Hypoøstrogenisme hos kvinner

I avsnittet om endokrine sykdommer og lidelser i de endokrine kjertlene i ICD-10 er hypoøstrogenisme en tilstand assosiert med en reduksjon i produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) av eggstokkene og har koden E28.39.

Som de viktigste kvinnelige kjønnshormonene spiller østrogener en viktig rolle, ikke bare i kvinners reproduktive funksjon, men også i den normale funksjonen til andre kroppssystemer, inkludert det kardiovaskulære, muskel- og skjelettsystemet og sentralnervesystemet. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten av for tidlig eggstokksvikt blant den kvinnelige befolkningen er estimert av klinisk statistikk til å være i området 0,3–1,4 %.

Funksjonell svikt i de kvinnelige kjønnskjertlene (hypogonadisme) er årsaken til hypoøstrogenisme i omtrent ett tilfelle per 2,5–3 tusen; i nesten 35 % av tilfellene er det genetisk bestemt; det er assosiert med fravær av menstruasjon (amenoré) hos 10–35 % av kvinnene.

Omtrent 50 % av tilfellene av hyperprolaktinemi (diagnostisert hos færre enn 1 % av kvinner) forekommer i en prolaktinsekreterende hypofysetumor kalt prolaktinom.

Ifølge utenlandske spesialister innen reproduksjonsmedisin observeres menstruasjonsforstyrrelser på grunn av økt fysisk aktivitet hos nesten halvparten av kvinnelige idrettsutøvere, og en tredjedel opplever amenoré.

Fører til hypoøstrogenisme

De mest sannsynlige årsakene til hypoøstrogenisme eller østrogenmangel er assosiert med en reduksjon i østrogensyntese ved primær eggstokksvikt, samt sekundær (for tidlig) svikt hos kvinner under 40 år, forårsaket av omfattende betennelse i eggstokkene, cystiske forandringer - ved polycystisk ovariesyndrom, samt kirurgiske inngrep og bruk av visse medisiner. [ 2 ]

Østrogenproduksjonen avtar også med:

• isolert hypogonadotropisk ovariell hypofunksjon;
• funksjonell svikt i hypothalamus-hypofysesystemet (som kontrollerer kjønnskjertlenes funksjon) – på grunn av skade eller patologi i hypothalamus og forstyrrelse av hypofysens gonadotropiske funksjon, som manifesterer seg hos kvinner med hypofyser og funksjonell svikt i kjønnskjertlene – hypogonadisme, spesielt ved postpubertal hypothalamisk hypogonadisme;
• hypokortisisme - kronisk insuffisiens i binyrebarken.

I tillegg kan hypoøstrogenisme hos kvinner i reproduktiv alder oppstå som følge av hyperprolaktinemi (økt prolaktinproduksjon) – med utvikling av hyperprolaktinemisk hypogonadisme eller Chiari-Frommel syndrom.

Hvis hypoøstrogenisme hos unge kvinner er et resultat av patologi, er den fysiologiske nedgangen i nivået av østrogener (østron, 17β-østradiol og østriol) hos kvinner i perimenopausen, som går forut for overgangsalderen, ikke relatert til smertefulle tilstander, men er et naturlig stadium av svekkelsen av funksjonene til kjertlene i det kvinnelige reproduksjonssystemet. [ 3 ]

Risikofaktorer

Endokrinologer bemerker følgende risikofaktorer for lave østrogennivåer:

• alder (jo eldre kvinnen er, desto mindre østrogen produseres av eggstokkene);
• forsinket seksuell utvikling;
• tilstedeværelse av cyster på eggstokkene og hormonelle problemer i familiens historie;
• eggstokk- eller binyretumorer;
• patologier i hypofysen (inkludert adenom) og neoplasmer i hypothalamus;
• alvorlig nyresvikt;
• funksjonelle forstyrrelser i det endokrine systemet;
• kritisk lav kroppsvekt;
• lidenskap for ekstreme dietter for vekttap og spiseforstyrrelser (anoreksi);
• overdreven fysisk anstrengelse og stress;
• iatrogene effekter av stråling og cellegift;
• bruk av legemidler, spesielt steroider, opioider, psykotrope legemidler, samt legemidler som hemmer syntesen av østrogener - aromatasehemmere (som brukes i behandling av neoplasmer i brystkjertelen og livmoren).

Det er høy risiko for hypogonadisme og ovariell dysfunksjon ved autoimmune lidelser (f.eks. hypoparatyreoidisme, Addisons sykdom), genetiske syndromer (Turner, Kallmann, Prader-Willi) og hemokromatose.

Patogenesen

Ved cystiske forandringer i eggstokkene er patogenesen for forstyrrelsen av deres østrogenproduserende funksjon vanligvis forårsaket av endring av granulære celler og thecaceller i folliklene, som sørger for steroidogenese: syntesen av pregnenolon fra kolesterol, omdannelsen av pregnenolon til progesteron og progesteron til androgener (androstendion, testosteron og dihydrotestosteron), som omdannes til østradiol ved hjelp av aromatase (P450Arom).

Nedgangen i østrogenproduksjon skjer på grunn av degenerative forandringer i deres granulære celler og økt proliferasjon og/eller utilstrekkelig aktivitet av androgenproduserende thecaceller i folliklene (som fører til økt syntese av follikulære androgener).

I noen tilfeller av primær ovarialsvikt er forstyrrelsen i østrogensyntesen av autoimmun opprinnelse og er assosiert med tilstedeværelsen av autoantistoffer som skader det ovarielle follikulære apparatet. [ 4 ]

Østrogenmangel ved hypogonadisme kan være en konsekvens av nedsatt sekresjon og reduserte nivåer av hypofysegonadotrope hormoner – follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), samt gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) produsert av hypothalamus.

Og med økt syntese av prolaktin i den fremre hypofysen, ligger mekanismen i dette hormonets evne til å undertrykke produksjonen av østrogen av eggstokkene.

Symptomer hypoøstrogenisme

Ikke bli overrasket over at de første tegnene på hypoøstrogenisme ligner på de første tegnene på overgangsalderen, fordi enhver reduksjon i østrogennivåer, inkludert de som er forårsaket av alder (forutsatt av naturen), har et lignende klinisk bilde.

Lave østrogennivåer forårsaker symptomer som uregelmessig eller fraværende menstruasjon, hetetokter, nattesvette, søvnforstyrrelser (søvnløshet), hyppig hodepine, vaginal tørrhet (vulvovaginal atrofi) og redusert libido. [ 5 ]

I tillegg svekkes hukommelsen, humøret endrer seg ofte, og irritabilitet, tretthet og depresjon observeres. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hypoøstrogenisme kan ha langsiktige konsekvenser og komplikasjoner, hvorav de viktigste er:

• fravær av menstruasjon - sekundær amenoré;
• eggløsningsforstyrrelser med delvis eller fullstendig infertilitet;
• atrofi av brystkjertelvev;
• tidlig overgangsalder hos kvinner;
• seksuell dysfunksjon og redusert fysisk ytelse;
• atrofi av urinrørets slimhinne, urininkontinens, økt risiko for urinveisinfeksjoner;
• forstyrrelser i lipidmetabolismen og redusert bentetthet – med utvikling av osteopeni og osteoporose hos kvinner og økt risiko for skoliose hos jenter i puberteten;
• predisposisjon for hjerte- og karsykdommer og nevrodegenerative sykdommer. [ 7 ]

Diagnostikk hypoøstrogenisme

Innen endokrinologi og gynekologi er diagnosen hypoøstrogenisme ikke bare basert på vurdering av symptomer og anamnese (inkludert familiehistorie).

For objektivt å bekrefte østrogenmangel og identifisere årsakene, utføres laboratorietester og blodprøver tas for å måle østrogennivåer, prolaktin, follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner, anti-Müller-hormon, skjoldbruskkjertelhormoner (totalt trijodtyronin) og insulinnivåer.

Instrumentell diagnostikk inkluderer ultralyd av livmor og eggstokker, røntgen av bekkenorganene, MR av hypofysen, etc. [ 8 ]

Se også: Diagnose av polycystiske eggstokker

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk tar sikte på å skille en reduksjon i østrogennivåer på grunn av skade og dysfunksjon i eggstokkene fra hypoøstrogenisme av hypofyse-hypothalamus eller autoimmun opprinnelse.

Behandling hypoøstrogenisme

Hovedbehandlingen for hypoøstrogenisme hos kvinner i alle aldre er hormonbehandling (HRT) med konjugerte østrogener. [ 9 ]

Hvilke medisiner brukes i dette tilfellet, mer detaljert i materialene:

• Hvordan øke østrogennivået?
• Hormoner i piller

Og alle detaljene om fytoøstrogenbaserte produkter finner du i publikasjonen – Preparater og produkter som inneholder fytoøstrogener

Urtebehandling kan også brukes: avkok og vanninfusjoner av bukkehornkløverfrø og krypende tribulus, humlekjegler, rødkløverblomster, salvie og vill yam (Dioscorea).

Forebygging

Hypoøstrogenisme forbundet med funksjonell svikt i hypothalamus-hypofysen, genetiske og autoimmune lidelser kan ikke forebygges. Og bruk av de samme hormonelle legemidlene for forebygging kan ikke anbefales til alle, spesielt med tanke på deres mulige bivirkninger.

Prognose

Med lave østrogennivåer avhenger prognosen for generell helse og utsiktene for normalisering av hormonnivåer av årsakene som førte til hypoøstrogenisme.