Vegeto-vaskulær dystoni

Vegetativ-vaskulær dystoni inkluderer manifestasjon av alle former for vegetative reguleringsforstyrrelser.

I de senere år har begrepet «vegetativt dystonisyndrom» blitt foretrukket fremfor «vegetativt-vaskulært dystonisyndrom», siden dette gjør det mulig å snakke om vegetativt-visceralt dystonisyndrom, og sistnevnte kan deles inn i ulike systemiske dystonier (vegetativ-kardiale, vegetativ-gastriske, etc.). Derfor bruker noen forfattere oftere begrepet «vegetativt dystonisyndrom». Enkelte diskusjoner ble også forårsaket av den andre delen av definisjonen av syndromet. NK Bogolepov foreslo å erstatte «dystoni» med «dysfunksjon». Dette er en logisk og attraktiv posisjon, men for patologien og fysiologien til det autonome nervesystemet er begreper som vagotoni, sympatikotoni og amfotoni tradisjonelle.

Vegetativ-vaskulær dystoni er et kompleks av lidelser i den vegetative delen av nervesystemet, presentert i form av subjektive klager fra pasienter. Vegetativ-vaskulær dystoni regnes med rette som et av de vanskeligste syndromene når det gjelder diagnose. De kliniske manifestasjonene som vegetativ-vaskulær dystoni viser er mangfoldige, det finnes mer enn 150 av dem. Alle psykovegetative symptomer er assosiert med dysfunksjon i den limbisk-retikulære strukturen, som kontrollerer arbeidet til det vegetative nervesystemet. Vegetativ-vaskulær dystoni er ikke en uavhengig nosologisk enhet, men utvikler seg snarere som en sekundær syndromisk reaksjon som respons på vedvarende, kroniske sykdommer eller langvarige stressende situasjoner utenfra. Vegetativ-vaskulær dystoni er et omfangsrikt konsept, mer komplekst enn et lignende - "nevrosirkulasjonsforstyrrelser", og derfor bør diagnostiske tiltak utvides på samme måte som behandlingen. For tre tiår siden ble vegetativ-vaskulær dystoni diagnostisert relativt sjelden, i dag, ifølge statistikk, lider mer enn 75 % av innbyggerne på planeten vår av denne sykdommen i en eller annen grad. De fleste av dem søker ikke medisinsk hjelp, siden symptomene på syndromet glattes ut, men omtrent en tredjedel av pasientene trenger kompleks terapi, og omtrent 10% trenger sykehusinnleggelse.

Vegetativ-vaskulær dystoni kalles et syndrom fordi vegetative lidelser som regel er sekundære manifestasjoner av ulike former for patologi. Og selv om klassifiseringen skiller mellom primære og sekundære vegetative lidelser, er den vanlige syndromiske definisjonen for dem vegetativt dystonisyndrom. Ved analyse av vegetativt dystonisyndrom tas en rekke faktorer i betraktning:

1. arten av autonome lidelser;
2. deres varighet og paroksysmalitet;
3. poly- og monosystemisk natur av lidelser;
4. generaliserte systemiske og lokale lidelser;
5. Til slutt, og dette virker spesielt viktig, skilles det mellom tre ledende vegetative syndromer innenfor det vegetative dystonisyndromet:
   • psykovegetativt syndrom,
   • progressivt autonomt sviktsyndrom,
   • vegetativt-vaskulært-trofisk syndrom.

Hvordan fungerer det autonome nervesystemet?

VSD er en dissonans i arbeidet til to delsystemer, det sympatiske og det parasympatiske. Enheten i arbeidet til disse "allierte" skal sikre homeostase (indre balanse og konstans i organers og systemers arbeid) og en adaptiv mekanisme som bidrar til å reagere tilstrekkelig på alle eksterne faktorer. Det vegetative systemet er ansvarlig for den ubevisste (autonome) reguleringen av mange viktige prosesser, inkludert følgende:

• Normalisering av blodtrykk, tone i det vaskulære systemet;
• Hjerterytme, hyppigheten av dens sammentrekninger;
• Sekretorisk aktivitet av kjertler (indre og eksterne) – spyttsekresjon, svette, adrenalin, magesaft, tåreproduksjon;
• Normalisering av motoriske funksjoner i tynntarmen og tykktarmen, galleblæren og all glatt muskulatur.

Under påvirkning av negative faktorer, både eksterne og interne, slutter delsystemene å fungere harmonisk og begynner å fungere uavhengig av hverandre. Slik utvikler det seg et polymorf syndrom, som kalles vegetativ-vaskulær dystoni.

Hvordan manifesterer forstyrrelser i driften av delsystemer seg?

• Funksjonene til det sympatiske delsystemet reguleres av et annet system - det sympatoadrenale systemet, som kontrollerer det sympatiske systemet ved å produsere adrenalin og noradrenalin. En økning i mengden katekolaminhormoner og deres konsentrasjon fremkaller kriser og anfall, som er svært vanskelige for pasienter å tåle. Takykardi oppstår, som ikke har noen egentlig hjerteårsak, blodtrykket stiger kraftig, kortpustethet og svimmelhet kan oppstå. Alle disse symptomene utvikler seg raskt og forårsaker uforklarlig frykt hos en person. Anfallene kan gjentas med jevne mellomrom i mange år, og utmatte pasientens nervesystem. En stressende situasjon kan være en utløsende faktor, men sympatoadrenale kriser oppstår ofte uten noen åpenbare objektive årsaker.
• Vegetativ-vaskulær dystoni kan også utvikle seg i en annen retning. Det parasympatiske delsystemet fungerer på grunn av aktiviteten til spesielle nervefibre, blant hvilke vagusnervene er de ledende. Nervus vagus skiller ut spesifikke nevrotransmittere som er ansvarlige for å senke blodtrykket - acetylkoliner. Ikke bare synker trykket, men også hjertefrekvensen synker, pulsen bremses. Som et resultat begynner alle utskillelseskjertler å jobbe intensivt: spyttsekresjon og svette øker. Komplekset av disse symptomene ender ofte med en vagus-insulær krise - bevissthetstap, urin- og avføringsinkontinens, sterke smerter i epigastriet. Hypoglykemi observeres ofte på grunn av økt insulinkonsentrasjon.

Vegetativ-vaskulær dystoni er delt inn i typer basert på symptomer, som igjen er direkte avhengige av hvilket delsystem i det autonome nervesystemet som har «sviktet».

• Svikt i det parasympatiske delsystemet fører til VSD av hypotonisk type.
• En svikt i det sympatiske delsystemet fører til VSD av den hypertensive typen.
• Dysfunksjon av to delsystemer samtidig fører til VSD av den normotoniske typen.

Symptomene varierer mye, men de vanligste er:

Kardiologiske symptomer.

• Takykardi og arytmi (økt hjertefrekvens og aktivering av pulsen) – takyarytmi;
• Bradykardi og arytmi med reduksjon i puls - bradyarytmi;
• Smertefulle opplevelser i hjerteområdet, en følelse av tyngde, trykk;
• Aktivering av vaskulær tonus – hypertensjon;
• Redusert vaskulær tonus – hypotensjon;
• Blodtrykksstigninger, besvimelse;
• Hyperemi i huden eller omvendt cyanose (blekhet, cyanose).

Luftveissymptomer.

• Dyspné;
• Følelse av klump i halsen, problemer med å svelge mat eller væske;
• Følelser av respiratorisk spasme.

Gastrointestinale symptomer.

• Fordøyelsesproblemer, forstoppelse eller diaré;
• Spasmer i den epigastriske regionen;
• Luft i magen.

Nevrologiske symptomer.

• Tretthet, apati;
• Hypokondriske symptomer, klager over den minste plage;
• Depressive tilstander;
• Irritabilitet, noen ganger aggressivitet;
• Økt følsomhet for vær;
• Subfebril kroppstemperatur;
• Gjentatte hodepiner av ukjent etiologi;
• Søvnforstyrrelser.

Symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni

Den kliniske undervisningen om patologien til det autonome nervesystemet er knyttet til navnene H. Eppinger, L. Hess (1910), som skapte konseptet med et slikt syndrom som vegetativ-vaskulær dystoni. Med tanke på inndelingen av vegetativ dystoni-syndrom i sympatiske og parasympatiske seksjoner, dukket det snart opp en beskrivelse av det andre generaliserte vegetative syndromet, sympatikotoni. I den klassiske presentasjonen så de ut som følger.

Vegetativ-vaskulær dystoni, med symptomer som blek og tørr hud, kalde ekstremiteter, skinnende øyne og lett eksoftalmos, ustabil temperatur, tendens til takykardi, takypné, tendens til økt blodtrykk, forstoppelse, kjennetegnes av sympatikoton spenning. Kjennetegnes av høy ytelse, initiativ, fysisk utholdenhet og god aktivitet om kvelden med redusert evne til å huske og konsentrere seg, angst. Redusert toleranse for sol, varme, støy, sterkt lys, kaffe. Urolig søvn. Muskelskjelvinger, parestesier, kuldefølelse, ubehag i hjerteområdet observeres.

Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer er kald, fuktig, blek hud, hyperhidrose og hypersalivasjon, lys rød dermografi, bradykardi, tendens til arteriell hypotensjon, respiratorisk arytmi, tendens til besvimelse og vektøkning, kjennetegnes av vagotoni. Apati, asteni, lav utholdenhet, lavt initiativ, ubesluttsomhet, skyhet, følsomhet, tendens til depresjon og den beste produksjonsaktiviteten om morgenen observeres.

Generalisering av individuelle vegetative lidelser til de angitte syndromene bidro til utviklingen av klinisk vegetologi. Flere omstendigheter bør bemerkes. De beskrevne symptomene på vegetativ-vaskulær dystoni er for det første ennå ikke formaliserte patologiske syndromer og gjenspeiler snarere visse, ofte konstitusjonelle, trekk ved organiseringen og responsen til det vegetative nervesystemet; for det andre gjenspeiler de ganske fullt manifestasjonene som, når de uttrykkes sterkere, utgjør det generaliserte syndromet av vegetativ dystoni; for det tredje er det ekstremt viktig at symptomene allerede i disse beskrivelsene av vegetativ-vaskulær dystoni er gitt i kombinasjon med personlighetstrekk og emosjonell respons.

Teorien om sympatikotoni og vagotoni har ofte blitt kritisert, basert på ideen om at slike rene syndromer er sjeldne i praksis. Basert på dette identifiserer A. Guillaume mellomliggende symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni - nevrotoni, og A. Danielopolu betegner det som "hyperamfotoni" eller "hypoamfotoni". Faktisk har vi oftere å gjøre med blandede sympatiske eller parasympatiske manifestasjoner, men det er ofte mulig å identifisere den dominerende retningen av lidelser eller forskjellige retninger i individuelle funksjonelle systemer (for eksempel sympatisk aktivitet i det kardiovaskulære og parasympatiske - i mage-tarmsystemet). Med alle forbehold og tillegg bør det erkjennes at prinsippet om å identifisere vegetative lidelser ved sympatisk-toniske og vagotoniske manifestasjoner har holdt seg fruktbart i dag.

Vegetativ-vaskulær dystoni har permanente (konstante) symptomer og er karakterisert av paroksysmale vegetative lidelser (dvs. perioder med kraftige forverringer av symptomer). Hvis sistnevnte er tidsdefinerte og intense vegetative stormer, er betegnelsen av andre lidelser som "permanente" til en viss grad betinget. Alle symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni er mobile. Dette gjelder hyperhidrose, hjertefrekvens og blodtrykk. Dermed er permanente lidelser ikke absolutt stabile indikatorer, men deres hyppige svingninger som ikke oppdages klinisk og ikke når nivået av vegetative kriser (VK). Sistnevnte har blitt beskrevet i faglitteratur i ganske lang tid og omtales som "Govers' vago-vasale kriser", "Barré's sympaticus crises" og "Polzer's mixed sympaticus-vagal attacks", og i moderne engelskspråklig litteratur omtales de som "panikkanfall".

Lokale symptomer

Som ethvert forsøk på klassifisering, er inndelingen av generaliserte, systemiske og lokale lidelser til en viss grad betinget. Det ser ut til at spørsmålet om lokale syndromer er mest tydelig. Det er kjent at ensidige vegetative lidelser kan oppstå ved vertebrogen patologi, tunnelsyndromer og mononevropatier av ulik genese. Dette er utvilsomt lokale symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni. Etter hvert som de utvikler seg og forverres, begynner de imidlertid å tilegne seg generaliserte psykovegetative lidelser som oppstår som en reaksjon på kroniske smerter (hvis noen) eller på dårlig tilpasning forårsaket av lokale lidelser. Likevel ser denne situasjonen ut til å være tilstrekkelig skissert fra synspunktet om dominansen av lokale former for vegetativt dystoni-syndrom.

Generaliserte symptomer

Inndelingen av generaliserte og systemiske former er mer komplisert. Hvis lokale syndromer vanligvis involverer skade på det perifere segmentale vegetative systemet, kan generaliserte og systemiske lidelser skyldes både dysfunksjon av suprasegmentale vegetative formasjoner (psyko-vegetativt syndrom) og skade på det perifere vegetative apparatet (progressivt vegetativt insuffisienssyndrom). Vi anser det som nødvendig å understreke at disse lidelsene fundamentalt er polysystemiske. Årsakene til denne polysystemiske naturen er forskjellige.

Disse omstendighetene har ført til en ganske aktiv diskusjon, som for tiden pågår rundt begrepene «vegetativt dystonisyndrom» og «nevrosirkulatorisk dystoni» (vegetativ-vaskulær dystoni). For 60 år siden ble begrepet «nevrosirkulatorisk asteni» foreslått i utenlandsk litteratur. Flere tiår senere ble det overført til sovjetisk medisin, og betegnelsen endret seg også noe: «asteni» ble erstattet av «dystoni». Det bør erkjennes at begrepet «nevrosirkulatorisk dystoni» har vist seg å være seigt og er mye brukt i praksis (dette vitner utvilsomt om dets pragmatiske potensial).

Syndromer av vegetativ-vaskulær dystoni

Hva har fått oss til å kjempe med varierende hell mot begrepet «nevrosirkulatorisk dystoni» i mange år? Først og fremst er det fordi terapeuter og kardiologer ønsker å se vegetativ-vaskulær dystoni ikke som et syndrom, men som en uavhengig sykdom. Angsten rundt disse ideene er forståelig. En lege, som har diagnostisert vegetativ-vaskulær dystoni, begynner å behandle denne «sykdommen», etter å ha fullført det nødvendige søket etter årsakene som forårsaket dette syndromet. Dette er den praktiske faren ved å bruke begrepet «nevrosirkulatorisk dystoni». Den andre serien med innvendinger er basert på den feilaktige ideen om at vi ved vegetativ-vaskulær dystoni har funksjonelle forstyrrelser utelukkende i det kardiovaskulære systemet. Disse synspunktene kan først og fremst forklares med det faktum at diagnosen «vegetativ-vaskulær dystoni» hovedsakelig fødes på kardiologiske institusjoner, mens forstyrrelser i respirasjonssfæren (praktisk talt obligatorisk), mage-tarmkanalen og den termoregulerende sfæren ikke tillegges noen betydning. Den tredje innvendingen gjelder det faktum at etter å ha begitt oss ut på veien med å isolere vegetativ-vaskulær dystoni, må vi også vike for slike syndromer som hyperventilering, nevrogastrisk dystoni, nevrogen termoregulering, etc. Alle disse er en absolutt klinisk realitet, og en rekke av dem (spesielt hyperventilasjonsforstyrrelser) er gjenstand for vår seriøse analyse.

Vegetativ-vaskulær dystoni: symptomer på vegetativ dystoni

Selvfølgelig er syndromet med vegetativ dystoni et svært bredt og mangfoldig klinisk konsept, som kombinerer på den ene siden livlige vegetative kriser, langvarige subfebrile tilstander, nevrogen besvimelse og på den andre siden vaskulær-trofiske lokale syndromer, ortostatisk hypotensjon, anhidrose og nevrogen urinblære. Dette førte til at vi identifiserte tre generaliserte syndromer i syndromet med vegetativ dysfunksjon. Psykovegetativt syndrom manifesterer seg ved permanent-paroksysmale lidelser forårsaket av dysfunksjon i uspesifikke hjernesystemer. Alle disse ble inkludert i del I av klassifiseringen av vegetative lidelser.

Vegetativ-vaskulær dystoni: symptomer på progressiv vegetativ svikt

Det andre syndromet er progressiv autonom svikt. Hovedmanifestasjonene, oppført i synkende frekvens, er: besvimelsesanfall i bildet av ortostatisk hypotensjon, impotens, svakhet, anhidrose, arteriell hypertensjon i horisontal stilling, symptomet på "fast puls", vekttap, urininkontinens, forstoppelse, dysartri, tett nese, angina. Det er mye mindre vanlig, studeres av nevrologer og forekommer ved perifere (segmentale), så vel som kombinerte cerebrale og perifere autonome lidelser (se klassifiseringen av autonome lidelser). Grunnlaget for dette syndromet er visceral autonom polynevropati - en patologi i det perifere autonome systemet, som hovedsakelig innerverer de viscerale systemene. Samtidig er det også visse nevrologiske symptomer som indikerer parallell involvering av en rekke cerebrale systemer, og diffuse autonome lidelser (anhidrose).

Vegetativ-vaskulær dystoni: symptomer på vegetativ-vaskulær-trofisk dystoni

Det tredje syndromet er vegetativt-vaskulært-trofisk, som tidligere noen ganger ble betegnet som «angiotrofoneurotisk» eller, mer presist, «angiotrofopatisk». Det manifesterer seg hovedsakelig i armer og ben, innenfor denne rammen (for eksempel tunnelsyndromer eller vegetative lidelser ved nevrale amyotrofier). Det er inkludert i del II av klassifiseringen (perifere vegetative lidelser), og er basert på skade på blandede nerver, plekser og røtter som innerverer armer og ben. Naturligvis er dette syndromet også et prerogativ for nevrologi; det kan også være en del av det psykovegetative syndromet (Raynauds sykdom).

Vegetativ-vaskulær dystoni: symptomer på vegetativ dysfunksjon

Syndromet med vegetativ dysfunksjon er som regel ikke en nosologisk enhet. Klassifiseringen skiller mellom primær og sekundær cerebral (suprasegmental), perifer (segmental) og kombinert vegetativ-vaskulær dystoni. Det er åpenbart at det overveldende flertallet av vegetative lidelser er sekundære, og i disse situasjonene er analysen av den nosologiske essensen av patologien som førte til syndromet med vegetativ dysfunksjon avgjørende for korrekt diagnose og spesielt bruk av nosologiske behandlingsmetoder.

1. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer vanligvis oppstår i tidlig barndom og er preget av ustabilitet i vegetative parametere: rask endring av hudfarge, svetting, svingninger i hjertefrekvens og blodtrykk, smerter og dyskinesi i mage-tarmkanalen, tendens til subfebril temperatur, kvalme, dårlig toleranse for fysisk og psykisk stress, meteotropisitet, kalles konstitusjonell. H. Eppinger, og deretter A. Guillaume definerte dem billedlig som "funksjonshemmede personer i det vegetative systemet", som ennå ikke er syke, men utsatt for en økning i alle de ovennevnte manifestasjonene under de negative effektene av det ytre miljøet. Ofte er disse lidelsene familiære og arvelige. Med alderen oppnår disse pasientene, med riktig herdende utdanning, en viss kompensasjon, selv om de forblir vegetativt stigmatiserte gjennom hele livet. Rollen til genetiske faktorer i dannelsen av migrene er ubestridelig. Noen ganger er det imidlertid også svært alvorlig vegetativ-vaskulær dystoni. Vi snakker om familiær dysautonomi, Riley-Day syndrom, der det oppstår alvorlige forstyrrelser i kroppens indre miljø, uforenlige med livet. Det manifesterer seg vanligvis i tidlig barndom. Syndromet med progressiv vegetativ svikt kan kombineres med parkinsonisme, multippel systematrofi og idiopatisk ortostatisk hypotensjon (Bradbury syndrom) – degenerative sykdommer som manifesterer seg i sen alder. Primære lesjoner inkluderer også arvelige nevropatier (sensorisk, nevral amyotrofi av Charcot-Marie-Tooth, etc.).

Dermed kan konstitusjonelle, degenerative, arvelige sykdommer manifestere seg som psykovegetativt og progressivt vegetativt insuffisienssyndrom og vegetativt-vaskulært-trofisk syndrom.

2. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer forekommer hos friske mennesker på bakgrunn av akutt eller kronisk stress, kalles autonom dysfunksjon av psykofysiologisk natur. Emosjonelle-vegetative-endokrine reaksjoner på akutt stress er en normal fysiologisk respons fra kroppen og kan ikke anses som patologiske. Imidlertid er overdreven utilstrekkelig uttrykk av reaksjoner, deres varighet og hyppighet på bakgrunn av kronisk stress, brudd på menneskelige tilpasningsevner allerede patologiske, hvis grunnlag er psykovegetativt syndrom. Massemanifestasjon av autonom dysfunksjon av psykofysiologisk natur observeres under katastrofer, jordskjelv og andre stressende ekstreme situasjoner.
3. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer oppstår under hormonelle endringer. Disse inkluderer puberteten og overgangsalderen. I puberteten er det to forutsetninger for forekomsten av vegetative syndromer: fremveksten av nye endokrine-vegetative forhold som krever dannelse av andre integrerende mønstre, og rask, ofte akselerert, vekstøkning, som skaper et gap mellom de nye fysiske parameterne og den vaskulære forsyningens evner. Typiske manifestasjoner av dette er vegetativ-vaskulær dystoni mot bakgrunn av milde eller alvorlige endokrine lidelser, svingninger i blodtrykk, ortostatiske syndromer med pre-besvimelses- og besvimelsestilstander, emosjonell ustabilitet og termoreguleringsforstyrrelser.

Vegetative prosesser forverres også i overgangsalderen, noe som er assosiert med den fysiologiske endokrine og emosjonelle akkompagnementet av denne tilstanden. Vegetativ-vaskulær dystoni er både permanent og paroksysmal av natur, og blant sistnevnte kan vegetative kriser forekomme i tillegg til de karakteristiske hetetoktene, følelsen av varme og kraftig svetting. Alle de beskrevne manifestasjonene oppstår under fysiologisk pubertet og overgangsalderen, men de er spesielt uttalt i det patologiske forløpet av disse tilstandene. I disse situasjonene snakker vi om et psyko-vegetativt syndrom, som som regel avtar etter at de ovennevnte periodene er over, men i noen tilfeller er psyko-vegetative-endokrine lidelser ganske vedvarende.

4. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer opptrer ved organiske somatiske sykdommer. Ved mange psykosomatiske sykdommer (hypertensjon, iskemiske, ulcerøse sykdommer, bronkial astma), samt viscerale sykdommer med en uttalt algisk komponent (gallestein, urolithiasis, kronisk pankreatitt), dannes ofte psyko-vegetative syndromer. Ved psykosomatiske sykdommer er disse lidelsene en betydelig faktor i patogenesen, oppstår før den endelige dannelsen av de beskrevne sykdommene og er av psykofysiologisk art i de tidlige stadiene. Kroniske smertesyndromer, som i hovedsak er kronisk smertestress, får også psykovegetative lidelser. Sistnevnte er tydelig representert ved allergiske lidelser.

En stor gruppe somatiske sykdommer, inkludert endokrine (diabetes mellitus, hypotyreose, etc.), systemiske og autoimmune (amyloidose, sklerodermi, etc.), metabolske (porfyri, kryoglobulinemi, etc.) sykdommer, er ledsaget av et syndrom med progressiv autonom svikt. Karsykdommer kan manifestere seg som et syndrom med autonom-vaskulære-trofiske lidelser. Spesiell vekt bør legges på diabetes mellitus (gitt dens høye prevalens), der perifere autonome lidelser forekommer hos 50–60 %, og amyloidose (opptil 80 %).

5. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer manifesterer seg i organiske sykdommer i nervesystemet. Det finnes ingen deler av hjernen som ikke ville delta i vegetativ og mental regulering. Denne posisjonen gjenoppliver ikke ideene om ekvipotensialisme i det hele tatt, siden de eksisterende vegetative-endokrine lidelsene ofte er subkliniske av natur, kan oppdages under spesielle studier og som regel overlapper med sensorimotoriske, tale- og psykiske lidelser. Klinisk praksis har gjort det mulig å fremheve viktigheten av strukturene i det limbisk-retikulære komplekset, integrerende systemer i hjernen som sikrer helhetlig atferd og tilstrekkelig tilpasning. Nodstrukturen er den hypothalamiske regionen, som primært gir nevroendokrine, motivasjons- og termoregulerende manifestasjoner. Stamstrukturer integrerer funksjonelle tilstander i hjernen i våkenhets-søvnsyklusen, regulerer kardiovaskulære og respiratoriske funksjoner og supraspinal kontroll av muskeltonus. Rollen til vestibulær-vegetativ interaksjon er også utvilsom. Mulighetene for deltakelse av rhinencefaliske strukturer i realiseringen av psykovegetative-endokrine symptomkomplekser vises; temporal epilepsi kan tjene som en klinisk modell. I eksperimentet, som starter med LA Orbeli, demonstreres lillehjernens rolle i vegetativ regulering. Så langt finnes det praktisk talt ingen tilstrekkelige kliniske observasjoner av dette.

I tillegg til rollen til det limbisk-retikulære komplekset, avdekkes også rollen til interhemisfærisk asymmetri. En tettere forbindelse mellom høyre hjernehalvdel og psykovegetativ regulering vises. Ovennevnte betraktninger er basert på det topiske prinsippet, noe som er ganske rimelig, siden sykdommens natur er av mindre betydning. Samtidig bør man ikke glemme typen lidelser (destruksjon og irritasjon, omfanget og dybden av hjerneødeleggelsen).

Den kliniske manifestasjonen av de ovennevnte cerebrale lidelsene vil være det psykovegetative syndromet hos pasienter.

Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer oppstår ved perifere syndromer (radikulopati, pleksopati, nevropati), kalles vegetativ-vaskulær-trofisk. La oss understreke rollen til tunnel- (felle-) symptomkomplekser. De viktigste kliniske manifestasjonene finnes på armer og ben, de er ofte ensidige. I de senere år har det vært en rask utvikling av myofasciale syndromer (vertebrogene refleksforstyrrelser), manifestert av skarpe smertefulle muskelkompaktasjoner, ledsaget av både segmentale vegetative lidelser og psyko-vegetative reaksjoner på smerte. Det er nødvendig å huske på irritasjon av de vegetative pleksene i vertebrale arterier (Franks nerve), ofte manifestert ved posterior sympatisk syndrom (cervikal migrene, Barre syndrom). Ansiktssympatikalgi er også beskrevet som et resultat av skade (involvering) av pterygopalatinganglion (Slader syndrom) og nasociliærganglion (Charlin syndrom). De er ekstremt sjeldne, og i slike tilfeller bør først og fremst klasehodepine utelukkes.

Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer oppstår med myasteni, Guillain-Barré syndrom, multippel sklerose, kalles progressiv vegetativ insuffisiens.

Perifere (segmentale) vegetative syndromer som manifesterer seg i vegetativ-vaskulær dystoni, ble inntil nylig redusert til diagnosen ganglionitt (truncitt) i den sympatiske kjeden og skade på solar plexus (solaritt). Det bør understrekes med all sikkerhet at slik diagnostikk er dårlig begrunnet, ikke har noen analoger i verdensnevrologien og oppsto i nevrologiens "pre-osteokondrose-æra" og før beskrivelsen og detaljerte studier av syndromet med progressiv vegetativ insuffisiens.

6. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer oppstår ved yrkessykdommer. De viktigste manifestasjonene er psyko-vegetative (hovedsakelig asteno-vegetative) og syndrom av vegetative-vaskulære-trofiske lidelser i armer og - spesielt - ben.
7. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer oppstår ved nevroser, er en av de vanligste formene som forårsaker vegetative lidelser. Sistnevnte regnes som en obligatorisk manifestasjon av nevroser, og lidelser i den nevrotiske sirkelen er ganske utbredt. Syndromet med vegetativ dysfunksjon i denne situasjonen er en klassisk manifestasjon av psykovegetativt syndrom.
8. Vegetativ-vaskulær dystoni, hvis symptomer forekommer ved psykiske lidelser. Dette gjelder først og fremst affektive-emosjonelle-personlighetsforstyrrelser. Intellektuelle-mnestiske syndromer er mindre assosiert med vegetative manifestasjoner. Rollen til ulike former for endogen depresjon bør vektlegges - både som et distinkt syndrom og som maskerte (larve) former. Som med organiske cerebrale lidelser, når vegetativ-vaskulær dystoni overlappes av sensorimotoriske, dominerer psykopatologiske syndromer tydelig i bildet av psykiske lidelser. Samtidig ignorerer psykiatere ofte den ledsagende vegetative dysfunksjonen. Begrunnelsen for denne ganske pragmatiske posisjonen er forsvinningen av vegetative lidelser med vellykket behandling av psykopatologiske lidelser. Det er en av formene for psykovegetativt syndrom.

Hvordan behandles vegetativ-vaskulær dystoni?

Vegetativ-vaskulær dystoni behandles avhengig av syndromtypen, og den terapeutiske strategien bør også ta hensyn til andre eksisterende somatiske sykdommer. Behandlingskomplekset inkluderer medikamentbaserte metoder for VSD-behandling og ikke-medikamentelle metoder, som noen ganger kan være svært effektive og til og med erstatte grunnleggende medikamentell behandling.

Ikke-medikamentelle metoder og teknikker inkluderer følgende anbefalinger:

Å lage en rasjonell daglig rutine. En sunn livsstil er ikke et kjent konsept som allerede har blitt et kjent ord, det er en virkelig effektiv måte å nøytralisere symptomer på. En elementær regel – å våkne senest klokken 07.00 og legge seg senest klokken 22.00 – kan fjerne flere symptomer på dyp søvn (VSD) på bare én måned. Et slikt regime gjenopptar den normale produksjonen av "dag"- og "natt"-hormoner. Ved å observere forholdene for normal søvn kan du dessuten forbedre ikke bare velværet ditt, men også utseendet ditt, siden et spesielt hormon som kontrollerer nedbremsingen av aldringsprosessen frigjøres fra klokken 12.00 til 03.00 under dyp søvn. Denne mirakelregulatoren kalles intermedin, det er den som slutter å bli produsert hos de som jobber om natten, eller rett og slett ikke sover på grunn av å se på en film eller delta i et online spill.

Opprettholde et godt luftregime i rommet. Grunnleggende ventilasjon bør bli en vane. I tillegg bør du utelukke store fjærmadrasser eller ukomfortable madrasser og puter. Sengen bør være optimalt komfortabel og ergonomisk. Selv om en person tror at de sover, men føler seg utmattet når de våkner, kan søvnen betraktes som en fiasko. Ofte er årsaken til dette for myke senger, ukomfortable puter og generelt ytre ubehag.

Det er nødvendig å innføre variasjon i den daglige rutinen. Å bytte aktiviteter hver halvannen til to timer gjør at hjernen aktiverer sine ubrukte funksjoner. I tillegg fører endring av type aktivitet til at du ufrivillig endrer holdning, aktiverer stagnasjon i muskler og vev. Slike regelmessige oppvarminger bør bli en vane, det bør være minst fem av dem per dag.

Et positivt resultat oppnås ved å studere metodene for autogen trening. Du kan studere dem selv, heldigvis finnes det ganske mye slik litteratur i dag. Metoden er helt trygg og skader ikke underbevisstheten, i motsetning til andre esoteriske "fryder".

Ideelt sett bør alkohol og nikotin elimineres fra livet for alltid. Hvis denne radikale abstinensen er vanskelig, bør bruken av dem minimeres. Nikotin bidrar til utviklingen av kronisk oksygenmangel i hjernen, og det er ikke nødvendig å snakke om skadevirkningene av alkohol. Disse vanene er ikke nyttige, da de utarmer det allerede utmattede nervesystemet og kroppens ressurser.

Moderat fysisk aktivitet kan også bidra til å redusere alvorlighetsgraden av VSD-symptomer. Vegetativ-vaskulær dystoni forsvinner ofte etter tre til fire måneder med trening under veiledning av en profesjonell trener.

Det er nødvendig å gjennomgå kostholdet og inkludere en tilstrekkelig mengde produkter som inneholder vitaminer og mikroelementer. Alt som inneholder magnesium, kalsium, kalium og B-vitaminer bør bli en daglig "deltaker" i menyen.

Fysioterapeutiske prosedyrer kan bidra til å redusere hyppigheten av VSD-manifestasjoner. Elektroforesekurs på krageområdet i ryggraden, gjørmebad, SPA-prosedyrer og akupunktur har vist seg å være effektive.

Vegetativ-vaskulær dystoni behandles med medisiner; personer som lider av anfall og kriser trenger spesielt disse metodene.

Adrenoblokkere foreskrives til pasienter med VSD med sympatoadrenal krise. Valg av legemidler tas av legen, som regel foreskrives atenolol og dets derivater, metoprolol og nadolol.

Beroligende midler foreskrives ved angsttilstander for å lindre krisesymptomer. Hele gruppen av benzodiazepiner (fenazepam, oksazepam, diazepam) har vist seg å være effektive angstdempende midler. Ved spesielt alvorlige tilstander kan også angstdempende midler foreskrives.

Vagoinsulære kriser stoppes ved hjelp av legemidler i atropingruppen. Som en kolinerg blokker nøytraliserer atropin hovedsymptomet på krisen, og legemidlet administreres vanligvis subkutant ved injeksjon. Innføring av pacemakere for å aktivere hjertet (cordiamin intramuskulært) er også effektivt. Bruk av koffeinholdige legemidler har ikke blitt praktisert i den senere tid på grunn av ulike bivirkninger.

Bronkospasme av vegetativ etiologi behandles med bronkodilatorer. Salbutamol og beroduale inhalasjoner er også effektive. Ved alvorlig forverring og kvelning er intramuskulær administrering av efedrin indisert.

Hypoglykemi kontrolleres ved intravenøs glukoseadministrasjon.

Vegetativ-vaskulær dystoni med vestibulære symptomer behandles med nootropiske legemidler - fezam, cinnarizin, pyrocetam.

Vegetativ-vaskulær dystoni er behandlingsbar, hvis varighet avhenger av alvorlighetsgraden av syndromet og pasientens ønske om å bli kvitt de smertefulle symptomene. Hovedprinsippene for terapi som brukes i behandlingen av VSD er som følger:

• Rettidig henvisning til nevrolog eller nevrolog.
• En omfattende og grundig undersøkelse, som utføres enten poliklinisk eller på sykehus. De mest effektive undersøkelsene er de som utføres på sykehus under tilsyn av behandlende lege, siden denne metoden lar en se symptomdynamikken mer objektivt.
• Eliminering av samtidige somatiske sykdommer, som ofte er primære og utløsende for manifestasjon av VSD.
• En obligatorisk betingelse er å følge og implementere alle legens anbefalinger, uansett hvor omfattende de er. Vegetativ-vaskulær dystoni behandles over lengre tid, minst ett år, så pasienten trenger å få styrke, tålmodighet og tillit til et vellykket resultat av terapeutiske handlinger.
• En obligatorisk betingelse er psyko-emosjonell korrigering av pasientens personlighetstrekk. Lange kurs med psykoterapeutiske økter er effektive.

Vegetativ-vaskulær dystoni er ikke en livstruende sykdom; som regel kan dette syndromet behandles med nøyaktig diagnose og riktig valgt behandling.