Nærsynthet (myopi) hos barn

Nærsynthet (myopi) er en type uforholdsmessig refraksjon der parallelle lysstråler, brutt av øyets optiske system, fokuseres foran netthinnen.

Det skilles mellom medfødt og ervervet nærsynthet. Ved medfødt nærsynthet oppstår det et avvik mellom de optiske (hornhinnens og linsens brytningsevne) og anatomiske (lengden på øyets fremre-bakre akse) brytningskomponentene under intrauterin utvikling. I dette tilfellet kan for sterk brytning av øyet skyldes en kombinasjon av høy brytningsevne i det optiske apparatet med normal akselengde. I dette tilfellet oppstår brytningsnærsynthet i henhold til klassifiseringen til E.Zh. Tron (1947). En kombinasjon av svak eller normal brytningsevne i optiske overflater med en lengre akse (aksial nærsynthet) er mulig. Uansett hva den medfødte nærsyntheten er (aksial, brytningsevne eller blandet), skjer progresjonen alltid på grunn av en økning i øyets lengde.

Medfødt nærsynthet oppdages hos 1,4–4,5 % av barn i alderen 1 år. Hos nyfødte er hyppigheten av nærsynthetisk refraksjon mye høyere, og når 15 % og til og med 25–50 % (hos premature babyer), men i de fleste tilfeller er dette en forbigående svak nærsynthet, som forsvinner i løpet av de første månedene av livet som følge av virkningen av såkalte emmetropiserende faktorer: svekkelse av hornhinnens og linsens brytningsevne og fordypning av det fremre kammeret.

[ 1 ]

Forekomst av myopi (nærsynthet) hos barn

Selv om forekomsten av nærsynthet (myopi) hovedsakelig avhenger av arvelige faktorer og miljøforhold, spiller pasientens alder også en viss rolle i hyppigheten av forekomsten. Dermed forekommer myopisk refraksjon hos 4–6 % av barn i alderen opptil 1 år, mens forekomsten av nærsynthet i førskolealder ikke overstiger 2–3 %. Etter hvert som barnet blir eldre, øker forekomsten av nærsynthet. I alderen 11–13 år observeres nærsynthet hos 4 % av barn, og ved undersøkelse av personer over 20 år forekommer nærsynthet i 25 % av tilfellene. Det er velkjent at premature babyer er spesielt utsatt for utvikling av nærsynthet; det finnes rapporter om at forekomsten av nærsynthet i denne gruppen varierer fra 30 til 50 %.

Myopi (nærsynthet) er en vanlig årsak til synshemming i alle befolkningsgrupper. Synstap oppstår både på grunn av brytningsforstyrrelser og som følge av samtidige patologiske forandringer i synsorganet og generelle lidelser.

Klassifisering av nærsynthet

Klinisk klassifisering av nærsynthet av professor ES Avetisov

• Etter grad:
  • svak - opptil 3,0 Dpt;
  • gjennomsnitt - 3,25–6,0 dptr;
  • høy - 6,25 D og over.
• I henhold til lik eller ulik refraksjon av begge øyne:
  • isometropisk;
  • anisometropisk.
• Ved tilstedeværelse av astigmatisme.
• Etter forekomstalder:
  • medfødt:
  • tidlig ervervet:
  • oppstår i skolealder;
  • sent ervervet.

Klassifisering av nærsynthet

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til nærsynthet hos barn

I etiologien til medfødt nærsynthet gis den ledende rollen til arvelighet (55-65%) og perinatal patologi.

Medfødt nærsynthet er vanligvis preget av en høy grad, en økning i lengden på den anteroposteriore aksen, anisometropi, astigmatisme, en reduksjon i maksimal korrigert synsskarphet, endringer i fundus assosiert med utviklingsanomalier i synsnerven og makularegionen.

Ervervet nærsynthet forekommer i førskolealder (tidlig ervervet), skolealder, sjeldnere hos voksne, og forekomsten og progresjonen er basert på forlengelsen av øyets anterior-posterior akse.

I de fleste tilfeller øker synsskarpheten til det nærsynte øyet, under optisk korreksjon med divergerende linser med passende dioptri, til normale verdier (1,0 eller 6/6 eller 20/20, avhengig av målesystemet). Slik myopi kalles ukomplisert. Ved komplisert myopi forblir synsskarpheten ikke bare på avstand, men også på kort avstand redusert selv med full optisk korreksjon av refraksjonsfeil. Slikt ukorrigerbart synstap kan være forårsaket av amblyopi (kortikal inhibisjon), dystrofiske forandringer i den sentrale delen (makulasonen) av netthinnen, dens løsning og uklarhet av linsen (grå stær). Hos barn er den vanligste årsaken til ukorrigerbart synstap med myopi amblyopi. Det følger kun medfødt myopi av høy og, sjeldnere, moderat grad. Årsaken til utviklingen er langvarig projeksjon av uklare bilder på netthinnen (refraktiv amblyopi). En enda mer vedvarende reduksjon i synet observeres ved anisometropisk eller ensidig medfødt myopi (anisometropisk amblyopi).

Hva forårsaker nærsynthet?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på komplisert nærsynthet

Både medfødt og ervervet nærsynthet ved progressivt forløp kan nå høy grad og være ledsaget av utvikling av komplikasjoner i fundus - både i den bakre polen og i periferien. Høy nærsynthet med uttalt aksial forlengelse og komplikasjoner i netthinnens sentrale sone har nylig blitt kalt patologisk. Det er denne nærsyntheten som fører til irreversibelt synstap og funksjonshemming. Den nest vanligste årsaken til synstap ved nærsynthet er netthinneløsning, som oppstår på bakgrunn av dystrofiske forandringer og rupturer i dens perifere deler.

Destruktive forandringer forekommer også i glasslegemet, som øker etter hvert som nærsyntheten utvikler seg og spiller en viktig rolle i utviklingen av komplikasjonene. Når glasslegemet ødelegges, oppstår det klager over flytende opasiteter ("kommaer", "edderkopper"); ved høy nærsynthet er bakre avløsning av glasslegemet mulig, der pasienten legger merke til en mørk ring som flyter foran øyet i en sirkel.

Symptomer på nærsynthet (myopi)

Korrigering av nærsynthet

Ved medfødt nærsynthet er tidlig og korrekt korreksjon av særlig betydning som det viktigste middelet for å forebygge og behandle amblyopi. Jo tidligere briller foreskrives, desto høyere korrigert synsskarphet og desto lavere grad av amblyopi. Medfødt nærsynthet bør oppdages og korrigeres i løpet av barnets første leveår. Hos små barn med anisometropi opptil 6,0 D er korreksjon med briller å foretrekke. Barn tolererer lett en forskjell i linsestyrken i parede øyne opptil 5,0–6,0 D. Briller foreskrives med en styrke på 1,0–2,0 D mindre enn de objektive refraktometridataene under cykloplegi. Korrigering av astigmatisme over 1,0 D er obligatorisk. Det bør tas hensyn til at ved medfødt nærsynthet kan refraksjonen svekkes i de første leveårene, så overvåking og passende korrigeringsendringer er nødvendig.

Korreksjon (behandling) av nærsynthet

[ 11 ], [ 12 ]