Metoder for undersøkelse av det autonome nervesystemet

I studiet av det autonome nervesystemet er det viktig å bestemme sin funksjonelle tilstand. Prinsippene for forskning bør baseres på den klinisk-eksperimentelle tilnærmingen, hvis essens er de funksjonelle dynamiske studiene av tone, vegetativ reaktivitet, vegetativ aktivitetsstøtte. Vegetativ tone og reaktivitet gir en ide om organismens homøostatiske egenskaper, den vegetative aktiviteten - om adaptive mekanismer. I nærvær av vegetative forstyrrelser i hvert enkelt tilfelle er det nødvendig å klargjøre etiologien og arten av lesjonen. Bestem nivået av skade på det autonome nervesystemet : nasegmental, segmental; fortrinnsrett interesse strukturer i hjernen: LRC (lukt hjerne, hypothalamus, hjernestammen), og andre cerebrale strukturer, ryggmarg; parasympatisk og sympatisk autonom dannelsen - sympatisk kjedeganglier, plexus, parasympatiske ganglier lesjon av sympatiske og parasympatiske fibre, nemlig deres pre- og postganglionic segmenter.

Forskning av vegetativ tone

Under den vegetative (innledende) tonen mener vi mer eller mindre stabile egenskaper av de vegetative indeksene i perioden med "relativ hvile", dvs. Avslappet våkenhet. Ved levering av tonus er regulatoriske enheter som støtter metabolsk likevekt, forholdet mellom sympatiske og parasympatiske systemer, aktivt involvert.

Metoder for forskning:

1. spesielle spørreskjemaer;
2. Tabeller som registrerer objektive vegetative indekser,
3. kombinasjon av spørreskjemaer og data om objektiv forskning av vegetativ status.

Undersøkelse av vegetativ reaktivitet

Vegetative reaksjoner som oppstår som respons på eksterne og interne stimuli karakteriserer vegetativ reaktivitet. I dette tilfellet er reaksjonskraften (rekkevidden av vegetative indeksfluktuasjoner) og dens varighet (retur av vegetative indekser til opprinnelig nivå) signifikant.

Ved undersøkelsen av det autonome reaktivitet bør betraktes som "baseline lov", i henhold til hvilken det høyere referansenivået, desto mer intens og den aktive tilstanden til systemet eller organ, jo mindre respons tilgjengelig under innvirkning av forstyrrende stimuli. Hvis det opprinnelige nivået endres dramatisk, kan forstyrrelsesmidlet forårsake en "paradoksal" eller antagonistisk reaksjon med motsatt tegn, dvs. Aktiveringsverdien er trolig relatert til det prestisjetunge nivået.

Metoder for å undersøke vegetativ reaktivitet: farmakologisk - innføring av en løsning av adrenalin, insulin, mezaton, pilokarpin, atropin, histamin, etc .; Fysisk - kald og termisk prøve; påvirkning på reflekssonene (trykk): øyekardialrefleks (Dagnini-Asnera), sinokarotid (Cermak, Goering), sol (Toma, Ru) etc.

Farmakologiske tester

Metode for å utføre prøver med adrenalin og insulin. Studien gjennomføres om morgenen. I den horisontale stilling etter en 15-minutters hvile av emnet målte blodtrykk, hjertefrekvens og så videre. D. Etter denne skulder subkutan injeksjon av 0,3 ml av en 0,1% løsning av adrenalin eller insulin i en dose på 0,15 U / kg. Arterialtrykk, puls, respirasjon registreres etter 3; 10; 20; 30 og 40 minutter etter injeksjon av adrenalin, og etter insulinadministrering de samme parametere ble registrert hvert 10. Minutt i 1,5 timer. I løpet av endring i systolisk og diastolisk blodtrykk, tar vi dens svingninger, som overstiger 10 mm Hg. For endringen i hjertefrekvens - en økning eller reduksjon med 8-10 eller flere slag per minutt, respirasjon med 3 eller mer per 1 minutt.

Evaluering av prøver. Tre grader av vegetativ reaktivitet utmerker seg: normal, forhøyet, senket. I gruppen av friske personer ble det funnet:

1. ingen respons på innføringen av et farmakologisk stoff i 1/3 av den undersøkte;
2. delvis (svak) autonom respons som er karakterisert ved å endre en eller to objektive parametre (blodtrykk, puls eller respirasjon), noen ganger i kombinasjon med mindre subjektiv følelse endre eller tre objektive indikatorer uten subjektiv følelse - 1/3 undersøkte;
3. uttrykt (økes) autonom reaksjon hvor en forandring i alle de tre registrerte objektive indikatorer i forbindelse med utseendet av subjektive klager (hjertebank, frysninger, følelse av indre spenninger, eller omvendt, svakhet, søvnighet, svimmelhet, etc.) - i 1 / 3 av undersøkelsen.

Avhengig av arten av autonome forandringer og subjektive fornemmelser allokert sympathadrenalic reaksjon vagoinsulyarnye blandet, to-fase (når den siste første fasen kan være sympathoadrenal, og den andre - parasympatiske eller vice versa).

Fysisk aktivitet

Metoder for å gjennomføre en kald prøve. I utsatt stilling måles blodtrykk og hjertefrekvens. Deretter examinee senker børsten av den andre hånden til håndleddet i vann ved en temperatur på 4 ° C og holding i 1 minutt, og den registrerte blodtrykket og hjertefrekvensen umiddelbart etter dypping børsten i vann etter 0,5 og 1 minutt etter nedsenkning, og deretter - Etter at hånden er tatt ut av vannet - blir blodtrykk og hjertefrekvens registrert før du kommer til startnivået. Hvis hjertefrekvensen undersøkes ved EKG, teller antall R- tenner eller RR- intervaller inn i de angitte tidsintervaller, og alle omberegnes til en hjertefrekvens på 1 min.

Evaluering av prøven. Normal vegetativ reaktivitet er en økning i systolisk blodtrykk med 20 mm Hg. St, diastolisk - med 10-20 mm Hg. Art. På 0,5-1 minutter. Maksimal økning i blodtrykk - etter 30 sekunder etter starten av kjøling. Retur av blodtrykk til baseline - etter 2-3 min.

Patologiske avvik:

1. supraxcitability av vasomotorer (hyperreaktivitet) - en sterk økning i systolisk og diastolisk blodtrykk, dvs. En uttalt sympatisk reaksjon (økt vegetativ reaktivitet);
2. en reduksjon i excitabiliteten til vasomotorene (hyporeaktivitet) - en svak økning i blodtrykket (en økning i diastolisk trykk på mindre enn 10 mm Hg), en svak sympatisk respons (redusert autonom reaktivitet);
3. reduksjon i systolisk og diastolisk trykk - parasympatisk reaksjon (eller pervertert reaksjon).

Trykk på reflekssonene

Øyereflekterende refleks (Dagnini-Asnera). Teknikk av prøven: Etter 15 minutters hviling registreres EKG i 1 minutt med ytterligere beregning av hjertefrekvensen i 1 min (innledende bakgrunn). Deretter presset pads på fingrene på begge øyebollene til en liten smertefull følelse dukket opp. Det er mulig å bruke Barre's okulokompressor (trykk 300-400 g). Etter 15-25 sekunder etter trykkstart registreres EKG i 10-15 sekunder. Telle antall tenner R i 10 sekunder og telle i 1 minutt.

Du kan ta opp hjertefrekvensen etter å ha stoppet trykket i ytterligere 1-2 minutter. Ved denne hjertefrekvensen blir en prosentvis økning i RR- intervallet i løpet av de siste 10 sekundene av trykk på øyebollene tatt mot gjennomsnittsverdien av RR- intervaller beregnet i de fem 10 sekunders intervaller RR før trykkstart.

Du kan også lese hjertefrekvensen ikke i henhold til EKG-opptaket, men palpasjon hvert 10. Sekund i 30 sekunder.

Tolkning: normal retardasjon av hjertefrekvens - normal vegetativ reaktivitet; alvorlig retardasjon (parasympatisk, vagal reaksjon) - økt autonom reaktivitet; lav retardasjon - redusert autonom reaktivitet; fravær av retardasjon - pervertert vegetativ reaktivitet (sympatisk reaksjon).

Normalt, etter noen sekunder fra starten av trykket, reduseres hjertefrekvensen i trinn på 1 minutt med 6-12 slag. EKG bestemmer senkningen av sinusrytmen.

Alle estimatene av prøvene indikerer både styrke og arten av reaksjonen. Imidlertid er de digitale dataene som er oppnådd ved undersøkelsen av friske mennesker, ikke de samme for ulike forfattere, sannsynligvis på grunn av flere årsaker (forskjellig innledende hjertefrekvens, forskjellige innspillings- og behandlingsmetoder). I forbindelse med den forskjellige innledende hjertefrekvensen (mer eller mindre enn 70-72 slag per minutt), kan en Galya formel beregnes:

Х = Hjertefrekvens / hjertefrekvens x 100,

Hvor ÇSSp - hjertefrekvens i prøven; Hjertefrekvens - den opprinnelige hjertefrekvensen; 100 - betinget antall hjertefrekvens.

Nedbremsing av pulsen i henhold til Galyas formel er: 100 - X.

For normen anser vi det hensiktsmessig å ta verdien M ± a, hvor M er den gjennomsnittlige HR-verdien på 1 min i studiegruppen; en - standardavvik av M. Hvis verdien er høyere enn M + g skal snakke med øket reaktivitet av det autonome (sympatiske og parasympatiske), til en verdi under - redusert vegetative reaktivitet. Vi anser det for nødvendig å utføre beregningen på denne måten og med andre prøver for vegetativ reaktivitet.

Resultater av studien av hjertefrekvens i prøver hos friske individer

Test	M ± a
Øyerefleks	-3,95 ± 3,77
Den synokarotiske refleksen	4,9 ± 2,69
Solens refleks	-2,75 ± 2,74

Sino-karoten refleks (Cermak-Goering). Teknikk av prøven: Etter 15 minutters tilpasning (hvil) i utsatt stilling, teller pulsen i 1 min. (EKG-post - 1 min) - den første bakgrunnen. Så vekselvis (etter 1,5-2 s) med fingrene (pekefinger og stor) trykk på området på den øvre tredjedel av m. Sternoclaidomastoideus litt under vinkelen på underkjeven til en følelse av pulsering av halspulsåren. Det anbefales å starte trykket på høyre side, siden irritasjonseffekten til høyre er sterkere enn til venstre. Trykket skal være lett, ikke forårsake smerte, i 15-20 sekunder; Fra 15. Sekund begynner de å registrere hjertefrekvensen ved hjelp av EKG i 10-15 sekunder. Deretter stopper trykket, og i henhold til frekvensen til R- bølgen teller EKG hjertefrekvensen i min. Du kan beregne med verdien av RR- intervallet , samt i studien av øyekardialrefleksen. Det er mulig å registrere tilstanden for ettervirkningen i 3. Og 5. Minutt etter at trykket opphører. Noen ganger registrerer de blodtrykk, respirasjonsfrekvens.

Tolkning: For normale endringer i hjertefrekvens ta verdiene oppnådd hos friske personer, dvs. Normal vegetativ reaktivitet.

Verdiene over dette vitner for økt vegetativ reaktivitet, det vil si økt parasympatisk eller mangelfull sympatisk aktivitet, og lavere - til en reduksjon av vegetativ reaktivitet. Styrking av hjertefrekvensen indikerer en pervers reaksjon. Ifølge data fra andre forfattere [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], Graden av retardasjon av hjertefrekvensen tatt etter 10 s til 12 slag per ett minutt, reduksjon i blodtrykket til 10 mm, langsom respirasjon hastighet, noen ganger løfte tann T i EKG på minst 1 mm.

Patologiske abnormiteter: plutselig og signifikant decelerasjon av hjertefrekvens uten fall av arteriell trykk (vagokardial type); en sterk blodtrykksfall (over 10 mm Hg) uten å senke pulsen (depressortype); svimmelhet, svimmelhet uten endringer i blodtrykk eller puls, eller med endringer i disse parametrene (cerebral type) - løft av blodtrykk (Birkmayer W., 1976). Derfor er det hensiktsmessig å beregne verdiene til M ± a.

Solens refleks er epigastrisk refleks (Toma, Ru). Teknikk av prøven: På hvilen i hvilestilling med avslappede magesmuskler registreres EKG før prøven (bakgrunn), RR ECG- intervaller bestemmer hjertefrekvensen. Det er mulig å undersøke og arterielt trykk (parametere for en innledende bakgrunn). Trykket på solar plexus er laget for hånd til en følelse av pulsering av abdominal aorta.

Ved 20-30 sekund fra begynnelsen av trykket registreres hjertefrekvensen igjen i 10-15 sekunder ved hjelp av EKG. Hjertefrekvensen teller med antall tenner R på EKG i 10 s og telles i et minutt. Beregningen kan gjøres i henhold til verdien av RR- intervallet , samt i studien av øyekardialrefleksen (se ovenfor).

Tolkning: normen er antatt å være M ± o. Bestem graden av alvorlighetsgrad - normal, økt eller uttalt, redusert og forvrengt reaktivitet og reaksjonens art - sympatisk, vagal eller parasympatisk.

Ifølge II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), er det observert flere typer reaksjoner:

1. refleksen er fraværende eller invertert (pulsen er ikke tilstrekkelig bremset eller hyppigere) - en sympatisk type reaksjon;
2. refleks positiv - reduserer mer enn 12 slag per 1 min - parasympatisk type;
3. Senker ned med 4-12 slag per minutt - den vanlige typen.

Når du tester for reaktivitet, kan du beregne koeffisientene angitt i studiet av vegetativ tone. Resultatene fra prøvene gir en ide om styrke, natur, varighet av vegetative reaksjoner, dvs. Reaktiviteten til VNSs sympatiske og parasympatiske divisjoner.

Forskning av vegetativt vedlikehold av aktivitet

Studien av vegetativt vedlikehold av ulike former for aktivitet bærer også viktig informasjon om tilstanden til det autonome nervesystemet, siden vegetative komponenter er en obligatorisk akkompagnement av enhver aktivitet. Registrering av dem vi kaller forskning om vegetativt vedlikehold av aktivitet.

Indikatorene for vegetativt vedlikehold tillater å dømme om tilstrekkelig vegetativt vedlikehold av oppførsel. I norm er det strengt korrelert med form, intensitet og virkningsvarighet.

Metoder for forskning av vegetativt vedlikehold av aktivitet

I klinisk fysiologi utføres studiet av vegetativt vedlikehold ved hjelp av eksperimentell aktivitetsmodellering:

1. Fysisk - dosering trening: sykkel ergometry, dosert turgåing, benløftings liggende i en horisontal stilling ved 30-40 ° visst antall ganger i løpet av en viss tid, to-Master test, doserings knebøy, benk dynamometer til 10-20 kg, etc;..
2. prøveposisjon - overgang fra horisontal til vertikal stilling og omvendt (ortoklinostatisk test);
3. mental - konto i sinnet (enkelt - trekke fra 200 til 7 og komplekse - multiplikasjon av tosifrede tall med tosifret), komponerende ord, for eksempel 7 ord med 7 bokstaver, etc .;
4. emosjonell - modellering av negative følelser: trusselen om sjokk effekter, avspillings negative følelsesmessige situasjoner opplevd i det siste, eller en spesiell levendegjøring av negative følelser knyttet til sykdom, induksjon av følelsesmessig stress å bruke metoden for Kurt Lewin, etc. Modellering av positive følelser på forskjellige måter, for eksempel en samtale .. .. Den godt resultat av sykdommen, etc. For registrering autonome forandringer, er parameterne i det kardiovaskulære systemet puls, PC variabilitet, blod verdien ION, REG indikatorer, pletysmografi, og så videre etc.;. åndedrettsvern - respirasjonsfrekvens, etc .; undersøkt galvanisk hud refleks (GSR), hormonprofil og andre parametere.

De undersøkte indikatorene måles i hvilen (den første vegetative tonen) og i aktiviteten. Økningen i indikatoren i denne perioden er beregnet som den II vegetative aktivitetsstøtten. Tolkning: mottatte data blir tolket som normalt vegetative opprettholdelse av aktivitet (skift er de samme som i kontrollgruppen), den overskytende (skjærintensitet enn i kontrollgruppen), utilstrekkelig (skift er mindre markert enn i kontrollgruppen).

Tilrådingen av aktiviteter utføres hovedsakelig av et ergotrope system. Derfor ble graden av avvik fra de opprinnelige data bedømt på tilstanden til det ergotropiske apparatet.

Undersøkelse av vegetativt vedlikehold i den ortoklinostatiske prøven. Denne testen er beskrevet av mange forfattere [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, etc.] og har flere modifikasjoner basert på den hemodynamiske Schölong-prøven. Vi vil gi bare to av sine varianter. Den første varianten (klassisk) er beskrevet i håndboken av W. Birkmayer (1976); Den andre varianten, som vi holder seg til nylig, er prøvetaking og behandling av resultatene som er oppnådd ved hjelp av metoden foreslått av Z. Servit (1948).

Ortoklinostaticheskie tester utført aktivt, i stedet for ved hjelp av en dreieskive, betrakter vi ikke bare som hemodynamiske, men også som en prøve av vegetativ opprettholdelse av aktivitet, f.eks. E. Vegetativ skift for å sikre at overgangen fra en stilling til en annen, og deretter opprettholde den nye stilling .

Metoden til det første alternativet. Ved hvile og horisontal posisjon bestemmes hjertefrekvens og blodtrykk. Deretter står pasienten langsomt opp, uten unødvendige bevegelser, og i en komfortabel stilling står nær sengen. Umiddelbart i vertikal stilling, måles puls og blodtrykk, og deretter gjøres det med små intervaller i 10 minutter. I vertikal stilling kan motivet være mellom 3 og 10 minutter. Hvis det oppstår patologiske endringer i slutten av prøven, må målingen fortsette. Pasienten blir bedt om å ligge igjen; Straks etter stuing måles blodtrykk og hjertefrekvens i små intervaller til de når den opprinnelige verdien.

Tolkning. Normal respons (normal vegetative sikring for virksomhet) da stiger - kort økning i systolisk blodtrykk på 20 mm Hg. V., i noen mindre grad diastolisk og forbigående økning i hjertehastighet i 1 til 30 minutter. Under stående kan noen ganger falle systolisk trykk (15 mm Hg. Art. Under den innledende nivå eller forbli uendret) eller diastolisk blodtrykk som konsekvent var litt stiger, slik at amplituden av trykket mot det opprinnelige nivå kan reduseres. Hjertefrekvensen under stående kan øke til 40 i 1 min mot begynnelsen. Etter retur til sin opprinnelige stilling (horisontalt) blodtrykk og hjertefrekvens har kommet etter 3 minutter til det opprinnelige nivå. Umiddelbart etter legging kan det oppstå en kort økning i trykket. Det er ingen subjektive klager.

Brudd på den vegetative støtten til aktiviteten manifesteres av følgende tegn:

1. Forhøyelse av systolisk trykk med mer enn 20 mm Hg. Art.
   • Diastolisk trykk økes også, noen ganger mer signifikant enn systolisk trykk, i andre tilfeller faller eller forblir det på samme nivå;
   • Selvopphøyelse bare diastolisk trykk når det stiger;
   • Økning i hjertefrekvens ved stigning mer enn 30 i 1 min;
   • På tidspunktet for å komme seg opp, kan det være en følelse av et rush av blod til hodet, en mørkere i øynene.

Alle ovennevnte endringer indikerer overdreven vegetativt vedlikehold.

2. Det forbigående fall i systolisk trykk med mer enn 10-15 mm Hg. Art. Umiddelbart etter å ha kommet opp. Det diastoliske trykket kan samtidig øke eller redusere, slik at trykkamplituden (pulstrykket) avtar betydelig. Klager: Gynger og føler seg svake i øyeblikket å komme seg opp. Disse fenomenene behandles som utilstrekkelig vegetativt vedlikehold.
3. Under stående faller systolisk trykk med mer enn 15-20 mm Hg. Art. Under det opprinnelige nivået. Det diastoliske trykket forblir uendret eller stiger litt - en hypotonisk forstyrrelse, som også kan betraktes som utilstrekkelig vegetativt vedlikehold, som et brudd på tilpasning. Tilsvarende kan nedgangen i diastolisk trykk (hypodynamisk regulering ifølge W. Birkmayer, 1976) også vurderes. Reduksjon av amplituden av arterielt trykk i forhold til startnivået mer enn 2 ganger betyr ikke bare lovbrudd, men, etter vår mening, et brudd på vegetativ bestemmelse.
4. Økende puls mens i løpet av 30-40 minutter til en ved forholdsvis konstant blodtrykk - sterk vegetativ programvare (tahikardicheskoe regulatoriske brudd av W. Birkmayer, 1976). Ortostatisk tachypnea kan forekomme.

EKG-forandringer på ortoclinostatic prøve: økende sinuspuls, økning av P-bølge i II og III standard-leder, redusert intervallet ST og utflating eller negativ tann T i ledningene II og III. Disse fenomenene kan oppstå enten umiddelbart etter stigning, eller med langvarig stående. Ortostatiske endringer kan forekomme hos friske personer. De indikerer ikke hjertefeil: dette er et brudd på vegetativ bestemmelse forbundet med sympatikotoni - overflødig forsyning.

For å gå til en liggende stilling og i en liggende stilling, er reglene de samme.

Metoden til det andre alternativet. Etter 15 minutters hviler måles blodtrykket i horisontal stilling, hjertefrekvensen registreres ved å registrere EKG i 1 minutt. Undersøkeren stiger stille til en vertikal stilling, som tar omtrent 8-10 sekunder. Deretter i vertikal stilling igjen i 1 minutt kontinuerlig registrert EKG, registrert blodtrykk. I fremtiden, i 3. Og 5. Minutt på stativet, registreres EKG i 20 s og blodtrykket måles i løpet av de samme tidsintervaller etter EKG-opptak. Deretter ligger eksaminanden (klenostatisk test), og registrerer igjen de samme vegetative indeksene i henhold til fremgangsmåten beskrevet ovenfor i samme tidsintervaller. Hjertefrekvensen registreres ved å telle R- tennene i 10 sekunders mellomrom av EKG.

Behandlingen av data oppnådd over et minuttintervall for ortostatiske og klinostatiske prøver utføres i henhold til Z. Servit (1948). Følgende indikatorer beregnes:

1. Gjennomsnittlig ortostatisk akselerasjon i 1 min (SDA). Det er lik summen av gevinsten i forhold til den opprinnelige hjertefrekvensen i det første 10 sekunders minutt, andre og sjette, delt med 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatisk indeks labilitet (RCL) - differansen mellom den høyeste og laveste puls i ortostatisk posisjon i 1 minutt (er valgt fra seks 10-sekunders intervaller det første minutt) - minimum størrelse svingning i ortostatisk puls prøven.

Klinostatichesky sakte (CP) - Den største avmatningen i hjertefrekvensen i 1 min i den bakre posisjonen etter en overgang fra en vertikal stilling.

Ortoklinostaticheskie forskjell (OCD) - differansen mellom den maksimale akselerasjon og retardasjon ved den høyeste orto- og klinostatichskoy prøve (beregning også utføres i løpet av seks 10-sekunders intervaller i 1 minutt i prøven).

Den klinostatiske labilitetsindeksen (CIL) er forskjellen mellom den største og den minste hjertefrekvensdempingen med en klinostatisk utvalg (valgt fra 10 sekunders intervaller på 1 minutt horisontal posisjon). Hele beregningen utføres innen 1 minutt i stående og liggende stilling, og deretter beregnes hjertefrekvensen i 3. Og 5. Minutt og blodtrykksverdien. Verdiene av M ± a, hentet fra friske prøver som testes med ulike tidsintervaller, er tatt som normen.

Dynamisk undersøkelse av det autonome nervesystemet gir en indikasjon av den opprinnelige vegetative tone (definert som perifere autonome enheter), autonom reaktivitet, vegetative støtte aktiviteter, i en tilstand av hjerne suprasegmental systemer som organiserer adaptiv oppførsel.

I tillegg til det ovennevnte, er mye brukt av klinikere funksjonelt-dynamiske metoden med registrering av de nevnte parametere for å karakterisere tilstanden til det autonome nervesystemet i ro og under belastning anvendt REG, som gir indirekte informasjon om omfanget av puls volum, tilstand av den vaskulære vegg av hovedtanken, den relative blodstrømshastighet, forholdet mellom blod og venøs sirkulasjon. Disse problemer er løst ved den og ved hjelp av pletysmografi: økende svingninger, det vil si, vaskulær dilatasjon, er å anse som en reduksjon av sympatiske påvirkninger; .. Nedgangen i svingninger, tendensen til innsnevring - som deres forsterkning. På tilstanden i den karseng viser Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd), som også indirekte reflekterer tilstanden til det autonome nervesystemet.

Studie av nevromuskulær excitabilitet

Følgende objektive tester brukes oftest.

Fremkall symptom på Khvostek i hvile og etter en 5 minutters hyperventilering. Utviklingen av symptomet på halen utføres ved å slå den nevrologiske malleus på et punkt langs midterlinjen som forbinder hjørnet av munnen og øreflippen. Graden av alvorlighetsgrad måles:

• Jeg grad - reduksjon av labial commissure;
• II grad - inngår sammentrekningen av nesens vinge;
• III-grad - i tillegg til fenomenene som er beskrevet ovenfor, samler øyets øyemuskulatur;
• IV grad - en kraftig sammentrekning av musklene i hele halvparten av ansiktet.

Hyperventilering i 5 minutter fører til en tydelig økning i alvorlighetsgrad [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Blant friske mennesker oppstår et positivt symptom på hvostec i 3-29%. I neurogen tetany er det positivt i 73% av tilfellene.

Mansjettestest (symptom på Tissot). Teknikk: En arteriell tourniquet eller pneumatisk mansjett påføres motivets skulder i 5-10 minutter. Trykket i mansjetten skal holdes ved 5-10 mm Hg. Art. Høyere enn pasientens systoliske trykk. Med fjerning av kompresjon i postischemisk stadium er det karpopediske spasmer, fenomenet "obstetrician hands". Frekvensen av Tissot-symptomet i tetany varierer fra 15 til 65%. Det indikerer et høyt nivå av perifer neuromuskulær excitability.

Trusso-Bonsdorf Trial. Teknikk: En luft mansjett er plassert på motivets skulder og trykket opprettholdes for 10-15 mm Hg innen 10 minutter. Art. Høyere enn det systoliske trykket til pasienten, som forårsaker iskemi av hånden. I den andre halvdelen av den iskemiske perioden blir hyperventilering (maksimal dyp åndedrag og ekspirasjoner med en frekvens på 18-20 per 1 min) tilsatt i løpet av 5 minutter. Prøveresultat: svakt positiv - som kunne ses på mezhostnyh muskel fascikulasjoner, spesielt i området I interfalangealledd gap endring børste form (tendens til å fremveksten av "hånd fødsels"); positivt - et uttalt bilde av carpopedic spasmer; negativ - fraværet av fenomenene beskrevet ovenfor.

Elektromyografisk studie. Når EMG-studien registrerte en bestemt type elektrisk aktivitet av musklene involvert i tetanisk spasme. Aktiviteten kjennetegnes av sammenhengende potensialer (dubletter, tripler, multipleter) som forekommer i korte tidsintervaller (4-8 ms) ved en frekvens på 125-250 cps. Slike potensialer og andre fenomener i EMG forekommer i studietiden ved hjelp av provoserende prøver.

Andre tester som oppdager nevromuskulær spenning: Bechterews ulnar syndrom, Schlesinger symptom, et symptom på muskuløs pute, men de er mindre informative og mindre vanlige.

Metoder for studiet av hyperventilasjonssyndrom

1. Analyse av subjektive følelser (klager), preget av polysystem og tilslutning av klager med respiratorisk funksjon.
2. Tilstedeværelsen av respiratoriske sykdommer under eller ved sykdommens begynnelse.
3. Positive resultater av en hyperventileringstest.
4. Prøver for nevromuskulær excitabilitet.
5. Muligheten for å arrestere hyperventilasjonsparoksysmer ved å inhalere en luftblanding som inneholder 5% CO2, eller puste "i en pose" (papir eller polyetylen) for å akkumulere sin egen CO2, hvorved et angrep blir arrestert.
6. Pasienten har hypokapnia i alveolær luft og alkalose i blodet.

Teknikken for å gjennomføre en hyperventilasjonstest: pasienten er i horisontal stilling eller en liggende stilling (i stolen). Begynner å puste dypt med en frekvens på 16-22 puste i 1 min. Prøven varer avhengig av toleransen fra 3 til 5 minutter. En positiv hyperventileringstest har to varianter av perkolering. Den første varianten: i testperioden er det emosjonelle, vegetative, tetaniske og andre forandringer som forsvinner etter 2-3 minutter etter avslutningen. Det andre alternativet: hyperventilering fører til utviklingen av autonom paroxysm, som starter under testen, fortsetter etter avslutningen. Passasjen til prøven i utfoldet paroksysm blir først observert i pusten, motivet kan ikke stoppe hyperventilering og fortsetter å puste dypt og ofte. Forstyrrelser av pusten er ledsaget av vegetative, muskeltoniske og følelsesmessige lidelser. Det er generelt antatt at fremveksten under forsøket på subjektive følelser som ligner spontan fremvekst er et positivt kriterium for å etablere en diagnose av hyperventilasjonssyndrom.

I en alder av over 50 år er det nødvendig å utføre testen nøye. Kontraindikasjoner er høyt blodtrykk, tilstedeværelse av hjerte- og lungepatologi, uttalt atherosklerose.

Ytterligere metoder for å studere funksjonell tilstand i nervesystemet

Undersøkelse av følelsesmessige og personlige egenskaper

Vegetative lidelser, spesielt cerebral nivå, er psyko-vegetative. Derfor er det i vegetative lidelser nødvendig å undersøke den psykiske sfæren. En av metodene for sin studie er en detaljert studie av psihoanamneza, yotirovanie nærvær av barn og selve psyko. Klinisk analyse av følelsesmessige lidelser er viktig. Psykologisk undersøkelse utført ved hjelp av ulike metoder: metoden for multilateral studie av personlighet (MIL) til å endre FB Berezin og MI Miroshnikova (1976), Spielberger test, Eysenck, Kettela og projektiv test Rorschach, Tematisk Apperception Test (TAT ), uferdige test forslag deig Rosenzweig (frustrasjon test) og så videre. D. Det mest informative i studiet av autonome forstyrrelser er MIL tester Spielberger, Kettela.

Elektrofysiologiske studier

EEG brukes ikke bare for å klargjøre lokalisering prosessen og, i noen tilfeller, sin karakter (epileptisk gipersinhronnye generalisert nivå), men også for studium av den funksjonelle tilstand av ikke-spesifikk aktivering og deaktivering systemene i hjernen under søvn, i en avslappet og stress våkenhet, som er modellert ved forskjellige belastninger: hyperventilasjon, lys, lydstimulering, emosjonell stress, psykisk stress etc.

Den vanligste metoden for å teste ikke-spesifikke hjernesystemer er polygraphregistreringen av EEG, EKG, RG, EMG, respiratorisk frekvens. Skift av disse indikatorene gjenspeiler forholdet mellom stigende og synkende aktiveringssystem-Mi. -Forholdet og statlige desynchronizing (hjernestammen retikulære dannelse) og synkronisere (thalamocortical system) Brain EEG-system bedømt ved visuell og dataanalyse (beregning som indeks, og indeksen for den aktuelle synkroniserings t. D.). Under søvnperioden gir EEG-data informasjon om egenskapene til presentasjonen av ulike trinn i søvn, deres latente perioder, søvnsykluser og motoraktivitet (AID).

I de senere år har bruken av datateknologi økt mulighetene for nevrofysiologisk forskning betydelig. Ved hjelp av gjennomsnittsmetoden var det mulig å isolere fra spontane EEG potensielle relaterte potensialer, hovedsakelig forårsaket av sensoriske og motoriske stimuli.

Dermed gjør studien av somatosensoriske fremkalte potensialer det mulig å evaluere effektivt og differensielt funksjonell tilstanden til forskjellige nivåer av spesifikke og ikke-spesifikke afferensjonssystemer.

Studiet av virkningsmekanismer og effektorceller systemer muliggjør registrering av motor potensial i forbindelse med utførelsen av frivillige bevegelser og avspeiler både de generelle fremgangsmåter i organisasjonen av handlingen og beslutningstaking, samt flere lokale mekanismer for aktivering av kortikale motoriske neuroner.

Registrering av betinget negativ avvik (CCW) brukes til å studere mekanismer for retningsbestemt oppmerksomhet, motivasjon, probabilistisk prediksjon, noe som gjør at vi kan vurdere tilstanden til ikke-spesifikke hjernesystemer.

Studien av de spesielle egenskapene til mekanismer for topografisk organisering av hjernevirksomhet er mulig ved bruk av konstruksjon av spektrale kart over spontan EEG.

Komprimert spektralanalyse (CSA) algoritme for hurtig Fourier-transformasjon for å bestemme spektral effekt av EEG-rytmer og deres reaktivitet for forskjellige funksjons belastning, noe som også gir informasjon om tilstanden av ikke-spesifikke hjernesystemer. I tillegg avslører CSA EEG karakteren av interhemispheric interaksjon (interhemispheric asymmetry) som deltar i adaptive reaksjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Studie av hormonelle og neurohumorale funksjoner

Ofte er vegetative forstyrrelser kombinert med nevro-endokrine metabolske sykdommer. Ettersom de er basert på endringer i neurohormonal og neurohormonal forbindelser (på grunn av endringer i signalstoffet mekling), som i sin tur er indikative for den adaptive egenskapene til organismen og staten ergodisk og trophotropic systemer.

I noen tilfeller er det nødvendig å undersøke hvordan hormonprofil og neurohumorale forholdet: thyroideafunksjonen (primær utveksling med komplekse radioisotop absorpsjon metode I), tilstanden til hypotalamus - hypofyse - adrenal cortex (definisjonen av kortikosteroider og deres metabolitter i blod og urin), undersøkelse ovariefunksjonen (rektal temperatur, elev symptom, CAI, hormonprofil), karbohydrat, protein, vann og saltutbytting, og så videre. D.

For å undersøke tilstanden til neurohumoral forholdet funnet i blod, urin, cerebrospinalvæske katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA, og deres metabolitter), acetylcholin, og dets enzymer histamin og enzymer (diamin) gistaminopeksichesky effekt (GGE) på utskillelse av serotonin med urin 5-OIUK.

Samtidig kan disse indikatorene brukes til å vurdere tilstanden til både spesifikke og ikke-spesifikke LRC-systemer, samt reaksjoner av sentrale ergo- og tropotrope apparater og perifere vegetative systemer.

Humoral (elektrolytt) studier av natrium, kalium, totalt kalsium, uorganisk fosfor, klor, karbondioksid, magnesium bidrar til frigjøringen av latent nevogen tetany. Koeffisientene som angir forholdet mellom monovalente ioner (natrium, kalium) og bivalente ioner (kalsium, magnesium) bestemmes. Syndrom av neurogen tetany (SNT) er hovedsakelig normokalsemisk, men det er en relativ tendens til hypokalcemi. Pasienter med SNT økte signifikant koeffisienten som gjenspeiler overvekt av monovalente ioner over bivalente.

Forskning i funksjonene til segmentavdelingen i det autonome nervesystemet

Utviklingen av moderne undervisning på det autonome nervesystemets patologi krevde en revisjon av gamle metodologiske tilnærminger og utvikling av nye forskningsmetoder. I dag brukes spesielle metoder til metodene som utvikles. Tester for vegetative studier bør være:

1. tilstrekkelig informativ om autonom dysfunksjon (kvantitativ evaluering av resultatene);
2. spesifikk, med godt reproduserbare resultater i gjentatte studier (variasjonskoeffisienten bør ikke overstige 20-25%); 3) fysiologisk og klinisk pålitelig (sikker);
3. neinvazivnыmi;
4. enkelt og raskt.

Det er fortsatt få tester som oppfyller disse kravene.

Metodene utviklet for studiet av det autonome nervesystemet i kardiovaskulære, skipsmotoriske og pupilsystemer er mer sannsynlige enn andre for å oppfylle de ovennevnte kravene og derfor gå raskere inn i klinisk praksis.

Studien av segmentale vegetative lidelser bør utføres under hensyntagen til ikke bare lokalisering av lesjonen, men også symptomene som indikerer tap eller irritasjon av perifere vegetative formasjoner. Hvis det er mulig, bestem deres karakter (sympatisk eller parasympatisk). Det er samtidig ønskelig å avklare interessen til en viss del av den autonome buen: avferent eller efferent.

Brukte metoden er å gi informasjon om suprasegmental autonome enheter, registrering med den første vegetative tone, vegetative reaktivitet og vegetative støtte av aktiviteter, i tillegg kan du få informasjon om status og segment divisjoner av det autonome nervesystemet.

Kardiovaskulær system

Metoder for å bestemme tilstanden til den sympatiske efferente banen

1. Bestemmelse av endringer i blodtrykk forbundet med overgangen til vertikal stilling. Beregn forskjellen i systolisk blodtrykk i utsatt stilling og i 3. Minutt etter stigning.

Tolkning: Et systolisk blodtrykksfall på ikke mer enn 10 mm Hg. Art. - en normal reaksjon som indikerer intaktheten av efferente vasokonstriktorfibre et fall på 11-29 mm Hg. Art. - Borderreaksjon; en dråpe på 30 mm Hg. Art. Og mer - en patologisk reaksjon som indikerer en efferent sympatisk feil.

2. Bestemmelse av endringer i blodtrykk under isometrisk belastning. Bruk en dynamometer, bestem maksimal kraft i en hånd. Deretter i 3 minutter. Pasienten komprimerer dynamometeret med en kraft som tilsvarer 30% av maksimumet. Beregn forskjellen i diastolisk blodtrykk ved 3. Minutt i dynamometerkompresjonen og før øvelsen, i ro.

Tolkning: Økt diastolisk blodtrykk med mer enn 16 mm Hg. Art. - normal reaksjon en økning på 10-15 mm Hg. Art. - Borderreaksjon; økning med mindre enn 10 mm Hg. Art. - patologisk reaksjon, som indikerer efferent sympatisk feil.

3. Vurdering av tilstanden av efferente vasokonstriktive sympatiske fibre. For å gjøre dette, bruk noen prøver basert på registreringsplethysmogrammet til hånden eller underarmen:
   • Presentasjon av mental belastning, smertestimulering eller plutselig støy forårsaker en normal reduksjon i blodfyllingen av hånden og en økning i blodtrykk på grunn av perifer vasokonstriksjon. Fraværet av endringer i blodpåfylling og arterielt trykk vitner for nederlaget til efferente sympatiske fibre som når hudens kar
   • Ved å utføre Valsalva-testen eller en rotasjonstest i Barani-stolen, reduseres blodfyllingen normalt på grunn av forsterkning av vasokonstriksjon. Fraværet av endringer i blodfylling vitner til nederlaget til sympatiske perifere vasokonstriktorer;
   • et skarpt, dypt åndedrag forårsaker en refleksforringelse av underarmenes kar. Med denne prøven er reaksjonen basert på en spinalrefleks, hvis afferente måter er ukjente, og efferente veier består av sympatiske vasokonstriktorfibre. Fraværet av en reduksjon i blodfylling med denne prøven indikerer også sympatisk efferent insuffisiens;
   • med sit-ups, passiv økning av beina i den bakre posisjonen på plethysmografen, er det en økning i blodfylling på grunn av reduksjon i vasokonstriksjon. Med nederlaget av sympatiske vasokonstrictorfibre som når skjelettene i skjelettmuskulaturen, er det ingen endringer i blodfylling.

Det skal bemerkes at disse prøvene ved bruk av plethysmografi ikke har klare kvantitative grenser for normen og patologien, og derfor er deres bruk i alminnelig praksis begrenset. Imidlertid kan resultatene oppnådd i gruppen av fag sammenlignes med dataene i kontrollgruppen.

4. Farmakologiske tester:
   • å bestemme nivået av noradrenalin (NA) i en plasma noradrenalin konsentrasjon i plasmaet opprettholdes ved dens frigjøring fra det sympatiske nervesystem og binyremargen. Gitt at mengden av nevrotransmitteren ut i blodet, som er proporsjonal med aktiviteten i det sympatiske nervesystemet, kan plasmakonsentrasjonen noradrenalin bli anvendt som en indeks av sympatisk nerveaktivitet. Det antas at reduksjonen i noradrenalin innholdet i blodplasma er snarere en følge av patologisk skille det fra sympatiske efferente terminalene blodkar snarere enn et resultat av endringer sin fangst eller diffusjon gjennom blod-hjerne-barrieren eller andre membraner. I en sunn person i utsatt stilling forblir plasma norepinefrinnivået på et konstant nivå og øker kraftig når man går til vertikal stilling. På de sentrale stillingene i det autonome nervesystemet er det et visst nivå av norepinefrin i plasmaet, som ikke endres under overgangen til vertikal stilling. Når perifere lesjoner (postganglionic nevron) nivå av noradrenalin i liggende stilling dramatisk redusert og ikke økes i det orthotest. Dermed er det mulig å differensiere preganglionisk lesjon fra postganglionisk lesjon:
   • Prøven med tyramin: tyramin frigjør noradrenalin og dopamin fra postganglionic presynaptiske vesikler. Mangel på økning av noradrenalin (katekolamin) plasma etter administrering av tyramin ville indikere en manglende evne til postganglionic neuron frigjørende noradrenalin, dvs. Ved den distale postganglionic defekten ..;
   • En test med norepinefrin: intravenøs administrering av små doser norepinefrin forårsaker en sunn person et stort antall kardiovaskulære effekter, inkludert en økning i systemisk blodtrykk. Hos noen pasienter med vegetative lesjoner er det en overdrevet respons av arterielt trykk på grunn av den såkalte denervationens overfølsomhet som oppstår under ødeleggelsen av presynaptiske nerveender. Omvendt fullfører denerveringsledninger, med denne prøven, et lavere blodtrykksvar enn normalt;
   • test med anaprilin: ingen nedsatt hjertefrekvens med intravenøs injeksjon av anaprilin (ikke mer enn 0,2 mg / kg) indikerer nederlag av sympatiske nerver som går til hjertet.
5. Registrering av handlingspotensialene til de sympatiske perifere nerver som går til hudens kar, strikket muskel og til svettekjertlene. Moderne elektro fremgangsmåte for å anvende fersk mikroelektrodeteknikk for å utføre opptak av neuronal aktivitet fra perifere autonome nerver, for å bestemme når alle typer stimuli ventetider autonome responser, og beregne hastigheten for eksitasjon av de sympatiske efferente fibre.

Metoder for å bestemme tilstanden til den parasympatiske efferente banen

1. Endre hjertefrekvensen på stigende. Hos friske mennesker, øker hjertefrekvensen raskt når du står opp (maksimalt antall registreres etter hjertefrekvensen) og senker etter 30-takten. Forholdet mellom RR- intervallet ved 15. Streik og RR- intervallet ved 30. Streik refereres til som forholdet "30: 15 forhold" eller "30: 15". I normen er det lik 1,04 og mer; 1,01-1,03 - borderline resultat; 1,00 - mangel på vagale effekter på hjertet.
2. Endre hjertefrekvensen med dyp, langsom pust - 6 ganger i 1 min. Bestemmelse av forholdet til det maksimalt utvidede kardiointervallet RR under utløpet til det maksimalt forkortede RR- intervallet under inspirasjon. Hos friske mennesker på grunn av sinusarytmi, på grunn av vagusens påvirkning, er dette forholdet alltid større enn 1,21. Indikatorer 1.11-1.20 er borderline. Med nedsatt sinusarytmi, dvs. I tilfelle vagusfeil, vil den angitte indeksen ikke være høyere enn 1,10.
3. Endring i hjertefrekvens med en Valsalva-test. Beregn Valsalva-koeffisienten. Åndedrett gjøres i munnstykket, koblet til et manometer; trykket opprettholdes ved 40 mm Hg. Art. Innen 15 sekunder. Samtidig registreres hjertefrekvens med EKG. Beregning av Valsalva-koeffisienten: forholdet mellom det utvidede RR- intervallet i de første 20 sekunder etter prøven til det forkortede RR- intervallet under prøven. I norm er det lik 1,21 og mer; grensemål - 1,11-1,20; en faktor på 1,10 eller lavere indikerer et brudd på parasympatisk regulering av hjertets rytme. Fysiologisk, under testen i stressfasen, er det takykardi og vasokonstriksjon, hvorpå det er et hopp i blodtrykk og senere kommer det en bradykardi.
4. Farmakologiske tester:
   • test med atropin. Fullstendig hjerteparasympatisk blokkering oppstår når atropin administreres i en dose på henholdsvis 0,025-0,04 mg / kg, fra 1,8 til 3 mg atropinsulfat. Effekten oppnås innen 5 minutter, varer 30 minutter. Det er alvorlig takykardi. Hos pasienter med kardiale grener av vagus er det ingen økning i hjertefrekvensen.

Metoder for å bestemme tilstanden til den avferente sympatiske banen

Valsalva test: Pusten utføres i et munnstykke forbundet med et manometer; Trykket i manometeret holdes ved 40 mm Hg. Art. Innen 15 sekunder.

Dette øker det intratorakiske trykket, endrer blodtrykk og hjertefrekvens. Alle endringer i normen siste 1,5-2 minutter og har fire faser: 1-trinns fase - økning i blodtrykket på grunn av økt intratorakaltrykk; 2 nd fase - en dråpe i systolisk og diastolisk trykk på grunn av endring i venøs tilstrømning; Etter 5 sekunder gjenopprettes blodtrykksnivået, som er forbundet med refleks vasokonstriksjon; Hjertefrekvensen stiger i de første 10 sekundene; 3-trinns fase - en kraftig nedgang i blodtrykket til nivået på slutten av 2. Fase, som er forbundet med frigjøring av aorta; denne tilstanden varer 1-2 sekunder etter at intratoracisk trykk er forsvunnet; Den fjerde fase - øker systolisk trykk over hvileplanet i 10 s, øker pulstrykket, det diastoliske trykket stiger enten eller endres ikke. Den fjerde fasen slutter når arterietrykket vender tilbake til det opprinnelige nivået.

Når den sympatiske avferensveien påvirkes, oppstår blokkering av responsen i 2. Fase, noe som manifesteres av en dråpe i systolisk og diastolisk trykk og en økning i hjertefrekvensen.

Dersom det er kjent at vagusnerven fungerer ordentlig (for kliniske data og resultater fra prøver), og dermed er det ingen endring av hjertefrekvensen i arteriell hypo- eller hypertensjon, kan det antas at den skadede delen av afferente sympatiske lysbuen, t. E. Måte, som skal til karoten sinus i IX-paret av kraniale nerver.

Moderne metoder for forskning av vegetative apparater i kardiovaskulærsystemet er ikke-invasiv overvåkning av arteriell trykk og analyse av variabilitet av hjerterytmen (PC-spektralanalyse). Disse fremgangsmåter tillater oss å gi integrerende kvantitativ vurdering av autonom funksjon i forskjellige funksjonstilstander, for å klargjøre rollen og innflytelsen av de sympatiske og parasympatiske autonom regulering i det kardiovaskulære systemet.

Gastrointestinal system

Metodene som ble brukt til å studere autonom funksjon i dette system, basert på studiet av motiliteten av magetarmkanalen, som er under kontroll av de sympatiske og parasympatiske avdelinger av det autonome nervesystemet.

Før man fortsetter med beskrivelsen av fremgangsmåten, er det nødvendig for å varsle om at de positive resultater kan tolkes som autonome forstyrrelser i tilfellet med eliminering av alle direkte årsaker til gastrointestinale forstyrrelser (infeksjon, inflammasjon, traumer, tumorer, sammenvoksninger, leversykdom og galleblæren, etc. ).

Utøvelse av ekskretjonsfunksjon. Metoder for å bestemme tilstanden til den parasympatiske efferente banen

1. Syrerid av magesaft. Angi insulin - 0,01 ED / kg ved påfølgende bestemmelse av surhet av magesaft. I en sunn person som respons på hypoglykemi på grunn av aktiviteten til vagusen, øker surheten surhet. Fraværet av økning i surhet indikerer skaden på grenene av vagusen som går til parietalceller i magen. Forresten, dette er standardprosedyren for å evaluere kirurgisk vagotomi. Hvis parietale celler er påvirket eller fraværende, vil det som følge av pentagastrin eller histamin også være en økning i surhetsinnholdet i magesaften.
2. Gastrohromoskopiya. Det er basert på evnen til mageslimhinnen å frigjøre maling-nøytral rød - etter 12-15 minutter med intramuskulær injeksjon og etter 5 minutter med intravenøs injeksjon. Med sekretorisk mangel er sekresjonen av malen betydelig forsinket, med achilia - det forekommer ikke i det hele tatt (predominansen av sympatisk påvirkning).
3. Reaksjonen av bukspyttkjertelen polypeptider til hypoglykemi. Frigivelsen av bukspyttkjertelen polypeptider fra bukspyttkjertelen oppstår under hypoglykemi og medieres av vagus. På denne bakgrunn betraktes utilstrekkelig eller ingen økning i bukspyttkjertelen polypeptider som svar på administrering av insulin, som en parasympatisk insuffisiens.

Studie av motor og evakueringsfunksjon i mage og tarm

Metodene som er beskrevet angir nederlaget for preganglioniske parasympatiske fibre eller sympatisk feil.

Metoder: scintigrafi, roentgenografi, manometri. Kan avsløre bremse spiserør bevegelser som forekommer i lesjoner til preganglionic parasympatiske fibre av vagusnerven, og nedsatt motorhastighet når aksonal degenerasjon, spiserørs nerver.

Kontrasterende forskningsmetoder magen og tarmene, electrogastrography kan ultrasonografi detektere forstyrrelser i motorfunksjoner som en demping av peristaltikk og evakuering i tap av de parasympatiske nerver (vagus) og øket bevegelighet med sympatisk svikt.

1. Ballongkymografisk metode. Essensen ligger i registreringen av intragastrisk trykk, hvor svingningene i stor grad stemmer overens med magesammensetningen. Det første nivået av trykk karakteriserer tonen i veggene i magen. En luftfylt gummikylinder kobles gjennom et rørsystem og en Marey-kapsel med et vannmanometer. Fluktuasjoner i væsken i manometeret registreres på kymografen. Ved analyse av kymogrammer vurderes rytmen, styrken av magesammensetningene og frekvensen av peristaltiske bølger per tidsenhet. Effekter som går langs sympatiske nerver, reduserer rytmen og kraften av sammentrekning, samt fordelingshastigheten for peristaltisk bølge langs magen, hemmer motiliteten. Parasympatiske påvirkninger stimulerer motilitet.
2. Fremgangsmåten for åpne katetre er en modifikasjon av ballongkymografisk metode. Trykket i dette tilfellet oppfattes av væskens meniscus.
3. Elektrogastrografi har fordelene ved en no-probe-metode for å vurdere gastrisk motilitet. Biopotensialene i magen registreres fra pasientens kroppsoverflate ved hjelp av EGG-3, EGG-4. Filtersystemet tillater oss å identifisere biopotensialer i et smalt område som karakteriserer motorens aktivitet i magen. Når du vurderer gastrogrammer, tar du hensyn til frekvensen, rytmen, amplituden per tidsenhet. Metoden innebærer å plassere den aktive elektroden i projeksjonssonen i magen på den fremre bukveggen, noe som ikke alltid er mulig.
4. Registrering av gastriske biopotensialer fra et fjernt punkt [Rebrov VG, 1975] ved hjelp av EGS-4M apparat. Aktiv elektrode - på høyre håndled, likegyldig - på høyre ankel.
5. Paschelectrography er en samtidig undersøkelse av motorfunksjonen i mage og tarm. Fremgangsmåten er basert på det faktum at frekvensen av muskelkontraksjon er spesifikke for forskjellige fordøyelseskanalen og faller sammen med frekvensen for de viktigste elektriske rytme [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Markert med en smal-båndfiltre som frekvens, ved å plassere elektrodene på overflaten av legemet kan spores tilbake til naturen av endringer i den totale kapasiteten til de relevante deler av den gastrointestinale trakt, inkludert tynn- og tykktarmen.
6. Radiotelemetri. Intragastrisk trykk bestemmes av en kapsel satt inn i magen, inkludert en trykksensor og en radiosender. Radiosignaler oppfattes av en antenne montert på pasientens kropp, overført via omformeren til en opptaksenhet. Kurvene analyseres på samme måte som for elektrogastrografi.

Enkle, pålitelige informative tester for diagnostisering av vegetativ insuffisiens i mage-tarmsystemet eksisterer ikke.

Genitourinary system

På dette området er det ennå ikke noen enkle informative tester av undersøkelsen av autonome nerver; metodene som brukes er basert på studien av funksjonene til effektororganene.

Metoder for å bestemme tilstanden til parasympatiske og sympatiske efferente veier

1. Mikruiometriya - en kvantitativ metode som bruker spesielle instrumenter - uroflowmeters - for å vurdere evakueringsfunksjonen til urinblæren, styrt av det parasympatiske nervesystemet.
2. Cystometri er en kvantitativ metode som vurderer blærens motoriske og sensoriske funksjoner. Basert på forholdet mellom intravesikal trykk og volumet av blæren, er det mulig å bestemme nivået av skade: over ryggsenter, preganglioniske parasympatiske fibre, postganglioniske nerver.
3. Uretral pressor profilometriya - en metode for å vurdere tilstanden til urinrøret ved den konstruerte tidsplanen - trykkprofilen i sin grad under urin evakuering. Brukes til å utelukke patologi i nedre urinveiene.
4. Cysturetrografi er en kontrastmetode for å avsløre dissynergien til indre og ytre sphincter.
5. Ultralyds sonografi er en moderne, ikke-invasiv metode for å studere blærens funksjoner, slik at man kan evaluere alle stadier av urinering og fylling.
6. Elektromyografi av den eksterne analfinkteren er en metode som brukes til å diagnostisere disseksjonen av den eksterne sphincteren av blæren, som fungerer analogt med anal ekstern sphincter.
7. Overvåking av ereksjoner under nattesøvn - brukes til differensial diagnose av organisk og psykogen impotens. Med organisk lesjon av parasympatiske fibre om morgenen og nattesøken er ereksjonene jeg fraværende, mens det i sunn og psykogen impotens opprettholdes ereksjoner.
8. Studien av induserte hud-sympatiske potensialer fra overflaten av kjønnsorganene utføres for å evaluere funksjonen av sympatiske efferente nerver. Når de blir påvirket, blir lengden av latensperioder av responser, nedgang i deres amplituder notert.

Hud (svette, termoregulering)

Metoder for å bestemme tilstanden til den efferente sympatiske banen

1. Studie av induserte kutane sympatiske potensialer. Metoden er basert på fenomenet GSR og består av opptak av hudbiopotensialer som respons på elektrisk stimulering av medianen. Siden sympatisk nervesystem er en efferent del av GSR, ble egenskapene til mottatt respons brukt til å analysere denne delen av det autonome nervesystemet. Fire par overflateelektroder (20x20x1,5 mm) legges på håndflatene og føttene. Registreringen utføres ved hjelp av en electroneuromiograph med en forsterkerfølsomhet på 100 μV, i frekvensområdet 1,0-20,0 Hz ved analysens epoke på 5 s. Som elektrisk stimulus brukes enkelte uregelmessige pulser av rektangulær form med en varighet på 0,1 s. Strømstyrken er valgt som standard ved utseendet på motorresponsen til tommelen når den stimuleres i området med median nerveprojeksjonen på håndleddsnivået. Incentiver er gitt i tilfeldig rekkefølge med et intervall på minst 20 s etter utryddelsen av spontan GSR. Som respons på stimulansen er 4-6 hud-galvaniske responser i gjennomsnitt, som refereres til som induserte kutane sympatiske potensialer. De latente perioder og I amplitude av VKSP er bestemt. Informativiteten til denne metoden ble vist ved en rekke studier hos pasienter med ulike former for polyneuropatier i systemiske, endokrine og autoimmune sykdommer. Forlengelse og reduksjon PL ILA WPFC således anses som brudd på eksitasjon av autonome sudomotornym fibre, og mangel på respons - som et resultat av grove fibre av dysfunksjon potootdelitelnyh. Når man analyserer VKSP, bør man imidlertid alltid ta hensyn til at parametrene for latenser og amplituder kan endres ikke bare i forstyrrelser i perifert, men også i sentralnervesystemet. I tolkningen av data WPFC når det gjelder graden av ødeleggelse av VNS er nødvendig for å vurdere resultatene av kliniske og andre paraklinisk forskningsmetoder (electroneuromyographic, EP, EEG, MR, etc.). Fordelene ved metoden er ikke-invasivitet, fullstendig sikkerhet, kvantitativ evaluering av resultatene.

En annen metode er informativ kvantitativ sudomotorny axon reflekstest (QSART - kvantitativt sudomotor axon refleks test), i hvilken den lokale svetting iontoforese stimulert acetylkolin. Sværhetsgraden er registrert av et spesielt sudorometer som overfører informasjon i analog form til datamaskinen. Studien foregår i et spesielt varmeisolasjonsrom i ro og under termiske belastninger (varm te, etc.). Behovet for spesielle lokaler og teknisk utstyr for forskning begrenser bred anvendelse av denne metoden.

Vesentlig mindre ofte brukes fargeprøver for å vurdere svette. Noen av dem er beskrevet nedenfor. Lidelsen til den efferente delen av refleksens sympatiske bukke bestemmes av fravær av svetting på en bestemt del av kroppen. Lokalisering er etablert ved å observere svette ved hjelp av en jod-stivelse Minor-test eller Yuzhelevskijs kromokobaltest. Svetting oppnås ved ulike metoder:

• • Aspirintest: å ta 1 g acetylsalisylsyre med et glass varm te forårsaker diffus svette ved bruk av cerebrale enheter; med kortikale lesjoner, er det en monoplegisk type svette oftere - dets fravær eller reduksjon.
  • Oppvarming av eksaminandene i en tørkasse, oppvarmingskammer eller nedsenking av to ekstremiteter i varmt vann (43 ° C) forårsaker spinalstrømreflekser gjennom cellene i ryggmargens laterale horn. Når segmentets deler av ryggmargen påvirkes, oppdager oppvarmingsprosedyrene, samt aspirintesten, en mangel eller svette i svette i de respektive områdene.
  • Prøve med pilokarpin: Subkutan administrering av 1 ml av en 1% oppløsning av pilokarpin, som virker på endokapillærinnretningene, forårsaker normal svette i et bestemt område av kroppen. Fravær eller reduksjon i svette med denne prøven observeres i fravær eller lesjon av svettekjertler.
  • Studie axon refleks: stimulering av faraday strøm, intradermal acetylcholin (5-10 mg) eller elektroforese acetylcholin normal etter 5 minutter og piloereksjon forårsake lokal svetting. Fraværet av piloerektomi, reduksjon eller fravær av svette indikerer en lesjon av sympatiske ganglia eller postganglioniske nevroner.

2. Undersøkelse av overflatehudstemperatur ved hjelp av termiske bildelagere: Intensiteten av infrarød stråling er registrert, noe som er essensen av de oppnådde termogrammer. Effektene av en isoterm brukes til å kvantifisere verdien av infrarød stråling. Temperaturen er registrert i grader. Tolkningen av termiske bilder basert på tilstedeværelsen av termisk asymmetri, så vel som størrelsen av den langsgående gradient av terminalen, som reflekterer temperaturforskjellen mellom de distale og proksimale deler av huden. Studie-termogrammer av hudtemperatur og intensitet viste at den øvre halvdel av kroppen varmere nedre høyre og venstre lemmer karakterisert symmetrisk bilde, proksimale fjerne ekstremiteter varmere, er forskjellen liten og gradvis. Hos pasienter med cerebrale vegetative lidelser er fordelingen av hudtemperatur ved termografiske parametere representert av følgende typer:
   • bilateral "termoamputation" på nivået av den nedre tredjedel av underarmen med hypothermia av hender og føtter, med en skarp temperaturfall på 2-4 ° C;
   • hypertermi av hender og føtter, mer vanlig hos pasienter med hypotalamus syndrom;
   • forskjellige typer asymmetrier:
   • ensidig "termoamputation" av børsten;
   • asymmetri "termoamputation" av hender og føtter.

Med nederlaget til segmentdelene i det autonome nervesystemet, observeres ulike typer asymmetrier.

Eleven

Det er kjent at det sympatiske og parasympatiske system innerverer muskler, utvider seg og innsnevring av eleven. Neirofarmakologicheskoe studie gjør det mulig å skille mellom pre- og postganglionic lesjon autonome nerver som innerverer musklene i iris. Analysen gjør det mulig å differensiere forekomsten av ptosis og miose på grunn av forringelse av de sympatiske fibre i musklene sprednings elev ved Horners syndrom, som er basert på en mer proksimale skade sympatisk trasé som strekker seg til muskelen, samt adø syndrom (tonisk utvidede pupiller), som nå er forbundet korrupsjon postganglionic parasympatiske fibre som innerverer muskel innsnevrer eleven, så vel som mydriasis som oppstår når de blir skadet preganglionic fibre.

Den nevrofarmakologiske analysemetode er basert på fenomenet denervering hypersensitivitet og parasympatiske postganglionic fibre. Det ble vist at hvis det miose eller ptosis denervering hypersensitivitet sammensnørt elev, er lesjonen lokaliserte ikke preganglionic sympatiske fibre, og postganglionic skallebasis eller i løpet av arteria carotis interna. Hvis mydriasis har denervering overfølsomhets utvidede pupiller, er det også lite sannsynlig å skade preganglionic fibrene i hjernestammen, cavernous sinus, i nakken av ryggmargen. Dette er typisk for skade på sympatiske postganglioniske fibre eller i ciliary node, eller i ytre lag av øyet.

Når du studerer elever og utfører neurofarmakologiske tester, er det flere regler:

1. i hvert øye innpodet 1 dråpe av stoffet med intervaller på 2 minutter;
2. Når testen utføres for å identifisere en defekt, kan det være nødvendig å tredoble instillasjon med 10 minutters intervaller, dvs. 6 dråper per øye;
3. hos pasienter med ensidig brudd på elevens størrelse bør begge elever undersøkes;
4. Denerverhypersensitivitet regnes å bli oppdaget dersom den utvidede elev er kontraheret og den andre ikke svarer. Hvis det ikke er noe svar, kan konsentrasjonen av legemidlet økes forutsatt at begge øynene blir undersøkt. Denerve-hypersensitiviteten til den utvidede elev kan bare utelukkes dersom den normale eleven begynner å trekke seg i fravær av sterkere sammentrekning av den utvidede elev.

I den bilaterale patologien til elever er det umulig å sammenligne, bare ett øye må undersøkes, og det andre vil tjene som en kontroll.

Test for sympatisk denerver overfølsomhet i miosis

1. Innledning 0,1% oppløsning av adrenalin: Den normale eleven utvider ikke som følge av inntrenging av epinefrin. Med denervation overfølsomhet forårsaker adrenalin mydriasis. Maksimal overfølsomhet oppstår når postganglionisk sympatisk vei er skadet. Eleven utvides med mer enn 2 mm. Adrenalin ikke forårsaker en betydelig endring i eleven verdi ved skadede preganglionic sympatiske fibre (spesielt "først neuron"), m. E., Med full Horners syndrom denne prøven er negativ.
2. Test med 4% kokainløsning: kokain brukes sjelden i isolasjon, fordi det ikke tillater deg å spesifisere stedet for skade på sympatisk nerve, brukes det ofte i kombinasjon med en adrenalintest. Kombinert testmetode: 2 dråper 4% kokainløsning injiseres, om nødvendig, gjentas dette tre ganger. En tydelig mydriasis med miosis indikerer skade på pregan-glionisk sympatisk fiber. Hvis det ikke er noen reaksjon, inntas etter 30 minutter en 0,1% oppløsning av epinefrin: En liten dilatasjon av eleven kan indikere en mulig skade på preganglionisk fiber, dens "andre neuron"; Den distinkte dilatasjonen av eleven er et diagnostisk tegn på skade på postganglionisk sympatisk fiber.

Test for parasympatisk denervation overfølsomhet i mydriasis

2,5% mecholyldråper brukes. Oppgi 1 dråpe løsning i hvert øye med gjentatt innstilling i løpet av 5 minutter. Tonic dilated pupil reagerer på mecholil med uttrykt miosis. Det er ingen reaksjon i den intakte elev. Denne testen er informativ i Adi syndrom.

Intern oftalmoplegi: Identifikasjonen av årsakene behøver ikke å utføre farmakologiske tester. Nevrologisk aktuell analyse er nødvendig.

I tillegg til farmakologiske prøver, er det andre.

1. Elevens syklus tid. Ved hjelp av en slitelampe mates en smal stripe av lys gjennom elevens kant. Som svar blir rytmiske sammentrekninger og innsnevring av elevene observert. Tiden for en slik syklus (innsnevring-ekspansjon) hos friske mennesker er 946 ± 120 ms. Økningen i tiden for pupilsyklusen indikerer en parasympatisk insuffisiens.
2. Polaroid fotografering av eleven med elektronisk flash er en metode som gjør det mulig å bestemme størrelsen på eleven i mørket. Bestemmelsen av størrelsen på eleven tilpasset mørket med hensyn til irisens utvendige diameter gjør det mulig å vurdere tilstanden til sympatisk innervering. Utilstrekkelig dilatasjon av eleven indikerer sympatisk feil. Metoden er følsom for minimal endring i den sympatiske funksjonen.
3. Infrarød TV coreometry - kvantitativ metode for å fastslå den eksakte størrelsen på eleven alene, som en reaksjon på lys og i mørke, som gir omfattende informasjon for vurdering av det autonome innervasjon av eleven.
4. Heterochromia av iris: Det sympatiske nervesystemet påvirker dannelsen av melanin og bestemmer irisens farge. Forstyrrelse av pigmentering av en iris vitner til skade på sympatiske fibre selv i tidlig barndom. Depigmentering hos voksne er ekstremt sjelden. Årsaken til heterochromi hos voksne kan være en lokal sykdom eller resultatet av en medfødt, isolert anomali. Depigmentering kan observeres med andre symptomer på sympatisk innervering i Horners syndrom (oftere - medfødt).