Hypoplasi av venstre vertebral arterie

Forstyrrelse av cerebral sirkulasjon, manifestert av symptomer på vertebrobasilar underskudd, kan skyldes en slik lidelse som hypoplasi av venstre vertebral arterie. Det er en medfødt anomali, som består i underutvikling av vertebrale arterielle kar - medlemmer av det arterielle systemet - den såkalte villøse sirkelen, som leverer blod til hjernestrukturer. I denne patologien er det vaskulære lumen innsnevret i området der fartøyet passerer inn i beinkanalen, noe som forårsaker en forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen.[1]

Epidemiologi

Hypoplasi av venstre vertebral arterie betyr innsnevring av dens indre diameter til mindre enn 2 mm. Selv om det ikke er noen universelt akseptert indikator: noen eksperter anser en reduksjon i diameter på mindre enn 3 mm som et tegn på hypoplasi, selv om dette forekommer hos minst 6% av friske pasienter.

Målinger av den diametriske størrelsen utføres standard i V2-segmentet, den mest praktiske delen av vertebralarterien, som gir et minimum av målefeil.

Det bemerkes at den mest intensive utviklingen av vertebrale arterier forekommer hos barn i periodene 5-7 og 7-9 år. Diameteren på disse fartøyene er omtrent stabil frem til femårsalderen - fra 1,1 til 2 mm.

I medisin anses vertebral arteriehypoplasi som et av tegnene på udifferensiert bindevevsdysplasi. Det er ingen data om hyppigheten av patologi hos pasienter med genetiske bindevevsforstyrrelser.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrast ble hypoplasi av høyre og venstre vertebral arterie identifisert hos omtrent 3 % av personene, og unilateral hypoplasi ble identifisert hos mer enn 30 % av personene.

Ved ultralyddupleksskanning av vertebrale arterier ble venstre hypoplasi diagnostisert i 8 % av tilfellene.

Problemet oppleves oftere av kvinner enn menn (67 % vs. 33 %). Lidelsen finnes hovedsakelig i en alder av over 30 år.

Fører til Hypoplasi av venstre vertebral arterie

De vertebrale arteriene forgrener seg fra de subklaviane arteriene, og går sammen i hodeskalleboksen. De leverer blod til alle hjernestrukturer, og leverer næringsstoffer og oksygen til vevet.

Den mest intensive utviklingen av disse arterielle karene skjer i en alder av 6-9 år. Akkurat på dette stadiet er det mulig å påvirke faktorene som forhindrer det tilstrekkelige forløpet av denne prosessen. En viss rolle kan spilles av:

• genetiske trekk ved strukturen til sirkulasjonssystemet;
• bindevevspatologier, inflammatoriske sykdommer;
• ugunstige miljøfaktorer.

Når den indre diameteren til venstre vertebral arterie smalner til to millimeter, sies det om utviklingen av hypoplasi av fartøyet, som blir utilstrekkelig farbar. Ofte blir patologiske vaskulære krumninger i tillegg oppdaget, noe som fører til hemodynamiske forstyrrelser, nedsatt cerebral produktivitet.[2]

Risikofaktorer

Den viktigste risikofaktoren er intrauterine lidelser, som igjen kan være forårsaket av:

• abdominal (livmor) traumer;
• dårlige vaner til fremtidens mor, rus under graviditet;
• smittsomme sykdommer under graviditet;
• ved radioaktiv eksponering;
• genetisk disposisjon osv.

En sunn livsstil reduserer risikoen for hypoplasi av venstre vertebral arterie, men eliminerer dem ikke helt: hovedrollen spilles av individuelle egenskaper ved kroppen og arv.[3]

Patogenesen

De vertebrale arteriene løper fra de subclaviske arteriene, og slutter seg til det basilære arterielle karet etter å ha divergert inn i de bakre inferior cerebellare arteriene. Disse grenene fungerer som hovedblodforsyningen til cerebrale strukturer, inkludert midthjernen, lillehjernen, medulla oblongata og pontine.

Generelt refererer begrepet hypoplasi til underutviklingen av et organ - i dette tilfellet snakker vi om venstre vertebral arterie.

Lidelsen dannes på stadiet av intrauterin utvikling. Blant mulige utviklingsveier:

• Feil primær kjønnscellelegging;
• hindret fosterposisjonering;
• mangel på fostervann;
• toksiske effekter på fosteret under intrauterin utvikling (på grunn av røyking, alkoholholdige drikker eller narkotiske stoffer bruk av den fremtidige moren, etc.);
• Infeksiøs eksponering for fosteret under det intrauterine utviklingsstadiet;
• fysisk vevsskade;
• virkningene av bestrålende stråling, høye temperaturer og andre stressende fysiske faktorer;
• metabolske forstyrrelser.

Hypoplasi av delene av venstre vertebral arterie provoserer utseendet på lidelser fra organene som den forsyner med blod.[4]

Symptomer Hypoplasi av venstre vertebral arterie

De umiddelbare faktorene som bestemmer den kliniske symptomatologien ved hypoplasi av venstre vertebral arterie er økt blodtrykk og cerebralt sirkulasjonsunderskudd, samt funksjonelle forstyrrelser i cerebellum. Graden og bredden av det kliniske bildet avhenger direkte av graden av innsnevring (underutvikling) av fartøyet.

Blant de viktigste og vanligste symptomene er:

• regelmessig svimmelhet , besvimelse ;
• konstant eller hyppig smerte i bakhodet , parietalregionen;
• følelse av nummenhet i hender og/eller føtter , svakhet i lemmer;
• skjelvende fingre, hender ;
• topper i blodtrykksmålinger;
• koordinasjonsforstyrrelser, vestibulære lidelser;
• svekket ytelse, ustabil følelsesmessig bakgrunn.

Noen pasienter klager over generalisert svakhet, tinnitus eller øresus , forverring av hørselsfunksjonen, kortpustethet , økt tretthet.

Det kliniske bildet manifesterer seg ikke umiddelbart, men den jevne tendensen til gradvis progresjon og periodisitet av manifestasjoner trekker oppmerksomhet.

I noen tilfeller manifesterer patologien seg brått, uten noen tidligere abnormitet: pasienten utvikler en akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse eller andre hjernevevslesjoner. [5],[6]

Hypoplasi av venstre vertebral arterie hos et barn

Vertebral arteriehypoplasi diagnostiseres hos ca. 3 % av barn under 17 år: en redusert kardiameter på 2 til 1,5 mm med kompenserende dilatasjon av vertebralarterien på motsatt side er funnet.

Hos barn er det en reduksjon i blodstrømmen i den innsnevrede arterien under aldersnormen, samt en økning i utstrømningshastigheten gjennom det vertebrale venenettverket på siden av det berørte karet. Vertebral insuffisiens, deformasjoner av andre kar (spesielt interne carotisarterier), andre anomalier (atrieseptumdefekter, åpen interatriell kommunikasjon, etc.) kan diagnostiseres.

Noen barn klager over periodisk svimmelhet, hodepine, besvimelse, men som oftest er problemet asymptomatisk og oppdages ved et uhell. Det kan kombineres med hjertefeil.

Hypoplasi oppdaget i barndommen kan være en konsekvens av arvelig variant av bindevevslesjoner, eller virkningen av negative faktorer i den intrauterine perioden, som fører til nedsatt dannelse av et rammeverk av bindevev i karveggen.

Stages

Avhengig av graden av mangel på arteriell blodtilførsel til det berørte området, skilles slike stadier av sirkulasjonsforstyrrelser:

1. Funksjonell kompensasjon.
2. Subkompensatorisk stadium.
3. Dekompensasjonsstadiet.

Sannsynligheten for patologiovergang til et eller annet stadium avhenger direkte av kvaliteten og aktualiteten for diagnose av hypoplasi.

På stadiet av funksjonell kompensasjon er det viktig å sikre regelmessig dynamisk overvåking med bruk av bildeteknikker.

Skjemaer

Ved å stille en diagnose tas lokaliseringen av det berørte arterielle segmentet i betraktning. Dermed skilles følgende segmenter av vertebralarterien:

• anteroposterior divisjon (V1);
• cervical (V2);
• Atlantean (V3);
• Intrakraniell (V4).

De tre første lokaliseringene av patologien er hypoplasi av den ekstrakranielle delen av venstre vertebrale arterie når den har en ekstrakraniell plassering.

Hypoplasi av det intrakranielle segmentet av venstre vertebral arterie er lokalisert i kraniehulen. Et annet navn for denne lidelsen er hypoplasi av v4-segmentet av venstre vertebral arterie. Disse konseptene er diagnostisk likeverdige.

Før høyre og venstre vertebrale arterier danner basilararterien, forgrener de seg nedover og medialt for å danne den fremre spinalarteriestammen. Hypoplasi av venstre bakre vertebral arterie kan løpe fra den bakre inferior cerebellar arterie.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hjernestrukturer mot bakgrunnen av hypoplasi av venstre vertebral arterie vil prøve å tilpasse seg den ensidige forstyrrelsen av blodtilførselen. Tilpasning utføres på bekostning av en annen, normalt utviklet høyre vertebral arterie. Dermed blir oksygentilførselen til de vitale stammesentrene kompensert, deres beskyttelse mot oksygenmangel aktiveres. Imidlertid kan denne tilpasningsmekanismen bli forstyrret - for eksempel i løpet av årene på grunn av aterosklerotiske vaskulære endringer, som et resultat av dystrofiske degenerative patologier i ryggraden, hode- og skalletraumer, og så videre. Som et resultat blir de første tegnene på den patologiske prosessen oppdaget hos en person:

• nedsatt bevissthet;
• Vestibulære lidelser (spesielt om morgenen);
• synsproblemer (hovedsakelig når du snur hodet).

Mange pasienter klager over alvorlig konstant occipital hodepine, med bestråling av øynene, ansiktet. Det er støy i hodet, ringen i ørene. Det kliniske bildet forverres gradvis. Kronisk oksygenmangel påvirker det generelle velværet negativt, angst, fobier, vrangforestillinger vises, livskvaliteten faller.

Med hypoplasi av venstre vertebral arterie, er blodstrømmen i hele vertebrobasilar systemet svekket. Hjernen opplever høy hemodynamisk belastning, noe som medfører økt risiko for hjerneslag – en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Ytterligere risiko oppstår hvis hypoplasi kombineres med cerebral form for aterosklerose .[7]

Diagnostikk Hypoplasi av venstre vertebral arterie

Vurdering av kliniske symptomer, nevrologisk undersøkelse og palpasjon av venstre vertebrale arteriepunkter i den suboccipitale regionen mellom de tverrgående prosessene til I og II cervical vertebrae er obligatoriske prosedyrer som en del av den foreløpige diagnosen.

Under en ultralydundersøkelse av det vaskulære nettverket kan legen mistenke arteriell hypoplasi. For å avklare viktige punkter, kan legen i tillegg foreskrive magnetisk resonansangiografi - en utbredt og informativ diagnostisk metode, som, i motsetning til CT-skanning, ikke har noen bestrålingseffekt på vev.

Magnetisk resonansangiografi hjelper til med å grundig undersøke tilstanden til karene, oppdage innsnevring og vurdere graden. Spesialisten har muligheten til å bruke et tredimensjonalt bilde med gode detaljer, som gjør det mulig å se vertebralarterien langs hele dens lengde, for å bestemme plasseringen av krumninger, endringer i diameter, graden av åpenhet, kompenserende evner, etc.

Tester inkluderer generelle blod- og urintester, blodkjemi (lipidogram med kolesterol, tiglyserider, HDL- og LDL-verdier) og enzymbundne immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumentell diagnostikk kan utvides ved radiografi av cervikal ryggraden med funksjonstester, samt spiral datatomografi av hjernen og cervical ryggraden. På individuelle indikasjoner kan dupleksskanning av de brachiocephalic arteriene med funksjonstester med vending, forlengelse og bøying av hodet, samt dupleksskanning av cervikale vener foreskrives.[8]

Oto-nevrologisk diagnose er forankret av datastyrte undersøkelser som gir innsikt i status for hjernestammestrukturer.

Kvaliteten på det vestibulære koordinatorapparatet kontrolleres ved å utføre stabilometri.

Differensiell diagnose

Hypoplasi av venstre vertebral arterie er ofte asymptomatisk hvis de andre karene ikke er skadet og utfører sin funksjon normalt. I en slik situasjon blir kvaliteten på blodstrømmen kompensert av den andre vertebrale arterie og store halspulsårer.

Hvis kompensasjonen er forstyrret og utilstrekkelig, og pasienter viser seg å ha en spesifikk symptomatologi, er det nødvendig å innse at den er uspesifikk og kan være forårsaket av en rekke andre patologier. Spesielt er det nødvendig å utelukke:

• aterosklerose;
• MS;
• svulstprosesser;
• andre vaskulære lidelser.

Diagnosen bør inkludere en nevrolog, onkolog, hematolog, øyelege, otorhinolaryngolog, hvis indisert - leger av andre spesialiteter.

Behandling Hypoplasi av venstre vertebral arterie

Forstyrrelse av blodstrømmen i venstre vertebral arterie er ledsaget av nevrologiske symptomer og svekket venøs utstrømning. Dette kan igjen føre til utvikling av lunger, så behandlingen begynner med terapi som letter blodsirkulasjonen, forbedrer tilpasningen av hjernestrukturer, eliminerer de tilhørende inflammatoriske og ødematøse prosessene.

Viktige medisiner som optimaliserer venøs utstrømning:

• Detralex , Flebodia (Diosmin semisyntetisk) 600-1200 mg per dag;
• Troxerutin 600-900 mg per dag;
• medisiner, ginkgo biloba kosttilskudd;
• L-lysin escinate 100-200 mg per dag.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (mot smerte og betennelse):

• Nimesil 100-200 mg per dag;
• Lornoxicam 8-16 mg per dag.

Hemodynamiske forstyrrelser i arteriell hypoplasi oppdages hos nesten alle pasienter. Og ikke bare vertebrobasilære kar, men også carotisbassengnettverket er påvirket.

For å forbedre blodstrømmen i vertebralarterien er foreskrevet:

• purinderivater ( pentoxifyllin 300-900 mg daglig);
• periwinkle-preparater (Vincamine 60 mg daglig, Vinpocetine 15-30 mg daglig);
• Cinnarizin 75-150 mg daglig, Nimodipin 240 mg daglig;
• α-adrenoblokkere (Nicergoline 30-60 mg daglig).

Obligatorisk koble nevrobeskyttere, noe som er spesielt relevant for pasienter med høy risiko for akutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, som lider av forbigående iskemiske angrep, fallangrep. Den mest effektive bruken av:

• Citicoline, som forbedrer stoffskiftet og blodsirkulasjonen i hjernen;
• Actovegin , som optimerer mikrosirkulasjons- og trofiske prosesser, øker tilpasningen av hjernevev til oksygenmangel.

I tillegg kan kolinerge midler som Ceretone (800 mg daglig) eller Citicoline (500 mg daglig) foreskrives, også:

• Cerebrolysin 10-50 ml per dag;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg per dag;
• Mildronate 500 mg per dag;
• Trimetazidin 60 mg per dag.

Som en del av symptomatisk behandling brukes myorelaksanter (Tizanidin), krampestillende midler (No-shpa), antimigrenemedisiner (Sumatriptan) og vitaminer fra B-gruppen.

Effektiviteten av terapien forbedres hvis du i tillegg bruker slike prosedyrer som massasje av krageregionen, akupunktur, apparateffekter, terapeutisk trening.[9]

Kirurgisk behandling

Mange pasienter med dekompensert blodtilførsel til hjernestrukturer krever kirurgi. Dette kan være en kompleks mikrokirurgisk intervensjon av arteriell bypass-operasjon eller ballongangioplastikk eller stenting.

En bypass-intervensjon utføres for å omdirigere blodstrømmen til å omgå segmentet med hypoplasi. Anastomosen dannes fra deler av pasientens egne kar.

Operasjonen utføres ved hjelp av generell anestesi og varer i flere timer. Kontakt Doppler-diagnostikk av de involverte karene utføres for å kontrollere kvaliteten på anastomosen før intervensjonen fullføres. Etter operasjonen utføres kontrolldopplerografi og magnetisk resonansavbildning gjentatte ganger.

Ballongangioplastikk er en utvidelse av det vaskulære lumen med en spesiell ballong satt inn av et kateter gjennom en punktering i et perifert arterielt kar. Prosessen overvåkes av en lege ved hjelp av fluoroskopi.

For å skape et stabilt adekvat arterielt lumen, kan angioplastikk kombineres med en stentingprosedyre. En spesiell intravaskulær nettingkonstruksjon brukes.

For kirurgisk behandling av arteriell hypoplasi brukes moderne nevroendoskopisk og mikrokirurgisk utstyr, radiologiske avbildningsmetoder, nevronavigasjonsutstyr og intraoperativ kontroll over funksjonaliteten til nervesystemet.

Forebygging

Hypoplasi av venstre vertebral arterie er en defekt som dannes i den intrauterine perioden. Det kan være assosiert med genetikk, miljømessige, giftige eller smittsomme faktorer.

Forekomsten av denne lidelsen kan forhindres hvis en kvinne er ordentlig forberedt på graviditet, vil betimelig besøke leger og behandle nye sykdommer, immunisert på forhånd, spise rasjonelt, ta en lege-anbefalt komplekse vitamin- og mineralpreparater, folsyre, jod, etc..

Under graviditeten bør den fremtidige moren ikke tillate kontakt med skadelige stoffer (tungmetaller, nitrater, etc.), ikke ta noen medisiner uten forutgående konsultasjon med en lege, ikke drikk alkohol og ikke røyk.

Selv før de unnfanger et barn, bør paret føre en sunn livsstil. Etter begynnelsen av graviditeten bør en kvinne registrere seg hos en gynekolog i tide, foreta en rutinemessig ultralyd.

Ernæring mens du bærer en baby bør balanseres, slik at fosteret får nok vitaminer og mikronæringsstoffer for riktig utvikling av organer.

Prognose

Hypoplasi av venstre vertebral arterie i seg selv utgjør ikke en umiddelbar trussel mot livet, men det svekker livskvaliteten betydelig.

Etter å ha utført de nødvendige diagnostiske tiltakene, foreskrives pasienter kompleks behandling for å forbedre blodtilførselen til hjernen og normalisere blodsirkulasjonen. Imidlertid må slike legemidler tas nesten konstant, så pasienter opplever ofte visse bivirkninger: økt hjertefrekvens, økt svette, kortpustethet, søvnforstyrrelser, etc. For å redusere sannsynligheten for sidesymptomer foreskrives behandling i kurs, med minimum mulige pauser og utskifting av grupper av legemidler (hvis nødvendig).

Med utviklingen av en kritisk situasjon - for eksempel hvis hypoplasi av venstre vertebral arterie kan kompliseres av akutt cerebral sirkulasjonssvikt - blir pasienten foreskrevet kirurgisk behandling (angioplastikk) for å sikre full blodstrøm gjennom det innsnevrede karet.

Hypoplasi av venstre vertebral arterie og hæren

Hypoplasi av venstre vertebral arterie oppdages ofte tilfeldig, for eksempel under rutinediagnostikk. Siden lidelsen er uoppdagelig i ganske lang tid, kan patologisk innsnevring av arterien i ung alder oppfattes som normalt.

Dersom den vernepliktige har nevrologiske symptomer som tyder på nedsatt cerebral sirkulasjon, kan det være nødvendig med ytterligere diagnostikk og behandling. Dermed vekkes mistanke av slike symptomer som:

• regelmessig hodepine og svimmelhet;
• regelmessige strømbrudd;
• endringer i lemmernes følsomhet;
• blodtrykkssvingninger.

I komplekse tilfeller er det mulig å oppdage kroniske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser samt dysirkulatorisk encefalopati.

Utøvere bemerker at i ung alder er slike komplikasjoner sjeldne, så asymptomatisk eller moderat hypoplasi av venstre vertebral arterie i de aller fleste tilfeller blir ikke en hindring for militærtjeneste. Anerkjennelse som begrenset eller uegnet til militærtjeneste er mulig dersom det oppdages alvorlige dysfunksjoner og komplikasjoner.