Det innledende stadiet av schizofreni

Schizofreni tilskrives psykiske lidelser som har foreløpige tegn som kan signalisere utviklingen av denne sykdommen. Settet med tidlige symptomer og hele deres manifestasjonsperiode anses som den prodromale eller prepsykotiske fasen, som er definert av slike begrep som initial schizofreni, risikosyndrom for psykose og prodrome schizofreni. Varigheten av denne perioden er individuell for hvert tilfelle og varierer fra flere måneder til flere år. [1]

Epidemiologi

Utbredelsen av schizofreni blant befolkningen som helhet er 0,7-1,1%; i henhold til annen informasjon, oppdages 3-4 tilfeller av schizofreni og 3,3 tilfeller av prodrome, det vil si innledende schizofreni, for hver tusen mennesker.

Andelen som får diagnosen schizofreni er 0,29% av den totale befolkningen, og varierer fra 0,2 til 0,45% i forskjellige land. [2]

I følge WHO 2016 led mer enn 21 millioner mennesker over hele verden av denne alvorlige kroniske psykiske lidelsen. 70-90% av pasientene hadde et prodromalt stadium.

Hvis den innledende fasen av schizofreni hos menn vanligvis manifesterer seg mellom 15-25 år, oppdages det første stadiet av schizofreni hos kvinner senere - ved 25-30 år gammel, og nesten halvannen gang mindre enn hos menn (ifølge andre kilder, antallet menn og kvinner med schizofreni er omtrent det samme). [3]

Hos barn og mennesker etter 45 år diagnostiseres sjelden schizofreni.

Fører til innledende schizofreni

For tiden studeres de eksakte årsakene til schizofreni, og ofte i psykiatri er det en veldig vag definisjon av etiologien til denne sykdommen, som et resultat av den komplekse interaksjonen mellom genetisk bestemte faktorer og miljøet.

Så det eksisterer risikofaktorer for det innledende stadiet av schizofreni, og det virker som om det delvis bidrar til dets forekomst og etterfølgende overgang til manifestasjonsstadiet (i 35% av tilfellene - etter to år). [4]

Versjoner og teorier om årsakene til denne sykdommen inkluderer:

• arv av genetiske mutasjoner (schizofreni observeres ofte hos nære slektninger, selv om det ikke hører til arvelige sykdommer i seg selv, men som forskerne antyder, kan det utvikle seg i tilfeller av ubalansert genomisk avtrykk);
• nedsatt hjernefunksjon på grunn av en ubalanse av biogene aminer som virker på nerveceller - nevrotransmittere dopamin, serotonin, norepinefrin, glutaminsyre (N-metyl-D-aspartat-glutamat) og GABA (gamma-aminobutyric acid);
• tilstedeværelsen av kommunikasjons- og interaksjonsproblemer mellom individuelle cerebrale regioner og strukturer på grunn av abnormiteter i hjernecellene selv, spesielt gliale som omgir nervesystemene i sentralnervesystemet;
• skift av immunologisk art - økt aktivering av immunsystemet i en inflammatorisk eller autoimmun genese;
• effekten av en virusinfeksjon (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella-virus, kjønnsherpes simplex-virus type II, Bornavirus) eller giftstoffer på embryoet eller nyfødt;
• perinatal skade på sentralnervesystemet med hypoksi og / eller cerebral iskemi;
• kronisk stress (inkludert mødre under graviditet) og psykososiale faktorer;
• bruk av psykotrope (psykoaktive) stoffer.

Er det mulig å hevde tilstedeværelsen av en sesongfaktor er foreløpig ikke klart, men studier har imidlertid vist at de som er født om vinteren eller tidlig på våren (når kroppen mangler D-vitamin) er mer sannsynlig å utvikle schizofreni. [5]

Patogenesen

Mange eksperter ser patogenesen av schizofreni som nedsatt overføring av nerveimpulser formidlet av nevrotransmitteren dopamin. Les mer om den såkalte dopaminteorien i publikasjonen -  Schizofreni .

Aktuelle studier av mekanismene som er involvert i utviklingen av denne mentale lidelsen gir grunn til å påta seg den ledende rollen for forstyrrelser i forbindelsene mellom de funksjonelle strukturer i hjernen som oppfatter sensoriske signaler og danner de tilsvarende responsene: assosiativregionen i den frontale delen av den prefrontale cortex, den auditive cortex av de temporale lobes og de assosierende regionene i hjernebarken. Nedre parietal lobe, etc.

Kanskje er den patologiske endringen i forholdene og interaksjonene i de assosierende sonene i hjernen et resultat av en økende reduksjon i antall membrankalyrinutvekster på prosessene til kortikale pyramidale nevroner - dendritiske ryggrader. [6]

På den annen side har studier av genetikere vist at kromosomale mikroarrangementer - ikke-alleliske homologe rekombinasjoner av nevrotransmittergener og deres reseptorer med molekylær skade i form av tap av mikroskopiske kromosomfragmenter (delesjoner) eller deres segmentale dobling (duplisering). [7]

Symptomer innledende schizofreni

Faktisk, med utviklingen av denne lidelsen i den menneskelige psyken, skjer det endringer som fører ham inn i den indre verden, ukjent og uforståelig for andre.

For å forenkle identifiseringen er hele settet med symptomer på denne psykiske lidelsen, inkludert de første symptomene på schizofreni, delt inn i undergrupper: positive (nye psykotiske tegn), negative (tapte evner), emosjonelle (affektive) og kognitive (kognitive). [8]

I følge psykiatere vises samtidig ikke alle symptomene hos en pasient, og mange kan observeres midlertidig og veldig kort; noen av symptomene på sykdommen er imidlertid vedvarende og kan ikke behandles. [9]

Tidligere enn andre - ofte ubemerket i prodrome-stadiet - dukker det opp negative symptomer som reduserer evnen til å tilpasse seg, som er assosiert med tap av motivasjon, redusert persepsjon og uttrykk for følelser, tap av følelser av glede og glede, redusert egenomsorg og begrensning av verbal kommunikasjon (i dette tilfellet blir tale ensformig, og det er ingen øyekontakt under en samtale). Blant de positive symptomene er bemerket:

• faste falske (vrangforestillinger) tro, ofte paranoide i naturen, som ikke har noen reell grunn; en person med forvrengt tenkning og virkelighetsoppfatning blir vantro og mer mistenksom, og unngår kontakt med mennesker (opp til fullstendig isolasjon);
• auditive eller  tvingende hallusinasjoner  (der pasienter ofte snakker med seg selv eller lytter til høy musikk for å drukne “stemmer i hodet”);
• uorganisering av prosessene for tenking og verbal kommunikasjon (inkonsekvens, uløselighet og usammenheng i tale);
• atferdsdisorganisering - fra årsaksløs angst, uro og økt motorisk aktivitet (målløs og ubrukelig) til en tilstand av absolutt immobilitet (katatoni).

For en familie og kjære, i utgangspunktet, blir disse symptomene på den innledende fasen av schizofreni tydelige.

De affektive symptomene på innledende schizofreni inkluderer en depressiv tilstand og en følelse av fremmedhet rundt om i verden. Og kognitive symptomer inkluderer redusert oppmerksomhet, evnen til å huske ny informasjon og etablere logiske forbindelser, samt planlegge og organisere handlingene dine.

Skille symptomene på prodromale og psykotiske stadier av schizofreni i henhold til intensiteten og varigheten av manifestasjonen, samt øke progresjonen.

Opprinnelige tegn på schizofreni hos ungdom

Forbruddet til schizofreni manifesterer seg ofte nettopp i ungdomstiden, noe som ifølge psykiatere gjør det vanskelig å identifisere på grunn av noen likheter med atferden til mange tenåringer. [10]

I utgangspunktet er de første tegnene på schizofreni hos ungdom ikke-spesifikke og kan være både ved  depresjon hos ungdom og prodromale tegn på humørsykdom, bipolar eller angstlidelse.

Symptomer på innledende schizofreni hos en tenåring er nær symptomene til voksne og manifesteres i fremmedgjøring fra familie og venner, atskillelse fra virkeligheten, søvnproblemer, irritabilitet og apati, nedsatt stressmotstand, generell motivasjon og akademisk ytelse, tap av interesse for tidligere hobbyer, oversettelse av regler for personlig hygiene. Duse eller upassende følelser, nedsatt hukommelse, årsaksløs fiendtlighet overfor andre blir også observert, men vrangforestillinger er sjeldne, og hallusinasjoner er stort sett visuelle.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uten behandling for schizofreni i stadium av prodromale symptomer, kan det føre til omdanning til eksplisitt psykose og utseendet til problemer som påvirker alle livsområder. Komplikasjoner inkluderer selvmutling, selvmordstanker og selvmordsforsøk (relativ risiko er estimert til 12,6%), tvangslidelser, alkohol- eller narkotikamisbruk, sosial eksklusjon. [11]

Over hele verden er schizofreni assosiert med betydelige funksjonsnedsettelser og kan påvirke utdanning og profesjonelle aktiviteter negativt.

Diagnostikk innledende schizofreni

Til tross for ikke-spesifisiteten til symptomene på innledende schizofreni, er det innen psykiatri kriterier som diagnosen av denne lidelsen utføres ved hjelp av en undersøkelse, anamnese, analyse av symptomer og en fullstendig psykiatrisk evaluering av pasienten. [12]

Spesialister bruker for tiden: Prodromal Symptom Scale (SOPS), Prodromal Symptom Rating Scale (Kort psykiatrisk vurderingsskala) basert på den omfattende vurderingen av symptomer og historikkriterier, og den omfattende vurderingen av mental tilstand i fare (CAARMS) ). [13]. [14]

Se også -  Diagnostisering av kognitiv svikt

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved hjelp av lignende metoder og gjør det mulig å skille prodromal schizofreni fra psykotiske former for depresjon, schizoaffektiv eller bipolar lidelse.

I tilfeller med ungdom kommuniserer psykiateren med foreldrene | / foresatte |, avklarer klager, forklarer prinsippene for bestemmelse av diagnose, behandlingsmetoder, effekten av foreskrevne medisiner, og svarer også på spørsmålene deres. For eksempel er søvnganger det innledende stadiet av schizofreni? Nei,  søvngang eller vandring i en drøm  er en manifestasjon av en nevrose (nevrotisk reaksjon) og refererer til søvnforstyrrelser som er assosiert med hjernens arbeid.

Behandling innledende schizofreni

Effektiv behandling av schizofreni i det innledende stadiet - basert på en integrert terapeutisk tilnærming til denne psykiske lidelsen - bør utføres i henhold til en individuell plan utarbeidet av en psykiater for hver pasient. Dette er psykoterapi (individuell eller gruppe) og psykososial behandling, som inkluderer psykologisk utdanning, familieterapi, sosial ferdighetstrening, yrkesrehabilitering, kognitiv atferdsterapi og rehabilitering.

Omfattende  behandling for schizofreni  er rettet mot å redusere sannsynligheten for langvarig funksjonshemming, som mennesker med denne lidelsen ofte møter, og hjelper dem å leve et normalt liv.

Moderne psykososiale metoder bør kombineres med medikamentell terapi, som bruker medisiner fra farmakologiske grupper for å korrigere symptomene på innledende schizofreni, for eksempel:

• antidepressiva ;
• angstdempende midler :  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (andre handelsnavn er  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsykotika eller antipsykotika : Risperidon (andre handelsnavn er Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapin), Aripiprazol (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

For eksempel kan bruken av antidepressiva Paroxetin (Paroxin,  Paxil , Adepress), som kan foreskrives fra 15-årsalderen, ledsages av bivirkninger i form av kvalme og tap av matlyst, svakhet og døsighet, søvnløshet og søvnighet, hodepine og svimmelhet, økt intrakranielt trykk og muskler spasmer (inkludert orofacial), takykardi og ustabilitet i blodtrykket, problemer med vannlating og overdreven svette.

Til tross for den imponerende listen over bivirkninger, med schizofreni, er antipsykotisk Risperidon veldig ofte foreskrevet (dosen bestemmes av den behandlende legen). Det brukes ikke i behandling av pasienter under 15 år, samt i nærvær av en historie med alvorlige hjertesykdommer, problemer med blodsirkulasjon i hjernen, nedsatt nyre- og leverfunksjon, en reduksjon i BCC, diabetes mellitus og epilepsi. I listen over bivirkninger, søvnforstyrrelser, økt irritabilitet og nedsatt oppmerksomhet, angst og angst, hodepine og magesmerter, økt blodtrykk og økt hjertefrekvens, anfall, dyspepsi, menstruasjonssykdommer hos kvinner og erektil dysfunksjon hos menn.

Det antipsykotiske medikamentet Azaleptin, foreskrevet i en individuelt foreskrevet dosering, kan forårsake økt døsighet, hodepine og svimmelhet, uskarpt syn, skjelving, kvalme, oppkast, munntørrhet, forstoppelse, forstyrrelse i hjerterytmen, økt blodtrykk, redusert antall hvite blodlegemer, ufrivillig vannlating fedme. Stoffet er kontraindisert for hjerteproblemer, hypertensjon, epilepsi, sykdommer i tarmen, blod og benmarg.

Aripiprazol er kontraindisert ved hjerte- og karsykdommer og før fylte 18 år. Det kan også forårsake bivirkninger, inkludert: søvnforstyrrelser og psykomotorisk agitasjon; spyt og kramper; pustebesvær fra nesen; atrieflimmer, hjerteinfarkt og hjerneblødning; redusert hukommelse og forvirring. [15]

Forebygging

Det er ingen pålitelig måte å forhindre innledende schizofreni, men å følge en behandlingsplan kan bidra til å forhindre progresjon av symptomer.

Det er mest sannsynlig at sekundær forebygging av schizofreni er mulig når risikofaktorer og årsakene til dens utvikling blir studert dypt.

Inntil da kan bare tidlig påvisning av prodromal fase og intervensjon endre sykdomsforløpet og bidra til å minimere funksjonshemming.

I følge en studie om Recovering from an Initial Episode of Schizophrenia (RAISE), som ble publisert i 2015-målet i American Journal of Psychiatry, øker rask påvisning og behandling av personer med schizofreni prodrome sjansene for et fullt liv.

Prognose

Prediksjon av forløpet og utfallet av psykiske lidelser relatert til kroniske sykdommer er basert på de eksisterende symptomene, intensiteten av dets manifestasjon og pasientens respons på terapien. Og dette er ifølge eksperter bare mulig i 10-20% av tilfellene.

Schizofreni er ofte episodisk, så jo lenger perioder med remisjon er, desto gunstigere er prognosen for denne pasienten. I tillegg er noen mennesker med denne diagnosen - med riktig psykoterapeutisk og medisinsk støtte og utvikling av selvhjelpsstrategier - i stand til å håndtere symptomene sine.

Det må imidlertid tas i betraktning at personer med schizofreni dør i yngre alder enn friske mennesker. Og den viktigste årsaken til for tidlig død er selvmord: ifølge noen estimater tyr 10–13% av pasientene til selvmord på grunn av alvorlig depresjon og psykose, som utvikler seg hvis de ikke er behandlet.