Meningeal syndrom

Meningealt syndrom er et klinisk symptomkompleks av irritasjon av hjernehinnene, karakterisert ved tilstedeværelsen av meningeale symptomer med (eller uten) endringer i trykket og sammensetningen av cerebrospinalvæsken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker meningeal syndrom?

Meningealsyndrom kan være forårsaket av en inflammatorisk prosess forårsaket av ulike mikrobielle floraer (meningitt, meningoencefalitt) eller ikke-inflammatoriske lesjoner i hjernehinnene. I disse tilfellene brukes begrepet "meningisme". Ved betennelse kan den etiologiske faktoren være bakterier (bakteriell meningitt), virus (viral meningitt), sopp (soppmeningitt), protozoer (toksoplasma, amøbe).

For differensialdiagnose mellom inflammatoriske lesjoner i meningene og meningisme, er det nødvendig å undersøke cerebrospinalvæsken oppnådd ved spinalpunksjon.

Hva forårsaker meningeal syndrom?

Symptomer på meningealsyndrom

Konseptet «meningealsyndrom» omfatter subjektive lidelser og objektive symptomer bestemt under undersøkelse av pasienten.

Hjertehinnehinnesymptom - hodepine karakterisert av betydelig intensitet (pasienter stønner, klamrer seg til hodet, barn skriker), diffus hodepine (hele hodet gjør vondt) og en følelse av oppblåsthet. Pasienter opplever trykk på øyne, ører og bakhodet. Hodepinen kan være ledsaget av smerter i nakken og langs ryggraden, intensiveres ved endring i kroppsstilling, høye lyder, sterkt lys. Ved overveiende skade på ryggmargsmembranene kan hodepinen være moderat. Den avtar etter inntak av loopdiuretika, etter evakuering av cerebrospinalvæske under spinalpunksjon.

Hodepine er vanligvis ledsaget av kvalme og ofte oppkast. Oppkast er ikke forbundet med matinntak, det oppstår plutselig, som en fontene. I tillegg til økt følsomhet for akustiske og fotostimuli, merkes uttalt hyperestesi i huden. Smertefulle opplevelser oppstår under palpasjon, stryking av huden på den ytre overflaten av lår, skuldre og spesielt magen, noe som i kombinasjon med kvalme og oppkast imiterer bildet av akutt mage.

Av de objektive symptomene på meningealsyndrom er de mest demonstrative stivhet i occipitalmusklene, øvre og nedre Brudzinsky-symptomer og Kernig-symptomet. Hos barn - symptomet på å sitte ("stativ"), Lesage-symptomet (suspensjon), hos barn under ett år - utbuling, spenning og opphør av pulsering av den store fontanellen.

Stivheten i occipitalmusklene kontrolleres i ryggleie ved å bøye hodet med kjevene knyttet. Hvis symptomet er positivt, når ikke pasienten brystbenet med haken, noe som skyldes økt muskeltonus i hodets ekstensormuskler. Alvorlighetsgraden av dette symptomet kan være svak, når pasienten ikke når brystbenet med haken med 1-2 cm, moderat - haken når ikke brystbenet med 3-5 cm, alvorlig - hodet bøyer seg ikke fra vertikal stilling eller kastes bakover. Stivheten i occipitalmusklene bør skilles fra det radikulære symptomet på Neri, der det er vanskelig eller umulig å bøye hodet på grunn av en smertereaksjon. Stivhet i occipitalmusklene kan kombineres med symptomet på Neri. Vanskeligheter med å bøye hodet kan være forbundet med skade på nakkesøylen (osteokondrose) hos eldre mennesker.

Brudzinskis øvre symptom er en refleksfleksjon av bena i hofte- og kneleddene når man bøyer hodet (når man kontrollerer stivheten i occipitalmusklene). Kernigs symptom kontrolleres i ryggleie på en flat overflate. Benet bøyes i hofte- og kneleddene i rett vinkel, og deretter strekkes det ut i kneleddet. Med et positivt symptom er full ekstensjon umulig på grunn av økt tonus i fleksormusklene. Symptomet kontrolleres på begge sider. Alvorlighetsgraden av Kernigs symptom kan variere - fra skarpt positiv (benet strekker seg nesten ikke) til svakt positivt (benet kan strekkes nesten helt ut). Kernigs symptom uttrykkes vanligvis likt på begge sider, men med forskjeller i muskeltonus i lemmene, tilstedeværelse av benparese og asymmetri er mulig. Med en kombinasjon av meningeale og radikulære syndromer er en smertereaksjon sannsynlig når man strekker benet ut. I disse tilfellene er det nødvendig å sjekke for tilstedeværelsen av Lasegues symptom. Kernigs symptom kan imitere kneleddslesjoner, som er ledsaget av stivhet. Når man sjekker Kernigs symptom, er refleksfleksjon av det andre benet i hofte- og kneleddene mulig - det nedre Brudzinsky-symptomet.

Hos barn er symptomet på å sitte ("stativ") indikativt: barnet sitter på en flat, horisontal overflate med beina strukket fremover. Hvis symptomet er positivt, lener det seg tilbake og hviler på armene eller bøyer bena. I tvilstilfeller kan hodet bøyes fremover. I dette tilfellet bøyer bena seg. Hos barn under ett år er Lesage (heng)-symptomet mest demonstrativt: barnet løftes, holdes i armhulene, mens det trekker bena mot magen og ikke kan rette dem ut. Med en åpen stor fontanell er dens utbuling, spenning og opphør av pulsering karakteristisk.

Alvorlighetsgraden av meningealt syndrom kan variere - fra ubetydelig til alvorlig (ved purulent hjernehinnebetennelse). I de sene stadiene av sykdommen, i mangel av tilstrekkelig behandling, inntar pasientene en karakteristisk meningeal positur: på siden med hodet kastet bakover og beina presset mot magen ("pointer dog pose"). Pasienten kan ha alle meningeale symptomer - fullstendig meningealt syndrom, eller noen symptomer kan være fraværende - ufullstendig meningealt syndrom, som ofte observeres ved serøs viral hjernehinnebetennelse.

Med overveiende skade på hjernemembranene er stivheten i musklene på baksiden av hodet mer uttalt; med involvering av ryggmargens membraner i prosessen - Kernigs symptom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klassifisering av meningealsyndrom

Meningeal syndrom er klassifisert etter flere kriterier.

• Etter alvorlighetsgrad:
  • tvilsom:
  • svakt uttrykt;
  • moderat uttrykt:
  • skarpt uttrykt.
• Ved tilstedeværelse av alle karakteristiske symptomer:
  • full;
  • ufullstendig.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling av meningealsyndrom

Behandling av meningealt syndrom avhenger av den etiologiske faktoren. Ved nevroinfeksjoner (meningitt, meningoencefalitt) utføres etiotropisk terapi, som kombineres med patogenetisk terapi. Ved fravær av nevroinfeksjon utføres patogenetisk terapi. Hovedretningene er:

• dehydrering ved bruk av loop- og osmotiske diuretika;
• avgiftning ved infusjon av krystalloid (polyioniske løsninger, polariserende løsning) og kolloidale løsninger i forholdet 2:1 i et volum på 10 ml/kg kroppsvekt eller mer:
• smertestillende midler, beroligende midler.