Ultralyd av øyet

Bruken av ultralyd i oftalmologi til diagnostiske formål skyldes først og fremst dens egenskap til å reflekteres fra grensene til ulike vevsstrukturer og, viktigst av alt, bære informasjon om inhomogeniteter i miljøet som studeres, uavhengig av deres gjennomsiktighet.

De første ekkogrammene av øyeeplet ble publisert i 1956, og siden den gang har ultralyddiagnostikk i oftalmologi blitt en uavhengig disiplin, som bruker endimensjonale (A) og todimensjonale (B) forskningsmoduser i sanntid, ulike fargedopplerteknikker, inkludert de som bruker kontrastmidler, og i de senere år en teknikk for tredimensjonal avbildning av strukturene i øyeeplet og orbita. Ultralydundersøkelser (US) for øye- og orbitapatologi brukes ekstremt mye, siden den eneste kontraindikasjonen for implementeringen i de fleste tilfeller er en fersk, omfattende penetrerende skade på øyet.

A-modusen kjennetegnes ved å oppnå en serie vertikale avvik fra elektronstrålen fra den horisontale linjen (endimensjonalt ekkogram) med påfølgende måling av tidspunktet for opptreden av signalet av interesse fra begynnelsen av sonderingspulsen og amplituden til ekkosignalet. Siden A-modusen ikke har tilstrekkelig klarhet og det er mye vanskeligere å bedømme patologiske endringer i øyet og orbita basert på endimensjonale ekkogrammer sammenlignet med todimensjonale, ble det gitt preferanse til et todimensjonalt bilde i studiet av intraokulære og retrobulbære strukturer, mens A-modusen hovedsakelig brukes til ultralydbiometri og densitometri. Skanning i B-modus har en betydelig fordel, siden den gjenskaper et ekte todimensjonalt bilde av øyeeplet på grunn av dannelsen av et bilde av piksler (lysende prikker) med varierende lysstyrke på grunn av amplitudegraderingen av ekkosignaler.

Bruken av Doppler-effekten i ultralydutstyr har gjort det mulig å supplere informasjon om strukturelle endringer i øyet og orbita med hemodynamiske parametere. I de første Doppler-enhetene var diagnostikken kun basert på kontinuerlige ultralydbølger, og dette forårsaket ulempen, siden den ikke tillot å differensiere signaler som samtidig kom fra flere kar plassert på forskjellige dybder. Pulsbølge-dopplerografi gjorde det mulig å bedømme hastigheten og retningen på blodstrømmen i et bestemt kar. Oftest brukes ultralyd-dopplerografi, ikke kombinert med et gråtonebilde, i oftalmologi for å vurdere hemodynamikk i halspulsårene og deres grener (oftalmiske, supratrokleære og supraorbitale). Kombinasjonen av puls-dopplerografi og B-modus i enheter bidro til fremveksten av ultralyd-dupleksforskning, som samtidig vurderer både tilstanden til karveggen og de registrerte hemodynamiske parametrene.

På midten av 80-tallet ble dupleksskanning supplert med fargedopplerkartlegging (CDM) av blodstrømmer, noe som gjorde det mulig å innhente objektiv informasjon om tilstanden til ikke bare store og mellomstore, men til og med små kar, inkludert intraorgankartlegging. Fra det øyeblikket begynte en ny fase i diagnostikken av vaskulære og andre patologier, og de vanligste angiografiske og reografiske metodene falt i bakgrunnen. I litteraturen ble kombinasjonen av B-modus, dopplerkartlegging og pulsbølgedopplerografi kalt triplex, og metoden ble kalt fargedupleksskanning (CDS). Siden den ble tilgjengelig for å vurdere angioarkitektonikken til nye regioner og hemodynamikk i kar med en diameter på mindre enn 1 mm, begynte triplexforskning å bli brukt i oftalmologi. Publikasjoner om resultatene av dopplerkartlegging, og senere powerdopplerkartlegging (PDM) innen dette medisinske området fant sted på 90-tallet av 1900-tallet og ble utført for ulike vaskulære patologier og mistenkte neoplasmer i synsorganet.

Siden det i noen orbitale og intraokulære svulster ikke var mulig å oppdage det vaskulære nettverket ved hjelp av Doppler-kartlegging på grunn av svært langsom blodstrøm, ble det gjort forsøk på midten av 1990-tallet å studere vaskularisering ved hjelp av ekkokontrastmidler. Spesielt ble det bemerket at ved metastatisk koroidal karsinom forårsaket kontrastmiddel bare en liten økning i Doppler-signalintensiteten. Bruk av ekkokontrastmidler ved melanomer mindre enn 3 mm forårsaket ikke signifikante endringer, og ved melanomer større enn 3 mm var det en merkbar økning i signalet og deteksjon av nye og mindre kar i hele svulsten. I tilfeller der blodstrømmen ikke ble registrert etter brachyterapi ved hjelp av Doppler-kartlegging, ga ikke innføring av et kontrastmiddel noen signifikante resultater. Ved orbitale karsinomer og lymfomer ble det observert en klar eller moderat økning i blodstrømningshastighet og deteksjon av nye kar ved bruk av ekkokontrast. Differensieringen av koroidal tumor fra subretinal blødning har blitt bedre. Det antas at fargedupleksskanning av kar ved bruk av ekkokontrastmidler vil bidra til en mer perfekt studie av svulstens blodforsyning og sannsynligvis i stor grad vil erstatte røntgenkontrastangiografi. Disse legemidlene er imidlertid fortsatt dyre og har ikke blitt utbredt.

Ytterligere forbedring av ultralyddiagnostikk er delvis knyttet til tredimensjonale bilder (D-modus) av de visuelle organstrukturene. Det er for tiden anerkjent at det finnes behov for volumetrisk rekonstruksjon innen oftalmologi, spesielt for å bestemme volumet og "geometrien" til uveale melanomer for senere undersøkelse, for eksempel for å vurdere effektiviteten av organbevarende behandling.

D-modus er lite nyttig for å få et bilde av øyekarene. For å løse dette problemet brukes farge- og energikoding av blodstrømmer, etterfulgt av en vurdering av fargekartet og spekteret til Doppler-frekvensforskyvningen (DSF) oppnådd i puls-Doppler-modus.

Ved kartlegging av de visuelle organstrømmene er arteriesengen i de fleste tilfeller kodet i rødt, siden blodstrømmen i den er rettet mot sensoren, og venesengen er kodet i blått på grunn av utstrømningen av venøst blod inn i orbita og videre inn i kraniehulen (sinus cavernøs). Unntaket er venene i orbita, som anastomoserer med ansiktsvenene.

For å utføre ultralydundersøkelse av oftalmologiske pasienter brukes sensorer med en driftsfrekvens på 7,5–13 MHz, elektronisk lineær og mikrokonveks, og i tidligere utstyr også mekanisk sektorskanning (med vanndyse), noe som gir et ganske klart bilde av overfladisk plasserte strukturer. Pasienten plasseres slik at legen er ved pasientens hode (som ved ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og spyttkjertlene). Undersøkelsen utføres gjennom det nedre eller lukkede øvre øyelokket (transkutan, transpalpebral skanningsmetode).

Metodikk for å utføre ultralyd av øyet

Normale hemodynamiske parametere brukes til sammenligning med lignende parametere hos pasienter med ulike vaskulære, inflammatoriske, neoplastiske og andre sykdommer i synsorganet, både i det eksisterende og i det nydannede vaskulære laget.

Det største informasjonsinnholdet i Doppler-metodene ble avslørt i følgende patologiske prosesser:

• fremre iskemisk optisk nevropati;
• hemodynamisk signifikant stenose eller okklusjon av den indre halspulsåren, noe som forårsaker en endring i retningen av blodstrømmen i det oftalmiske arteriebassenget;
• spasme eller okklusjon av den sentrale retinalarterien;
• trombose i den sentrale retinalvenen, den øvre oftalmiske venen og den kavernøse sinus;

Ultralydtegn på øyesykdommer