Det autonome nervesystemet

Vegetativ (autonome) nervesystem (systema nervosum autonomicum) utgjør en del av nervesystemet som styrer funksjonen av indre organer, kjertler, blodårer, utfører adaptiv-trofisk effekt på alle organer. Det vegetative nervesystemet opprettholder bestandigheten av det indre miljøet til organismen (homeostase). Funksjonen til det autonome nervesystemet i det menneskelige sinn kan ikke styres, men det er underordnet til ryggmargen, cerebellum, hypothalamus, basal telencefalon kjerner av det limbiske system, retikulære dannelse, og de cerebrale hemisfærer kortikale.

Isolering av det autonome nervesystemet skyldes visse egenskaper i sin struktur. Disse funksjonene inkluderer følgende:

1. foci av plasseringen av vegetative kjerne i sentralnervesystemet;
2. akkumulering av organer av effektorneuroner i form av noder (ganglia) i sammensetningen av perifere vegetative plexuser;
3. nerveveien to-neuronalitet fra kjernen i CNS til det innerverte organet;
4. besparende egenskaper som gjenspeiler en langsom utvikling av det autonome nervesystemet (sammenlignet med de dyr) som er mindre kaliber nervefibre, en mindre hastighet av den magnetisering, fraværet av mange av myelinlaget av nerve guider.

Det autonome nervesystemet er delt inn i sentrale og perifere deler.

Den sentrale avdelingen inkluderer:

1. Parasympatiske kjerner av III, VII, IX og X par av kranialnervene som ligger i hjernestammen (midtre hjerne, bro, medulla oblongata);
2. parasympatiske sakrale kjerne som forekommer i den grå saken av de tre sakrale segmentene i ryggmargen (SII-SIV);
3. autonom (sympatisk) kjerne anbragt lateralt mellomliggende kolonne [lateral mellomprodukt (grå) stoff] VIII cervical, thorax og alle to øvre lumbalmarg segmenter (SVIII-Thi-LII).

Den perifere delen av det autonome (autonome) nervesystemet inkluderer:

1. autonome (autonome) nerver, grener og nervefibre som kommer fra hjernen og ryggmargen;
2. autonom visceral plexus;
3. noder av vegetative (autonome, viscerale) plexuser;
4. sympatisk trunk (høyre og venstre) med sine noder, mellomliggende og tilkoblende grener og sympatiske nerver;
5. noder av den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet;
6. vegetative fibre (parasympatisk og sympatisk), går til periferien (til organer, vev) fra vegetative noder som er en del av plexus og ligger i tykkelsen av indre organer;
7. nerveender involvert i vegetative reaksjoner.

Neuroner av kjernene i den sentrale delen av det autonome nervesystemet er de første efferente nevronene på veiene fra sentralnervesystemet (ryggmargen og hjernen) til det innerverte organet. Fibre som er dannet ved fremgangsmåter disse neuronene blir betegnet preduzlovyh (preganglionic) nervefibre som de går til den perifere del av nodene i det autonome nervesystemet og synapser ende på cellene av disse nodene.

Vegetative noder er en del av det sympatiske stammen, stor vegetative plexus abdomen og pelvis, og befinner seg i det indre eller i nærheten av organene i fordøyelsessystemet, luftveiene og urin-systemet, som er innervert av det autonome nervesystemet.

Dimensjoner av vegetative noder skyldes antall celler som ligger i dem, som varierer fra 3000-5000 til mange tusen. Hver knute er innelukket i en bindevevskapsel, hvor fibrene, som trer inn i dybden på knuten, deler den inn i segmenter (sektorer). Mellom kapsel og kropp av nevronen er satellittceller - en slags glialceller.

Glialceller (Schwann-celler) inkluderer neurolematocytter som danner skallene til perifere nerver. Neuroner av vegetative ganglier er delt inn i to hovedtyper: Dogelceller av type I og type II. Dogelceller av type I er efferente, de avslutter preganglioniske prosesser. For disse cellene er en lang, tynn nonbranching axon og et sett (fra 5 til flere titalls) dendriter som forgrener seg nær denne neuronens kropp, typiske. Disse cellene har flere litt forgrenede prosesser, blant annet er det en axon. De er større enn Dogel type I nevroner. Deres axoner inngår i en synaptisk forbindelse med efferente nevronene av Dogel type I.

Preganglioniske fibre har myelinskede, så de er forskjellige i hvitaktig farge. De forlater hjernen som en del av røttene til de korresponderende kraniale og spinalnene. Noder perifere del av det autonome nervesystemer omfatter et andre legeme efferente (effektor) neuroner som ligger på rutene til innerverte organer. Fremgangsmåter av disse neuronene andre lagernerveimpulser fra de autonome nodene til arbeidslegemene (glatt muskulatur, kjertler, blodkar, vev) er posleuzlovymi (postganglionic) nervefibre. De har ikke myelinskjede, og derfor har de en grå farge.

Hastigheten til impulser langs sympatiske preganglioniske fibre er 1,5-4 m / s og parasympatiske fibre - 10-20 m / s. Hastigheten for impulskonduksjon på postganglioniske fibre (demihelin) overstiger ikke 1 m / s.

Kroppene til de avferente nervefibrene i det autonome nervesystemet befinner seg i spinal (intervertebrale) noder, så vel som i de følsomme noder av kranialnervene; i sine egne følsomme noder av det autonome nervesystemet (Dogel type II celler).

Strukturen til refleksautonomisk bue avviger fra strukturen til refleksbue av den somatiske delen av nervesystemet. I refleksbuen i det autonome nervesystemet består ikke den efferente lenken av en enkelt neuron, men av to. Generelt er en enkel vegetativ refleksbue representert av tre nevroner. Den første koblingen til refleksbue er en sensitiv neuron hvis kropp befinner seg i ryggnoter eller noder av kranialnervene. Perifer prosessen av en slik neuron, som har en sensitiv ende-reseptoren, stammer fra organer og vev. Den sentrale prosessen i ryggnervenes bakre røtter eller følsomme røtter av kranialnervene er rettet mot de tilsvarende vegetative kjernene i ryggmargen eller hjernen. Den efferente (varige) banen til den autonome refleksbue er representert av to nevroner. Kroppen til den første av disse nevronene, den andre i en enkel vegetativ refleksbue, befinner seg i de autonome kjerne i sentralnervesystemet. Denne nevronen kan kalles interkalær, fordi den er lokalisert mellom den følsomme (avferente, bringende) lenken til refleksbue og den tredje (efferente, varige) neuron av den efferente banen. Effektor-neuron er den tredje neuron av den autonome refleksbue. Kroppene til effektorneuroner ligger i perifere noder av det autonome nervesystemet (sympatisk stamme, vegetative noder av kranialnervene, nodene til ekstra- og intraorganiske vegetative plexuser). Prosessene av disse nevronene er rettet mot organer og vev i sammensetningen av organiske vegetative eller blandede nerver. Postganglioniske nervefibre slutter i glatte muskler, kjertler, i veggene til karene og i andre vev med tilhørende terminale nerver.

På grunnlag av topografi og autonome kjerner noder forskjeller i lengden av de første og andre baner efferente neuroner, så vel som funksjoner i det autonome nervesystemet er delt i to deler: den sympatiske og parasympatiske.

Fysiologi av det autonome nervesystemet

Det autonome nervesystem regulerer blodtrykket (BP), hjertefrekvens (HR), temperatur, og kroppsvekt, fordøyelse, vann-elektrolyttbalanse, svette, urin, avføring, seksuell respons, og andre prosesser. Mange av legemene styres for det meste enten sympatiske eller parasympatiske system, selv om de kan motta innkommende impulser fra begge avdelinger av det autonome nervesystemet. Den mest vanlige effekt av de sympatiske og parasympatiske system på samme legeme av den motsatte, for eksempel, øker sympatisk stimulering av hjertefrekvensen, og parasympatiske - minsker.

Det sympatiske nervesystemet fremmer intensiv aktivitet av organismen (katabolske prosesser) og gir hormonalt en fase av respons på stress "slåss eller løp." Så, sympatiske efferente signaler øker hjertefrekvensen og kontraktiliteten til myokardiet, forårsaker bronkodilasjon, aktiverer glykogenolyse i leveren og frigjør glukose, øker hastigheten på basal metabolisme og muskelstyrke; og stimulerer også svette på håndflatene. Mindre vitale i den stressende situasjonen, reduseres livsstøttende funksjoner (fordøyelse, nyresvikt) under påvirkning av det sympatiske autonome nervesystemet. Men prosessen med utløsning er helt under kontroll av den sympatiske avdelingen i det autonome nervesystemet.

Det parasympatiske nervesystemet hjelper til med å gjenopprette ressursene som brukes av kroppen, dvs. Gir anabole prosesser. Det parasympatiske autonome nervesystemet stimulerer sekresjon av kjertler og fordøyelses motilitet i mage- og tarmkanalen (herunder evakuering) reduserer hjertehastigheten og blodtrykket, og gir også en ereksjon.

Funksjonene i det autonome nervesystemet er gitt av to hovedneurotransmittere, acetylkolin og norepinefrin. Avhengig av mediatorens kjemiske natur kalles nervefibre som utskiller acetylkolin kolinergisk; Disse er alle preganglioniske og alle postganglioniske parasympatiske fibre. Fibre som utskiller norepinefrin kalles adrenerge; de er flertallet av postganglioniske sympatiske fibre, med unntak av innervating blodårer, svettekjertler og muskler arektorer pilorum, som er kolinerge. Palmar- og plantar svettekjertlene reagerer delvis på adrenerg stimulering. Subtypene av adrenerge og kolinergreceptorer utmerker seg, avhengig av hvor de befinner seg.

Evaluering av det autonome nervesystemet

Det er mulig å mistenke vegetativ dysfunksjon i nærvær av slike symptomer som ortostatisk hypotensjon, mangel på toleranse for høy temperatur og tap av kontroll over funksjonen av tarmen og blæren. Erektil dysfunksjon er en av de tidlige symptomene på dysfunksjon av det autonome nervesystemet. Xerophthalmia og xerostomia er ikke spesifikke symptomer på dysfunksjon av det autonome nervesystemet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fysisk undersøkelse

Stabil reduksjon i systolisk blodtrykk med mer enn 20 mm Hg. Art. Eller diastolisk med mer enn 10 mm Hg. Art. Etter å ha tatt en vertikal stilling (i fravær av dehydrering av kroppen) antyder tilstedeværelsen av autonom dysfunksjon. Man bør være oppmerksom på endringer i hjertefrekvens (HR) under pusten og når kroppsposisjonen endres. Fravær av respiratorisk arytmi og utilstrekkelig økning i hjertefrekvens etter å ha tatt en vertikal stilling indikerer vegetativ dysfunksjon.

Miose og mild ptose (Horners syndrom) viser lesjon sympatisk oppdeling av det autonome nervesystemet, ekspandert og ikke reagerer for å tenne pupillen (eleven adø) - overvinnelsen av det parasympatiske autonome nervesystemet.

Urogenitale og rektale patologiske reflekser kan også være symptomer på autonome nervesystemet svikt. Studien omfatter en vurdering cremasteric refleks (normalt formet kjedelig lår huden fører til en heving av testiklene), anal refleks (normal bar-irritasjon av den perianale hud fører til en reduksjon av den anale lukkemuskel) og bulbo0kavernoznogo refleks (normal sammentrykning av glans penis eller klitoris reduserer analsfinkteren ).

Laboratorieforskning

Hvis symptomer på autonom dysfunksjon for å bestemme alvorligheten av den patologiske prosess, og objektiv kvantitativ vurdering av det autonome reguleringssystem serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya holdt prøven, prøven og følsomheten av den perifere-drenoretseptorov og kvantifisering av svette.

Den kvantitative navigasjonsaksjonsreflekteren kontrollerer funksjonen av postganglioniske nevroner. Lokal svetting stimulert acetylkolin iontoforese, elektroder som er montert på skaftet og håndledd, alvorlighetsgraden av transpirasjon registreres spesiell sudometrom å overføre informasjon i analog form til datamaskinen. Resultatet av testen kan være svette i svette eller mangel på det eller vedvarende svette etter avslutning av stimulering. Ved hjelp av en termoregulatorisk prøve blir tilstanden for preganglioniske og postganglioniske ledende baner evaluert. Signifikant sjeldnere blir fargeprøver brukt til å evaluere svetting. Etter påføring på huden plasseres pasientens fargestoffer i et lukket rom, som oppvarmes til maksimal svetting oppnås; svette fører til misfarging av maling, noe som avslører områdene anhidrosis og hypohydrosis og gir mulighet for kvantitativ analyse. Fravær av svetting indikerer nederlaget til den efferente delen av refleksbue.

Kardiovaskulære tester vurderer hjertefrekvensresponsen (EKG-opptak og analyse) til dyp pusting og Valsalva-testen. Hvis det autonome nervesystemet er intakt, observeres den maksimale økningen i hjertefrekvens etter det 15. Hjertefrekvens og reduseres etter den 30.. Forholdet mellom RR-intervaller ved 15. Til 30. Trinn (dvs. Det lengste intervallet til den korteste) - forholdet 30:15 - er normalt 1,4 (Valsalva-forholdet).

Sensitivitetstestene for perifere adrenerge reseptorer inkluderer studier av hjertefrekvens og blodtrykk i en tilt-test (passiv ortotropisk test) og en Valsalva-test. Ved utførelse av en passiv ortotropisk test, omdirigeres blodvolumet til underkroppsdelene, noe som forårsaker reflekshemodynamiske reaksjoner. I Valsalva-testen vurderes endringene i blodtrykk og hjertefrekvens som følge av økt brysttrykk (og redusert venøs tilstrømning), noe som medfører karakteristiske endringer i blodtrykk og refleks vasokonstriksjon. Normalt skjer endringer i hemodynamiske parametere i løpet av 1,5-2 minutter og har 4 faser, hvor blodtrykket stiger (1. Og 4. Fase) eller reduseres etter rask gjenoppretting (fase 2 og 3). Hjertefrekvensen øker i de første 10 s. Når den sympatiske avdelingen påvirkes, oppstår blokkering av responsen i 2. Fase.