Perkusjon av hjertet

Hjertesløvhet supplerer informasjonen som innhentes ved palpasjon. I området der hjertet grenser til den fremre brystveggen, bestemmes sløvheten ved hjelp av perkusjon. Siden en del av hjertekonturen er dekket av lungene, vil perkusjonslyden i dette området være mindre dempet enn i området der hjertet er i direkte kontakt med brystveggen, derfor bestemmes den såkalte relative og absolutte hjertesløvheten. Ved bestemmelse av relativ hjertesløvhet finnes dens høyre grense på nivå med det fjerde interkostalrommet, langs kanten og ikke lenger enn 1 cm utover fra kanten av brystbenet. Under perkusjon plasseres fingeren (pleksimeteret) parallelt med ønsket grense og beveges langs en linje vinkelrett på den.

Den venstre grensen for relativ hjertesløvhet bestemmes nær den apikale impulsen, og hvis den er fraværende, i det femte interkostalrommet (perkusjon utføres i det femte interkostalrommet fra den fremre aksillærlinjen mot sternum). Den venstre grensen for relativ hjertesløvhet ligger 1 cm innover fra den venstre midclavikulære linjen.

For å bestemme den øvre grensen for relativ hjertesløvhet, beveges fingerpleksimeteret langs en linje parallelt med kanten av brystbenet, og starter med å slå fra det andre ribbeinet. Normalt tilsvarer den øvre grensen for relativ hjertesløvhet den nedre kanten av det tredje ribbeinet eller det tredje interkostalrommet.

Grensene for absolutt hjertesløvhet samsvarer med følgende landemerker: venstre - 1-2 cm innover fra grensen for relativ hjertesløvhet, høyre - langs venstre kant av brystbenet på nivå med det fjerde interkostalrommet, øvre - det fjerde interkostalrommet. Når disse grensene bestemmes, starter perkusjonen fra midten av sonen med absolutt hjertesløvhet, perkusjonsslagene gjøres veldig mykt slik at lyden i området med absolutt sløvhet er praktisk talt uhørbar. I dette tilfellet, når grensen mellom absolutt og relativ sløvhet nås, blir perkusjonslyden hørbar.

Grensene for karbunten bestemmes på nivå med det andre interkostalrommet. Fingerpleksimeteret beveges langs en linje vinkelrett på kanten av sternum. Stille perkusjon brukes også. Grensene for karbuntens sløvhet tilsvarer vanligvis kantene av sternum.

Den høyre konturen av relativ hjertesløvhet og karbunten dannes ovenfra, dvs. fra det andre interkostalrommet, av vena cava superior, deretter av høyre atrium. Den venstre konturen av relativ hjertesløvhet dannes av aortabuen, deretter av lungearterien på nivå med det tredje ribbeinet, venstre atrievedheng, og nedenfor av en smal stripe av venstre ventrikkel. Hjertets fremre overflate i området med absolutt sløvhet dannes av høyre ventrikkel.

Informativiteten til dataene som er innhentet under undersøkelsen av prekordialregionen vurderes for tiden ganske kritisk. Dette skyldes det faktum at som følge av det hyppig forekommende lungeemfysemet, er mesteparten av hjertet dekket av lungene, og det er praktisk talt umulig å bestemme grensene for relativ og absolutt sløvhet. Forskyvningen av den apikale impulsen og hjertets venstre kant utover kan ofte være assosiert med en økning i forskjellige hjertekamre, men ikke venstre ventrikkel. En betydelig økning i hjertesløvhet under perkusjon finnes ved stor perikardial effusjon. En betydelig oppovergående forskyvning av kanten kan oppstå ved en økning i venstre atrium som følge av mitraldefekter. Ekspansjon av karbunten observeres ved en aortaaneurisme.

Inntrykket som ble oppnådd under studiet av prekordialsonen bekreftes av resultatene av moderne, svært informative metoder, først og fremst ekkokardiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]