Søvngjengeri eller søvngjengeri

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) finnes det ingen patologi for søvngjengeri, men det finnes søvngjengeri (medisinsk navn somnambulisme) – klasse V (psykiske og atferdsforstyrrelser), kode – F51.3.

Siden uminnelige tider har denne uvanlige søvntilstanden, ledsaget av ubevisste bevegelser, noen handlinger og til og med tale, blitt tilskrevet den negative påvirkningen fra måneskinnet (spesielt under fullmånen). Faktisk har månen ingenting med det å gjøre: søvngjengeri er en type søvnforstyrrelse – parasomni.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Søvngjengeri er vanligere hos gutter enn hos jenter. Toppen av denne parasomnien er mellom 8 og 12 år, selv om manifestasjonen observeres i en tidligere alder. I følge de nyeste dataene (2015) er den totale forekomsten av søvngjengeri i barndommen – fra 2,5 til 13 år – 29,1 %.

Søvngjengeri antas å ramme opptil 2,5–3 % av befolkningen. Ifølge en studie fra 2010–2012 utført av et team av forskere fra American Academy of Neurology (AAN) under ledelse av National Institutes of Health, er søvngjengeri mye vanligere hos voksne enn tidligere antatt.

Som Neurology Journal (mai 2012) skriver, fremkalles søvngjengeri av depresjon, angst og tvangslidelser. Av de 15 929 amerikanerne over 18 år (som deltok i studien) hadde nesten en tredjedel en historie med søvngjengeri. Hos 3,6 % ble en slik hendelse bare registrert én gang i året; hos 2,6 % forekom søvngjengeranfall månedlig. Dessuten hadde 17 % av deltakerne søvngjengere blant sine blodslektninger.

Personer som lider av depresjon «reiser» i søvne 3,5 ganger oftere enn de som ikke har langvarige depressive tilstander. Og ved tvangslidelser observeres somnambulisme hos 7,3 % av pasientene.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til søvngjengeri

De fleste eksperter ser hovedårsakene til søvngjengeri i nevrose, som oppstår fra livsomstendigheter som traumatiserer psyken og indre motsetninger i personligheten, og kan føre til visse forstyrrelser i nervesystemets funksjoner, spesielt eksitasjons- og inhibisjonsprosessene i hjernebarken. Det vil si at søvngjengeri forekommer som en psykogen nevrotisk reaksjon.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for en slik CNS-reaksjon inkluderer:

• alvorlig tretthet, mangel på søvn (langvarig forstyrrelse av timeplanen), angst, stress, depresjon;
• tvangslidelser (hos voksne er søvngjengeri og tvangstanker mulig, dvs. tvangsmessig nevrose );
• slag;
• traumatisk hjerneskade;
• feber;
• migrene med aura;
• encefalitt og andre hjerneinfeksjoner;
• hypertyreose;
• søvnapnésyndrom;
• essensiell narkolepsi (Gelineaus sykdom);
• nevrodegenerative forandringer i hjernen (ved Alzheimers eller Parkinsons sykdom);
• tar trisykliske antidepressiva, nevroleptika, sovepiller;
• narkotikaavhengighet;
• alkoholmisbruk (forårsaker alkoholisk søvngjengeri).

Søvngjengeri hos barn, så vel som søvngjengeri hos tenåringer, er ikke så uvanlig: ifølge en undersøkelse utført av National Sleep Foundation (USA), går 1 % av barn i alderen tre til syv år og 2 % av skolebarn regelmessig i søvne. Disse barna er mentalt sunne, og i de fleste tilfeller forsvinner parasomni når de blir eldre.

Ifølge nevropsykiatere bør man legge mer vekt på søvngjengeri hos voksne – når alle hjernens strukturer lenge har blitt dannet, og denne søvnforstyrrelsen kan indikere starten på irreversible nevrodegenerative prosesser.

Er søvngjengeri relatert til epilepsi? Siden en fase som ligner på paradoksal søvn har blitt identifisert under et epileptisk anfall, og epileptikere ikke er i stand til å huske hendelser som skjedde før anfallet, regnes søvngjengeri som en del av komplekset av epileptiske symptomer hos pasienter med denne sykdommen.

Og et spørsmål til: er søvngjengeri arvelig? En familietendens til denne typen parasomni ble sporet av spesialister tilbake på 1980-tallet. Og i 2011 ble det rapportert at forskere fra University of Washington undersøkte fire generasjoner av én familie, hvor 9 av 22 medlemmer led av søvngjengeri, og alle hadde en DNA-defekt på det 20. kromosomet. Så det første genetiske stedet for søvngjengeri er allerede oppdaget. Ifølge tidsskriftet JAMA Pediatrics til American Medical Association har 48–61 % av barn med søvngjengeri en eller begge foreldre som er søvngjengere.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesen

Patogenesen til søvngjengeri er assosiert med endringer i den normale nevrofysiologiske mekanismen for søvn eller med individuelle egenskaper ved den bioelektriske aktiviteten til hjernebarken og subkorteksen under nattesøvn.

Forresten, de som sover lenge i dagslys, til tross for at svekkelsen av alfabølger i hjernen skjer om natten, kan oppleve søvngjengeri i løpet av dagen.

Fra innsovningsøyeblikket til oppvåkning er det fem gjentakende søvnsykluser, der det er vekslende perioder med ortodoks langsom bølgesøvn (NREM - uten øyebevegelse under lukkede øyelokk) og rask paradoksal søvn (REM - med lukkede øyebevegelser). Deres gjennomsnittlige forhold i nattesøvnens struktur er henholdsvis 80 % og 20 %.

Umiddelbart etter at en person sovner, svekkes alfabølger i hjernen og erstattes av thetabølger, noe som fører til en reduksjon i muskelaktivitet, kroppstemperatur, hjertefrekvens og pust, og en nedgang i stoffskiftet. Dette kalles langsom bølgesøvn (NREM), og etter hvert som den blir dypere, blir de bioelektriske signalene som genereres av hjernen hovedsakelig deltabølger. Samtidig er noen subkortikale og kortikale nevroner virkelig inaktive under søvn, mens andre grupper av nevroner kan være variabelt aktive. Dermed vil hjernens retikulære formasjon og strukturene i hippocampus reagere på eventuelle ytre stimuli selv under søvn, og sette i gang bevegelse for å opprettholde kroppens integritet. Subkortikal tenkning (underbevisstheten) er svært aktiv under søvn.

I perioder med REM-søvn (rapid eye movement), som kortvarig erstatter langsom bølgesøvn, er det motsatte sant: pulsen og pusten øker, hjernens blodstrøm øker, binyrene syntetiserer hormoner raskere, og aktiviteten til nevroner i hjernen er veldig lik tilstanden deres under våkenhet.

Søvngjengeri forekommer i løpet av de to første timene etter innsovning – i løpet av den tredje fasen av den dypeste søvnen (NREM), når det parasympatiske nervesystemet, som opprettholder homeostase, dominerer. Søvngjengeri forekommer hos personer med søvnfaseforstyrrelser, når hjernen "setter seg fast" i den langsomme søvnbølgefasen, skjer desynkronisering av bioelektriske signaler i hjernen, og deler av cortex og visse områder av subcortex bringes inn i en tilstand av delvis fysiologisk aktivitet.

Patogenesen til søvngjengeri hos barn og ungdom avhenger også av modenheten til hjernestrukturene som sikrer den funksjonelle aktiviteten til sentralnervesystemet. I barndommen og ungdomsårene arbeider hypothalamus-hypofysesystemet intensivt (produserer veksthormonet somatotropin), og den bioelektriske aktiviteten til hjernebarken har sine egne egenskaper. Dermed øker synkroniseringen av dens biopotensialer ved 6-10 år, avtar ved 11-14 år og øker igjen etter 15-16 år. Med en reduksjon i synkroniseringsnivået, dominerer prosessene for eksitasjon av sentralnervesystemet, observeres flere forstyrrelser i vegetative funksjoner.

Men søvngjengeri er ifølge Freud et tegn på uløst emosjonell konflikt og et forsøk på å tilfredsstille ubevisste instinktive behov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer søvngjengeri

De første tegnene på søvngjengeri: den sovende personen setter seg opp i sengen, åpner øynene, reiser seg og går...

De obligatoriske symptomene på søvngjengeri er: tomme, glassaktige øyne og et tomt uttrykk i ansiktet; klossete bevegelser; mangel på reaksjon på omgivelsene og forvirring.

En søvngjenger kan vandre rundt i leiligheten, begynne å kle på seg, plukke opp gjenstander, omorganisere ting i rommet, klatre inn i et skap, klatre opp i en vinduskarm; kan forlate huset og gå i ukjent retning (inkludert langs veien). Søvngjengere kan rolig gå til foreldrenes soverom eller rett og slett mot lyset; et vanlig symptom er enurese og tanngnissing i søvne (bruksisme).

Et søvngjengeranfall kan vare i mindre enn ett minutt eller i en halvtime. Det er svært vanskelig å vekke en person i denne tilstanden, siden hjernen er motstandsdyktig mot stimulering under dyp søvn.

Pasienten kan legge seg ned og roe seg ned hvor som helst. Og når han våkner, husker han ingenting og blir forvirret. Voksne husker imidlertid noen ganger enkeltstående øyeblikk av det som skjedde.

I symptomlisten kalles søvngjengeri og somniloquy for søvngjengeri og søvnprat, det vil si å snakke høyt under søvn. Somniloquy refererer også til parasomni og manifesterer seg på forskjellige måter: mumling, ganske høye lyder, skrik og til og med lang, ofte utydelig tale. Oftest begynner en sovende person å snakke under en mindre dyp deltabølge av det ortodokse søvnstadiet. Søvngjengeri og somniloquy i form av skrik er vanligere hos barn og ungdom, spesielt når det kombineres med mareritt.

Søvngjengeri hos voksne kan inneholde elementer av aggresjon, så vel som upassende handlinger. Uanstendig eksponering og til og med seksuell aktivitet i en tilstand av somnambulisme er mulig. Frem til 2003 definerte leger dette som seksuell atferd i søvne, men det var en tendens til å skille ut seksuell søvngjengeri, som – etter innsatsen til en gruppe kanadiske nevrologer (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – nå kalles sexsomni.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge leger skader ikke søvngjengeri i seg selv barn og ungdom følelsesmessig, siden hukommelsen ikke registrerer disse «nattevandringene», og søvngjengeri ikke regnes som et tegn på psykisk sykdom. Men hva er da farlig med søvngjengeri?

Søvngjengere kan lett skade seg selv, for eksempel når de går ned trapper, faller eller prøver å hoppe fra en høyde. Langvarige søvnforstyrrelser kan føre til overdreven søvnighet på dagtid og muligens problemer med akademiske prestasjoner og atferd på skolen.

Uønskede konsekvenser for andre kan ikke utelukkes – når handlinger i en parasomnisk tilstand er av aggressiv og voldelig karakter (spesielt hos menn).

Det er en vanlig misforståelse at søvngjengere ikke bør vekkes; faktisk bør de vekkes, ellers kan «gåturen» ende i en ulykke. Det anbefales imidlertid at barn ikke forstyrres, men legges forsiktig tilbake i seng.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk søvngjengeri

Diagnostisering av søvngjengeri bør utføres av en nevrolog, psykiater eller somnolog.

For å bestemme graden av hjerneaktivitet og studere søvnkarakteristikker bruker spesialister instrumentell diagnostikk:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografi.

[ 25 ], [ 26 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikkens oppgave er å identifisere nevrodegenerative forandringer i hjernen (MR brukes), tvangslidelser og andre tilstander der parasomnier kan observeres. Og å skille dem fra delirium og hallusinasjoner.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling søvngjengeri

I de aller fleste tilfeller behandles ikke søvngjengeri: omfattende terapeutisk behandling bør gis for sykdommen som førte til utviklingen av parasomni.

Som oftest kan problemet elimineres, eller i det minste symptomene på søvngjengeri hos et barn lindres, ved å forbedre søvnhygienen. Eksperter anbefaler for eksempel regelmessige avslappende prosedyrer før leggetid. Hvis søvngjengeri forekommer ofte hos barn, kan leger anbefale å bruke planlagt oppvåkning – 45–50 minutter etter at barnet sovner. Dette forstyrrer søvnsyklusen og forhindrer et anfall.

Hypnose kan brukes til å behandle søvngjengeri hos voksne. I tillegg kan noen få foreskrevet farmakologiske midler, som sovepiller, beroligende midler eller antidepressiva. Derfor brukes Clonazepam-tabletter (andre navn: Klonopin, Ictoril, Rivotril) som førstelinjebehandling for seksuell søvngjengeri – 0,5 mg en time før leggetid. Dette psykotrope legemidlet er kontraindisert ved nyresykdom, leverproblemer, muskelsvakhet og graviditet. Bivirkninger inkluderer kvalme, ataksi, depresjon og økt irritabilitet. Langvarig bruk forårsaker avhengighet.

Det viktigste ved søvngjengeri er å forhindre skader under anfall. Barnet bør ikke sove oppå en køyeseng; vinduer og døren til balkongen bør være tett lukket om natten, unødvendige møbler bør fjernes (slik at søvngjengeren ikke snubler), låsen på inngangsdørene bør være blokkert (for å forhindre at man går ut).

Søvngjengeri og hæren

Mange er interessert i om folk med søvngjengeri blir akseptert i hæren?

Skikkethet for militærtjeneste med hensyn til helse for tjenestemenn i Ukrainas nasjonalgarde som gjennomgår medisinsk undersøkelse i samsvar med forskriften om militær medisinsk undersøkelse i Ukrainas væpnede styrker, godkjent ved ordre fra Ukrainas forsvarsminister datert 14. august 2008 nr. 402.

Tillegg til ordre nr. 402, artikkel 18: atferdssyndromer, personlighets- og emosjonelle lidelser F50-F69; F80-F99 (assosiert med spiseforstyrrelser, med ikke-avhengighetsskapende rusmisbruk); atferds- og emosjonelle lidelser i ungdomsårene (hyperkinetiske, sosiale, emosjonelle, uspesifiserte psykiske), osv. ICD-koden for søvngjengeri er F51.3.

Hvis de listede atferdssyndromene og personlighetsforstyrrelsene: 1) er uttalt, med en tendens til gjentatte langvarige dekompensasjoner eller patologiske reaksjoner - er personen uskikket til militærtjeneste og fjernes fra militærregistrering; 2) er moderat uttrykt med ustabil kompensasjon eller kompensasjon - er personen uskikket til militærtjeneste i fredstid, begrenset skikket i krigstid.