Forskning i det autonome nervesystemet

For å evaluere den autonome funksjoner i mange tilfeller ganske nøye analyse av pasientens klager og anamnestisk informasjon om funksjonen av urogenitale område og i endetarmen, i nærvær av sterk svetting, haster å urinere, urininkontinens og erektil dysfunksjon (menn). En mer detaljert undersøkelse av det autonome nervesystemet blir fordelaktig utført på pasienter som plasserer en klage, så vel som en rekke polyneuropati.

Blodtrykk, hjertefrekvens

• Ortostatisk test er utformet for å vurdere involvering av sympatisk nervesystem i vegetativ aktivitetsstøtte. Mål blodtrykk og hjertefrekvens (hjertefrekvens) i pasientens liggende stilling, og deretter stå. Gjenta måling av blodtrykk og hjertefrekvens 3 minutter etter å ha tatt vertikal stilling. Under normal autonom støtte øker hjertefrekvensen (ved 30 per minutt) og systolisk blodtrykk (med 20 mm Hg) umiddelbart når den går i vertikal stilling, og det diastoliske blodtrykket endres lite. Under stående kan hjertefrekvensen øke med 40 per minutt, og systolisk blodtrykk kan falle med 15 mm Hg. Under det opprinnelige nivået eller det forblir uendret Det diastoliske blodtrykket endres ikke eller øker noe i forhold til grunnlinjen. Mangelfull vegetativ vedlikehold er diagnostisert dersom systolisk blodtrykk faller med 10 mm Hg i ortostatisk prøve. Og mer umiddelbart etter å ha gått i vertikal stilling eller med 15 mm Hg. Og mer når du står. I dette tilfellet bør det antas at funksjonen til det sympatiske nervesystemet er utilstrekkelig og sannsynligheten for ortostatisk arteriell hypotensjon. Overdreven vegetativt vedlikehold er diagnostisert hvis systolisk blodtrykk stiger umiddelbart etter å ha gått over til vertikal stilling med mer enn 20 mm Hg; eller hvis hjertefrekvensen øker med mer enn 30 per minutt; eller hvis det bare er en isolert økning i diastolisk blodtrykk.

• Prøven med komprimering av hånden i knyttneve brukes også til å evaluere den vegetative støtten til aktiviteten. Pasienten komprimerer børsten i 3 minutter med en kraft som tilsvarer 30% av det maksimale (bestemt av dynamometeret). Normalt stiger det diastoliske blodtrykket med 15 mm Hg. Og mer. Med vegetativ insuffisiens oppstår ikke en økning.
• Ved hjelp av en dyp pustetest evalueres det parasympatiske nervesystemet. Pasienten blir bedt om å puste dypt og sjelden (6 puste per minutt). Dyp sjeldne puste i en sunn person bremser pulsen med minst 15 per minutt. En langsommere reduksjon på mindre enn 10 per minutt indikerer en reduksjon i aktiviteten til vagus nervesystemet.
• En test med trykk på øyebollene (Dagnini-Ashner) gjør det mulig å evaluere reaktiviteten til det parasympatiske nervesystemet. Puttene på fingrene presset på pasientens øyebuer liggende på ryggen, til han hadde en liten smerte. Fortsett eksponering i 6-10 sekunder. Normalt, ved slutten av testen, blir pasientens puls sjeldnere ved 6-12 per minutt. En mer uttalt retardasjon (vagal reaksjon) indikerer en økt autonom reaktivitet, mindre uttalt - av redusert vegetativ reaktivitet. Mangelen på reaksjon eller den paradoksale økningen i puls (pervers vegetativ reaktivitet) indikerer en overvekt av tonen i det sympatiske nervesystemet.

[1], [2], [3]

Svette

For å vurdere svette, berør huden. I tvilsomme tilfeller kan du ty til et jodstivelseforsøk. Pasientens hud smøres med en løsning av jod i en blanding av etylalkohol og ricinusolje (jod - 1,5, ricinusolje - 10, etylalkohol - 90). Noen få minutter etter tørking er huden jevnt sprinklet med stivelsepulver. Deretter blir svette (1 acetylsalisylsyre oralt og et glass varm te) kunstig indusert i pasienten. På steder hvor svette blir utskilt, reagerer stivelsen med jod og intens mørk fiolett farging oppstår. Zoner hvor svette er fraværende forblir ufarget.

Urinering

Hvis pasienten gjør klager knyttet til vannlating, må han først og fremst palpere magen. Dette vil i noen tilfeller tillate å oppdage en strukket overfylt blære. Naturen av nedsatt urinering er raffinert, vanligvis basert på resultatene av instrumentell urodynamisk undersøkelse (cystomanometri, uroflowmetry ).

Den overvinnelsen av frontal lobe, spesielt bilateral, fører til en reduksjon av synkende hemmende innflytelse på rygg vannlating sentrum, som er manifestert presserende behov for å urinere og urininkontinens (den sentrale uhemmet blæren). Blærens følsomhet og følelsen av dens fylling opprettholdes, funksjonen til blærens sphincter er ikke forstyrret, siden spinalinnerveringen er intakt. Den sentrale ulåste blæren er typisk for eldre, og forekommer også med diffuse lesjoner i hjernen. Kognitive lidelser bidrar til nedsatt urinering.

Akutt skade på ryggmargen ovenfor sakrale segmentene (spinal cord injury-) og bevirker at ryggstøt, der det er hemming av detrusor funksjon og følgelig overfylling av blæren. Kanskje "inkontinens fra overløp". Deretter, som i føttene utvikler spastisitet, blir detrusor også "spastisitet" (hyperaktive) på grunn av det faktum at tap av kontroll, og bremsen suprasegmental oppstår disinhibition intakte sakrale segmenter og deres lokale refleks buer. Suprasakral dannet en boble, eller automatisk refleks blære, som ikke uten videre egner seg til vilkårlige kontrollfunksjoner (som reaksjon på innholdet av refleks detrusor sammentrekning forekommer) og vises avgjørende urininkontinens. Blære fylling og følelse ved vannlating følsomheten er redusert eller tapt, ettersom stigende bane avbrutt følsomhet i ryggmargen.

Knus sakrale parasympatiske nevroner segmenter (S ₂ S ₃ ) eller av deres aksoner (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) fører til utvikling av blæren atoni, karakterisert ved at følsomheten av boblen kan lagres (infrasakralny boble motor paralytisk blæren). Det er en forsinkelse i vannlating, blæren er fylt med urin. Det er mulig å "inkontinens fra overfylling" eller paradoksal inkontinens (ischuria paradoxa): det er symptomer som urinretensjon (blæren konstant overfylte og ikke tømt på egen hånd), og inkontinens (urin hele tiden følger falt på grunn av den mekaniske distensjon av den eksterne sfinkter ). Konstant tilstedeværelse av betydelige mengder av gjenværende blære urin forbundet med høy risiko for utvikling av urinveisinfeksjon.

Skader på de perifere nerver som innerverer blæren eller bakre ryggradene, resulterer i deafferentasjon. Han mister følsomhet og blir atonisk (perifer ekstramedullær blære, sensorisk paralytisk blære). Denne form for blære er karakteristisk for diabetisk autonom polyneuropati, dorsaltørhet. Følelsen av å fylle boblen går tapt, og bobletømningsrefleksen forsvinner, som følge av at den overløper. Det er inkontinens fra overløp. Den konstante tilstedeværelsen av gjenværende urin i blæren er forbundet med høy infeksjonsrisiko.

"Uavhengig" boble helt blottet for enhver innervasjon (sekundære skader utført cystisk ganglia forlenget strekkblæreveggen). I dette tilfellet slås den intramurale refleksen av, som lukker seg på nivået av blærens vegg og danner grunnlaget for eksitering av mer komplekse reflekser. Sensorisk informasjon om blæren er fraværende i slike tilfeller, og efferentimpulser fra blærens veggen oppfattes ikke, noe som manifesteres av blærens atoni og oppbevaring av urin.

Meningeal syndrom

Meningeale symptomene vises under betennelse i hjernehinnene ( hjernehinnebetennelse ), når stimulering av ekstravaserte blod ( subarachnoidal blødning ), i det minste - ved endogen eller eksogen rus og økt intrakranialt trykk (hjernesvulster). De mest informative meningeal tegnene inkluderer stiv nakke, Kernigs symptom og symptomer på Brudzinsky. Alle meningeal symptomer undersøkes i pasientens stilling som ligger på ryggen.

• For å fastslå stivhet av occipitale muskler, legger legen pasientens hals på armen og venter til nakke musklene slapper av. Deretter bøyer han forsiktig pasientens hals og bringer haken til brystet. Normalt, med passiv nakkebøyning, rører haken på brystet, med stimulering av meningene er det spenning i nakke muskler og haken ikke når brystet. Det bør huskes at begrensningen av volumet av bevegelser i livmoderhalsen kan skyldes artrose av leddleddene i livmorhvirvelene (spondyloarthrose). Likevel, med spondyloarthrose, er nakkefleksjon ikke signifikant påvirket, og samtidig er nålrotasjonen i nakken svært begrenset, noe som ikke er typisk for syndromet for stimulering av meningene. Alvorlig stivhet i nakke muskler er også mulig med Parkinsons sykdom, men hvis du fortsetter å trykke forsiktig på nakkestøtten, kan nakken bøyes fullt, selv om pasienten kan oppleve lite ubehag mens du gjør det.
• Kernig Symptom : Flekk pasientens ben i rette vinkler mot hofte- og kneleddene, og rett det i kneleddet. Med stimulering av meninges, følges spenningen til flexormuskulaturen i underbenet, noe som gjør det umulig å rette benet.
• Symptomer på Brudzinsky : Når du prøver å passivt hente pasientens hode mot brystet, oppstår det flekk i hofte- og kneleddene (det øvre symptomet på Brudzinsky); En lignende bevegelse av nedre ekstremiteter er også forårsaket av trykk på kjønnssymphysens region (det gjennomsnittlige symptomet på Brudzinsky); En lignende bøyningsbevegelse i kontralateral nedre lemmer forekommer når Kernig-prøven utføres (det nedre Brudzinsky-symptomet).