Subakut tyreoiditt av de Cervan

Subakut tyreoiditt av deerven, eller granulomatøs skjoldbrusk, er en av de vanligste former for sykdommen.

Det er en økning i forekomsten av sykdommer i høst-vinterperioden. Kvinner er 4 ganger mer sannsynlig enn menn, alder av pasienter kan være forskjellig, men det største antallet tilfeller faller i 30-40 år.

[1], [2], [3], [4]

Fører til subakut tyreoiditt de Carewen

Etter meslinger, smittsomme hunder, adenovirus sykdommer, øker antall tilfeller av subakut tyreoiditt. Den utvikler seg i 3-6 uker etter overførte virusinfeksjoner. Penetrerer cellene inni, forårsaker viruset dannelsen av atypiske proteiner, som kroppen reagerer med en inflammatorisk reaksjon på.

[5]

Patogenesen

Skjoldbruskbetennelse i de Kerven er ledsaget av en symmetrisk eller asymmetrisk forstørrelse av kjertelen. Dens vev er tett, på en del av en kjedelig, heterogen struktur. Mikroskopisk registreres flere granulomer dannet psevdogigantskimi og megakaryocytter (klynger av histiocytter omgir kolloidet dråper) izlivshimsya follikler kolloid, makrofager, neutrofiler, eosinofiler. Follikler i områdene granulomdannelse blir ødelagt, og epitelet er desquamated og nekrotisk.

I det interstitiale vevet rundt og mellom granulomene - mukoid ødem og lymfoid infiltrasjon, inkludert plasmaceller; det er makrofager, eosinofiler, mastceller. I de konserverte folliklercellene med tegn på økt funksjonell aktivitet, blir basalmembranen tykkere. Noen ganger blir granulomaene undertrykt med dannelsen av microabscesser. Over tid markerte fibrose av stroma med kalkavsetning, samt regenerative prosesser: dannelsen av follikler i øyene fra det interfollulære epitelet og cellene til de ødelagte folliklene.

[6], [7]

Symptomer subakut tyreoiditt de Carewen

Det er en skarp følelse av ubehag, smerte i nakken med bestråling i øret, økende med svelging og bevegelse. Kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C, men kan være subfebril. Kjertelen øker i størrelse (med diffuse lesjoner), en følelse av trykk vises på forsiden av nakken, svakhet, svette, nervøsitet og generell sykdom øker. Siden begynnelsen av sykdommen i den kliniske analyser av blod ble hurtig økende ESR - 60-80 mm / h (i noen tilfeller opp til 100 mm / t) - ved normal eller svakt forhøyede nivåer av leukocytter i formelen uten å endre blod.

I løpet av sykdommen kan flere stadier identifiseres, der det finnes ulike indikatorer på laboratorietester. I det første, akutte stadium (varighet 1 - 1,5 måneder) observeres således et økt innhold av alfa2-globuliner, fibrinogen og skjoldbruskhormoner i blodet med redusert fangst av jodisotop ved kjertelen. Klinisk observeres symptomer på tyrotoksikose. Et slikt uoverensstemmelse mellom scanningsdata og kliniske symptomer skyldes at inflammert kjertel mister sin evne til å fikse jod; Tidligere syntetiserte hormoner og tyroglobulin kommer inn i blodet som følge av økt vaskulær permeabilitet mot betennelse. Etter 4-5 uker fører et brudd på syntese av hormoner til en normalisering av nivået i blodet, og deretter til en reduksjon.

Sårhet i kjertelen minker, den forblir bare når palpasjon. ESR økes fortsatt, det forhøyede innholdet av alfa2-globuliner og fibrinogenrester. Senking av tyroksin og trijodtyronin aktiverer frigivelse av thyroid-stimulerende hormon fra hypofysen og økning fange isotop av jod av skjoldbruskkjertelen. Omtrent ved slutten av fjerde måned etter sykdommen, kan ^{131 131} absorpsjon  økes med milde kliniske symptomer, tørr hud. Disse fenomenene går uavhengig, ettersom kjevefunksjonen gjenopprettes og gjenopprettingsstadiet kommer. Størrelsen på kjertelen er normalisert, smerte forsvinner, ESR reduseres, T4, T3 og TTG verdier kommer til normal. I spontan flyt tar det 6-8 måneder, men sykdommen er tilbøyelig til tilbakefall, spesielt under påvirkning av uønskede faktorer (hypotermi, overmatt, gjentatte virusinfeksjoner).

Diagnostikk subakut tyreoiditt de Carewen

Diagnosen av subakutt tyreoiditt de Quervain er plassert på grunnlag av medisinsk historie, kliniske symptomer, økt ESR ved normal likning blod, lav absorpsjon av  ¹³¹ 1 av skjoldbruskkjertelen, mens høyt innhold av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet, nærværet av store flerkjernede celler ved biopsi, en god effekt av behandling med glukokortikoider. Med bruk av  skjoldbruskkjertelen ultralyd når observerte spesifikke strukturelle forandringer (ehonega-tive sone uten klare grenser forsvinne på bakgrunn av anti-inflammatorisk terapi i løpet av 4-6 uker), ty til biopsi sjeldne. Skanning brukes kun hvis det er mistanke om ondskapsevne.

[8]

Differensiell diagnose

Avhengig av stadium av subakut tyreoiditt, utføres en differensialdiagnose med ulike sykdommer. For det første er det nødvendig å skille fra akutt purulent skjoldbruskkjertel, for å nøye studere pasientens data om tidligere sykdommer, med tanke på at viral thyroiditt er mye mer vanlig enn purulent. Ekstremt økt ESR ved normal leukocyttnivå uten endringer i blodformel, er en økning i nivået av alfa2-globuliner og fibrinogen karakteristisk for subakut tyreoiditt. Fraværet av effekten av antibiotisk behandling i 5-7 dager er et ekstra argument til fordel for denne sykdommen.

I tilfelle av flatt utbrudd av sykdommen, uten en markert økning i kroppstemperatur og jernssmerte, kan pasienten kun konsultere en lege i stadium av hypertyreoidisme, og det er nødvendig å skille skjoldbruskkjertel fra den opprinnelige formen av diffus toksisk goiter. Med diffus giftig goiter, sammenfaller det kliniske bildet av tyrotoksikose med økt absorpsjon av isotopkirtlen, et høyt nivå av skjoldbruskhormoner i blodet og et lavt innhold av skjoldbruskstimulerende hormon. I skjoldbrusk er et høyt nivå av hormoner i blodet ledsaget av lavt opptak av isotopen og et normalt eller redusert nivå av TSH.

Med kliniske symptomer på hypothyroidisme bør autoimmun tyroiditt ekskluderes. Dette bidrar til å gjøre definisjonen av klassiske antithyroidlegemer, hvor deteksjon av hvilke i høyt titrer er karakteristisk for denne sykdommen. Med subakut skjoldbruskkjertel, forekommer antistoffer mot tyroglobulin i titre som ikke overstiger flere hundre. Det lave innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet sammenfaller med autoimmun tyroiditt med høyt nivå av TSH og lav absorpsjon av isotopenjernet. Med subakut skjoldbruskkjertelen er forhøyede nivåer av TSH ledsaget av økt opptak av jeg (i utvinningsstadiet). En punkteringsbiopsi er også vist: De karakteristiske morfologiske endringene gjør det mulig for oss å klargjøre diagnosen.

I fokal og fokal subakut skjoldbruskkjertel, påvirkes delen av kjeppens kappe, som, når palpert, er definert som en smertefull komprimering. Denne form for skjoldbruskbetennelse bør differensieres fra karsinom. Med begge sykdommene tillater ikke kliniske symptomer (smerte, bestrålingspunkter, størrelse, tetthet) selv å forsøke å stoppe på en bestemt diagnose (et verdifullt tillegg kan være anamnestiske data om overført virusinfeksjon). Av de ytterligere forskningsmetodene bør det angis på indirekte lymfografi av skjoldbruskkjertelen, når et kontrastmiddel injiseres inn i de nedre polene av løpene med pasientens vertikale stilling.

Etter 60 minutter er jernet kontrastert. Radiografi for skjoldbruskkjertelen er preget av en endring i strukturen i kjertemønsteret, som tar form av grove granulater og ødelagte trabeculae. Regionale lymfeknuter med skjoldbruskkjertel er kontrastert etter 24 timer, med karsinom lymfeknuter er blokkert. Ifølge S. Yu. Serpukhovitin, sammenhenger dataene fra skjoldbruskkjertelen sammen med resultatene av histologisk undersøkelse i 93% tilfeller. Det er også en punkteringsbiopsi, som det ikke er konsensus om.

Imidlertid er de fleste forfattere tilhengere av denne metoden for diagnose. En spesifikk markør for skjoldbruskkarsinom er et økt nivå av thyroglobulin i blodet. Men metoden for bestemmelse er ikke tilgjengelig universelt (i medulær karcinom, er en slik markør et høyt nivå av kalsitonin i blodet). I tilfelle av tekniske problemer kan anbefales diagnostisk glukokortikoid behandling: ingen virkning i løpet av 2 uker ved mottak av prednisolon 40-60 mg daglig mot inflammatorisk genese nevnte pakningsgland, er pasienten et slag biopsi.

Behandling subakut tyreoiditt de Carewen

Behandling av subakut tyreoiditt er konservativ. Administrasjon av antibiotika er patogenetisk ubegrunnet. Den raskest effekt er oppnevning av  glukokortikoider  i doser optimal anti-inflammatorisk virkning: 30-40 mg prednison per dag. Behandlingsvarighet skyldes tidspunktet for normalisering av ESR og eliminering av smertesyndrom. Som vist, er bruken av medikamentet gjennom dagen mindre effektive, og forholdsvis korte behandlingsforløp (1,5-2 måneder) ikke forstyrrer det normale forholdet mellom hypofysen og binyrene hos pasienten, og en gradvis fjerning av medikamentet ikke er noen manifestasjoner av adrenal insuffisiens er ikke observert. Doser av glukokortikoider reduseres under kontroll av ESR. Når det akselererer, må du gå tilbake til forrige dose. I stedet for glukokortikoider er preparater av salicyl- eller pyrazolidon-serien angitt. Å tildele dem sammen med glukokortikoider er ikke berettiget fordi den ulcerogene effekt av disse stoffene på gastrisk mucosa blir tilsatt, og den anti-inflammatoriske virkning av glukokortikoider mer enn salisylater. Søknad merkazolila i hyperthyroid fase er upraktisk på grunn tyrotoksikose forårsaket hurtig inntreden i blodet tidligere syntetiserte hormoner og Mercazolilum reduserer deres dannelse.

Det anbefales å benytte beta-blokkere, eliminere takykardi og bidra til den perifere overgangen til T4 til den inaktive reversibel form av T3. Dosen av betablokkere varierer vanligvis fra 40 til 120 mg / dag, behandlingen er i løpet av en måned. Utnevnelsen av skjoldbruskkjertelhormoner med nedsatt nivå i blodet er bare indikert i nærvær av alvorlige kliniske symptomer på hypothyroidisme, daglig dose overskrider vanligvis ikke 0,1 g tyroidin, varigheten av behandlingen er 3-4 uker.

Sykdommen er tilbøyelig til gjentakelse, og varigheten av behandling med glukokortikoider når noen ganger 4-6 måneder. I dette tilfellet kan symptomene på glukokortikoid overdose forekomme hos pasienter: vektøkning, ansiktsrunding, utseende av striae, forhøyning av blodtrykk, hyperglykemi. Hvis du ikke lykkes med å stoppe glukokortikoidbehandling innen 6-8 måneder, er kirurgisk behandling indikert - reseksjon av den tilhørende klabben.

Terapi kan utføres alene salicylater i en dose på 2,5-3 g / dag. Effekten oppnås imidlertid langsommere enn med glukokortikoider. En obligatorisk tilstand for bruk av salicylater er deres jevne fordeling i løpet av dagen.

I tilfelle av et positivt resultat av glukokortikoid dosen reduseres til et minimum vedlikeholdsdose (typisk 10 mg prednison en dag), så forbundet Naprosyn, aspirin eller reopirin og prednisolon tabletter er redusert til 1/2 i tre dager.

Prognose

Subakut tyreoiditt de Kervena har en gunstig prognose. Arbeidskapasiteten til pasientene gjenopprettes vanligvis innen 1,5-2 måneder. Disponensobservasjon i 2 år fra datoen for sykdomsutbruddet.