Diagnostisering av cervikal dysplasi

Hvilke metoder brukes til å diagnostisere cervikal dysplasi:

• Undersøkelse på legekontoret, på gynekologisk stol. Synlige tegn på dysplastiske forandringer bestemmes ved hjelp av speil. Kriteriene er fargen på vaginalveggene, slimhinnen, tilstedeværelsen av glans i svelget, epitelets ensartethet, tilstedeværelsen av små hvitaktige foci, etc.
• Pap-test, en cytologisk undersøkelse av epitelvev ved hjelp av et mikroskop. Materialprøver tas fra forskjellige deler av livmorhalsen for å få et komplett klinisk bilde. I tillegg lar cytologi deg bestemme markører for infeksjonen som fremkaller dysplasi (oftest HPV).
• Kolposkopi (utvidet) kan foreskrives som en tilleggsmetode dersom cervikal dysplasi ikke diagnostiseres nøyaktig ved cytologi. Optisk undersøkelse i kombinasjon med prøver gir et klarere klinisk bilde.
• Biopsi er en målrettet biopsi. Den histologiske metoden for å undersøke vevsmateriale er nødvendig som viktig informasjon om arten og graden av dysplasi (utelukkelse eller bekreftelse av malignitet, degenerasjon til kreft). En slik revisjon er nødvendig for nesten alle pasienter over 40 år for å forhindre utvikling av livmorhalskreft.
• PCR-diagnostikk er en immunologisk metode som tar sikte på å spesifisere typen HPV (papillomavirus), samt velge taktikk for medikamentell eller kirurgisk behandling.
• Basert på indikasjonene kan en omfattende blodprøve og hormonbalanseundersøkelse foreskrives.

Diagnose av cervikal dysplasi krever differensiering fra følgende patologiske prosesser:

• Leukoplaki uten tegn på atypiske forandringer.
• Erosive prosesser i livmorhalsen.
• Dystrofiske prosesser som er typiske for den eldre aldersgruppen av pasienter.
• Cervisitt.
• Pseudoerosjon under graviditet.

Hvis dysplasi (CIN) er definert som en sykdom i stadium III, henvises pasienten til en onkogynekolog. En immunolog, endokrinolog og kirurg kan også være involvert i diagnostikken.

[ 1 ], [ 2 ]

Tester for cervikal dysplasi

Den allment aksepterte gullstandarden for diagnostisering av cervikal dysplasi (CIN) er Pap-testen. Analysen ble oppkalt etter legen som først brukte den. Cytologisk analyse er obligatorisk i alle utviklede land i verden. Dens pålitelighet er ekstremt høy (opptil 80 %), spesielt hvis cervikal dysplasi bestemmes som en sykdom av første grad under den første undersøkelsen.

I cytologisk materiale viser Pap-testen intraepiteliale forandringer i lagene som strekker seg rundt livmorhalsen. Avvik fra normen er vanligvis angitt med latinske bokstaver, la oss se nærmere på hvordan dette dechiffreres:

• SIL (plateepiteliale lesjoner) eller plateepiteliale intraepiteliale forandringer.
• LSIL (lavgradige plateepiteliale intraepiteliale lesjoner) – epiteliale lesjoner er ikke tydelig uttrykt, lav grad.
• Forandringer i HSIL (høygradige plateepiteliale lesjoner) og atypi av epitelceller er tydelig uttrykt. Her differensieres analysen - moderat grad av CIN II, karsinom i initialfasen, CIN III diagnostiseres sjeldnere.
• AGUS – lesjon i kjertelcellelaget, cervikal adenokarsinom.

Tester og prosedyrer som foreslås hvis cervikal dysplasi oppdages:

1. Undersøkelse ( bimanuell undersøkelse på gynekologens kontor).
2. Cytologi.
3. PCR.
4. Undersøkelse med kolposkop.
5. Histologi (biopsi av livmorhalsvev).
6. Konisering (kjeglebiopsi).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cytologi

Cytologi er obligatorisk for cervikal dysplasi. Dette er en standardtest som identifiserer og avdekker abnormiteter i strukturen til epitelvevsceller. Rettidig diagnostikk bidrar til å redusere forekomsten av kvinner med en så formidabel patologi som livmorhalskreft. Over hele verden bruker praktiserende gynekologer PAP-testen (Papanicolaou-testen), et smøremiddel skal tas fra kvinner fra 18-20 år. Cytologi er spesielt relevant for følgende pasientkategorier:

• Alder over 40-45 år.
• Hvis en kvinne får diagnosen kroniske virussykdommer.
• Kreft i familien.
• Tidlig eller sen fødsel, inkludert hyppige fødsler.
• Hyppig spontanabort.
• Immunsvikt.
• Hyppig eller tvert imot uregelmessig samleie (partnerbytte).
• Langvarig bruk av hormonelle legemidler, inkludert prevensjonsmidler.

Hvordan utføres cytologi?

• En smøreprøve gir en ganske nøyaktig studie av cellestrukturen til cervikalepitelet.
• Materialet samles opp med en medisinsk spatel eller børste.
• Det oppnådde materialet plasseres på et spesielt sterilt glass, hvor det fikseres med et fikseringsmiddel.
• Glasset merkes og sendes til et laboratorium for testing.
• Laboratorieteknikere farger det resulterende materialet og studerer reaksjonsresultatene ved hjelp av et mikroskop.

Indikasjoner for cytologi:

• Hovedmålet er å forebygge en av de vanligste sykdommene hos kvinner – livmorhalskreft.
• Å bestemme årsaken til uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen.
• Avklaring av livmorhalsens tilstand ved kroniske infeksjons- eller virussykdommer.
• Vedvarende infertilitet.
• Langvarig bruk av orale medisiner for prevensjon.
• Alle endokrine sykdommer.
• Humant papillomavirus hos en seksuell partner (infeksjon av en kvinne er nesten uunngåelig).
• Brudd på vektnormen - anoreksi eller fedme.
• Planlagt prosedyre for innsetting av prevensjonsspiral.

Cytologi reduserer utviklingen av onkologi hos kvinner betydelig, samt diagnostiserer rettidig de første stadiene av ulike patologier i livmorhalsen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Smøreprøve for cervikal dysplasi

En smøre anses som en enkel og generelt akseptert prosedyre som er en del av en omfattende helseundersøkelse eller bestemmelse av livmorhalspatologier.

Cervikal dysplasi er ofte ledsaget av, eller mer presist, provosert av ubalanser i slimhinnens mikroflora. Bakteriell eller virusinfeksjon kan være den primære faktoren som gir opphav til endringer i strukturen til epitelceller. En celleprøve for cervikal dysplasi viser mengden av visse indikatorer. Celleprøver er av følgende typer:

• Smør for å bestemme tilstanden til mikrofloraen.
• Bestemmelse av mikrofloraens sterilitet.
• Cytologisk utstryk (PAP-test).
• Smørprøve som oppdager infeksjoner (PCR).

Ved hjelp av et dysplasi-utstryk kan en gynekolog også vurdere noen kriterier for tilstanden til en kvinnes hormonelle system.

Hvordan utføres en cervikal dysplasi-prøve?

• En liten mengde slim og cellevev fra overflatelaget av livmorhalsslimhinnen samles opp på gynekologisk stol. Valg av type materiale for analyse avhenger av den diagnostiske oppgaven.
• Smøret kan tas flere ganger. Den første er nødvendig for å vurdere tilstanden til en eller annen parameter i livmorhalsen, de neste er nødvendige for å overvåke hvor vellykket behandlingen av sykdommene er. Hvis behandlingen er langvarig, tas smøret hver tredje måned.
• En smøre anses som en smertefri og rask diagnostisk prosedyre som krever viss forberedelse fra pasienten (legen gir anbefalinger om forberedende tiltak).

Hvis kvinnen er frisk, viser celleprøven vanligvis et stort antall laktobaciller (opptil 95 %). Det er disse som kan produsere beskyttende melkesyre, som fungerer som en barriere for reproduksjon av patogene mikroorganismer. Surhetsgraden i mikrofloraen er en av de viktige indikatorene på helsen til vaginalmikromiljøet.

La oss avklare formålene med en smeartest for cervikal dysplasi:

• Fravær eller tilstedeværelse av smittsomme agenser, inkludert seksuelt overførbare (Trichomonas, klamydia, gardnerella, etc.).
• Bestemmelse av latente kroniske infeksjoner (PCR).
• Vurdering av tilstanden til cervikale epitelceller som en obligatorisk prosedyre for forebygging av livmorhalskreft.

Smørrenheten kan være som følger:

1. Sunt reproduksjonssystem, første renhetsgruppe (pH 4,0–4,5).
2. Den andre gruppen er en indikator på det første infeksjonsstadiet, tilstedeværelsen av gramnegativ bakterieflora (pH 4,5–5,0).
3. Bestemmelse av bakterieflora i et utstryk, tredje gruppe (pH 5,0–7,0).
4. Den fjerde gruppen er tilstedeværelsen av et kritisk stort antall patogene mikroorganismer (pH 7,0–7,5), et tegn på en inflammatorisk prosess.

Normalt bør et smøre for cervikal dysplasi ikke inneholde følgende indikatorer:

• Tilstedeværelse av atypiske celler.
• Celler som er påvirket av smittestoffer, nøkkelceller (plateepitelcellevev påvirket av smittestoffer).
• Candida og andre typer sopppatogener.
• Gardnerella.
• Kokkbakteriell infeksjon (gonokokker, stafylokokker, streptokokker, enterokokker).
• Trichomonas.

Hvis cervikal dysplasi diagnostiseres som en epitelial lesjon av første eller andre grad, og celleutstryket viser tilstedeværelse av patogene stoffer, betyr ikke dette at kvinnen har kreft. Et stort antall infeksjoner i moderne medisin har allerede blitt studert og behandlet med hell. Rettidig oppdagelse av patologiske forandringer i cellene i livmorhalsvevet gjør det mulig å forebygge kreft hos nesten 75 %, og ifølge noen nyere data har denne prosentandelen økt takket være et program med regelmessige screeningsaktiviteter.

Instrumentell diagnostikk

Instrumentell diagnostikk er den ledende metoden i en omfattende undersøkelse når cervikal dysplasi krever både avklaring av alvorlighetsgraden og overvåking av suksessen til behandlingen av sykdommen.

Valget av instrumentell vurdering forklares med det faktum at dysplasi oftest utvikler seg og forløper som en prosess uten klinisk merkbare manifestasjoner. Laboratoriediagnostikk er på andreplass i viktighet. Visuell primærundersøkelse i en gynekologisk stol er obligatorisk, men regnes bare som det første trinnet i diagnostikken.

Hva er inkludert i listen over konseptet "instrumentell diagnostikk"?

• Undersøkelse med gynekologisk spekulum. Dette er et spesielt vaginalt instrument som hjelper legen med å vurdere tilstanden til cervikalepitelet. De mest åpenbare endringene i vevet vil være synlige for det blotte øye hvis spekulum brukes. Instrumentell diagnostikk i form av undersøkelse med spekulum viser formen og størrelsen på livmorhalsen, samt mulig skade på det ytre åpningssystemet og bristninger. Spekulum kan vurdere kriteriene for tilstanden til den nedre delen (tredjedelen) av livmorhalsen og livmorhalsens slimhinne. Den innledende fasen av leukoplaki, adnexitt, erosive prosesser, dysplasi i livmorhalsen - dette er langt fra en komplett liste over patologier som kan oppdages ved bimanuell undersøkelse med vaginale spekulum.
• Kolposkop. Undersøkelse med dette instrumentet er ment å avklare graden av skade på et spesifikt område av livmorhalsen (10 ganger forstørrelse). Kolposkopi utføres også samtidig med vevsprøvetaking for diagnostiske prøver (cytologiske prøver, biopsi). Kolposkopet hjelper også med å ta PCR-prøver (molekylærbiologiske, immunologiske analyser for HIV, vurdering av virusmengde, avklaring av stamme).
• Utvidet kolposkopi, som kan være nødvendig ved cervikal dysplasi, er delt inn i flere stadier. Epitelvevet behandles med en spesiell syreløsning, deretter påføres en annen løsning igjen - Lugols løsning. Først etter dette foretas en undersøkelse og en spesiell prøve tas (Schillers test). Slike prosedyrer er nødvendige for å fremkalle hevelse i slimhinnen (syre), hevelsen forårsaker igjen økt blodsirkulasjon for bedre permeabilitet av Lugols løsning. Dette midlet fungerer som en tusjmaling. Normalt bør epitelvevet få et rødlig skjær på grunn av glykogengranuler. Ethvert berørt område av livmorhalsen vil ikke vise en endring i farge.
• Ultralydundersøkelse tilhører også en rekke instrumentelle undersøkelser. For å stille diagnosen kan en kvinne få foreskrevet ultralyd av kjønnsorganene for å utelukke eller påvise cyster, godartede svulster osv. Denne metoden er egnet for unge nulliparer som et alternativ til skraping og utskraping.
• Cytologi (Papanicolaou-test).
• Standard- og kjeglebiopsi - målrettet, kjegle, curettage - avhengig av retningen på det diagnostiske komplekset av cervikal dysplasi.

Instrumentell diagnostikk er dermed metoder for å vurdere epitelvev, tilstanden til livmorhalsen ved hjelp av medisinske instrumenter. Ved cervikal dysplasi i gynekologisk praksis er instrumentell og laboratoriediagnostikk en av de obligatoriske betingelsene for nøyaktig å bestemme alvorlighetsgraden av patologien.

Ultralyd

En ultralydskanning kan også foreskrives til en pasient hvis det er mistanke om en dysplastisk prosess i livmorhalsen. Cervikal dysplasi utvikler seg og forløper uten åpenbare kliniske manifestasjoner i 75–85 % av tilfellene. Det er ofte ledsaget av inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, først og fremst eggstokkene og livmoren, og nyrene kan også bli påvirket. Dette forklares hovedsakelig av den virale, infeksiøse naturen til faktorene som fremkaller patologien. De første klagene fra en kvinne er som regel symptomer på betennelse, og ikke dysplasi som sådan. Hver gang gynekologer møter pasienter, gjentar de utrettelig anbefalinger om regelmessige forebyggende undersøkelser. Dessverre hender det at en kvinne bare oppsøker lege når det oppstår smerter, utflod er atypisk for en sunn tilstand, eller når graviditet oppstår. Slike situasjoner krever mer detaljerte diagnostiske tiltak, inkludert ikke bare standardmetoder - undersøkelse på stolen, men også cytologi, innsamling av materiale for histologi og ultralydundersøkelse.

En ultralydsskanning for å avklare diagnosen utføres på en spesiell måte - vaginalt, i kombinasjon med en ultralydsskanning av kjønnsorganene (bekkenet).

Hva kan en ultralydundersøkelse av organer vise ved cervikal dysplasi?

• Cyster av ulik etiologi, størrelse og type (krever avklaring og behandling).
• Myomer, fibroider.
• Godartet svulstprosess.
• Endringer i livmorens størrelse og form.
• Eggstokkenes plassering i forhold til livmoren (normal eller forskyvning mot patologi).

Hvis ultralydundersøkelse av organer ikke viser åpenbare endringer eller patologiske avvik fra normen, kan unge pasienter, spesielt de som ikke har født, bli spart for en mer invasiv undersøkelse – utskrapning og til og med biopsi.

Hva er en transvaginal ultralyd?

• Dette er en av de viktigste undersøkelsene i gynekologisk praksis.
• Transvaginal skanning bidrar til å vurdere tilstanden til livmorhulen og livmorhalsen for å bestemme den videre vektoren for diagnostiske tiltak.
• I motsetning til standard ultralyd, som krever væske i kroppen for å lede lydbølgen, krever ikke den transvaginale metoden en full blære.
• Ved hjelp av slik teknologi kan en gynekolog ikke bare evaluere formen og størrelsen på livmoren eller eggstokkene, men også mer nøyaktig identifisere tilstedeværelsen av en bestemt patologi.

Ultralyd og livmordysplasi, hvordan utføres undersøkelsen?

• Pasienten trenger ingen spesiell forberedelse. Reglene er praktisk talt de samme som for Pap-testen (avstå fra samleie, avstå fra bruk av stikkpiller, tamponger, skylling).
• Med transvaginal diagnostikk trenger ikke en kvinne å fylle blæren og holde ut i lang tid.
• En spesiell sensor smøres og settes inn i skjeden. Siden den er plassert ganske nær organene som undersøkes, anses selve undersøkelsen som svært pålitelig og er rask.
• Legen som utfører ultralyden har muligheten, som de sier, til å se med egne øyne et klart klinisk bilde og vurdere tilstanden til hulrommene.
• Prosedyren forårsaker ikke ubehag eller smerte.
• Skanningsresultatet er kjent for legen og i prinsippet for pasienten bokstavelig talt umiddelbart etter prosedyren.

Det skal bemerkes at ultralyd oftest foreskrives for å vurdere tilstanden til eggstokkene ved mistanke om dysplasi. Dette er nødvendig for å utelukke en svulstprosess og tilstedeværelsen av cyster. Ultralyd, både klassisk og vaginal, bidrar også til å overvåke behandlingens suksess, spesielt i tilfeller av vedvarende infertilitet.

Kolposkopi

Kolposkopet er et av de mest brukte instrumentene innen gynekologisk diagnostikk. Det er et optisk medisinsk utstyr som hjelper til med å oppdage de minste defektene i slimvevet som er usynlige under en enkel visuell undersøkelse. Erosive lesjoner, punktformede eller omfattende, mikrotumorer, blødninger og andre patologiske forandringer i livmorhalsen oppdages ofte under kolposkopi. Kolposkopi som metode er under utvikling, og i dag finnes det to typer forskning:

1. Standard kolposkopi. Cervikal dysplasi krever slik undersøkelse i 55–60 % av tilfellene.
2. Videokolposkopi er en mer moderne teknologi som krever utstyr (sonde, monitor, prosessor).

Hvorfor foreskrives kolposkopi?

• Definisjon av erosive prosesser.
• Identifiser polypper av forskjellige typer (form, antall, størrelse).
• For å vurdere alvorlighetsgraden av dysplastiske forandringer i epitelvevet i livmorhalsen.
• Avklar den foreløpige diagnosen leukoplaki.
• Oppdag onkologiske prosesser i tidlige stadier.
• Oppdag erytroplaki.
• For å utelukke eller bekrefte epitelial hyperplasi.
• Differensier slike patologier som cervikal dysplasi, ektopi, adnexitt, leukoplaki og godartede svulstsykdommer.

En mer detaljert beskrivelse av typene kolposkopi som kan foreskrives ved diagnostisering av cervikal dysplasi:

1. Standard kolposkopi, når pasienten undersøkes på legekontoret i en gynekologisk stol. Kolposkopet settes inn etter utvidelse med spesielle medisinske speil.
2. Kolposkopi med utvidet metode. De innledende stadiene er identiske med den enkle kolposkopiske prosedyren. Deretter behandles livmorhalsens slimhinne med syre og Lugols løsning. Slik utføres Schiller-testen, når cervikal dysplasi kan utelukkes ved normal farging (rødhet og brunaktig skjær). Testen kan heller ikke vise noen reaksjon - dette er allerede en patologi. Skadede områder av epitelet reagerer ikke på provokasjon med syre og løsning, og forblir bleke, hvitaktige.
3. En variant av utvidet kolposkopi er fargemetoden (fargekolposkopi). Undersøkelsen er praktisk talt den samme som den utvidede, men Lugols løsning erstattes av metylenblått og klassisk briljantgrønt. På denne måten er det mulig å se områder med skadet vaskulært nettverk.
4. For å oppdage onkologiske forandringer i livmorhalsen brukes fluorescerende kolposkopi. Livmorhalsens slimhinne eksponeres for fluorokrom. Undersøkelsen utføres ved hjelp av ultrafiolett lys, som reagerer med den påførte løsningen. Alle patologiske fokus under slik "belysning" er synlige som rosa områder.

Gravide kvinner som får diagnosen cervikal dysplasi kan trygt gjennomgå en kolposkopi, da det er trygt for både den vordende moren og fosteret. Valg av type optisk undersøkelse avhenger av pasientens helse og hvordan svangerskapet utvikler seg. Men generelt sett anses slike prosedyrer som trygge og bidrar kun til å utelukke uønskede sykdommer og patologier.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]