Fysiske metoder for å undersøke pasienten

Fysiske forskningsmetoder inkluderer de der legen kun bruker sanseorganene sine.

Å stille pasienten spørsmål gir viktig informasjon, som ofte muliggjør en diagnose og behandlingsbeslutninger. I andre tilfeller lar spørsmål legen trekke en foreløpig konklusjon, og når man går videre til en objektiv undersøkelse, fokusere på å vurdere tilstanden til visse organer hvis skade virker mest sannsynlig. Det kan også være situasjoner der pasienten er bevisstløs og det praktisk talt ikke finnes noen anamnesedata. I dette tilfellet kan en generell undersøkelse være ineffektiv, og visse tilleggsundersøkelsesmetoder (for eksempel bestemmelse av blodsukkernivå) kan være nyttige.

Objektiv undersøkelse med fysiske metoder gir oftest viktig informasjon som har viktig diagnostisk, prognostisk og terapeutisk verdi. Som allerede nevnt, kan noen symptomer bare oppdages hvis de vurderes og spesifikt letes etter. Men det er ofte tilfeller der bare observasjon og undersøkelse av pasienten i dynamisk tillater løsning av diagnostiske og andre problemer, siden en rekke tegn kan dukke opp på et senere stadium av sykdommen. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for forekomst av noen symptomer forbundet med medikamentell behandling.

Basert på resultatene fra en omfattende studie er det mulig å bedømme pasientens generelle tilstand, som karakteriseres som tilfredsstillende, moderat eller alvorlig. Samtidig forblir pasientens velvære noen ganger tilfredsstillende eller til og med god, til tross for at hans generelle tilstand kan vurderes som moderat på grunn av tilstedeværelsen av markerte endringer oppdaget, for eksempel på et elektrokardiogram (tegn på akutt infarkt) eller under en blodprøve (hyperkalemi).

Følgende er fysiske forskningsmetoder:

1. undersøkelse;
2. palpasjon;
3. perkusjon;
4. lytting.

For å indikere organers plassering eller lokalisering av endringer oppdaget under forskning ved bruk av metodene ovenfor, er det tilrådelig å fokusere på visse allment aksepterte punkter og linjer, samt på naturlige anatomiske formasjoner. Blant de sistnevnte bør følgende bemerkes:

1. kragebein;
2. kystbuer og ribbein;
3. brystbenet, inkludert manubrium, kropp, xiphoid prosess;
4. ryggvirvlenes spinøse prosesser, hvis telling er lett å begynne med den tydelig utstående 7. nakkevirvelen;
5. skulderbladene;
6. iliackammene;
7. skamkryss.

Følgende områder må huskes:

1. jugular hakk over brystbenets manubrium;
2. supra- og subclavia fossae;
3. armhulene;
4. epigastrisk, eller epigastrisk, region;
5. subkostale regioner, eller hypokondrier;
6. korsryggen;
7. lyskeområder.

I tillegg brukes følgende vertikale linjer ved fysisk undersøkelse:

1. den fremre midtlinjen går langs midtlinjen av brystbenet;
2. sternale, eller sternale, linjer går langs kantene av brystbenet;
3. brystvorte- eller midtre klavikulare linjer;
4. parasternale, eller parasternale, linjer tegnes i midten mellom de to foregående;
5. de fremre aksillære linjene går langs den fremre kanten av aksillærfossa;
6. de midtaksillære linjene går gjennom midten av aksillærfossa;
7. de bakre aksillære linjene går gjennom den bakre kanten av aksillærfossa;
8. skulderbladlinjene går gjennom den nedre vinkelen på skulderbladet;
9. ryggvirvellinjen går langs ryggvirvlenes spinøse prosesser;
10. paravertebrale linjer.

En generell undersøkelse kombineres med en lokal undersøkelse (primært av huden), samt palpasjon, tapping og lytting.

Palpasjon

Palpasjon av ulike organer og systemer har sine egne kjennetegn, som er beskrevet i avsnittene som er viet til studiet av de tilsvarende systemene. Ved palpasjon bruker legen alltid informasjonen som er innhentet under den forrige undersøkelsen av pasienten og sin kunnskap om topografisk anatomi. Som A.L. Myasnikov skrev, er det alltid nødvendig å "påkalle logisk dømmekraft, mens man palperer, tenke, og mens man tenker, palpere."

For effektiv palpasjon er det først og fremst nødvendig at pasienten inntar en komfortabel stilling, som bestemmes av formålet med palpasjonen. Legens stilling bør også være komfortabel. Det anbefales at legen sitter til høyre for pasientens seng, vendt mot ham. Undersøkerens hender bør være varme, og neglene skal være trimmet. Hele håndflaten på håndflaten er involvert i palpasjonen, selv om palpasjonsbevegelsene hovedsakelig utføres med fingrene.

Når man palperer bukhulen, er det viktig å bruke pustebevegelser.

Les også om palpasjonsmetoder:

• Enkelt.
• Hjerter.
• Milt.
• Lever og galleblære.
• Melkekjertel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tapping (perkusjon)

Innføringen av perkusjon i daglig medisinsk praksis ble i stor grad tilrettelagt av J. Corvisart, en berømt fransk lege og ordinær lege for Napoleon I. Takket være J. Corvisart ble legene kjent med arbeidet til den wienerlegen L. Auenbrugger, oversatt til fransk av ham, «En ny metode for perkusjon av det menneskelige brystkassen for å oppdage skjulte sykdommer inne i brystkassen», utgitt i 1761.

Når man perkuserer menneskekroppen, produseres det forskjellige lyder, hvis natur avhenger av elastisiteten, luftinnholdet og det elastiske vevet i det underliggende organet.

Det skilles mellom direkte og indirekte perkusjon, inkludert bruk av et spesielt pleksimeter - en plate og en hammer.

For tiden er finger-på-finger-perkusjon fortsatt utbredt, når langfingeren på venstre hånd brukes som pleksimeter. Den påføres bestemt, men uten trykk, på det berørte området. Banking utføres med langfingeren på høyre hånd, som er lett bøyd og ikke berører de andre fingrene. Slaget påføres midtfalanksen på pleksimeterfingeren på venstre hånd, og bevegelsen utføres hovedsakelig i håndleddsleddet (og ikke i metakarpofalangealleddet) på høyre hånd. Slagets kraft avhenger av formålet med og metoden for perkusjonen. Høyere perkusjon betegnes også som dyp, stille - som overfladisk. Mens legen slår, lytter legen til lydene som oppstår, sammenligner dem og evaluerer dem, og trekker en konklusjon om tilstanden til de underliggende organene, deres grenser.

Perkusjon kan være komparativ og topografisk. Perkusjon kalles komparativ når lydene som oppnås over anatomisk identisk plasserte symmetriske områder av kroppsoverflaten sammenlignes (for eksempel perkusjon av høyre og venstre lunge).

Topografisk perkusjon har som mål å skille mellom ulike anatomiske strukturer. Grensen mellom organer kan bestemmes når de har forskjeller i luftinnhold.

Følgende typer perkusjonslyd skilles ut:

1. høylytt - tydelig pulmonal;
2. stille - kjedelig;
3. trommehinne.

En høy eller klar perkusjonslyd oppnås vanligvis når man banker på brystet over lungeområdet. Den bestemmes av både luftinnholdet i vevet og innholdet av et stort antall elastiske elementer (alveolært vev). En lav eller dump lyd oppnås vanligvis når man perkuserer luftløse og myke organer som ikke har elastisitet, som hjerte, lever og muskler. Det skilles mellom perkusjonslyder av middels styrke - dumpe eller dempede (forkortede).

I patologi blir en klar lyd kjedelig og kjedelig på grunn av en reduksjon eller forsvinning av luft i det perkusserte organet.

Trommelyden ligner lyden av en tromme (tympanon) og kjennetegnes av en høyere tonehøyde. Den oppnås ved perkusjon av luftholdige glattveggede hulrom og over hule organer som inneholder luft (mage, tarmer).

Dermed bestemmes normalt en klar lungelyd over overflaten av menneskekroppen under perkusjon av lungene, en dump, stille lyd under perkusjon av leveren, hjertet og det tykke muskellaget, og en trommelyd over bukhulen.

Les også om palpasjonsmetoder:

• Enkelt.
• Hjerter.
• Lever.

Lytting (auskultasjon)

Auskultasjon er lytting til lyder som forekommer naturlig i kroppen, vanligvis som et resultat av luft- eller blodbevegelse.

Denne forskningsmetoden har vært brukt i svært lang tid. Grunnlaget for moderne ideer om viktigheten av auskultasjon ble utviklet av den store franske legen René Théophile Hyacinthe Laennec (1781–1826). Han foreslo også å bruke en spesiell enhet, et stetoskop, til dette formålet. Denne ideen kom til R. Laennec i 1816. Da han undersøkte en svært overvektig kvinne, opplevde han vanskeligheter med å utføre direkte auskultasjon. Han tok en notatbok og vred den til et rør, plasserte den ene enden av røret på pasientens hjerteområde, og øret i den andre enden. Kvaliteten på lydene som ble hørt, ble betydelig bedre.

Auskultasjonsstetoskopet var opprinnelig et trerør med forlengelser i forskjellige former i begge ender. Så kom mer komfortable myke stetoskoper som også forsterker lyder.

Et fonendoskop er et stetoskop der enden, som plasseres på pasientens kropp, er dekket av en membran (vanligvis laget av plast). Dette skaper et lite kammer som forsterker lyden.

Fonendoskoper og myke stetoskoper har litt forskjellige design og er laget av forskjellige materialer, selv om individuelt valg er mulig.

Når man lytter, er det viktig at det er stille i rommet. Stetoskopet bør sitte tett nok. Man bør huske på at lyder kan oppstå når fonendoskopet kommer i kontakt med hår på kroppsoverflaten. Ved betydelig hårvekst bør områdene som tilsvarer lytting fuktes for å redusere ytterligere lyder.

Auskultasjon brukes i studiet av lunger og hjerte, hvor lydvibrasjoner forbundet med deres funksjon naturlig oppstår. Endringer i det auskultatoriske bildet, spesielt forekomsten av tilleggslyder, kan være av avgjørende (nøkkel) betydning for å diagnostisere sykdommen. Det er viktig å kjenne til de normale variantene. I tillegg kan betydelig informasjon innhentes med dynamisk auskultasjon og forekomsten av nye fenomener.

Det bør huskes at auskultasjon brukes etter avhør og undersøkelse av pasienten, samt palpasjon og perkusjon, som gir viktig informasjon for diagnose og visse antagelser om sykdommens natur. Derfor er det viktig at auskultasjon utføres målrettet, med tanke på disse antagelsene.