoplasi av venstre vertebral arterie vil prøve å tilpasse seg ensidig forstyrrelse av blodtilførselen. Tilpasning utføres på bekostning av en annen, normalt utviklet høyre vertebral arterie. Dermed blir oksygentilførsel til de vitale stammesentrene kompensert, deres beskyttelse mot oksygenmangel aktiveres. Imidlertid kan denne tilpasningsmekanismen forstyrres - for eksempel gjennom årene på grunn av aterosklerotiske vaskulære forandringer, som et resultat av dystrofiske degenerative patologier i ryggraden, hode- og hodeskalle traumer, og så videre. Som et resultat blir de første tegnene på den patologiske prosessen oppdaget hos en person:

• Nedsatt bevissthet;
• Vestibulære lidelser (spesielt i morgentimene);
• Visjonsproblemer (hovedsakelig når du snur hodet).

Mange pasienter klager over alvorlig konstant occipital hodepine, med bestråling i øynene, ansiktet. Det er støy i hodet, ringer i ørene. Det kliniske bildet forverres gradvis. Kronisk oksygenmangel påvirker den generelle velvære, angst, fobier, vrangforestillinger.

Med hypoplasi av venstre vertebral arterie er blodstrømmen i hele vertebrobasilar-systemet svekket. Hjernen opplever høye hemodynamiske belastninger, noe som innebærer økt risiko for hjerneslag -en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Ytterligere risikoer oppstår hvis hypoplasi er kombinert med cerebral form for åreforkalkning. [7]

Diagnostikk Hypoplasi av venstre vertebral arterie

Vurdering av kliniske symptomer, nevrologisk undersøkelse og palpasjon av venstre vertebrale arteriepunkter i suboccipital-regionen mellom de tverrgående prosessene i I- og II-cervikale ryggvirvler er obligatoriske prosedyrer som en del av den foreløpige diagnosen.

Under en ultralydundersøkelse av det vaskulære nettverket kan legen mistenke arteriell hypoplasi. For å avklare viktige punkter, kan legen i tillegg foreskrive magnetisk resonans angiografi -en utbredt og informativ diagnostisk metode, som, i motsetning til CT-skanning, ikke har noen bestrålende effekt på vev.

Magnetisk resonansangiografi hjelper til med å undersøke karets tilstand grundig, oppdage innsnevring og vurdere dens grad. Spesialisten har muligheten til å bruke et tredimensjonalt bilde med god detalj, som gjør det mulig å se vertebral arterien langs hele lengden, for å bestemme beliggenhetene til krumning, endringer i diameter, grad av patency, kompenserende evner osv.

Tester inkluderer generelle blod- og urinprøver, blodkjemi (lipidogram med kolesterol, tiglyserider, HDL og LDL-verdier), og enzymkoblede immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumental diagnostikk kan utvides med radiografi av cervical ryggraden med funksjonelle tester, så vel som spiralbereget tomografi i hjernen og cervical ryggraden. På individuelle indikasjoner kan dupleks skanne av brachiocephalic arteriene med funksjonelle tester med snu, forlenge og bøye hodet, samt dupleksskanning av livmorhalsenes foreskrives. [8]

OTO-nevrologisk diagnose er forankret ved datastyrte undersøkelser som gir innsikt i statusen til hjernestammestrukturer.

Kvaliteten på det vestibulære koordinatorapparatet kontrolleres ved å utføre stabilometri.

Differensiell diagnose

Hypoplasi av venstre vertebral arterie er ofte asymptomatisk hvis de andre karene ikke er skadet og utfører sin funksjon normalt. I en slik situasjon kompenseres kvaliteten på blodstrømmen av den andre vertebrale arterien og store karotisarterier.

Hvis kompensasjon er forstyrret og utilstrekkelig, og det er funnet at pasienter har en spesifikk symptomatologi, er det nødvendig å innse at den er ikke-spesifikk og kan være forårsaket av en rekke andre patologier. Spesielt er det nødvendig å utelukke:

• Aterosklerose;
• MS;
• Tumorprosesser;
• Andre vaskulære lidelser.

Diagnosen skal omfatte en nevrolog, onkolog, hematolog, øyelege, otorhinolaryngolog, hvis indikert - leger av andre spesialiteter.

Behandling Hypoplasi av venstre vertebral arterie

Forstyrrelse av blodstrømmen i venstre vertebral arterie er ledsaget av nevrologiske symptomer og nedsatt venøs utstrømning. Dette kan igjen forårsake utvikling av overbelastning, så behandlingen begynner med terapi som letter blodsirkulasjonen, forbedrer tilpasningen av hjernestrukturer, eliminerer de tilhørende inflammatoriske og edematiske prosessene.

Viktige medisiner som optimaliserer venøs utstrømning:

• Detralex, Flebodia (diosmin semi-syntetisk) 600-1200 mg per dag;
• Troxerutin 600-900 mg per dag;
• Medisiner, Ginkgo Biloba-tilskudd;
• L-Lysine slapp 100-200 mg per dag.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (for smerte og betennelse):

• Nimesil 100-200 mg per dag;
• Lornoxicam 8-16 mg per dag.

Hemodynamiske lidelser ved arteriell hypoplasi blir påvist hos nesten alle pasienter. Og ikke bare vertebrobasilar kar, men også karotisbassengnettet er påvirket.

For å forbedre blodstrømmen i ryggvirvelarterien er foreskrevet:

• Purinderivater (Pentoxifylline 300-900 mg daglig);
• Periwinkle-preparater (Vincamine 60 mg daglig, vinpocetine 15-30 mg daglig);
• Cinnarizine 75-150 mg daglig, nimodipin 240 mg daglig;
• α-adrenoblockers (Nicergoline 30-60 mg daglig).

Mandatorisk kobler nevrobeskyttere, som er spesielt relevant for pasienter med høy risiko for akutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, som lider av forbigående iskemiske angrep, slipp angrep. Den mest effektive bruken av:

• Citicoline, som forbedrer metabolismen og blodsirkulasjonen i hjernen;
• Actovegin, som optimaliserer mikrosirkulerende og trofiske prosesser, noe som øker tilpasningen av hjernevev til oksygenmangel.

I tillegg kan kolinerge midler som cereton (800 mg daglig) eller citicoline (500 mg daglig) også være foreskrevet:

• Cerebrolysin 10-50 ml per dag;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg per dag;
• Mildronat 500 mg per dag;
• Trimetazidin 60 mg per dag.

Som en del av symptomatisk behandling brukes myorelaksanter (tizanidin), antispasmodics (NO-SHPA), antimigraine medisiner (sumatriptan) og B-gruppe-vitaminer.

Effektiviteten av terapi forbedres hvis de i tillegg bruker slike prosedyrer som massasje av krageområdet, akupunktur, apparateffekter, terapeutisk trening. [9]

Kirurgisk behandling

Mange pasienter med dekompensert blodtilførsel til hjernestrukturer krever kirurgi. Dette kan være et komplekst mikrosurgisk inngrep av arteriell bypass-kirurgi eller ballongangioplastikk eller stenting.

En bypass-intervensjon utføres for å omdirigere blodstrømmen for å omgå segmentet med hypoplasi. Anastomosen dannes fra deler av pasientens egne kar.

Operasjonen utføres ved bruk av generell anestesi og varer flere timer. Kontakt Doppler-diagnostikk av de involverte fartøyene utføres for å sjekke kvaliteten på anastomosen før intervensjonen er fullført. Etter operasjonen utføres kontroll av dopplerografi og magnetisk resonansavbildning gjentatte ganger.

Ballongangioplastikk er en utvidelse av den vaskulære lumen med en spesiell ballong satt inn av et kateter gjennom en punktering i et perifert arterielt kar. Prosessen overvåkes av en lege ved bruk av fluoroskopi.

For å skape en stabil adekvat arteriell lumen, kan angioplastikk kombineres med en stentingsprosedyre. En spesiell intravaskulær nettkonstruksjon brukes.

For kirurgisk behandling av arteriell hypoplasi, moderne nevroendoskopisk og mikrosurgisk utstyr, brukes radiologiske avbildningsmetoder, neuronavigation-enheter og intraoperativ kontroll over funksjonaliteten til nervesystemet.

Forebygging

Hypoplasi av venstre vertebral arterie er en defekt som dannes i den intrauterine perioden. Det kan være assosiert med genetikk, miljømessige, giftige eller smittsomme faktorer.

Forekomsten av denne lidelsen kan forhindres hvis en kvinne er ordentlig forberedt på graviditet, vil betimelig besøke leger og behandle nye sykdommer, immunisert på forhånd, spise rasjonelt, ta en lege-anbefalt kompleks vitamin- og mineralpreparater, folsyre, jod, etc.

Under graviditet skal ikke den fremtidige moren tillate kontakt med skadelige stoffer (tungmetaller, nitrater osv.), Ikke ta noen medisiner uten forhåndsråd med lege, ikke drikk alkohol og ikke røyke.

Selv før du blir gravid, bør paret føre en sunn livsstil. Etter graviditetsutbruddet skal en kvinne betimelig registrere seg hos en gynekolog, lage en rutinemessig ultralyd.

Ernæring mens du bærer en baby, bør balanseres, slik at fosteret får nok vitaminer og mikronæringsstoffer for riktig utvikling av organer.

Prognose

Virdelvirvel arterie hypoplasi i seg selv utgjør ikke en umiddelbar trussel mot livet, men det svekker livskvaliteten betydelig.

Etter å ha utført de nødvendige diagnostiske tiltakene, er pasienter foreskrevet kompleks behandling for å forbedre blodtilførselen til hjernen og normalisere blodsirkulasjonen. Imidlertid må slike medisiner tas nesten konstant, så pasienter opplever ofte visse bivirkninger: økt hjertefrekvens, økt svette, kortpustethet, søvnforstyrrelser osv. For å redusere sannsynligheten for sidesymptomer, er behandlingen foreskrevet i kurs, med minimum mulige pauser og erstatning av grupper av medisiner (om nødvendig).

Med utviklingen av en kritisk situasjon - for eksempel, hvis hypoplasi av venstre vertebral arterie kan kompliseres av akutt cerebral sirkulasjonssvikt - er pasienten foreskrevet kirurgisk behandling (angioplastikk) for å sikre full blodstrøm gjennom det smalt kar.

Hypoplasi av venstre vertebral arterie og hæren

Hypoplasi av venstre vertebral arterie oppdages ofte forresten, for eksempel under rutinemessig diagnostikk. Siden lidelsen ikke kan påvises i ganske lang tid, kan patologisk innsnevring av arterien i ung alder oppfattes som normalt.

Hvis vervet har nevrologiske symptomer som indikerer nedsatt cerebral sirkulasjon, kan det være nødvendig med ytterligere diagnostikk og behandling. Dermed blir mistanke vekket av slike symptomer som:

• Vanlig hodepine og svimmelhet;
• Vanlige blackouts;
• Endringer i lemfølsomhet;
• Blodtrykkssvingninger.

I komplekse tilfeller er det mulig å oppdage kroniske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser samt dyscirculatory encephalopathy.

Utøvere bemerker at i ung alder er slike komplikasjoner sjeldne, så asymptomatisk eller moderat hypoplasi av venstre vertebral arterie i de aller fleste tilfeller ikke blir til hinder for militærtjeneste. Anerkjennelse som begrenset eller uegnet for militærtjeneste er mulig hvis alvorlige dysfunksjoner og komplikasjoner oppdages.