Det autonome nervesystemet

Det autonome nervesystemet (systema nervosum autonomicum) er en del av nervesystemet som kontrollerer funksjonene til indre organer, kjertler og blodårer, og har en adaptiv og trofisk effekt på alle menneskelige organer. Det autonome nervesystemet opprettholder kroppens indre miljø (homeostase). Funksjonen til det autonome nervesystemet kontrolleres ikke av menneskelig bevissthet, men er underordnet ryggmargen, lillehjernen, hypothalamus, basalhjernekjernene, det limbiske systemet, retikulærformasjonen og hjernebarken.

Skillet mellom det vegetative (autonome) nervesystemet bestemmes av noen av dets strukturelle trekk. Disse trekkene inkluderer følgende:

1. fokal plassering av vegetative kjerner i sentralnervesystemet;
2. akkumulering av effektorneuroner i form av noder (ganglier) som en del av de perifere autonome pleksene;
3. den to-nevronale naturen til nervebanen fra kjernene i sentralnervesystemet til det innerverte organet;
4. bevaring av trekk som gjenspeiler en langsommere utvikling av det autonome nervesystemet (sammenlignet med dyrets nervesystem): mindre kaliber av nervefibre, lavere ledningshastighet for eksitasjon, fravær av myelinskjede i mange nerveledere.

Det autonome nervesystemet er delt inn i sentrale og perifere seksjoner.

Den sentrale avdelingen inkluderer:

1. parasympatiske kjerner i III-, VII-, IX- og X-parene av kraniale nerver som ligger i hjernestammen (mellomhjernen, pons, medulla oblongata);
2. parasympatiske sakralkjerner lokalisert i den grå substansen i de tre sakralsegmentene i ryggmargen (SII-SIV);
3. vegetativ (sympatisk) kjerne som ligger i den laterale mellomliggende søylen [lateral mellomliggende (grå) substans] i VIII cervikale, alle thorakale og to øvre lumbale segmenter av ryggmargen (CVIII-ThI-LII).

Den perifere delen av det autonome nervesystemet inkluderer:

1. vegetative (autonome) nerver, grener og nervefibre som kommer ut fra hjernen og ryggmargen;
2. vegetative (autonome) viscerale pleksuser;
3. noder av de vegetative (autonome, viscerale) pleksusene;
4. sympatisk stamme (høyre og venstre) med noder, internodale og forbindelsesgrener og sympatiske nerver;
5. noder i den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet;
6. vegetative fibre (parasympatiske og sympatiske) som går til periferien (til organer, vev) fra de vegetative nodene som er en del av plexusene og ligger i tykkelsen av de indre organene;
7. nerveender involvert i autonome reaksjoner.

Nevroner i kjernene i den sentrale delen av det autonome nervesystemet er de første efferente nevronene på veiene fra sentralnervesystemet (ryggmarg og hjerne) til det innerverte organet. Fibrene som dannes av prosessene i disse nevronene kalles preganglioniske nervefibre, siden de går til nodene i den perifere delen av det autonome nervesystemet og ender i synapser på cellene i disse nodene.

De vegetative nodene er en del av de sympatiske stammene, store vegetative pleksusene i bukhulen og bekkenet, og er også plassert i tykkelsen av eller i nærheten av organene i fordøyelsessystemet, luftveiene og urogenitallet, som er innervert av det autonome nervesystemet.

Størrelsen på de vegetative nodene bestemmes av antall celler som befinner seg i dem, som varierer fra 3000-5000 til mange tusen. Hver node er omsluttet av en bindevevskapsel, hvis fibre, som trenger dypt inn i noden, deler den inn i lapper (sektorer). Mellom kapselen og nevronkroppen er det satellittceller - en type gliaceller.

Gliaceller (Schwann-celler) omfatter nevrolemmocytter, som danner hylsene til perifere nerver. Nevroner i de autonome gangliene er delt inn i to hovedtyper: Dogelceller av type I og type II. Dogelceller av type I er efferente, og preganglioniske utløpere ender på dem. Disse cellene er preget av et langt, tynt, uforgrenet akson og mange (fra 5 til flere dusin) dendritter som forgrener seg nær kroppen til dette nevronet. Disse cellene har flere lett forgrenede utløpere, blant hvilke det er et akson. De er større enn Dogel-nevroner av type I. Aksonene deres går i synaptisk forbindelse med efferente Dogel-nevroner av type I.

Preganglioniske fibre har en myelinskjede, og det er derfor de er hvitaktige. De forlater hjernen som en del av røttene til de tilsvarende kraniale og spinale nervene. Knutepunktene i den perifere delen av det autonome nervesystemet inneholder kroppene til de andre efferente (effektor) nevronene som ligger på banene til de innerverte organene. Utløpene til disse andre nevronene, som bærer nerveimpulsen fra de autonome nodene til de arbeidende organene (glatte muskler, kjertler, kar, vev), er postganglioniske nervefibre. De har ikke en myelinskjede, og derfor er de grå.

Impulsledningshastigheten langs sympatiske preganglioniske fibre er 1,5–4 m/s, og parasympatiske – 10–20 m/s. Impulsledningshastigheten langs postganglioniske (umyeliniserte) fibre overstiger ikke 1 m/s.

Legemene til de afferente nervefibrene i det autonome nervesystemet er plassert i spinal (intervertebrale) noder, så vel som i de sensoriske nodene i kranialnervene; i de riktige sensoriske nodene i det autonome nervesystemet (Dogel-celler type II).

Strukturen til den autonome refleksbuen er forskjellig fra strukturen til refleksbuen i den somatiske delen av nervesystemet. Refleksbuen i det autonome nervesystemet har en efferent kobling som består av to nevroner i stedet for én. Generelt er en enkel autonom refleksbue representert av tre nevroner. Den første koblingen i refleksbuen er en sensorisk nevron, hvis kropp er plassert i spinalgangliene eller gangliene i kranialnervene. Den perifere prosessen til en slik nevron, som har en sensitiv ende - en reseptor, har sitt utspring i organer og vev. Den sentrale prosessen som en del av de bakre røttene til spinalnervene eller sensoriske røtter i kranialnervene er rettet mot de tilsvarende vegetative kjernene i ryggmargen eller hjernen. Den efferente (utgående) banen til den autonome refleksbuen er representert av to nevroner. Kroppen til den første av disse nevronene, den andre i en enkel autonom refleksbue, er plassert i de autonome kjernene i sentralnervesystemet. Denne nevronen kan kalles interkalær, siden den ligger mellom den sensoriske (afferente, afferente) lenken i refleksbuen og den tredje (efferente, efferente) nevronen i den efferente banen. Effektornevronet er det tredje nevronet i den autonome refleksbuen. Effektornevronenes kropper er plassert i de perifere nodene i det autonome nervesystemet (sympatisk stamme, autonome noder i kranialnervene, noder i ekstra- og intraorganale autonome pleksuser). Prosessene til disse nevronene er rettet mot organer og vev som en del av organets autonome eller blandede nerver. Postganglioniske nervefibre ender i glatte muskler, kjertler, i veggene i blodårene og i andre vev med tilsvarende terminale nerveapparater.

Basert på topografien til de autonome kjernene og nodene, forskjeller i lengden på den første og andre nevronen i den efferente banen, samt funksjonenes egenskaper, er det autonome nervesystemet delt inn i to deler: sympatisk og parasympatisk.

Fysiologi av det autonome nervesystemet

Det autonome nervesystemet kontrollerer blodtrykk (BP), hjertefrekvens (HR), kroppstemperatur og vekt, fordøyelse, metabolisme, vann- og elektrolyttbalanse, svette, vannlating, avføring, seksuell respons og andre prosesser. Mange organer kontrolleres primært av enten det sympatiske eller parasympatiske systemet, selv om de kan motta input fra begge deler av det autonome nervesystemet. Oftere er virkningen av det sympatiske og parasympatiske systemet på samme organ direkte motsatt. For eksempel øker sympatisk stimulering hjertefrekvensen, og parasympatisk stimulering reduserer den.

Det sympatiske nervesystemet fremmer intensiv aktivitet i kroppen (katabolske prosesser) og sørger hormonelt for "kamp eller flukt"-fasen i stressresponsen. Dermed øker sympatiske efferente signaler hjertefrekvensen og myokardkontraktiliteten, forårsaker bronkodilatasjon, aktiverer glykogenolyse i leveren og frigjøring av glukose, øker basalmetabolismen og muskelstyrken; og stimulerer også svette i håndflatene. Mindre viktige livsstøttende funksjoner i et stressende miljø (fordøyelse, nyrefiltrering) reduseres under påvirkning av det sympatiske autonome nervesystemet. Men ejakulasjonsprosessen er fullstendig under kontroll av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet.

Det parasympatiske nervesystemet bidrar til å gjenopprette kroppens ressurser, dvs. sikrer anabole prosesser. Det parasympatiske autonome nervesystemet stimulerer utskillelsen av fordøyelseskjertlene og motiliteten i mage-tarmkanalen (inkludert evakuering), reduserer hjertefrekvens og blodtrykk, og sikrer ereksjon.

Funksjonene til det autonome nervesystemet ivaretas av to hovednevrotransmittere - acetylkolin og noradrenalin. Avhengig av mediatorens kjemiske natur kalles nervefibre som utskiller acetylkolin kolinerge; disse er alle preganglioniske og alle postganglioniske parasympatiske fibre. Fibre som utskiller noradrenalin kalles adrenerge; disse er de fleste postganglioniske sympatiske fibre, med unntak av de som innerverer blodårer, svettekjertler og arectores pilorum-musklene, som er kolinerge. Palmar- og plantar-svettekjertlene reagerer delvis på adrenerg stimulering. Undertyper av adrenerge og kolinerge reseptorer skilles ut avhengig av deres lokalisering.

Evaluering av det autonome nervesystemet

Autonom dysfunksjon kan mistenkes ved symptomer som ortostatisk hypotensjon, manglende toleranse for høye temperaturer og tap av tarm- og blærekontroll. Erektil dysfunksjon er et av de tidlige symptomene på autonom dysfunksjon. Xeroftalmi og xerostomi er ikke spesifikke symptomer på autonom dysfunksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fysisk undersøkelse

En vedvarende reduksjon i systolisk blodtrykk på mer enn 20 mm Hg eller diastolisk blodtrykk på mer enn 10 mm Hg etter at man har inntatt en vertikal stilling (uten dehydrering) tyder på autonom dysfunksjon. Man bør være oppmerksom på endringer i hjertefrekvens (HR) under pust og ved endring av kroppsstilling. Fravær av respiratorisk arytmi og utilstrekkelig økning i HR etter at man har inntatt en vertikal stilling indikerer autonom dysfunksjon.

Miose og moderat ptose (Horners syndrom) indikerer skade på den sympatiske delen av det autonome nervesystemet, og en utvidet pupill som ikke reagerer på lys (Adies pupill) indikerer skade på det parasympatiske autonome nervesystemet.

Unormale urogenitale og rektale reflekser kan også være symptomer på svikt i det autonome nervesystemet. Undersøkelsen inkluderer vurdering av cremasterrefleksen (normalt fører stryking av huden på låret til heving av testiklene), analrefleks (normalt fører stryking av den perianale huden til sammentrekning av analsfinkteren) og bulbocavernøs refleks (normalt fører kompresjon av glans penis eller klitoris til sammentrekning av analsfinkteren).

Laboratorieforskning

I nærvær av symptomer på autonom dysfunksjon, for å bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og en objektiv kvantitativ vurdering av den autonome reguleringen av det kardiovaskulære systemet, utføres en kardiovagal test, tester for følsomheten til perifere α-drenerge reseptorer og en kvantitativ vurdering av svette.

Den kvantitative sudomotoriske aksonreflekstesten brukes til å sjekke funksjonen til postganglioniske nevroner. Lokal svetting stimuleres av acetylkoliniontoforese, elektroder plasseres på leggene og håndleddene, og svetteintensiteten registreres av et spesielt sudometer som overfører informasjon i analog form til en datamaskin. Testresultatet kan være en reduksjon i svetting, eller fravær av svetting, eller fortsatt svetting etter at stimuleringen stopper. Den termoregulatoriske testen brukes til å vurdere tilstanden til de preganglioniske og postganglioniske ledningsbanene. Fargetester brukes mye sjeldnere for å vurdere svettefunksjonen. Etter påføring av fargestoff på huden plasseres pasienten i et lukket rom som varmes opp til maksimal svetting er oppnådd; svetting fører til en endring i fargen på fargestoffet, noe som avslører områder med anhidrose og hypohidrose og muliggjør kvantitativ analyse av disse. Fravær av svetting indikerer skade på den efferente delen av refleksbuen.

Kardiovagale tester evaluerer responsen til hjertefrekvensen (EKG-registrering og -analyse) på dyp pusting og Valsalva-manøveren. Hvis det autonome nervesystemet er intakt, observeres den maksimale økningen i hjertefrekvensen etter det 15. hjerteslaget og en reduksjon etter det 30. Forholdet mellom RR-intervallene ved det 15. til det 30. slaget (dvs. det lengste intervallet til det korteste) – forholdet 30:15 – er normalt 1,4 (Valsalva-forhold).

Perifere adrenoreseptorsensitivitetstester inkluderer hjertefrekvens- og blodtrykkstesting i tilt-testen (passiv ortostatisk test) og Valsalva-testen. Under den passive ortostatiske testen omfordeles blodvolumet til de underliggende kroppsdelene, noe som forårsaker reflekshemodynamiske responser. Valsalva-testen evaluerer endringer i blodtrykk og hjertefrekvens som følge av økt intrathorakaltrykk (og redusert venøs innstrømning), noe som forårsaker karakteristiske endringer i blodtrykk og refleksvasokonstriksjon. Normalt skjer endringer i hemodynamiske parametere over 1,5–2 minutter og har 4 faser, der blodtrykket øker (fase 1 og 4) eller synker etter rask bedring (fase 2 og 3). Hjertefrekvensen øker i løpet av de første 10 sekundene. Hvis den sympatiske divisjonen påvirkes, oppstår en blokkering av responsen i den andre fasen.