Perikardial skade

Først og fremst utvikler perikardsår seg mot en bakgrunn av penetrerende sår i brysthulen. Dette observeres ofte i massekatastrofer, ulykker og nødsituasjoner. Skaden er ofte av mekanisk art. Det skal bemerkes at det i de fleste tilfeller er kombinerte sår, der ikke bare selve perikardiet er skadet, men også pleurahulen, lungen, hjertet og andre tilstøtende strukturer. I klinisk praksis ble isolerte sår der bare perikardiet var skadet, bare observert i 10 % av tilfellene.

Behandlingstrekk, kirurgiske taktikker og prognose bestemmes av det kliniske bildet, alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, samt lokalisering og dybde av skaden. De enkleste er isolerte perikardsår, der sårene ikke trenger dypt inn og ikke påvirker myokardiet. De mest komplekse er dypt penetrerende sår som påvirker myokardiet og skader koronarkarene. Farlig og skade på ulike indre strukturer i hjertet, spesielt klaffer og septa. Alvorlige perikardsår inkluderer også flere sår og nålesår.

Et sår større enn 1 cm regnes som farlig. Et slikt sår er ledsaget av kraftig blødning, såret er vanskelig å gro. Blodtapet er betydelig i slike tilfeller. Umiddelbar suturering av perikardiet er nødvendig. Hvis suturering ikke utføres så snart som mulig, er dødelig utgang mulig.

Perikardskade må også diagnostiseres, da den ikke alltid er umiddelbart identifiserbar. Kliniske symptomer på patologi fungerer som de viktigste diagnostiske tiltakene. For det første er såret lokalisert i området rundt hjerteprojeksjonen. For det andre utvides grensene for hjertesløvhet betydelig. Hjertetonen blir døv, det er dyspné, ødem, lungebetennelse. Det er en hemothorax, eller en blodkilde fra sårstedet. Det avhenger av hvilke kar som er skadet. Som signifikante tegn som kan indikere utviklingen av et perikardsår, kan subjektive sensasjoner som kvelning, kortpustethet, arytmi og hjertebank også forekomme. Blekhet i huden oppstår, blodtrykket synker kraftig, cyanose utvikler seg. Men ofte kan ikke pasienten si noe om sine subjektive sensasjoner, da det er et kraftig bevissthetstap, spesielt med utviklingen av massiv blødning. En person er vanligvis preget av et distrahert, likegyldig utseende, selv om han er bevisst. Han reagerer ofte ikke på stimuli, er ikke i stand til å svare på spørsmål, ingen konsentrasjon av oppmerksomhet observeres. Pupillene kan være utvidet, ansiktet er dekket av rikelig kaldsvette. Mange pasienter er i en klinisk dødstilstand ved innleggelse på sykehuset.

Det er også viktig å være oppmerksom på blødningens natur. I små sår er det derfor tegn på hemotamponade eller hjertetamponade. I andre tilfeller observeres ofte intrapleural blødning, hvis volum kan være ganske stort - opptil 2-2,5 liter blodtap. I dette tilfellet strømmer blod kontinuerlig fra såret. Som regel strømmer det i en tynn strøm, og deretter dekkes sårhullet raskt med en blodig hinne, det dannes blodskum. Noen ganger er blødningen så voldsom at den ser ut som en stor fontene. Dette tyder umiddelbart på et hjertesår.

En pasient med perikardsår bør umiddelbart tas til sykehuset, til kirurgisk avdeling. Han trenger øyeblikkelig kirurgisk inngrep (ofte perikardsutur). Før pasienten tas til sykehuset, er det nødvendig å gi øyeblikkelig hjelp, i det minste klemme såret for å minimere blodtap. Det er lurt å få dette gjort av en legevakt. En midlertidig gasbind kan påføres sårområdet. Ved perikardsår gisper pasienter ofte etter pusten, panikk og upassende oppførsel er også mulig. Det er ofte tilfeller der pasienter nekter hjelp, oppfører seg aggressivt, hvoretter ansiktet dekkes av store svettedråper, og personen mister bevisstheten.

Som regel er det hos pasienter med perikardsår en kraftig overstrekking og alvorlig spenning av perikardiet. Perikardiet på sårstedet er dissekert, og på overflaten dannes det noen ganger en trombolytisk koagel, oftest lokalisert i bunnen av såret. Såret kan trenge direkte inn i hulrommet. Som klinisk erfaring viser, kan det føre til dødelig utgang hvis blod akkumuleres raskt i perikardiet, og volumet overstiger 400-500 ml. Et av de ugunstige tegnene er manifestasjonen av tette vener i nakken. På grunn av det faktum at blodet mister en stor mengde oksygen, observeres iskemiske prosesser i hjernen, leveren og nyrene, noe som bare forverrer situasjonen.

Hvis perikardiet er traumatisert i områder der viktige reseptorområder er lokalisert og følsomheten er økt, kan det oppstå hjertesvikt, opptil og inkludert fullstendig hjertestans.