Postpubertal hypotalamisk hypogonadisme: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Postpubertal hypothalamisk hypogonadisme er en medisinsk tilstand der funksjonen til gonadene (eggstokkene hos kvinner og testiklene hos menn) undertrykkes eller svekkes etter fullført pubertet, noe som vanligvis oppstår i ungdomsårene. Hypothalamisk hypogonadisme betyr at hypothalamus (en del av hjernen) og hypofysen (en kjertel i hjernen) ikke produserer nok gonadotrope hormoner, som gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH), follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), som regulerer seksuell funksjon.

Denne tilstanden kan forårsake forskjellige symptomer og konsekvenser avhengig av personens kjønn og alder. Noen mulige symptomer og konsekvenser av postpubertal hypothalamisk hypogonadisme inkluderer:

For menn:

• Lavt testosteronnivå.
• Redusert libido (seksuell lyst).
• Erektil dysfunksjon.
• Forstørrelse av melkekjertlene (gynekomasti).
• Redusert muskelmasse.
• Redusert humør og energinivå.

For kvinner:

• Menstruasjonsuregelmessigheter, inkludert amenoré (fravær av menstruasjon) eller oligomenoré (sjeldne menstruasjoner).
• Infertilitet.
• Redusert libido.
• Osteoporose (nedsatt bentetthet).
• Hetetokter og nattesvette.
• Nedsatt humør og redusert energi.

Postpubertal hypothalamisk hypogonadisme kan være forårsaket av en rekke faktorer, inkludert kronisk stress, spiseforstyrrelser, overdreven trening, visse medisinske tilstander og andre faktorer. For nøyaktig diagnose og behandling er en konsultasjon med en endokrinolog eller gynekolog (for kvinner) eller urolog (for menn) nødvendig. Behandlingen kan omfatte korrigering av den underliggende årsaken, hormonbehandling eller andre medisinske inngrep avhengig av den spesifikke situasjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til postpubertal hypotalamisk hypogonadisme.

Etiologiske faktorer for postpubertal hypothalamisk hypogonadisme kan være underernæring med redusert kroppsvekt sammen med betydelig økt fysisk aktivitet forbundet med yrkeskravene. Slik er amenoré hos ballerinaer og idrettsutøvere. Stressfaktorer spiller en stor rolle. Både akutt emosjonelt stress og langvarige kroniske stressende situasjoner er viktige. Det følger ofte med nevroser, ulike typer depressive tilstander, observeres etter elektrosjokkterapi, innenfor rammen av hysteri (Alvarez syndrom - falsk graviditet - forstørrelse av magen, amenoré). I slike tilfeller brukes ofte begrepet "psykogen" eller "funksjonell amenoré". Noen psykotrope legemidler i fenotiazinserien, reserpin, kan også fungere som en etiologisk faktor. Det kan oppstå etter langvarig bruk av p-piller.

Patogenesen

Nevrodynamisk hypothalamisk dysfunksjon assosiert med nedsatt katekolaminkontroll fører til mangel på gonadotropinfrigjørende faktorer som regulerer nivået av LH og FSH i blodet.

Symptomer postpubertal hypotalamisk hypogonadisme.

Postpubertal hypothalamisk hypogonadisme forekommer hovedsakelig hos kvinner. Det manifesteres hovedsakelig av sekundær amenoré (amenoré innledet av en normal menstruasjonssyklus). Infertilitet assosiert med en anovulatorisk syklus, seksuell dysfunksjon på grunn av redusert sekresjon fra vaginalkjertlene og libido er mulig. Det er ofte kombinert med asteniske og angstdepressive manifestasjoner. Det kan få trekk ved den såkalte tidlige overgangsalderen. I dette tilfellet er tidlige rynker og grått hår, atrofierte brystkjertler, tynt hår på pubis og i armhulene, amenoré, hetetokter, asteniske og depressive manifestasjoner karakteristiske. Nivåene av LH, FSH og østrogener i blodet er vanligvis redusert. Pulsfluktuasjoner av LH er fraværende. Som respons på stimulering av LH-RF observeres en overskytende økning i nivåene av LH og FSH i blodet i forhold til normal. Hos menn manifesteres hypogonadisme av redusert libido og potens.

Diagnostikk postpubertal hypotalamisk hypogonadisme.

Diagnostisering av postpubertal hypothalamisk hypogonadisme involverer vanligvis en rekke medisinske tester og undersøkelser for å fastslå tilstandens tilstedeværelse og dens årsaker. Noen av de viktigste diagnostiske metodene inkluderer:

1. Klinisk historie og fysisk undersøkelse: Legen vil intervjue pasienten og samle informasjon om hans sykehistorie, inkludert endringer i menstruasjonssyklusen (for kvinner), symptomer på redusert libido, erektil dysfunksjon (for menn) og andre symptomer. En fysisk undersøkelse kan bidra til å identifisere tegn forbundet med mangel på kjønnshormoner.
2. Hormonmålinger: Blodprøver kan tas for å måle nivåene av gonadotropinfrigjørende hormoner (gonadotropinfrigjørende hormon, FSH, LH) og kjønnshormoner (østrogener hos kvinner og testosteron hos menn). Lave nivåer av disse hormonene kan indikere hypothalamisk hypogonadisme.
3. Utelukkelse av andre årsaker: Legen må utelukke andre medisinske tilstander som kan forårsake lignende symptomer, som hyperprolaktinemi, polycystisk ovariesyndrom, hypotyreose, etc.
4. MR (magnetisk resonansavbildning) av hjernen: Denne testen kan gjøres for å utelukke svulster eller abnormiteter i hypothalamus eller hypofysen.
5. Skjoldbruskfunksjonstester og andre tester: Ytterligere tester kan gjøres for å evaluere funksjonen til andre endokrine kjertler og medisinske tilstander som kan påvirke seksuell funksjon.
6. Ultralyd av bekkenet (for kvinner): Dette kan bidra til å oppdage endringer i eggstokkene forbundet med polycystisk ovariesyndrom.

Differensiell diagnose

Det bør differensieres fra amenoré innenfor rammen av vedvarende galaktoré-amenoré-syndrom, fra primær og sekundær hypofyse, cerebrale typer fedme, fra nervøs anoreksi. Økt frigjøring av LH og FSH som respons på stimulering av LH-RF er av stor betydning for diagnosen.

Behandling postpubertal hypotalamisk hypogonadisme.

Ofte forsvinner sykdommen spontant og krever ikke terapeutisk inngrep. Gjenoppretting av menstruasjonssyklusen observeres ved normalisering av kostholdet, reduksjon av fysisk aktivitet, vitaminbehandling (vitamin A, E, C), generelle tonika, seponering av fenotiazinlegemidler, reserpin. Ved nevrotiske manifestasjoner normaliseres menstruasjonssyklusen med en forbedring i forløpet av nevrosen.

I unntakstilfeller (ønske om rask graviditet, seksuell dysfunksjon forbundet med symptomer på hypoøstrogenisme), kan hormonbehandling brukes under tilsyn av gynekologer-endokrinologer.

Det bør understrekes at det ikke anbefales å starte behandling med hormonbehandling.