Glukosuri

Glukosuri er en økning i utskillelsen av glukose i urinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til glukosuri

Økt glukoseutskillelse i urinen skyldes ulike årsaker. Hos friske individer uttrykkes ikke glukosuri, det kan ikke bestemmes ved rutinemessige laboratoriemetoder, og en økning i alvorlighetsgraden av glukosuri, for eksempel når man utfører en glukosetoleransetest, er forbigående.

Renal glukosuri er ofte en uavhengig sykdom; den oppdages vanligvis ved en tilfeldighet; polyuri og polydipsi observeres ekstremt sjelden. Noen ganger er renal glukosuri ledsaget av andre tubulopatier, inkludert de som forekommer ved Fanconis syndrom.

Blant de mulige årsakene til renal glukosuri type 1 og 2 diskuteres mutasjoner i et av de tubulære transportproteinene som reabsorberer glukose sammen med to natriumioner. Det er imidlertid vanskelig å skille disse variantene på genetisk nivå, siden tilfeller av renal glukosuri av både type 1 og 2 diagnostiseres i én familie.

Det finnes tre typer isolert renal glukosuri.

• Ved renal glukosuri type 1 observeres en signifikant reduksjon i glukosereabsorpsjon i de proksimale tubuli med relativt bevarte verdier for glomerulær filtrasjon. Forholdet mellom maksimal glukosereabsorpsjon og SCF hos pasienter med renal glukosuri type 1 er redusert.
• Renal glukosuri type 2 kjennetegnes av en betydelig økning i terskelen for glukosereabsorpsjon av epitelceller i de proksimale tubuli. Forholdet mellom maksimal glukosereabsorpsjon og SCF er nær normalt.
• Renal glukosuri type 0 er ekstremt sjelden, der proksimale tubulære epitelcellers evne til å reabsorbere glukose er fullstendig fraværende. Utviklingen av glukosuri er assosiert med en mutasjon som forårsaker fravær eller betydelig defekt, ledsaget av et fullstendig tap av reabsorberingsfunksjonen, av tubulære proteiner som transporterer glukose. Hos disse pasientene når glukosuriverdiene spesielt høye tall.

Det finnes også sjeldnere varianter av renal glukosuri. En kombinasjon av renal glukosuri type 1 med glysinuri og hyperfosfaturi er beskrevet; andre tegn på Fanconis syndrom, inkludert aminoaciduri, er fraværende.

Når renal glukosuri kombineres med glysinuri, lider pasienter ofte av cystisk fibrose. Det antas at denne varianten av tubulopati arves autosomalt dominant.

En mutasjon som forårsaker en betydelig reduksjon i aktiviteten til tarmtransportøren for glukose og galaktose er identifisert. Samtidig har disse pasientene nedsatt glukosereabsorpsjon i tubuli, ofte likt renal glukosuri type 2.

Renal glukosuri observeres hos gravide kvinner. Utviklingen skyldes en betydelig fysiologisk økning i SCF med relativt stabile indikatorer for maksimal glukosereabsorpsjon. Glukosuri hos gravide kvinner er forbigående.

[ 7 ], [ 8 ]

Årsaker til glukosuri

Glukosuriens natur	Årsaker
Overløpsglykosuri (med hyperglykemi)	Type 1 diabetes mellitus Type 2 diabetes mellitus
Iatrogen	Medisiner (kortikosteroider) Infusjonsløsninger (dekstroseløsninger) Parenteral ernæring
Nyre	Type A Type B Type O Fanconis syndrom Nedsatt absorpsjon av glukose og galaktose i tarmen (selektiv malabsorpsjon av glukose og galaktose) Glukosuri i svangerskapet
Andre typer	Intrakraniell hypertensjon Hyperkatabolske tilstander (omfattende brannskader) Dysfunksjoner i endokrine kjertler Sepsis Ondartede svulster

Diagnostikk glukosuri

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriediagnostikk av glukosuri

Renal glukosuri diagnostiseres ved tilstedeværelse av glukose i urinen på tom mage med et normalt glykemisk nivå. Renal opprinnelse av glukosuri bekreftes ved påvisning av glukose i minst tre porsjoner urin og fravær av endringer i den glykemiske kurven under en glukosetoleransetest.

Ved renal glukosuri varierer mengden glukoseutskillelse i urinen fra 500 mg/dag til 100 g/dag eller mer; hos de fleste pasienter er den 1–30 g/dag.

[ 17 ], [ 18 ]

Differensiell diagnose

Hos gravide utføres differensialdiagnostikk av glukosuri og svangerskapsdiabetes mellitus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling glukosuri

Behandling av renal glukosuri innebærer å velge et balansert kosthold som inneholder en tilstrekkelig mengde karbohydrater.

Ved polyuri anbefales det å spise tørket frukt for å forhindre kaliumtap.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]