Adenom i skjoldbruskkjertelen

En godartet svulst som dannes i vevsstrukturene i skjoldbruskkjertelen er et skjoldbruskkjerteladenom.

Denne sykdommen oppstår mot bakgrunn av økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, noe som resulterer i hypertyreose og hemming av syntesen av hypofysehormoner som er ansvarlige for skjoldbruskkjertelfunksjonen.

Patologien utvikler seg oftest hos kvinner, spesielt i alderen 45-55 år, og økologi spiller en avgjørende rolle i utviklingen av denne svulsten.

En slik svulst blir sjelden ondartet, men dette betyr ikke at den ikke trenger behandling. Adenom forårsaker mye problemer og ubehag, påvirker den generelle hormonelle bakgrunnen, og i noen tilfeller blir den fortsatt ondartet, så behandling bør foreskrives så snart som mulig.

Årsaker til skjoldbruskkjerteladenom

Når det gjelder årsakene til skjoldbruskkjerteladenom, kan følgende sies: Dessverre er de ennå ikke grundig underbygget. Det er bare antagelser om at svulsten oppstår som et resultat av økt sekresjon av et hormon produsert i hypofysens fremre lob, eller i en periode med vegetative lidelser (når det er en feil strøm av regional sympatisk innervasjon).

Det skal bemerkes at når det er en svikt i samspillet mellom hypofysen og skjoldbruskkjertelen, dannes det sjelden en stor svulst: med en overdreven økning i mengden skjoldbruskkjertelhormoner reduseres hypofysens sekretoriske aktivitet, og neoplasmen avtar gradvis i størrelse.

I tillegg har spesialister identifisert mulige faktorer som kan forårsake dannelsen av adenom i skjoldbruskkjertelvevet. Her er noen av dem:

• arvelig faktor (muligheten for en predisposisjon for at sykdommen er arvet kan ikke utelukkes);
• ugunstige miljøforhold (for høye strålingsnivåer, mangel på jodforbindelser i drikkevann, luftforurensning fra industriavfall og eksosgasser);
• konstant og langvarig rusmiddelbruk av kroppen (skadelig produksjon, etc.);
• hormonell ubalanse på grunn av stress, sykdom osv.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på skjoldbruskkjerteladenom

De fleste adenomer har et latent, asymptomatisk forløp. Noen ganger kan man imidlertid være oppmerksom på følgende symptomer:

• spontan vekttap som ikke er forbundet med dietter eller økt fysisk aktivitet;
• umotivert irritabilitet;
• utseendet av intoleranse mot varmt klima, som ikke tidligere ble observert;
• økt hjertefrekvens, uavhengig av stress (hjertet «slår» selv under søvn);
• konstant tretthet, selv i fravær av fysisk arbeid.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår det problemer med fordøyelsessystemet, blodtrykket kan øke, og noen ganger (ikke alltid) stiger temperaturen.

Ofte, med et relativt latent sykdomsforløp, kan de eneste tegnene være døsighet og økt hjertefrekvens i hvile. Over tid vil imidlertid symptomene utvide seg, og lidelsene i det kardiovaskulære systemet vil forverres: hjerterytmeforstyrrelser og dystrofiske forandringer i hjertemuskelen oppstår. Resultatet av slike forandringer kan være hjertesvikt.

Adenom i høyre skjoldbruskkjertellapp

Normalt består skjoldbruskkjertelen av høyre og venstre lapper og isthmus. Lappene ligger inntil luftrøret på begge sider, og isthmus er nærmere den fremre overflaten av luftrøret.

I normal tilstand kan høyre lobe være litt større enn venstre, men dette påvirker ikke utviklingen av neoplasmen i høyre lobe.

Ifølge statistikk er én av de to flikene i skjoldbruskkjertelen oftest rammet, sjeldnere hele kjertelen. Dessuten er høyre side oftere rammet enn venstre. Samtidig utgjør en svulst i isthmusen den største faren, som har en mye høyere prosentvis overgang til en ondartet tilstand.

Et adenom i høyre skjoldbruskkjertellapp, hvis det er stort, kan forårsake en estetisk defekt i nakkeområdet, under og til høyre for adamseplet. Dette symptomet kan i utgangspunktet bare merkes ved svelging. I dette tilfellet gir skade på venstre skjoldbruskkjertellapp det samme symptomet på venstre side.

[ 3 ]

Adenom i venstre skjoldbruskkjertellapp

Venstre skjoldbruskkjertellapp er vanligvis noe mindre i størrelse enn høyre lapp. Svulsten kan oppstå på begge sider av kjertelen, men ifølge statistikk kan svulster i venstre lapp være noe mindre i størrelse enn lymfeknuter på høyre side. Imidlertid kan et adenom i venstre skjoldbruskkjertellapp bestemmes ved palpasjon, en liten deformasjon observeres i nakkeområdet, og det oppstår ofte en følelse av ubehag i halsen. Hvis svulsten når store størrelser, legges kortpustethet, utvidelse av halsvenene og svelgevansker til de listede symptomene.

Behandling og diagnostiske prosedyrer foreskrives uavhengig av hvilken del av skjoldbruskkjertelen som er berørt.

[ 4 ]

Typer av skjoldbruskkjerteladenom

Toksisk tyreoideadenom (Plummer syndrom) er dannelsen av en eller flere nodulære formasjoner som produserer for mye tyreoideahormoner. En slik neoplasme har en rund eller oval form, har et lite volum, men bestemmes ved palpasjon. Celleveksten kan akselerere med en økning i jodnivået i blodet: samtidig med veksten øker også mengden hypofysehormoner. Etter at svulsten er oppdaget, avhenger videre taktikker i stor grad av størrelsen: en neoplasme opptil 20 mm kan behandles konservativt, og neoplasmer med større størrelser er fortrinnsvis kirurgiske. Hvis det er mange nodulære formasjoner og de er fordelt over hele overflaten av skjoldbruskkjertelen, utføres en fullstendig reseksjon av kjertelen. Tyreotoksisk tyreoideadenom kan oppstå i en eksisterende ikke-giftig node.

Follikulært adenom i skjoldbruskkjertelen oppdages ofte i ung alder. En slik svulst har sitt opphav i follikulære celler, derav navnet. Follikulærformen er igjen delt inn i trabekulær, føtal, enkel og kolloid (avhengig av hvilke andre celler som er tilstede i svulsten). Follikulærsvulsten har en sfærisk form i form av en kapsel med en glatt overflate og en tett struktur. Kapselen er utsatt for fri forskyvning under larynxbevegelser. I utgangspunktet er follikulære celler godartede, men i 10 % av slike patologier diagnostiseres malignt adenokarsinom senere. Vanskeligheten er at svulsten i det innledende stadiet er vanskelig å oppdage: follikulærtypen produserer ikke hormoner, og av denne grunn utvikler den seg ubemerket. Få pasienter oppsøker en endokrinolog, føler økt svette, et konstant ønske om å sove og vekttap. Oftest henvender folk seg til leger når svulsten begynner å presse på spiserøret og luftveiene.

Papillært adenom i skjoldbruskkjertelen er en cystelignende formasjon som inneholder mørkt flytende innhold og papillære utvekster på innerveggene.

Onkocytisk adenom i skjoldbruskkjertelen (etternavn: Hürthle-celleadenom) - forekommer oftere hos kvinner i alderen 20-30 år som lider av autoimmun tyreoiditt. Patologien har hovedsakelig et latent forløp, bare det kliniske bildet av tyreoiditt - nedsatt skjoldbruskfunksjon - kan observeres. Selve neoplasmen ser ut som en gulbrun svulst, ofte med små blødninger, bestående av flere celletyper. Denne sykdommen forveksles ofte med en kreftsvulst.

Atypisk skjoldbruskkjerteladenom - et karakteristisk trekk ved den atypiske formen er tilstedeværelsen av forskjellige follikulære og prolifererende cellulære strukturer med en rund, oval, avlang og spindelformet form. Cellekjernene er hyperkromatiske, mens størrelsen på cytoplasmaet ofte er mindre enn størrelsen på kjernene. Denne typen svulst kan bli ondartet: i slike tilfeller kan ondartede celler observeres under et mikroskop.

Oksyfilt adenom i skjoldbruskkjertelen er den mest aggressive skjoldbruskkjertelsvulsten, der risikoen for ondartet transformasjon er ekstremt høy.

De fleste nodulære formasjoner i skjoldbruskkjertelen er godartede. De kan ha en tett konsistens eller ligne cyster - kapsler med væske. En slik formasjon kan være enkel eller spredt flere ganger over overflaten av kjertelen.

Godartet skjoldbruskkjerteladenom degenererer sjelden til en kreftsvulst. Men muligheten for en slik overgang kan ikke entydig benektes. Derfor bør pasienter med en svulst regelmessig oppsøke lege og gjennomgå forebyggende undersøkelser.

Diagnose av skjoldbruskkjerteladenom

Nesten alle patologiske tilstander i skjoldbruskkjertelen (inflammatoriske reaksjoner, traumatiske skader, metabolske forstyrrelser, forekomst av svulster) er ledsaget av dannelse av nodulære eller andre formasjoner. Av denne grunn kan hovedoppgaven med diagnostikk kalles å differensiere en godartet prosess fra en ondartet. En enkelt studie vil ikke gjøre det mulig å stille en nøyaktig diagnose, derfor foreskrives ofte flere studier basert på de kombinerte resultatene.

• Fysisk undersøkelse og vurdering av kliniske symptomer. Hva bør tiltrekke seg legens oppmerksomhet:
  • svulstveksthastighet;
  • dens konsistens;
  • tilstedeværelsen av trykk på nærliggende organer (luftveier og spiserør);
  • kohesjon eller mobilitet av formasjonen;
  • vanskeligheter med å svelge;
  • heshet når man snakker;
  • tilstanden til de cervikale lymfeknutene.
• Laboratorie- og instrumentdiagnostiske tiltak, vurdering av organfunksjon:
  • Tyreotoksikose-fenomener oppdages i den tyreotoksiske formen av sykdommen. En slik neoplasme er i de fleste patologiske tilfeller godartet;
  • nedsatt skjoldbruskfunksjon lar oss motbevise tilstedeværelsen av en ondartet svulst;
  • Kalsitonin er en standardindikator på medullær kreft, spesielt hvis mengden kalsitonin øker i løpet av få minutter etter en intravenøs injeksjon av 0,5 mcg/kg pentagastrin;
  • Testing av skjoldbruskkjertelhormoner brukes noen ganger for å skille godartede fra ondartede prosesser. Under påvirkning av høye doser skjoldbruskkjertelhormoner kan svulsten forsvinne hvis den er godartet. I andre tilfeller er kirurgisk inngrep indisert;
• Ultralyd av skjoldbruskkjerteladenom hjelper til med å skille cyster fra adenomer. I noen tilfeller kan man finne lyse sirkler eller flekker i nærheten av svulsten, noe som inntil nylig ble ansett som et av de pålitelige tegnene på en godartet svulst. Men for ikke så lenge siden ble denne oppfatningen tilbakevist. Siden det ikke er mulig å bestemme histologiske tegn ved hjelp av ultralyd, anses ultralyd kun som berettiget i følgende situasjoner:
  • For å identifisere flere formasjoner.
  • For undersøkelse av en gravid kvinne når isotopstudier ikke kan utføres.
  • For differensialdiagnose av skjoldbruskkjerteladenom og cyste.
  • For å kontrollere dynamikken i prosessen.
  • For å legge til rette for aspirasjonsbiopsi av en liten svulst som ikke kan lokaliseres ved palpasjon (såkalt ultralydveiledet biopsi).
• Skjoldbruskkjertelscintigrafi. Dette er en tilleggsundersøkelsesmetode som indikerer tilstedeværelsen av kalde lesjoner (uten isotopinneslutninger), varme lesjoner (isotopinneslutninger er sterkere enn det gjenværende skjoldbruskkjertelvevet), eller lesjoner med en middels mengde isotopinneslutninger. Store ondartede lesjoner er ofte kalde, og godartede lesjoner er varme.
• Computertomografi og magnetisk resonansavbildning kan brukes til å overvåke vevets tilstand etter fjerning av svulsten.
• Aspirasjonsbiopsimetoden er kanskje den viktigste metoden for å bestemme arten av skjoldbruskkjerteltumorer:
  • Cellematerialet fjernes med en tynn nål og en spesiell sprøyte. Kun den mengden materiale som er tilstrekkelig for cytologi tas. Dette er en ganske enkel prosedyre, relativt billig, trygg og kan utføres poliklinisk. Spredning av tumorceller med nålens bevegelse utelukkes;
  • Ved follikulær form kreves det i tillegg til en biopsi en histologisk analyse av vevet som ble fjernet under operasjonen. Ofte viser follikulære svulster seg til slutt å være papillære eller follikulære karsinomer (i 28 % av tilfellene), follikulære adenomer (i 34 % av tilfellene) eller kolloid struma (i 38 % av tilfellene).

De fleste neoplasmer viser ingen kliniske symptomer og oppdages ved en tilfeldighet, for eksempel under en rutinemessig undersøkelse.

Behandling av skjoldbruskkjerteladenom

Behandling med medisiner er basert på bruk av legemidler som undertrykker produksjonen av tyreoidstimulerende hormon: slik terapi kalles undertrykkende. Denne typen behandling innebærer å ta tyroksin i en mengde på 2–5,2 mcg/kg vekt per dag. Den gjennomsnittlige daglige dosen er fra 150 til 200 mcg. Undertrykkende terapi anses som ganske alvorlig og ansvarlig, så den utføres kun som foreskrevet og under tilsyn av en lege.

De mulige konsekvensene av slik behandling er kjente: de omfatter hovedsakelig osteoporose og hjerte- og karsykdommer.

Undertrykkende terapi kan gi et positivt resultat i omtrent 80 % av tilfellene av neoplasma dannet på grunn av jodmangel, eller i 15 % av tilfellene av den tyreotoksiske formen.

På bakgrunn av medikamentell behandling av skjoldbruskkjerteladenom anbefales bruk av fytoterapi - behandling med medisinplanter. Det anbefales å bruke planter som kan hemme produksjonen av hormoner eller ha en skadelig effekt på det berørte vevet. Slike urtemedisiner inkluderer hudorm, europeisk vannlilje, katarant (rosa strandsnegl), colchicum, barlind, etc.

Blant de mest effektive og utbredte medisinene er levothyroksin, L-tyroksin, propicil, mikroioditt, karbimazol, etc.

Undertrykkende behandling med levothyroksin er den mest foretrukne behandlingsformen. Det bør imidlertid erkjennes at undertrykkelsesmetoden ikke alltid lar svulsten regredere fullstendig. I tillegg kan levothyroksininntak ofte bli livslangt for å forhindre tilbakefall av svulsten.

Behandling av toksisk skjoldbruskkjerteladenom kan utføres ved hjelp av radiojodbehandling. I de fleste europeiske land anses denne behandlingen som fordelaktig og trygg; små doser kan tas selv poliklinisk. Vanligvis tilbys pasienten et preparat av radioisotoper av jod i form av en kapsel eller en vandig løsning. Essensen av denne metoden er skjoldbruskkjertelcellenes evne til å binde og akkumulere radioisotopen av jod I¹³¹, som har en skadelig effekt på skjoldbruskkjertelvevet. Dette bidrar til å redusere størrelsen på svulsten og hemme utskillelsen av hormoner gjennom den. Metoden anses som helt trygg, selv om en ubetydelig mengde radioisotop kan havne i cellene i nyrene og tarmene: dette anses som et akseptabelt fenomen som ikke går utover fysiologiske grenser.

Behandling av follikulært adenom i skjoldbruskkjertelen utføres ofte ved hjelp av etanoledestruksjonsmetoden. Denne behandlingen er snevert fokusert på tumorundertrykkelse og er basert på bruk av et skleroserende legemiddel, som injiseres dypt inn i tumorvevet. 1–8 ml etanol injiseres direkte i tumoren (avhengig av tumorstørrelsen). Denne prosedyren gjentas til tumoren er fullstendig ødelagt og slutter å produsere hormoner. Etanoledestruksjon kan brukes til små antall og ikke veldig store tumorer.

Kirurgi for skjoldbruskkjerteladenom

Kirurgisk behandling for skjoldbruskkjerteladenom brukes i følgende tilfeller:

• hvis medikamentell behandling er ineffektiv;
• i follikulær form;
• når svulsten legger press på nærliggende vev og organer;
• med samtidig tyreotoksikose;
• i tilfelle en stor svulst av estetiske årsaker.

Av de mange kirurgiske inngrepene for skjoldbruskkjerteladenom velges det beste alternativet, hvorfra den beste effekten kan forventes. Vanligvis er dette følgende typer operasjoner:

• fjerning av en del av en lobe;
• fjerning av seksjoner av begge lobene;
• hemityreoidektomi – reseksjon av halvparten av kjertelen, det vil si hele loben med isthmus;
• deltotal reseksjon – nesten fullstendig fjerning av et organ med bevaring av en liten del;
• tyreoidektomi – fullstendig fjerning av organet.

For at et godartet skjoldbruskkjerteladenom skal kreve kirurgisk inngrep, må det oppnå en stor størrelse eller forårsake puste- eller svelgevansker hos pasienten. Kirurgi anbefales også ved aktiv hormonproduksjon med en endring i det totale nivået av hormoner i blodet.

Hvis en pasient har ett godartet skjoldbruskkjerteladenom som krever kirurgisk inngrep, utføres som regel hemityreoidektomi - fjerning av skjoldbruskkjertellappen som inneholder svulsten. Hvis svulsten er av betydelig størrelse, kan delvis reseksjon bare øke risikoen for tilbakefall av patologien. I slike tilfeller, så vel som i tilfelle av flere svulster, utføres fullstendig fjerning av organet - tyreoidektomi.

Kirurgi for follikulært adenom i skjoldbruskkjertelen innebærer å fjerne kjertelen som inneholder svulsten. Den fjernede lappen sendes til histologi etter operasjonen, og etter 3–5 dager får legen en vurdering av svulststrukturen. Hvis diagnosen «follikulært adenom» bekreftes, er det ikke nødvendig med ytterligere behandling, og den opererte pasienten lever videre med den gjenværende skjoldbruskkjertellappen, som vanligvis produserer nok hormoner for normal funksjon. Hvis histologien viser at follikulærsvulsten var ondartet, utføres en ny operasjon for å fjerne den gjenværende kjertelen for å forhindre et tilbakefall av onkologi.

Fjerning av skjoldbruskkjerteladenom

I noen tilfeller kan legen foreskrive ytterligere forberedelser til operasjonen. Forberedelsesfasen inkluderer:

• normalisering av den totale mengden T3- og T4-hormoner i blodet. Dette kan kreve økt dose av antityreoide legemidler (propyltiouracil, merkazolil, tyrosol, etc.);
• korreksjon av systolisk og diastolisk trykk, samt hjerteaktivitet hos eldre pasienter;
• vurdering av pasientens tilstand av en terapeut og, om nødvendig, andre spesialister.

Før leggetid, på kvelden før operasjonsdatoen, får pasienten et beroligende middel for å lindre stress og sikre en god natts søvn. Om morgenen lager legen markeringer på pasientens nakke for å sikre en forsiktig operasjon. Prosedyren utføres under generell anestesi, muligens ved bruk av endoskopisk utstyr. Hovedtypen av kirurgi innebærer å lage et snitt i skjoldbruskkjertelens projeksjonsområde, 6 til 8 cm langt. Kirurgen separerer vevet og eksponerer skjoldbruskkjertelen. Etter undersøkelse begynner legen å fjerne det berørte området ved å ligere små kar, deretter evaluerer han det kirurgiske området og overvåker tilstanden. Hvis alt er i orden, begynner legen å suturere med restaurering av alle nakkestrukturer. Noen ganger settes et dren inn i snittet - et tynt gummi- eller silikonrør hvorfra interstitiell væske og blodrester kan fjernes umiddelbart etter operasjonen. Drenet fjernes dagen etter.

De fleste pasienter blir utskrevet fra sykehuset etter 2–5 dager. Hvis pasienten har fått fjernet hele kjertelen, får han foreskrevet hormonbehandling umiddelbart etter operasjonen for å opprettholde normale hormonnivåer i blodet. Oftest innebærer slik behandling å ta tyroksin hver morgen, en halvtime før måltider. Med riktig dosering forårsaker ikke bruk av legemidlet utvikling av bivirkninger.

Etter 1–3 måneder er såret helt leget. Allerede 1 måned etter operasjonen kan pasienten gå tilbake til sin normale livsstil.

Forebygging av skjoldbruskkjerteladenom

Blant forebyggende tiltak spiller livsstil en viktig rolle:

• regelmessig fysisk aktivitet (aerobic, yoga, svømmebasseng);
• å ha en interessant jobb og et hyggelig team, fred og et veletablert familieliv, uten stress;
• periodiske turer til sjøen.

Havet er en kilde til avslapning, og havsalt er nødvendig for kroppen. Hvis mulig, er det nødvendig å dra til sjøen for å forbedre helsen minst annethvert år. Resten av tiden bør jodert salt konsumeres (i områder med lite jod). Kostholdet bør gjennomgås:

• konsumer fermenterte melkeprodukter (kefir, cottage cheese, yoghurt);
• introduser sjømat og tang på menyen din flere ganger i uken;
• spis nøtter, frø, tørket frukt, sitrusfrukter, grønnsaker, drikk grønn te med honning og nypeinfusjon.

Begrens følgende matvarer i kostholdet ditt: sukker og søtsaker, margarin, alkoholholdige drikker, konserveringsmidler, hurtigmat, pulvermat, krutonger og chips, sauser.

For å øke stressmotstanden er det nødvendig å etablere et søvn- og hvileregime: du bør sove tilstrekkelig med tid for kroppen, arrangere fulle helger med turer til naturen og aktiv rekreasjon.

Prognose for skjoldbruskkjerteladenom

I dag foretrekker mange spesialister å observere svulsten, og utsetter kun operasjonen som en siste utvei. Noen ganger er dette berettiget, fordi operasjonen kan medføre en rekke komplikasjoner, for eksempel:

• tilbakevendende nerveparese;
• postoperativ hypoparatyreoidisme (lidelse i biskjoldkjertlene);
• postoperativ blødning (i 0,2 % av tilfellene);
• subkutant hematom;
• tillegg av purulent infeksjon (i 0,1 % av tilfellene).

Imidlertid kan alle mulige komplikasjoner kureres fullstendig med en rettidig og adekvat tilnærming. Pasienten, som forbereder seg på operasjonen, bør informeres om mulige komplikasjoner, men dette bør ikke være en grunn til å nekte operasjon. Kirurgi har nådd store høyder det siste tiåret, og kirurgisk behandling er fortsatt den mest effektive og trygge. Naturligvis kreves det direkte indikasjoner for å foreskrive kirurgi, det er viktig å huske på dette.

Prognosen for skjoldbruskkjerteladenom er gunstigere hos unge mennesker enn hos pasienter over 40 år.

Når prosessen blir ondartet, blir prognosen ugunstig, spesielt i nærvær av metastaser i lymfeknuter og organer.

Skjoldbruskkjerteladenom er en i utgangspunktet godartet sykdom, så med rettidig behandling kan prognosen være gunstig.