Detachment (løsrivelse) av netthinnen

Retinal detachement - separasjon av laget av stenger og kjegler (neuroepithelium) fra pigmentepitelet av retina, som skyldes akkumulering av subretinalvæske mellom dem. Avmetting av netthinnen ledsages av en forstyrrelse i ernæringen av de ytre lagene i retina, noe som fører til raskt tap av syn.

Utløsningen av retina skyldes strukturelle trekk ved denne strukturen. En viktig rolle i frigjøring av retina spilles av dystrofiske prosesser i netthinnen og traksjonshandlinger fra den vitrøse humor.

Symptomer på retinal detachment er en innsnevring av periferien og en reduksjon i sentral visjon, ofte beskrevet som et "slør for øynene." Samtidige symptomer inkluderer smertefri visuelle forstyrrelser, inkludert fotopsi og mange flytende opasiteter. Diagnosen er laget med indirekte oftalmopopi; omfanget av løsningen av retina kan bestemme ultrasonografi. Umiddelbar behandling indikeres når det er en trussel om tap av sentralvisjon for å gjenopprette integriteten til retinallag. Behandling av retinal detachement involverer bruk av systemiske glukokortikoider, laserkoagulasjon rundt retinale rupturer, diatermi eller kryoterapi av retinale rupturer; scleral depresjon, transconjunctival cryopexy; fotokoagulering, pneumatisk retinopexy; Intravitreal kirurgi og enukleasjon, avhengig av årsak og lokalisering av lesjonen. I de tidlige stadiene av sykdommen er tap av syn reversibel, med fjerning av makula og nedsatt syn er behandlingen mindre vellykket.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker retinal detachment?

Det er følgende typer retinal detachment: dystrophic, traumatic og secondary retinal detachment.

Dystrofisk netthinneavløsning, også kalt primær, idiopatisk rhegmatogen (fra gresk rhegma -. Diskontinuitet svikt) oppstår på grunn av brudd av netthinnen, slik at det trenger inn under det subretinale væske fra glasslegemet. Rhegmatogen netthinneavløsning forekommer en gang i respons på et dyp defekt i den sensoriske retina, som øker adgang subretinale fluid fra den flytende glasslegemet subregional plass.

Traumatisk frigjøring av retina utvikles som et resultat av direkte traumer til øyebollet - forvirring eller penetrerende skade.

Sekundær netthinneavløsning er et resultat av forskjellige sykdommer i øyet: tumorer i årehinnen og netthinnen, uveitt og retinitt, cysticerkose, vaskulære lesjoner, blødning, diabetisk, og renal retinopati, trombose i den sentrale retinal vene og dens grener, retinopati ved for tidlig fødsel og sigdcelleanemi, Angiomatose Hippel - Lindau retinitis Coates et al.

Neregmatogennoe netthinneavløsning (avløsning uten diskontinuitet) kan være forårsaket av vitreoretinal trekkraft (som i proliferativ retinopati i diabetes eller sigdcelleanemi) eller transudasjon av fluid inn i det subretinale rom (f.eks vanskelig uveitt, særlig i syndromet Vogt-Koyanagi-Harada eller primær eller metastatisk koroidal tumorer).

Ikke-hematogen retinal detachment kan være:

• Traction, når den sensoriske retina løsner fra pigmentepitelet på grunn av spenningen av vitreoretinale membraner; kilden til subretinalvæsken er ukjent. Hovedårsakene inkluderer proliferativ diabetisk retinopati, retinopati av prematuritet, seglcelleanemi, penetrerer det bakre segmentet;
• eksudativ (serøs, sekundær), hvor subretinalvæsken fra chorio kapillærene øker tilgangen til subretinale rommet gjennom det skadede pigmentepitelet. Hovedårsakene inkluderer choroidtumorer, exofytisk retinoblastom, Harada-sykdom, posterior skleritt, subretinal neovaskularisering og alvorlig arteriell hypertensjon.

Den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av dystrophic og traumatic retinal detachment er retinal ruptur.

Årsakene til dannelsen av rynker i netthinnen er ikke helt etablert. Men i patogenesen av netthinneavløsning og tårer absolutt har betydning degenerative forandringer i netthinnen og årehinnen, trekkraft handling av glasslegemet og svekkelse av bindingene mellom den fotoreseptoren lag og retinalt pigmentepitel.

Blant de perifere vitreokorioretinale dystrofiene kan man konvensjonelt identifisere de vanligste formene.

I samsvar med lokalisering skal skille ekvatorial paraoralnye (y dentate linje) og blandede former av perifere vitreohorioretinalnyh dystrofier som detekteres i 4-12% av øynene i den generelle populasjonen. Den farligste når det gjelder utseendet av rupturer og løsrivelse av retina er lattikulær dystrofi.

Lattikulær degenerasjon av retina er vanligvis plassert ekvatorielt eller fremre for øyekalkulatorens ekvator. Den karakteristiske egenskapen er et nettverk av sammenflettede hvite linjer (utslettede karene i retina), hvorav det oppdages områder av tynning, retinale brudd og vitreoretinal fusjon. Med fremdriften av lattisert dystrofi, kan ikke bare perforert, men også valvulært, samt store atypiske brudd bli dannet langs hele lengden av lesjonen ("gigantiske" diskontinuiteter). Favoritt lokalisering er den øverste kvadranten til fundus, men det finnes også sirkulære varianter av lattikulær dystrofi.

Regmatogen retinal detachment innebærer tilstedeværelse av retinal ruptur. Det oppstår ofte med nærsynthet, etter kataraktoperasjon eller øye traumer.

Symptomer på retinal detachment

Utløsningen av retina fortsetter smertefritt. Tidlige symptomer på retinal detachment kan inkludere utseendet på mørke eller uregelmessige former for flytende opasiteter i glaslegemet, fotopsy og sløret syn. Etter hvert som progresjonen skrider frem, markerer pasienten "gardin" eller "hylle" foran øynene. Hvis makula er involvert, er sentral visjon betydelig redusert.

Diagnose av retinal detachment

Direkte oftalmofopi kan demonstrere den ujevne overflaten av netthinnen og dens boblelignende høyde med mørkede retinalfartøy. Retinal detachement er indisert ved symptomer og ophthalmoskopi data. For å oppdage periferbrudd og løsrivelse utføres indirekte oftalmopopi med skleralt inntrykk.

Hvis den glødende blødningen fra retinalt ruptur forstyrrer visualisering av retina, bør det løsnes løsningen og Scanning ultrasonografi skal utføres.

[5], [6], [7]

Behandling av retinal detachment

I nærvær av retinale brudd, kan retinal detachment spres uten behandling, som involverer hele retikulær membran. Enhver pasient med mistanke om eller etablert retinal detachment bør undersøkes raskt av en øyelege.

Regmatogen retinal detachment behandles ved laser-, cryo- eller diatermokoaguleringsbrudd. En scleral depresjon kan utføres under hvilken fluidet avtar fra subretinale rommet. Forreste ruptur av netthinnen uten løsring kan blokkeres av transconjunctival cryopexy; bakre tårer - fotokoagulering. Mer enn 90% av rhegmatogene lag kan behandles kirurgisk med oppnådd adhesjon. Hvis det oppstår brudd i øvre 2/3 av øyet, kan enkle løsninger behandles med pneumatisk retinopexy (ambulant prosedyren).

Ikke-ondartet retinal detachment, på grunn av tilstedeværelsen av vitreoretinal trekk, kan behandles med vitrektomi; transudative løsninger med uveitt kan reagere på systemiske glukokortikoider. Primære choroidtumorer (maligne melanomer) kan kreve enukleasjon, selv om strålebehandling og lokal reseksjon er noen ganger brukt; Choroidale hemangiomer kan reagere på lokal fotokoagulering. Metastatisk choroid tumorer, oftest fra bryst-, lunge- eller tarmkanalen, kan reagere godt på strålebehandling.