Prolaktinom i hypofysen hos kvinner, med graviditet og menn

Den hormon-aktive svulsten i hypofysenes fremre del er prolactinom. Vurder årsakene til utseendet, risikofaktorer, symptomer, diagnosemetoder og behandling.

Prolactinoma er en neoplasma, som dannes på endokrine kjertel - hypofysen. Ligger i dybden av hjernen og refererer til godartede patologier.

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i ICD 10, er den inkludert i kategorien Neoplasma (C00-D48):

D10-D36 Godartet neoplasma.

• D35 Godartet neoplasma av andre og uspesifiserte endokrine kjertler.
  • D35.2 Godartet neoplasma av hypofysen.

Dette navnet på hypofyseskader er forbundet med et av dets symptomer - produksjonen av en økt mengde av prolaktinhormonet. Normalt produseres det bare hos kvinner i de siste månedene av svangerskapet og fortsetter å bli utskilt under amming.

Sammen med follikelstimulerende og luteiniserende hormoner, virker prolactin på seksuelle funksjoner. Hos kvinner gir de en vanlig menstruasjonssyklus og syntese av østrogener. Og hos menn - aktiviteten til spermatozoa og produksjonen av testosteron. Med et overskudd av hormoner som utskilles av svulsten, blir kvinner undertrykt østrogenogenese, noe som fører til anovulasjon og infertilitet. På menn, på grunn av dette, er seksuell lyst redusert, erektil dysfunksjon og gynekomasti forekommer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Prolactinomas refererer til godartede adenomer i hypofysen. Statistikk viser at hyppigheten av utseendet er omtrent 30%. Denne lesjonen tar sjelden en ondartet form - i 2% tilfeller. En slik degenerasjon blir oftest diagnostisert hos kvinner i fertil aldersgruppe. Størrelsen på svulsten hos kvinner er ca 2-3 mm, mens hos menn er adenomen mer enn 1 cm i diameter.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fører til prolaktinomы

Moderne endokrinologi og genetikk fortsetter fortsatt forskning for å bestemme årsaken til prolactinoma. Svært ofte oppdages sykdommen mot en bakgrunn av genetiske lidelser. For eksempel er multiple endokrine neoplasia type I (arvelig patologi) preget av økt produksjon av hypofysehormoner, parathyroid og bukspyttkjertel.

Mange forskere er tilbøyelige til å tro at skade på hypofysen og økt produksjon av prolactin kan skyldes slike faktorer:

Sykdommer:

• Infeksjoner (encefalitt, meningitt).
• Infiltrerende og granulomatøse prosesser.
• Skader (nevrokirurgi, bestråling, brudd på hjernestammen).
• Metabolske sykdommer.
• Tumorer (germinom, meningiom).
• Leverbeten.
• Kronisk nyresvikt.
• Polycystisk ovarie.
• Brystskader og bryststimulering.
• Primær hypotermi.
• Ektopisk sekresjon av hormoner.

Medisinering:

• Antidepressiva.
• Blokkere av H2-oppskrifter.
• Opiater og kokain.
• Dopamin blokkere.
• Kalsiumkanalblokkere.
• Østrogener.
• Adrenerge hemmere.

Ved bestemmelse av årsaken til sykdommen blir det spesielt oppmerksom på medisinsk historie. Dette tar hensyn til at bruk av orale prevensjonsmidler ikke påvirker risikoen for dannelse eller vekst av prolaktin.

Mikroadenom og prolactinom

Hypofysen er en cerebral appendage som ligger på den nedre overflaten av hjernen. Det er det sentrale organet i det endokrine systemet og produserer hormoner som er ansvarlige for vekst, metabolisme og reproduktive system. Mikroadenom og prolactinom er svulstlesjoner i hypofysen. La oss vurdere hver av disse patologiene mer detaljert:

1. Microadenoma er en neoplasma, vanligvis godartet. Det provoserer ukontrollert vekst av glandulære celler på grunn av ulike lidelser og anomalier. Tumorvolumet er ca. 10 mm.

årsaker:

• Traum av skallen og hjernen.
• Genetiske determinanter.
• Ufullstendig blodtilførsel til hypofysen.
• Intoxicering av organismen.
• Neuroinfeksjoner med involvering av strukturer, membraner i hjernen og ryggmargen i den patologiske prosessen.

I tillegg til de ovennevnte faktorene kan sykdommen oppstå på grunn av abort, graviditet og amming, hormonell prevensjon. Ifølge medisinsk statistikk blir mikroadenom oftest diagnostisert hos kvinner. Hos menn oppdages det under pubertet og behandles med hormonelle legemidler.

2. Prolactinoma er en godartet lesjon av hypofysenes anteriorlobe. Oftest er det funnet i middelaldrende mennesker. Imidlertid er kvinner mer utsatt for denne sykdommen enn menn.

Hovedsymptomet er økt produksjon av prolactin. Dette hormonet regulerer tildelingen av melk, reproduksjonssystemet og reproduksjonskapasiteten. Overskudshormon hemmer syntesen av kvinnelig østrogen, noe som fører til undertrykkelse av ovariefunksjon, menstruasjonssyklus og infertilitet. Hos menn fremstår uorden som en nedgang i testosteronkonsentrasjon og et brudd på seksuell aktivitet.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hypofyse adenom og prolactinom

Ifølge medisinsk forskning er hypofyse adenom og prolactinoma svulstformasjoner av samme opprinnelse. Hypofysen er en endokrin kjertel plassert i den nedre overflaten av hjernen. Gjennom hullet i dura materen, kommer det i kontakt med hypothalamus og danner en tett funksjon. Begge deler av hjernen danner et hypotalamus-hypofysesystem som regulerer og styrer arbeidet med endokrine kjertler.

Det er mange svulsterformasjoner av hypofysen, som kalles adenomer. La oss se nærmere på særegenheter av organets struktur:

1. Den fremre delen (adenohypophysis) er ca 80% av kjertelen. Den består av kjertelceller av forskjellige typer, som skiller en egen type hormoner. Ansvarlig for produksjonen av slike hormoner:

• Prolactin - ansvarlig for menstruasjonssyklus og metabolisme, regulerer amming og melkproduksjon.
• Det skjoldbruskstimulerende hormonet er skjoldbruskkjertelen og syntese av dets hormoner.
• Luteiniserende hormon er syntese av steroidhormoner, eggløsning, dannelsen av den gule kroppen i eggstokkene.
• Adrenokortikotropisk - utskillelsen av steroidhormoner av binyrene.
• Follikkelstimulerende - ansvarlig for veksten av endometrium, modning av follikler og dannelse av steroidhormoner.
• Veksthormon er et veksthormon som er ansvarlig for nedbrytning av glukose og fett, aktiverer syntesen av protein.

2. Posterior del (neurohypophysis) - produserer og akkumulerer hormoner, består av nerveceller, fibre og nevroekretiske legemer. Ansvarlig for produksjonen av slike hormoner:

• Vasopressin - påvirker hjernen og blodårene, regulerer nyrene og mengden vann i kroppen.
• Oksytokin stimulerer livmor sammentrekninger, utskillelse av morsmelk.

Hypofyse adenom er en godartet svulst fra kjertelvevet som bare dannes i den fremre delen av orgelet. I dette prolactinomet er en hormonell aktiv formasjon med ekstremt langsom vekst.

Risikofaktorer

Hormonal aktiv neoplasma i hypofysen forekommer av en rekke årsaker, hvorav et antall ennå ikke er etablert. Allokere slike risikofaktorer der nivået av prolaktin stiger og dannelsen av prolactinoma er mulig:

• Feil funksjon av skjoldbruskkjertelen.
• Brystskader.
• Craniocerebral skade.
• Graviditet og amming.
• Nyresvikt.
• Dysfunksjon av hypothalamus.
• Gipotireoz.
• Hypofunksjon av leveren.
• Økt fysisk aktivitet.
• CNS.
• Langsiktig medisinering.
• Tar medisiner som påvirker produksjonen av et hormon.

Svulsten fremmer økt produksjon av prolaktin. Dette hormonet er ansvarlig for normal laktasjonsprosess. Prolactinoma refererer til de vanligste formasjonene av hypofysen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenesen

Mekanismen for prolactinomutvikling er ikke fullt ut forstått. Patogenesen til svulsten er forbundet med to teorier:

• Intern defekt - en genetisk lidelse av minst en celle i hypofysen provokerer organs transformasjon til en svulst med videre vekst.
• Forstyrrelse av hormonell regulering av hypofysen funksjoner - denne prosessen er knyttet til funksjonen av hypothalamisk frigjørende hormoner - liberins og statiner. Ved overdreven produksjon oppstår hyperplasi av kjertelvev, noe som gir anledning til tumorprosessen.

Dannelsen av neoplasmer er også forbundet med påvirkning av visse arvelige faktorer.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Symptomer prolaktinomы

Hormonalavhengig skade på hypofysen manifesterer seg ofte med en kraftig økning i nivået av prolaktin og kompresjon av det tumoromdannende hjernevæv. Symptomer på prolactinoma avhenger direkte av størrelsen.

Hvis svulsten ikke er mer enn 10 mm, følges følgende symptomer:

• Sterke hodepine, oftest forekommer i templet og er av permanent natur. Dette symptomet er forbundet med økt intrakranielt trykk og trykkdannelse på hjernens omgivende strukturer.
• Ulike synsforstyrrelser er forbundet med brudd på de optiske nerver som passerer nær hypofysen. Pasientene klager over å begrense grensene til synsfeltet, redusert fargekänslighet, diplopi, strabismus, redusert synsstyrke.
• Smertefulle opplevelser i ansiktet, i øvre del av kinnene, nesenes vinger, overleppen og ytre kanten av øyet. Ubehaget oppstår ved å klemme grenene av trigeminusnerven av svulsten. Samtidig er funksjonen til ansiktsmuskler ikke forstyrret.

Hvis svulsten er mer enn 10 mm, så kalles det makroprolaktinom. Det kan føre til blindhet, patologiske symptomer fra siden av sentralnervesystemet og følelsesmessig ustabilitet. Store formasjoner fører til forstyrrelse i produksjonen av andre kjertelhormoner.

Første tegn

Jo større tumorstørrelsen er, desto mer symptomatisk indikerer den sin tilstedeværelse. De første tegnene på prolactinoma:

• Hodepine.
• Økt irritabilitet.
• Angst.
• Langvarig depressiv tilstand.
• Dobler gjenstander i øynene.
• Redusert synsstyrke.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vokser symptomatologien. På grunn av overdreven produksjon av hormonet utøver svulsten en kompresjonsvirkning på tilstøtende vev. Dette manifesterer seg som et brudd på funksjonene til organer som ligger nær hypofysen.

[34], [35], [36], [37]

Symptomer på prolactinom hos kvinner

De første symptomene på prolactinom hos kvinner er som følger:

• Endre rytmen i menstruasjonssyklusen, til den avsluttes.
• Fravær av eggløsning og manglende evne til å bli gravid. Dette skyldes et brudd på dannelsen av hormoner (follikelstimulerende og luteiniserende) som er ansvarlig for det normale reproduksjonssystemet.
• Langvarig hodepine.
• Reduksjon i bryststørrelse.
• Isolering av melklignende væske fra brystvorten.
• Tørhet av skjeden.
• Redusert libido på grunn av endringer i østrogennivå.

I tillegg til de ovennevnte symptomene, utfordrer sykdommen psykomotoriske lidelser:

• Redusert oppmerksomhetskonsentrasjon.
• Kronisk tretthet.
• Økt tretthet.
• Nervøs excitability.
• Søvnforstyrrelser.
• Depressiv tilstand.

Hvis hypofysessårene oppdages hos jenter, diagnostiseres pasientene med:

• Underutvikling av kjønnsorganene - en reduksjon av livmorens størrelse, liten labia og klitoris.
• I ungdomsårene manifesterer sykdommen seg i veksten av hår i mannlig type. Vis stive pigmenterte hår på overleppen, haken, på brystet og rundt tepene, på magen og andre deler av kroppen. På grunn av det høye nivået av prolactin jobber binyrene som produserer androgener aktivt.
• Akne og akne er forbundet med et forhøyet nivå av mannlige kjønnshormoner.
• Fedme - Et sett av overflødig vekt skyldes et brudd på fettmetabolismen.
• Flere karies og hyppige brudd - er forbundet med tap av kalsium på grunn av brudd på mineralmetabolisme. Beinvev mister gradvis mineraler og andre gunstige stoffer, blir mer skjøre.

Ovennevnte tegn på sykdommen kan forekomme både i komplekset og isolert.

Symptomer på prolaktinom hos menn

Hormonavhengige svulster i hypofysen hos menn diagnostiseres mye sjeldnere enn hos kvinner.

Tenk på de viktigste symptomene på prolactinom hos menn, forårsaket av en reduksjon i testosteron og spermatogenese:

• Svakheten i seksuell lyst.
• Redusert potens.
• Brudd på ereksjon.
• Infertilitet.
• Økt brystkirtler.
• Atrofi av testikler.
• Reduserer hårvekst på ansiktet.
• Muskel svakhet.
• Osteoporose.
• Alvorlig hodepine.
• Forringet synsstyrke.

Hos menn, makroprolactinomas er ofte diagnostisert, det vil si store svulster.

Prolactinom hos barn

Ifølge medisinsk statistikk er prolactinom hos barn sjeldne. Sykdommen er omtrent 50% av alle adenomer i hypofysen, som opptar 2% av intrakranielle svulster. Symptomatologien til den patologiske tilstanden hos barn er liten og er forbundet med hormonelle forandringer.

Tegn på frustrasjon hos jenter:

• Primær eller sekundær amenoré.
• Endring i kroppsvekt (fedme).
• Galactorrhea - utslipp fra brystvorten.

Hos gutter kan symptomatologien til sykdommen være fraværende. På grunn av dette blir svulsten detektert ved et uhell under CT, MR i hjernen og andre studier. I noen tilfeller er det eneste tegn på uorden forsinket pubertet.

Lenge eksisterende tumor gir hypofyseforlapp gonadotropinsekresjon, noe som fører til en svikt i funksjonene til seksuelle kjertler og lidelser syntese av kjønnshormoner. Neuro-ftalmologiske symptomer oppstår også: hodepine, svimmelhet, oppmerksomhetsforstyrrelser, synsforstyrrelser.

Behandlingen er rettet mot å stabilisere den hormonelle bakgrunnen i barnets kropp. For dette brukes dopaminomimetika. Slik behandling har en rask og varig effekt. Kirurgisk behandling er ekstremt sjelden, og vanligvis med betennelse i det berørte organet.

Prolactinoma og graviditet

Ganske ofte diagnostisert patologi hos kvinner er prolactinom. Graviditet kan fungere som sin provokerende faktor. Spesiell oppmerksomhet kreves av pasienter med adenom som ønsker å ha en baby. I løpet av året før den planlagte unnfangelsen er de foreskrevet dopaminerge legemidler. For å redusere risikoen for uplanlagt graviditet i denne perioden anbefales bruk av barrierepreventjon.

• Hvis sykdommen oppdages tidlig, er det stor risiko for abort. Derfor bør hele første trimester av pasienten være under oppsyn av en gynekolog og endokrinolog. Pasienten er foreskrevet medisinske analoger av naturlig progesteron (stoffet Utrozhestan).
• Hvis svulstørrelsen ikke er mer enn 6 mm, utvikler den sjelden eller kompliserer graviditeten. Lesjoner av hypofysen over 6 mm krever nøye overvåking. Siden de provoserer en sterk økning i østrogen, synshemming og hyppig hodepine.
• En slik studie som magnetisk resonansbilder under graviditet anbefales ikke, det er derfor mulig å oppdatere størrelsen på svulsten bare i henhold til symptomatologien. Det tas særlig vekt på å bestemme nivået av prolactin i blodet. Siden indikatorene for dette hormonet gjør det mulig å trekke konklusjoner om tilstanden til den kvinnelige kroppen.

Behandling av en svulst under graviditet utføres ikke. Dette skyldes det faktum at utnevnelsen av narkotika som normaliserer den hormonelle bakgrunnen, påvirker fremtidig lager og fremtidig amming. Et par måneder etter levering utføres en kontroll MRT. Hvis det er vekst i svulsten, er det nødvendig med undertrykkelse av melkeproduksjon. Ifølge statistikk forekommer økningen i neoplasma i 15-35% av tilfellene.

Prolactinoma og amming

Effekten av graviditet på utsöndring av prolaktin hos kvinner med hormonaktiv hypofyse adenom manifesterer seg på forskjellige måter. Symptomatologien og fremtidig prognose er helt avhengig av prolactinoms størrelse. Amning med svulstvekst og forverring av pasientens tilstand er kontraindisert. I dette tilfellet foreskrive stoffer som stopper produksjon av melk, og kvinnen blir sendt for oppfølging og behandling.

Hvis størrelsen på veksten ikke øker, er laktasjon tillatt i 2-3 måneder med vanlig MR, visuell feltkontroll og prolactinnivå. Ved langsiktig fôring er det fare for at adenomen blir en malign form.

Stages

Godartet lesjon av hypofysen, som mange andre sykdommer, har visse stadier. Tumorer er delt i henhold til deres størrelse og lokalisering i hypofysen fossa:

1. Den første fasen er intracellulær mikroprolactinom. Størrelsen overstiger ikke 1 cm, de går ikke utover den tyrkiske sadelhypofysen.
2. Den andre fasen er ekstracellulære makroprolaktinomer. De vokser mer enn 1 cm og strekker seg utover den tyrkiske salen i hypofysen, klemmer rundt vev og organer.

Størrelsen på svulsten påvirker symptomene på sykdommen, som skyldes lokale patologiske forandringer. I tillegg avhenger behandlingsmetoden av stadiet av sykdommen.

[38], [39], [40], [41], [42]

Skjemaer

Adenom i hypofysen er hormonell inaktiv og aktiv. Arten av sistnevnte er avhengig av produksjon av hormoner av dets bestanddeler.

Hovedklassifisering av adenomer av hypofysen:

• Somatotropin-produserende - fremmer økt produksjon av veksthormon.
• Prolactin-utskillelse - preges av overdreven syntese av prolaktin.
• Adenokortikopin produserer - utskillelse av adrenokortikotropisk hormon.
• Thyrotropin-produserende - produserer thyrotrop hormon.
• Folletropin-produserende - forårsaker en økning i nivået av gonadotrope hormoner.

Divisjon av prolactinoma utføres på denne måten:

• Funksjonell - oppstår under graviditet og amming.
• Iatrogen - provosert av farmakologiske legemidler.
• Tumor - er assosiert med utvikling av mikroadenomer og makroadenomer i hypofysen.

Hver type sykdom er i stand til å provosere infertilitet, menstruasjonssyklus og potensforstyrrelser, CNS-lidelser og andre patologiske symptomer.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hormonens aktive adenom i hypofysen, uten medisinsk hjelp, kan føre til alvorlige problemer. De viktigste konsekvensene og komplikasjonene av prolactinom:

• Visuell funksjonsnedsettelse og blindhet - oppstår på grunn av veksten av svulsten og dens trykk på øyens nerver.
• Osteoporose - tap av benmasse er forbundet med en reduksjon i produksjonen av testosteron og østrogen.
• Hypopituitarisme - På grunn av veksten av svulsten og økningen i nivået av prolaktin i kroppen, er det en hormonell ubalanse, brekninger av binyrene, hypothyroidisme.

I tillegg til de ovennevnte problemene, fører prolactinoma svært ofte til komplikasjoner av graviditet. Med normal leve øker kvinnens hypofyse, noe som fører til produksjon av prolaktin. Men hvis unnfangelsen oppstod mot bakgrunnen på høyt nivå, er det fare for abort, spesielt i de tidlige stadiene.

[49], [50], [51], [52]

Diagnostikk prolaktinomы

Mistenker at en hypofysevulst kan være ved hjelp av karakteristiske kliniske symptomer. Diagnose av prolactinoma består av:

• Innsamling av anamnese og analyse av pasientklager.
• Identifikasjon av symptomene på sykdommen og evaluering av alvorlighetsgrad.
• Laboratorieforskning.
• Instrumental diagnostikk.
• Kompleks av differensial prosedyrer.

Den mest informative diagnostiske metoden er MR med innføring av kontrastmedium. Med hjelpen er lokaliseringen av svulsten og dens størrelse bestemt. For å oppdage makro-prolactinom CT utføres, som gir en god visualisering av strukturer av sphenoidbenet. Laboratorietester består av hormonelle studier. Hvis sykdommen er ledsaget av synshemming, er det nødvendig med en øyelege.

[53], [54], [55], [56]

Analyser

Laboratoriediagnostikk av prolactinom består av:

• Bestemmelse av nivået av hypofysehormoner i blodserum.
• Blodtest for prolactin.
• Blodprøver for andre hormoner i hypofysen. Overskridelse av en eller flere indikatorer kan indikere adenom i hypofysen.

Det tas særlig vekt på å bestemme nivået av prolactin. Hormonnivået avhenger av størrelsen på svulsten. På nærvær av neoplasma indikerer prolactin over 200 mU / l. Hvis det er et ubetydelig overskudd av normen, blir en trippel levering av analysen gjort med et intervall på 7-10 dager. Dette gjør at du kan utelukke svingninger i hormonet på grunn av stress og psyko-emosjonell stress.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Nivået av prolaktin i prolactinoma

Hormonet som forårsaker dannelsen av melk i postpartumperioden er prolactin (produsert av hypofysen). Nivået av prolaktin i prolactinoma avhenger av mange faktorer. Dens indikatorer regulerer reproduktive og seksuelle funksjoner i menneskekroppen. Og deres brudd fører til utviklingen av ulike patologiske symptomer.

Det første prolactinet dannes i barnets kropp umiddelbart etter fødselen. I de første ukene av livet er hans indekser høye - om lag 2000 mU / l. Ved den uttrykte økningen av et hormon, svulmer brystkirtler hos barn og det er mulig tildeling av en liten mengde melk. I en måned gammel baby stabiliseres nivået av prolaktin og er 607 mU / l hos gutter og 628 mU / l hos jenter. Når du vokser opp, varierer indeksene fra 40 til 400 mU / L. Med dette har jentene disse verdiene høyere enn guttens.

• Hvis prolactinivået er høyere enn normalt, kan det føre til utvikling av prolactinom, hypothyroidisme, polycystiske formasjoner på eggstokkene. Forhøyede verdier er observert i de siste månedene av svangerskapet.
• Hvis prolactin er under normalt, forårsaker det problemer med barnefunksjonen, fødselsblødning, graviditetsretensjon, hjernesvulstlesjoner. Det er også brudd på CNS og overdreven vekst av hår på kroppen, hevelse.

For å få den endelige diagnosen med endringer i nivået av prolaktin, bør du gjennomgå en omfattende undersøkelse av slike spesialister: gynekolog, nevrolog, endokrinolog, psykiater.

Instrumental diagnostikk

En annen måte å identifisere en svulst i hypofysen og dens egenskaper (størrelse, plassering, komplikasjoner) er instrumental diagnostikk. Pasienten er oftest foreskrevet:

• Magnetic resonance imaging - utføres med innføring av kontrastmidler som forbedrer visualiseringen av svulsten. Etter kontrast er det enkelt å finne utsnittene av prolactinom mot hypofysen, samt størrelsen og lokaliseringen.
• Datatomografi - utføres med neoplasmer mer enn 1 cm for å vurdere graden av bein ødeleggelse. Under diagnosen avsløres symptomene på ødeleggelsen av den tyrkiske salen og de harde meningene.
• Craniography er en røntgenstudie av skallen i en rett og lateral projeksjon. Sykdommen er preget av en forandring i form og størrelse av den tyrkiske salen.

I tillegg til de ovennevnte studiene er det nødvendig med konsultasjon av økologen. Legen bestemmer kompresjonen av optiske nerver, redusert synsstyrke og forstyrrelse av de oculomotoriske nerver. Obligatorisk konsultasjon mammologist for utelukkelse av brysttumorer. Pasienten får et mammogram og ultralyd av kjertlene. Det er også nødvendig å vurdere tettheten av beinformasjoner for å utelukke utviklingen av osteoporose.

Differensiell diagnose

Hvis en godartet neoplasma er mistenkt i hypofysen, vises et kompleks av omfattende studier. Differensiell diagnose av prolactinoma utføres med slike sykdommer:

• Endokrine patologier.
• Gipotireoz.
• Adrenogenitalt syndrom.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Somatisk patologi, for eksempel nyresvikt.
• Fysiologisk galaktorrhea (kan fortsette hos barn under 3 år og etter laktasjon hos kvinner).
• Nervereflex galaktorrhea og hyperprolactinemi.

Også alle mulige hormonelle og ikke-hormonelle lesjoner i hypofysen er tatt i betraktning. Basert på resultatene av differensiering, gjør legen den endelige diagnosen og utarbeider en behandlingsplan.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Behandling prolaktinomы

Valget av behandlingsmetoder for prolactinoma er individuelt for hver pasient. Terapien foreskrevet av legen fastsetter slike mål:

• Restaurering av hypofysefunksjoner.
• Redusere størrelsen på svulsten eller dens fullstendig fjerning.
• Gjenoppretting av prolaktinnivåer i blodet.
• Eliminering av smerte symptomer og komplikasjoner: hodepine, synsforstyrrelser og CNS, galaktorrhea.

Behandlingen håndteres av en endokrinolog og gynekolog. Pasienten får medisiner med rusmidler som reduserer veksten av svulsten, reduserer nivået av prolaktin og gjenoppretter seksuelle funksjoner hos både menn og kvinner.

De viktigste ulempene med å ta medisiner er at de forårsaker bivirkninger og krever lang brukstid. I noen tilfeller, etter å ha stoppet opptaket av tabletter, stiger nivået av hormonet igjen. Hvis prolactinnivået forblir normalt innen 6 måneder etter starten av behandlingen, blir behandlingen suspendert. I dette tilfellet anbefaler legen forebyggende kurs med å ta medisiner hvert 2. år. Slike behandlinger kan redusere størrelsen på svulsten og unngå kirurgi.

Medisin

For behandling av prolactinom brukes stoffer fra dopaminreseptoragonistgruppen. Medisiner er nødvendig for å normalisere nivået av prolactin, forbedre hypofysen, redusere svulstørrelsen (observert etter 6-12 ukers behandling) og eliminere smerte symptomer.

dopaminagonister:

Den første generasjonen - Ergot og dens derivater:

• Lyserginsyre-derivater: bromokriptin, metisergid, Ronalin, Parlodel.
• Derivater av aminoergolin: Lizurid, Turgulid, Mesulergin.
• Avledet klaver: Pergolid, Metergoline.

Den andre generasjonen inneholder ikke-dopaminomimetiske legemidler: Hinagolid, Quinagolid.

III-generasjon - selektive hemmere av D2-reseptorer av hypofyse laktotroper: Cabergoline

Oftest er pasienter foreskrevet slike legemidler:

1. Norprolak

Et stoff fra den farmakoterapeutiske gruppen av B2-dopaminreseptorer. Undertrykker sekresjonen av prolaktin, uten å påvirke tilstanden til andre hypofysehormoner. Klinisk reduksjon av hormonet observeres to timer etter legemiddelinntaket og når maksimalt etter 4-6 timer med en enkeltdose. Har en langvarig handling, som varer i ca 24 timer. Langvarig bruk av stoffet fører til omvendt utvikling av prolactinsekreterende neoplasmer, det vil si å redusere eller forsinke veksten.

• Indikasjoner: høy blod hypofysehormon som stimulerer molokoobrazovanie mikro- eller macroadenoma ubestemt opprinnelse, oligomenorré, amenoré, galaktoré, infertilitet, redusert libido.
• Metode for tilførsel: Dosering settes individuelt for hver pasient. Startdosen er 0,025 mg en gang daglig i tre dager. De neste tre dagene tar 0,05 mg. Fra den syvende behandlingsdagen er den daglige dosen 0,075 mg. Om nødvendig er det mulig å gradvis øke doseringen for å oppnå optimal terapeutisk effekt. I dette tilfellet bør intervallet mellom doseendringer ikke være mindre enn en uke, og maksimal daglig dose bør ikke overstige 0,075-0,15 mg.
• Bivirkninger: hodepine og svimmelhet, kvalme, oppkast, døsighet. I sjeldne tilfeller er det en utvikling av akutt psykose, som oppstår etter at stoffet er trukket tilbake. Også et brudd på appetitt, magesmerter, diaré, forstoppelse, senking av blodtrykket, nesestopp. Svært sjelden er det et sterkt fall i blodtrykket, det vil si ortostatisk sammenbrudd.
• Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor stoffene i legemidlet. Med spesiell forsiktighet foreskrives for pasienter med psykisk lidelse i anamnesen. Og også for personer hvis arbeid er forbundet med raske motoriske eller mentale reaksjoner.

Norprolac er tilgjengelig i en tablettform for frigjøring ved 0,025; 0,05; 0,075 og 0,15 mg av den aktive bestanddelen.

2. bromokriptin

Spesifikt stimulerende middel for dopaminreseptorer. Senker sekresjonen av hormoner i hypofysen, som er ansvarlig for melkproduksjonen. Bruken av dette stoffet forhindrer laktasjon, betennelse i brystvevet under amming og dets engorgement. Gjenoppretter ovariefunksjon og menstruasjonssyklus, fremmer unnfangelse hos kvinner med hyperprolactin amenoré.

• Indikasjoner for bruk: undertrykkelse av prolaktinproduksjon og normalisering av nivået, galaktorrhea, stopping av postpartum laktasjon.
• Administrasjonsmåte: Legemidlet tas oralt 2,5 mg to ganger daglig i løpet av måltidene. Behandlingstiden er 10-17 dager. Terapi er stoppet bare for medisinske formål. Dette skyldes det faktum at for tidlig avlysning av stoffet kan føre til restaurering av amming.
• Bivirkninger: kvalme, oppkast, hodepine, senke blodtrykk, bleking av lemmer ved avkjøling.
• Kontra: intoleranse overfor komponentene i stoffet, det første trimester av svangerskapet, hjertearytmier, hjerteinfarkt, perifere vaskulære hulrom som smalner, psykiatrisk sykdom. Under behandling er det kontraindisert å konsumere alkohol, orale prevensiver og narkotika som senker sentralnervesystemet.

Bromokriptin er tilgjengelig i form av tabletter på 2,5 mg og i form av kapsler på 5 og 10 mg.

3. Parlodel

Et stoff med en aktiv komponent av bromokriptin. Det aktive stoffet binder seg til dopamin-cerebrale reseptorene D2. Har en stimulerende effekt som hemmer prosessene av veksten av prolactinmolekyler. Takket være dette er hypofysebehovet berørt, laktasjon undertrykkes og menstruasjonssyklusen normaliseres. Legemidlet reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på Parkinsons sykdom, reduserer konsentrasjonen av somatotropin, forbedrer tilstanden med akromegali. Eliminerer symptomene på depressiv lidelse.

• Indikasjoner: prolactinoma hyperprolaktinemi på bakgrunn av legemiddelterapi, infertilitet hos begge kjønn, menstruasjonsforstyrrelser, polycystisk ovariesyndrom, redusert libido, impotens, oligospermia. Utnevnt i adenomatøse lesjoner av hypofysen, akromegali, postpartum mastitt, samt behovet for å stoppe amming. Brukes som forberedelse til kirurgiske inngrep som et middel for å redusere svulster og i postoperativ terapi for å redusere prolactinnivåer. Legemidlet er effektivt i idiopatisk Parkinsons sykdom og postencefalisk parkinsonisme.
• Bruk: Tablettene brukes oralt. Med prolactinoma blir doseringen valgt individuelt for hver pasient. Som regel foreskrives pasienter 2,5-3,75 mg per dag. Maksimal dose for spedbarn under 12 år er 5 mg per dag, for barn over 12 år, opptil 20 mg per dag.
• Bivirkninger: Svimmelhet og hodepine, dermatologiske reaksjoner, takykardi, alopeci, avføringssvikt, forvirring, søvn og appetittforstyrrelser, tinnitus. Det er også mulig å utvikle astheniske tilstander, hallusinasjoner, ulike motoriske lidelser, parestesi og andre.
• Kontra: overfølsomhet overfor stoffet, preeklampsi, premenstruelt syndrom, hypertensjon, laktasjon, Breast godartet patologi, sykdommer i det kardiovaskulære system, mentale lidelser. Bruk av medisiner under graviditet er bare mulig hvis det er rimelige indikasjoner og strengt under medisinsk tilsyn.
• Overdose: dyspepsi, senke blodtrykk, svimmelhet, hallusinasjoner, takykardi, døsighet, feber, ortostatisk hypotensjon. For å eliminere de ovennevnte symptomene, er mageutslipp angitt. For å eliminere oppkast og hallusinasjoner anbefales metoklopramid.

Parlodel er tilgjengelig i form av tabletter i en pakke med 10 og 30 kapsler.

4. Lizurid

Legemidlet med antiserotoninovoy aktivitet. Refererer til dopaminreseptoragonister.

• Indikasjoner for bruk: prolactinom, hyperprolactinemisk hypogonadisme, akromegali. Det er også foreskrevet for Parkinsonisme, allergiske sykdommer og for behandling av migrene (hyppigheten og intensiteten av anfall reduseres).
• Administrasjonsmåte: Oral med 0,025 mg 1-2 ganger daglig. Behandlingens varighet er individuell for hver pasient, derfor bestemmes det av den behandlende legen.
• Bivirkninger: ulike dyspeptiske fenomen, døsighet, senking av blodtrykk, hjertebank.
• Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor komponentene i medisinen, graviditet. Tabletter er ikke foreskrevet for pasienter med lavt blodtrykk, perifere sirkulasjonsforstyrrelser, iskemi, alvorlig nedsatt nyre- og leverfunksjon.

Lizurid er tilgjengelig i form av tabletter på 0,025 mg av den aktive ingrediensen.

5. Kabergolin

Dopamin D2-reseptoragonist, derivat av ergotalkaloider. Stimulerer reseptorene i hypofysen, noe som gir en uttalt og langvarig undertrykkelse av sekresjonen av hormonet i fremre lobe - prolactin. Undertrykker og stopper fysisk laktasjon, har en terapeutisk effekt for menstruasjonsforstyrrelser, infertilitet, nedsatt libido, impotens.

• Indikasjoner for bruk: makro og mikroadenomer av hypofysen, idiopatisk hyperprolactinemi, undertrykkelse av amming i postpartumperioden.
• Dosering og administrasjon: Legemidlet brukes oralt, doseringen og varigheten av behandlingen avhenger av scenen av den patologiske tilstanden og legenes resept, og er derfor individuell for hver pasient.
• Kontraindikasjoner: Individuell intoleranse av komponentene i legemidlet, graviditet, alvorlig leverdysfunksjon, postpartumpsykose i anamnesen. Med spesiell forsiktighet er legemidlet foreskrevet for pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet, ulcerative lesjoner i mage og tolvfingertarmen.
• Bivirkninger: hodepine og svimmelhet, kvalme, magesmerter, senke blodtrykk, økt døsighet. Med systematisk bruk av legemidlet er det ømhet i brystkjertlene, parestesi, depressiv tilstand, asteni.
• Overdosering: besvimelse, hallusinasjoner, nesestopp. Behandling er symptomatisk ved kontroll og vedlikehold av blodtrykk.

Kabergoline er tilgjengelig i form av et pulversubstans i polyetylenposer.

I tillegg til disse medikamenter, for behandling av hormonelt aktiv hypofyse adenom kan tilordnes: Levodopa, Lergotril, Tsirogeptadin, Kvinagolid, abergin, Peritol og andre legemidler.

Hvis dopaminagonister forårsaker alvorlige bivirkninger (hodepine, svimmelhet, forvirring, økt svakhet, kvalme og oppkast) hos pasienten, anbefales Domperidon for eliminering. Det må tas en time etter hovedmedisinen. For å overvåke effekten av pågående behandling, bør du regelmessig kontrollere nivået av prolactin i serum.

Behandling av prolactinom med Dostinex

Effektivt stoff fra den farmakoterapeutiske gruppen av dopaminagonister er Dostinex. Behandling av prolactinom med Dostinex gjør det mulig å oppnå vedvarende terapeutiske resultater på kort tid.

Det aktive stoffet i legemidlet er cabergolin (ergolinderivat) med uttalt langvarig aktivitet. Virkningsmekanismen er basert på blokkaden av hormonsekresjon ved å stimulere laktotrofiske celler i hypofysen D2-dopaminreseptorene. Høye doser har en sentral stimulerende dopaminerg effekt på D2-reseptorer.

Etter inntak absorberes stoffet raskt fra fordøyelseskanalen. Maksimal konsentrasjon observeres 1-4 timer etter administrering. Halveringstiden med urin er 68-115 timer. På grunn av denne halveringstiden oppnås likevektsmedisinskonsentrasjoner etter 28 dager. Nivået på binding til plasmaproteiner er ca. 40%. Reduksjon i nivået av prolactin observeres tre timer etter opptak og vedvarer i 7-28 dager. Den terapeutiske effekten i perioden etter fødselen etter fødselen varer i 14-21 dager.

• Indikasjoner: prolaktin-utskillelse hypofyse adenom, hyperprolaktinemi forårsaket infertilitet, menstruasjonsforstyrrelser, galaktoré, impotens, nedsatt libido. Undertrykkelse av fysiologisk laktasjon etter fødsel, tomt tyrkisk salsesyndrom, forebygging av laktasjon etter abort eller abort.
• Metode for påføring: For tannskader i den fremre hypofysen, er pasientene foreskrevet 0,25-0,5 mg 1-2 ganger i uken på bestemte dager. For eksempel, hver tirsdag eller tirsdag og fredag. Om nødvendig økes dosen med 0,5 mg hver måned av behandlingen. Så snart det optimale doseringsregimet er valgt, bør nivået av hormonet i blodet bestemmes. I de fleste tilfeller oppnås rack terapeutisk effekt etter 0,5-1 måneders behandling.
• Bivirkninger: hodepine og svimmelhet, hypotensjon, søvnløshet, kvalme og oppkast, magesmerter. Også mulig er ulike diaréfenomener, magesmerter, flushes i ansiktet, parestesi. De mest utprøvde bivirkningene forekommer i løpet av de første to ukene av behandlingen. Sterkt uttrykte uønskede symptomer krever opptak av stoffet.
• Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor komponentene i legemidlet, leverinsuffisiens, sen gestose, postpartumpsykose i anamnesen. Medisinen er ikke beregnet for bruk under graviditet. Hvis det var en oppfatning på bakgrunn av mottaket, ble Dostineks avbrutt.
• Overdosering: kvalme, oppkast, hallusinasjoner, arteriell hypotensjon, ulike dyspeptiske lidelser. For deres eliminering er magesvikt og ytterligere symptomatisk terapi med normalisering av arterielt trykk indikert.
• Narkotikainteraksjon: unngå samtidig bruk med ergotalkaloider. Dessuten er det ikke anbefaler anvendelse av butyrofenoner, fentiaziner, metoklopramid, tioksantener, som Dostinex stimulere reseptorer til dopamin, noe som kan føre til ineffektivitet i terapi. Under forbudet inngår stoffer med antihypertensiv effekt, da de kan forårsake arteriell hypotensjon.

Dostineks har en tablettform for frigjøring - 8 tabletter per pakning med 0,5 mg aktiv substans hver.

Vitaminer

En av metodene for forebygging, vellykket behandling og utvinning etter prolactinoma og andre svulster i kroppen er vitaminer. Ta nyttige stoffer etter samråd med legen din. Siden noen av dem påvirker blodsirkulasjonen i vevet, kan de forverre sykdomsstaten.

De mest nyttige vitaminer for hypofyseadene er A, E, C, samt antineoplastiske produkter basert på cruciferous grønnsaker og flavonoider. I tillegg er det allerede ferdiglagde apotek vitaminkomplekser for å opprettholde helsen til hjernen.

Vurder effekten av visse vitaminer på hjernens funksjon:

• B1 - tiamin reduserer tretthet og angst, forbedrer søvnkvalitet og koordinering. Dens mangel fører til utvikling av engstelige og deprimerte stater. Inneholdt i havregryn, nøtter, bokhvete, svinekjøtt og biff, fisk.
• B2 - riboflavin øker mentala reaksjoner. Det er en profylaktisk mot hodepine, svakhet og døsighet. Innenfor kjøtt og meieriprodukter.
• B3 - nikotinsyre er ansvarlig for en sunn tilstand, godt minne og evne til å fokusere. Inneholdt i melk, friske urter, nøtter, bokhvete, eggeplomme.
• B6-pyridoksin kjemper med angst og irritabilitet, akselererer tankeprosesser og øker intelligensnivået. Stoffet er syntetisert i kroppen og finnes i slike matvarer: poteter, bananer, bønner, melk, kål, egg.
• B9 - folsyre bidrar til å eliminere søvnløshet, tretthet og apatisk tilstand. Det finnes i friske grønnsaker, harde typer ost, sopp, melk, aprikoser, kjøtt. Syntese av dette vitaminet akselereres ved å spise bifidobakterier.
• B12 - cyanokobalamin er ansvarlig for normal veksling av kroppen mellom søvn og våkenhet. Inneholdt i havkål, melk, skalldyr, kjøtt.
• C - askorbinsyre har antioksidantegenskaper, beskytter kroppen mot økt emosjonell og fysisk anstrengelse. Det bidrar til å assimilere bedre til vitaminer fra gruppe B. Det er mange av dem i sitrusfrukter, grønnsaker og frukt.
• D - calciferol beskytter kroppen mot ondartede lesjoner, støtter elastisiteten til veggene i kapillærene og store kar. Det stopper oksidative prosesser. Formet i kroppen under påvirkning av solstråling, i en liten mengde funnet i meieriprodukter, egg, fiskeolje, persille persille.
• E-tokoferolacetat kjemper med destruktiv prosess i kroppen, styrker veggene i blodårene og forhindrer Alzheimers sykdom. Til stede i uraffinerte solsikkeolje, melk, bønner, biff og svinelever.
• P - bioflavonoid beskytter hjernen mot blødning, da den forhindrer skjøthet i kapillærene. Det er i blader av grønn te, fjellaske, rosen hofter, solbær, sitron.

Hver av de ovennevnte vitaminer spiller en viktig rolle i kroppens normale funksjon, men den har den mest uttalt effekt i kombinasjon med andre fordelaktige stoffer

Fysioterapeutisk behandling

Tumor lesjoner i hjernen, inkludert hormonelle-aktive neoplasmer i hypofysen - dette er en direkte kontraindikasjon for de fleste fysioterapi prosedyrer. Fysioterapeutisk behandling kan begynne å stimulere tumorvekst, så det blir valgt svært nøye, med tanke på alle mulige risikoer og komplikasjoner.

Oftest er pasienter foreskrevet EHF - dette er en ekstremt høyfrekvent terapi ved bruk av millimeter bølgebølger. Stråling har en moderat gjennomtrengende evne i biologiske vev og virker i overflatelagene i huden. Den har en kurativ effekt på kroppen ved hjelp av aktivering av interne energikilder.

Når den blir utsatt for et lokalt smertefullt område eller biologisk aktive punkter, endres og stimuleres funksjonen av de vegetative nervøse og endokrine systemene. Øker kroppens motstand mot negative miljøfaktorer.

Terapeutiske effekter:

• Stimulering av nervesystemet.
• Forbedre immunsystemets funksjon.
• Forbedre trofisme av vev.
• Stimulering av regenerering og reparasjonsprosesser.

Typer av EHF-terapi er valgt av fysioterapeut individuelt for hver pasient. Andre fysioterapi, for eksempel massasje av kraftsonen eller darsanval i hodebunnen (oftest foreskrevet med alvorlig hodepine og svimmelhet) er kontraindisert.

EHF er foreskrevet i immunodeficiente tilstander, endokrine system sykdommer, kardiologiske patologier, langsiktige ikke-helbredende sår og sår. Hjelper med sykdommer i ENT-organene, lesjoner i genitourinary og nervesystemet, brudd på mage-tarmkanalen.

Fysioprocedure er kontraindisert i tilfelle av alvorlig hjerte-, nyre- eller leverinsuffisiens, smittsomme sykdommer i den akutte perioden, alvorlige psykiske lidelser, under graviditet.

Alternativ behandling

I de første stadier av utvikling av prolactinom, bruker mange pasienter bruk av ikke-tradisjonelle metoder. Alternativ behandling er bare mulig med samtykke fra behandlende lege, siden noen oppskrifter kan forverre en sykelig tilstand.

• Ta i like store mengder urter av melissa, valerian, plantain, salvie og rowan frukt. Hell ingrediensene 500 ml kokende vann og la det bryte til det er kaldt. Stamme og ta ½ kopp for dagen før hvert måltid.
• 10 gram tørt urt St. John's wort helle et glass kokende vann og la det brygge i 30 minutter. Ta stoffet 3-5 ganger om dagen for en spiseskje om gangen.
• En spiseskje med friske urter av melissahakk og hell 500 ml kokende vann. Etter avkjøling, press og ta et par slurter i løpet av dagen. Denne infusjonen kan legges til te.
• Healing action har tinktur hemlock, som kan kjøpes på apoteket. 10 dråper 10% alkohol tinktur fortynne ½ kopp vann og del i tre måltider gjennom dagen.

Før du bruker alternative oppskrifter, bør du nøye kontrollere toleransen for alle plantekomponenter for å unngå risiko for allergiske reaksjoner.

[72], [73], [74], [75]

Urtebehandling

Siden økt produksjon av prolactin ofte er forbundet med stress og følelsesmessige erfaringer, så å redusere nivået anbefalte oppskrifter for behandling av urter:

• Ta 100 g hopkegler og hakk. Hell vann med en hastighet på 30 gram råvarer per 500 ml vann og kok opp over middels varme. Etter kjøling skal buljongen filtreres og kan tas på spiseskje 3-5 ganger om dagen.
• Ta i like stor grad gresset av melissa, toppen av St. John's wort, fruktene av hagtorn, passionsblomst og humlekegler. Grind grundig alle ingrediensene. 100 g tørr råvarer, hell 1,5 liter kokende vann og la det brytes til det er helt avkjølt. Stamme og ta et glass 30 minutter før måltider hele dagen.
• Ta i like store mengder sesamfrø, gresskar, ung ingefær, urtepulver og honning. Grind grundig og bland alle ingrediensene til en jevn konsistens er oppnådd. Ta stoffet for 1 teskje 3-4 ganger om dagen, uansett mat.

Behandling av hormonaktiv hypofyse adenom ved denne metoden er bare mulig med riktig medisinsk clearance. Herbal terapi utføres i forbindelse med tradisjonelle medisinske metoder.

Homeopati

En annen alternativ behandling for prolactinoma er homøopati. Valget av stoffet avhenger av arten av sykdomsforløpet og egenskapene til pasientens kropp.

Med hormonell aktiv adenom i hypofysen og økt produksjon av prolaktin, kan slike legemidler foreskrives:

• Aconitum - sykdommen er forårsaket av emosjonell og stressende overbelastning, det er symptomer på hyperemi, økt irritabilitet, omrøring av sirkulasjonen.
• Belladonna - brukes som analog av Aconitum, kan brukes til å behandle barn.
• Glonoinum - hyppig hodepine og svimmelhet, feberaktig tilstand.
• Nux vomica - hodepine, forvirring, apati.
• Arnica - hyppig svimmelhet, hallusinasjoner, nedsatt synsstyrke.
• Uran - økt melkeproduksjon, smerte i templene, nakken og pannen. Spasmer i halsen, oppkast, purulent utslipp fra nesen.
• Iodatum - atrofi av brystkjertler, betent lymfeknuter. Atrofi av testikler, brudd på seksuell funksjon.

Alle preparater hentes av en homøopat, individuelt for hver pasient. Som regel foreskrives pasienter flere stoffer samtidig for effektivt å stoppe de patologiske symptomene på lidelsen.

Kirurgisk behandling

Hvis den oppdagede svulsten er stor, anbefales kirurgisk behandling. Før operasjonen foreskrives pasienten dopaminagonister, noe som gjør hypofyseadien mer operativ. Det tas også hensyn til risikoen for hyppig gjentagelse av svulsten, og etter operasjonen er det derfor nødvendig med langsiktig medisinering.

Til dags dato gir mikrokirurgiske operasjoner gode resultater og gjennomføres i sparsom modus. Pasienter kan bli tildelt en av disse terapiene:

• Fjernstrålebehandling.
• Protonbehandling.
• Radiosurgical behandling.
• Gamma terapi.

Hele behandlingsprosessen overvåkes ved hjelp av en tomografi. Neurokirurgi er indisert for pasienter med trykk av en overgrodd svulst på tilstøtende vev, nedsatt syn. Kirurgisk behandling utføres også i komplikasjoner av adenom, for eksempel cyster eller blødninger.

Fjerning av prolactinom

Hvis størrelsen på den godartede svulsten i den fremre delen av hypofysen ikke minker, anbefales kirurgisk inngrep. Fjerning av prolactinom er angitt i slike tilfeller:

• Manglende effektivitet av medisinering.
• Individuell intoleranse av medisiner for behandling av neoplasma.
• Veksten ble hovnet ved bruk av dopaminagonister.
• Økt vekst av patologi under graviditet.
• Apopleksi (nekrose av celler) av prolactinom på grunn av blødning.
• Lesjoner av optiske nerver og alvorlig synshemming.

Fjerning av tumordannelsen ikke er utført i alvorlig pasientens tilstand, inflammatoriske prosesser i operasjonsfeltet (nasal, frontale sinuser), alvorlige former av hjerte-, nyre- eller respiratoriske svikt.

Omtrent 70% av operasjonene utføres ved hjelp av transsphenoidal tilgang, det vil si fjerning gjennom nasale bihuler. Denne metoden skader ikke hjernen og har minst komplikasjoner. Operasjoner med trepanering av skallen er ekstremt sjeldne, for eksempel med gigantiske eller atypisk lokaliserte svulster, atypisk struktur av ansiktsben

Vurder de viktigste metodene for å fjerne prolactinoma:

1. radiosurgery

Nøyaktigheten av denne metoden er 0,5 mm, noe som gjør at du kun kan jobbe på adenomen uten å påvirke det omkringliggende nervevevet. Radiokirurgi utføres i slike tilfeller:

• Optiske nerver er ikke skadet.
• Svulsten er ledsaget av neuroendocrinal syndrom.
• Størrelsen på lesjonen er ikke mer enn 30 mm.
• Den tyrkiske salen har normale eller litt forstørrede dimensjoner, og adenomen går ikke utover det.

Før prosedyren forgiftes pasienten med MR eller CT for å kompilere en nøyaktig tredimensjonal tumormodell. Under operasjonen er pasienten plassert på sofaen og hodet fastgjort. Cyberkniven virker eksternt, den avgir bølger i stedet for adenomen. Under operasjonen opplever pasienten ikke ubehag, og innleggelse av sykehus utføres ikke. Radiosirurgiske metoder brukes til å fjerne rester av prolactinoma etter en klassisk operasjon eller radioterapi.

2. Transnasal fjerning

Denne metoden anbefales hvis svulsten er litt utenfor den tyrkiske salen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Kirurgen setter inn et endoskop med kameraet inn i nesehulen. Legen avslører benet i neses fremre sinus og bruker en bor for å få tilgang til den tyrkiske salen. Etter dette blir en gradvis trinnvis fjerning av delene av neoplasmen gjort. Etter operasjonen er den tyrkiske salen forseglet med pasientens vev. Ved slutten av prosedyren forblir pasienten på sykehuset i 2-4 dager.

3. kraniotomi

Dette er den mest radikale behandlingsmetoden. Operasjonen innebærer å åpne skallen og tildeles i slike tilfeller:

• Asymmetrisk vekst av adenomen.
• Tilstedeværelsen av sekundære noder i svulsten.
• Avslutt formasjonen utenfor den tyrkiske salen.

Tilgang til det berørte organet utføres foran (åpning av de fremre beinene på skallen) eller under den tidlige bein. Under operasjonen skal pasienten ligge på sin side for å unngå å klemme livmorhalsårene og arteriene som forsyner hjernen med blod.

Fjerning av prolactinom utføres under generell anestesi. For å trekke ut adenomen, bruk elektriske pinsett eller en aspirator. I sjeldne tilfeller blir svulsten fjernet sammen med hypofysen på grunn av dens dype spiring i friske vev. Etter dette returnerer legen hudflappen og plasserer sømmer. Pasienten bruker 2-3 dager i intensiv omsorg, hvor tilstanden hans blir konstant overvåket. Etter dette blir pasienten overført til avdelingen med sykehusinnleggelse i opptil 20 dager.

4. Strålebehandling

Behandling utføres i ett kurs fra 4-5 økter med et intervall på 7-10 dager. Varigheten av behandlingen tar ca 5 uker. Under hver prosedyre mottar pasienten en bestrålingsdose på ca. 180-200 rad, det vil si for et kurs på ca. 5000 rad, avhengig av lesjonens størrelse. Effektiviteten av denne metoden er kontroversiell, siden bare en tredjedel av pasientene viste forbedring i tilstanden.

Ved valg av strålebehandling er risikoen for mulige komplikasjoner tatt i betraktning. Oftest opplever pasientene skaldethet, optisk nerveskade, hjerne nekrose, hypopituitarisme, neoplasi. Komplikasjoner kan få seg til å føle seg om noen måneder, og i noen tilfeller flere år etter prosedyren.

Hovedindikatoren for effektiviteten av operasjonen er en reduksjon i nivået av prolactin til normale verdier innen 24 timer etter prosedyren. Ifølge medisinsk statistikk er suksessen med fjerning av mikroadeno 100%, og for svulster 1-3 cm til 80%. I dette tilfellet gjenopprettede 65% av pasientene visuelle funksjoner, i 20% - endokrine. Hvis svulsten er av stor størrelse eller kjennetegnes av en atypisk vekst, er kirurgens oppgave å redusere trykket på det omkringliggende vevet.

Fjernelse av prolaktin, som enhver operasjon, har visse farer. Mulige konsekvenser og komplikasjoner av operasjonen:

• Blødning.
• Visuell funksjonsnedsettelse på grunn av nerveskade.
• Meningitt på grunn av infeksjon.
• Spinalvæskestrøm.

Hos 13% av pasientene observeres tilbakefall, og i 5% av tilfellene oppstår død under operasjonen. I dette tilfellet kan de detekterte prolactinomaene, som ikke forårsaker symptomer, ikke fjernes. Det er nødvendig å regelmessig sjekke hormonet i blodet og lage en planlagt magnetisk resonansimaging årlig.

Kosthold og livsstil med prolactinom

For normal drift av hypofysen og hele kroppen, er et sunt kosthold nødvendig. Kosthold med prolactinom bør bestå av mat rik på folsyre. Dette stoffet stimulerer produksjonen av blod og testosteron, øker nivået av østrogener og forbedrer fordøyelsen av proteinmatvarer.

Nyttige produkter for hypofysen:

• Kyllingegg er en kilde til lutein, de inneholder mye vitaminer og mikroelementer.
• Kylling kjøtt er rik på protein, som fungerer som byggemateriale for nye celler. Inneholder vitaminer i gruppe B og selen.
• Fettvarianter av fisk - for hypofysen vil være nyttig sild, laks, makrell. Stimulere produksjonen av hormoner, opprettholde en balanse mellom endokrine kjertler, forhindre avsetning av kolesterol.
• Valnøtter - inneholder vitaminer A, B, C, samt jern, sink, kobolt, magnesium og jod. Stimulere normal funksjon av hjernen og senke aldringsprosessen.
• Spinat - inneholder en stor mengde jern, som opprettholder normal sirkulasjon av hypofysen. En antioksidanthandling forhindrer utviklingen av adenom.
• Sea Kale er kilden til jod. Det sliter med irritasjon, søvnforstyrrelser, tretthet. Bidrar til å gi hjernen oksygen.
• Svart sjokolade - stimulerer hjernens arbeid og prosesser i hypofysen. Aktiverer nerveceller, stimulerer blodårer.

Fra kostholdet bør utelukkes matvarer som øker nivået av prolactin i blodet - glutenholdige matvarer. Under forbudet kommer hvitbrød, bakte bakverk, kaker, røkt produkter, pølser og pølser, alkohol, fett kjøtt og salt. Under behandlingen bør du begrense bruken av konserveringsmidler, fargestoffer og smaksforsterkere til det maksimale. De er i stand til å forårsake forstyrrelser i den osmotiske tilstanden av hjerneceller og ledningsevnen til nervefibre.

[76], [77], [78]

Prolactinoma og sport, vektløfting

Muligheten for fysisk anstrengelse i tilfelle neoplastiske lesjoner i hjernen avhenger helt av typen av neoplasma, opprinnelsesmekanismen og symptomatologien. Prolactinoma og sport, vektløfting, svømming og mye mer anbefales kun hvis legen gir riktig tillatelse.

Vanligvis er det visse begrensninger for pasienter der svulsten ikke er fjernet. Dette skyldes at akselerert metabolisme og økt blodtilførsel kan føre til en økning i adenomens størrelse. Mange fysioterapiprosedyrer med stimulerende tiltak faller også under forbudet.

Med hensyn til pasienter i den postoperative perioden, under utvinning, er mindre fysisk anstrengelse tillatt. De bidrar til kroppens normale funksjon. Men likevel bør du være forsiktig, fordi overdreven overspenning kan bli en utløsermekanisme for tilbakefall av sykdommen.

Kan jeg sole seg med prolactinom?

Mange pasienter som har hatt en svulst i den fremre hypofysen, lurer på om det er mulig å sole seg. Med prolactinoma er brannen tillatt, men bare hvis alle sikkerhetsregler overholdes:

• Ta en solbad bør være om morgenen eller kvelden, lunsjtid fra kl. 11.00 til 16.00 er bedre å bruke på et kjølig rom.
• Det er nødvendig å gi huden den nødvendige beskyttelse mot ultrafiolett stråling i form av en spesiell krem.
• For å beskytte mot solskinn, må du sette på lue, lue eller panama. Solbriller vil heller ikke være overflødige.
• Lag opp med rent, kaldt vann for å opprettholde vannbalansen under resten. Ikke drikk alkohol eller kalde drikker under soling.
• Ikke ligg under solen i en pose. Å få en vakker brunfarge er bedre å flytte.
• Unngå alle typer skader, spesielt kraniocerebrale skader.

Ovennevnte anbefalinger vil tillate deg å trygt og lønnsomt tilbringe ferien i solen. Solbad er nyttige, da de leverer kroppen med vitamin D, som er nødvendig for normal funksjon av hjernen.

[79], [80]

Forebygging

Spesifikk profylakse av den hormonelt aktive svulsten i hypofysen er fraværende, siden etiologien av opprinnelsen ikke er fullt ut undersøkt. For å redusere risikoen for denne sykdommen, bør du unngå craniocerebralt traume, samt langvarig inntak av orale prevensjonsmidler. Under graviditeten må du opprette alle forholdene for det normale kurset. Det anbefales også å ta datatomografi og oftalmologisk undersøkelse hvert år, for å ta tester hver sjette måned for å bestemme nivået av hormoner.

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

Prognose

Prolactinoma har en gunstig prognose i bare en tredjedel av alle tilfeller av sykdommen. Prognostiske indikatorer avhenger av størrelsen, hormonell aktivitet og symptomer på den patologiske tilstanden. Tilbakeslag forekommer i halvparten av tilfellene innen fem år etter den første behandlingen. Også bør vi ikke utelukke risikoen for tumordegenerasjon til en ondartet svulst, som har et svært ugunstig utfall.

[90], [91], [92], [93], [94], [95]