Nodal Giftig Goiter

Den smertefulle tilstanden av skjoldbruskkjertelen, som er ledsaget av dannelsen av en eller flere nodulære formasjoner, kalles nodal toksisk goiter.

Som regel er de dannede knutene uavhengige kjertelformasjoner, som har evnen til å manifestere hormonell aktivitet, uansett kroppens behov i denne eller den mengden hormoner. Dermed øker produksjonen av skjoldbruskhormoner betydelig, noe som umiddelbart påvirker kroppens generelle tilstand.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til nodal giftig goiter

Den grunnleggende faktor i dannelsen av nodulær toksisk goiter er tap av følsomhet av reseptormekanismen for nodulære cellulære strukturer til skjoldbruskstimulerende hormon. Det vil si at en sunn skjoldbruskkjertel produserer hormoner tilsvarende med konsentrasjonen i blodet: jo mer tyrotropisk hormoninnhold, jo mer energisk fungerer jernet. Thyroid hormon syntetisert i hypofysen, som i sin tur bestemmer konsentrasjonen av sirkulerende hormoner utskilt av skjoldbruskkjertelen, og på grunnlag av de mottatte data for å estimere den virkelige behov av organismen. I denne forbindelse kan det konkluderes med at hypofysen er alltid syntetiserer thyroid hormon omhyggelig og nøyaktig i slike mengder for å opprettholde en normal thyroid hormon balansen i blodet.

På overflaten av skjoldbruskkjertelen er det sensitive reseptorer som reagerer på skjoldbruskstimulerende hormon. Med en økning i mengden av dette hormonet aktiverer skjoldbruskkjertelceller og begynner å produsere hormoner intensivt.

Hvis pasienten har en nodal toksisk goiter, slutter hans reseptorgrupper å utføre sin funksjon og begynner å "kreve" fra skjoldbruskkjertelen utrettelig og konstant produksjon av hormoner, uavhengig av nivået i blodet. En slik tilstand er definert av begrepet "node autonomi". Autonome fokalformasjoner er ekstremt sjelden ondartede. Hvis malignitet oppstår, skjer det i begynnelsen av nodens dannelse når størrelsen fortsatt er minimal.

En liten knute på kjertelen har ikke en utpreget evne til å påvirke konsentrasjonen av hormoner. Dens egenskaper er negativ når noden stiger til 25-30 mm: i slike tilfeller kjertelaktivitet kan føre til et stort antall hormoner i blodstrømmen som blir bestemt som en unormal tilstand av thyrotoxicosis. På dette stadiet, hypofysen intelligent, mistenker at noe var galt, hemmer syntesen av sine egne thyroid-stimulerende hormon, for å avhjelpe situasjonen: det hjelper skjoldbruskkjertelen slutter å produsere hormoner, men de fortsetter å produsere fokale lesjoner.

Nodal toksisk goiter er en sykdom der bare en patologisk knutepunkt fungerer, og skjoldbruskkjertelen selv dannes i en sovende tilstand.

Hva er utgangspunktet i utviklingen av knuter i skjoldbruskkjertelen?

• Mangel på jod i kroppen.
• Genetiske feil.
• Effekten av stråling eller forgiftning med skadelige stoffer.
• Mangel på noen mineraler.
• Røyking.
• Hyppige stressende situasjoner.
• Smittsomme og virale sykdommer, spesielt inflammatoriske prosesser i nasopharynx.

[5], [6]

Symptomer på nodal giftig goiter

Ofte merker pasienten ikke de første stadiene av sykdommen: Patologi kan bare oppdages ved undersøkelse av blodet for kvantitativ tilstedeværelse av skjoldbruskhormoner. Med utviklingen av prosessen opplever pasienter apati, økt tretthet, lunhet, irritabilitet. Mange opplever tap av kroppsvekt, økt hjertefrekvens, arytmi. Overflaten på huden når den er våt og varm. I vidtgående tilfeller kan tilstanden til hår og neglplater forverres.

Hjertefrekvensen øker nesten to ganger, til 120 tremmer per minutt. Fortsett konstant trøtthet, fysisk arbeid blir umulig.

Det bør bemerkes at med nodal giftig goiter er det aldri et pop-eyed. Denne egenskapen er iboende i en annen form for en lignende sykdom - diffus giftig goiter, når ikke bare utdanning, men alle skjoldbruskkjertler virker autonomt.

Diffusiv nodulær giftig goiter kalles også Basis sykdom, Graves sykdom eller hypertyreose. Denne form for goiter kan provosere utseendet på følgende symptomer:

• økt svette;
• søvnforstyrrelser;
• økt appetitt
• exophthalmos (eaves øyne);
• skjelvingende fingre;
• aggressivitet, irritabilitet.

Hvis sykdommen varer lenge, kan det være dyspeptiske fenomen, en følelse av klemming i nakken.

Klassifisering av nodal toksisk goiter

På grunn av patologiens etiologi og forløb er goiter delt inn i følgende varianter:

• eutireoid kolloid proliferativ form av goiter;
• diffusiv-nodal (eller kombinert) form;
• Nodler av godartet og ondartet natur.

Sjeldne ondartede former er delt inn i follikulær, papillær, medullær og utifferentiert type.

I den innenlandske moderne medisinen brukes den generelt aksepterte klassifiseringen av sykdommen ifølge OV Nikolaev:

• 0 grader - skjoldbruskkjertelen er ikke synlig og kan ikke klappes.
• 1 grad - skjoldbruskkjertelen er ikke synlig, men det er følt under palpasjon og er merkbar ved svelging.
• 2 grader - skjoldbruskkjertelen er merkbar ved svelging og probing. Formen på nakken er uendret.
• 3 grader - skjoldbruskkjertelen er synlig, kantlinjene i nakken endres.
• 4 grader - shchitovidka av betydelige størrelser, nakken er tykkere.
• 5 grader - shchitovidka av stor størrelse, setter press på luftrøret og spiserøret.

Denne klassifiseringen har flere ulemper, for eksempel:

• I tillegg til vårt land bruker ingen land i verden denne klassifiseringen;
• i henhold til denne ordningen, noen ganger leger må kombinere grader av goiter (for eksempel goiter 1-2 grader, eller 2-3 grader, etc.);
• Ordningen er basert på palpasjon av kjertelen, slik at feilen i diagnosen kan være 30%.

Det er også en klassifisering av Verdens helseorganisasjon:

• Grad 1a - jern er tydelig håndgripelig, men ikke synlig.
• Graden av 1b - jern er palpert og synlig når hodet er vippet tilbake.
• Grad 2 - kjertelen er synlig selv i hodeets naturlige posisjon.
• Grad 3 - forstørret jern er synlig eksternt.
• Grad 4 - en sterk økning i kjertelen.

For å bestemme sykdomsgraden hos barn, bruk oftest beregningen av forholdet mellom volumet av kjertelen og barnets totale kroppsareal (etter måling av vekst og kroppsvekt).

[7]

Diagnose av nodal giftig goiter

Diagnostiske tiltak for nodulær toksisk goiter utføres i trinn:

• Definisjon av nodale formasjoner på skjoldbruskkjertelen. Som regel brukes ultralyd, som bestemmer noderne allerede fra 2 mm. Denne metoden er ikke farlig for pasienten, den er tilgjengelig og billig. Jeg
• Evaluering av funksjonaliteten til kjertelen. Til dette formål utføres en blodprøve for skjoldbruskstimulerende hormon og skjoldbruskhormoner (fri T3 og T4). Med thyrotoksisk skade, reduseres skjoldbruskstimulerende hormonkonsentrasjon, og skjoldbruskhormoninnholdet øker. Noen ganger stiger bare T3, noe som også indikerer utviklingen av nodular goiter.
• Hvis doktoren oppdaget tegn på økt aktivitet av skjoldbruskkjertelen, på grunnlag av de beståtte stadiene, blir studiene av årsak til patologi utnevnt.
• Radionukliddiagnostiske metoder. Skanning og scintigrafi med technetium-99 brukes, noe som gjør det mulig å oppdage områder med økt og redusert isotopopptak. Forskning brukes ofte gjentatte ganger, for eksempel før og etter å ta iodpreparater. Resultatene av studien gjør det mulig å forstå hva som forårsaket økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner: direkte nodulær formasjon eller alt kjertelvev.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av nodulær toksisk goiter

Terapeutiske tiltak for nodulær toksisk goiter bør forfølge et enkelt mål: å undertrykke den overdrevne funksjonelle kapasiteten til nodalformasjonen. Dette kan oppnås på ulike måter.

Radikal operativ metode - reseksjon av en del, eller all skjoldbrusk (med flere utvikling av noder). Plus operativ behandling er 100% eliminering av et problem. Mindre er et brudd på vevets integritet, sannsynligheten for komplikasjoner etter operasjon, et mulig behov for livslang hormonbehandling.

Behandling med radioaktivt jod

Metoden er basert på det faktum at jod kun kan akkumuleres i vevet i den nodulære formasjonen i løpet av sykdommen, siden de gjenværende kjevevevene er i "sovende" tilstand. Den såkalte radioaktive jod-jod-131 injiseres i blodbanen av pasienten, som trer inn i knutens vev mens den ødelegges. Sunt vev shchitovidki dermed praktisk talt ikke lider. Fordelen med metoden er dens effektivitet og fraværet av vevstraumatisering. Minus er folks mistillid til strålingsdoser, selv om studier har vist at det ikke er noen bivirkninger i prosedyren. 3.

Den interstitiale ødeleggelsen av nodalformasjonene er en minimal invasiv metode for å påvirke neses vev, noe som fører til ødeleggelsen av dem. Blant slike fremgangsmåter er de mest vanlige metodene for sklerose etanol (innføring av alkohol i nodegrad benyttes i knutepunktene 20 mm), laser ødeleggelse (langvarig bestråling enhet med en laser, som brukes på steder opp til 40 mm) og radiofrekvens ablasjon. Radiofrekvens ablation er den mest effektive av de sistnevnte metodene, som gjør det mulig å ødelegge en node opp til 80 mm bokstavelig talt om en halv time. Prosedyren fortsetter under lokalbedøvelse og er sjelden ledsaget av negative konsekvenser.

Forebygging av nodal toksisk goiter

For å beskytte kroppen din mot utviklingen av nodulær giftig goiter, må du følge følgende anbefalinger:

• hvis du bor i en sone med mangel på jod, bør du og din familie gjøre opp for mangelen ved å bruke iodisert salt eller spesielle legemidler foreskrevet av legen;
• et økt behov for jod forekommer hos gravide og ammende kvinner, i tillegg til barndom og ungdomsår;
• konsumere sjømat (havfisk, kelp, reker, etc.), dette vil jevnlig fylle opp mengden jod i kroppen.

Mesteparten av jod kan hentes fra sjøprodukter: havkalk inneholder 220 μg / 100 g produkt og reker - 150 μg / 100 g.

Kjøtt og meieriprodukter inneholder fra 7 til 16 μg / 100 g og drikkevann - fra 0,2 til 2 μg / l.

Det høyeste innholdet av jod i torskeleveren er ca. 370 μg / 100 g.

Forebygging av nodal toksisk goiter er ikke bare produkter beriket med jod. Hvis det er mulig, anbefales det minst en gang om 1-2 år å hvile på sjøen, fordi jod penetrerer inn i kroppen også fra luften og fra vannet.

Prognose for nodal giftig goiter

Ved nodal toksisk goiter er prognosen relativt gunstig: risikoen for malignitet og klemming av vitale organer er liten. Imidlertid er konsekvensene direkte avhengig av kvalifisert og tilstrekkelig behandling av goiter. Selv etter effektiv terapi, bør periodiske undersøkelser utføres og ultralyd skal utføres. Observasjonen utføres årlig i løpet av de første 2 til 3 årene, og blodprøven - 2 måneder etter behandlingen.

Den verste prognosen tilhører knutepunktene, som ble en aggressiv ondartet prosess.

Med den riktige tilnærmingen er den nodale giftige goiter absolutt herdbar: det er viktig å begynne behandling i tide og sørg for å bringe det til et positivt resultat.

[13], [14]