Perikardiell skade

Først av alt utvikler perikardiale sår seg mot bakgrunnen av penetrerende sår i brysthulen. Dette observeres ofte i massekatastrofer, ulykker, nødsituasjoner. Skader er ofte av mekanisk karakter. Det skal bemerkes at det i de fleste tilfeller er kombinerte sår, der ikke bare selve perikardiet er skadet, men også pleurahulen, lungen, hjertet selv, andre tilstøtende strukturer. I klinisk praksis ble isolerte sår der bare perikardiet ble skadet observert kun i 10 % av tilfellene.

Funksjoner ved behandling, kirurgisk taktikk, prognose bestemmes av det kliniske bildet, alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, samt lokalisering og dybde av skade. De enkleste er isolerte perikardiale sår, der sårene ikke trenger dypt inn og ikke påvirker myokardiet. De mest komplekse er dypt penetrerende sår som påvirker hjertemuskelen og skader koronarkarene. Farlig og skade på ulike indre strukturer i hjertet, spesielt ventiler, septa. Alvorlige perikardiale sår inkluderer også flere sår, nålesår.

Et sår større enn 1 cm anses som farlig. Et slikt sår er ledsaget av kraftig blødning, såret er vanskelig å helbrede. Blodtap i slike tilfeller er betydelig. Umiddelbar suturering av perikardiet er nødvendig. Hvis suturering ikke utføres så snart som mulig, er dødelig utfall mulig.

Perikardskade må også diagnostiseres, da det ikke alltid er umiddelbart identifiserbart. Kliniske symptomer på patologi fungerer som de viktigste diagnostiske tiltakene. For det første er såret lokalisert i området for hjerteprojeksjonen. For det andre utvides grensene for sløvhet i hjertet betydelig. Hjertetoner blir døve, det er dyspné, ødem, lunger. Det er en hemothorax, eller fontene av blod fra sårstedet. Det avhenger av hvilke fartøyer som er skadet. Som signifikante tegn som kan indikere utvikling av et perikardielt sår, kan det også oppstå subjektive opplevelser som kvelning, kortpustethet, arytmi og hjertebank. Blek av huden vises, blodtrykket faller kraftig, cyanose utvikler seg. Men ofte kan pasienten ikke fortelle om sine subjektive opplevelser, da det er et kraftig tap av bevissthet, spesielt med utviklingen av massiv blødning. En person er vanligvis preget av et distrahert, likegyldig utseende, selv om han er bevisst. Han reagerer ofte ikke på stimuli, er ikke i stand til å svare på spørsmål, ingen konsentrasjon av oppmerksomhet er notert. Pupillene kan utvides, ansiktet er dekket med kraftig kaldsvette. Mange pasienter er i en tilstand av klinisk død ved innleggelse på sykehuset.

Det er også viktig å være oppmerksom på blødningens natur. Således, i små sår er det tegn på hemotamponade eller hjertetamponade. I andre tilfeller observeres ofte intrapleural blødning, hvis volumet kan være ganske stort - opptil 2-2,5 liter blodtap. I dette tilfellet strømmer blod kontinuerlig fra såret. Som regel renner det i en tynn strøm, og så dekkes sårhullet raskt med en blodig film, blodskum dannes. Noen ganger er blødningen så voldsom at den ser ut som en enorm fontene. Dette tyder umiddelbart på et hjertesår.

En pasient med perikardiale sår bør umiddelbart tas til sykehuset, til kirurgisk avdeling. Han trenger øyeblikkelig kirurgisk inngrep (ofte perikardiell suturering). Før pasienten tas til sykehuset, er det nødvendig å yte akutthjelp, i det minste klemme såret for å minimere blodtap. Det er en god idé å få dette gjort av en legevakt. En midlertidig vattpinne kan påføres sårområdet. Med perikardiale sår gisper pasienter ofte etter pusten, panikk og upassende oppførsel er også mulig. Det er ofte tilfeller når pasienter nekter hjelp, oppfører seg aggressivt, hvoretter ansiktet er dekket med store svettedråper, og personen mister bevisstheten.

Som regel, hos pasienter med perikardiale sår, er det en skarp overstrekking og alvorlig spenning i perikardiet. Perikardiet på stedet for såret er dissekert, på overflaten danner noen ganger en trombolytisk blodpropp, oftest lokalisert i området av basen. Såret kan trenge direkte inn i hulrommet. Som klinisk erfaring viser, hvis blod akkumuleres raskt i perikardiet, og volumet overstiger 400-500 ml, kan det føre til et dødelig utfall. Et av de ugunstige tegnene er manifestasjonen av kongestive årer i nakken. På grunn av det faktum at blodet mister en stor mengde oksygen, observeres iskemiske prosesser i hjernen, leveren, nyrene, noe som bare forverrer situasjonen.

Hvis perikardiet er traumatisert i områder hvor hovedreseptorområder er lokalisert og sensitiviteten er økt, kan hjertedysfunksjon opp til og inkludert fullstendig hjertestans.