Sleepwalking eller gå i en drøm

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) er det ingen patologi med søvnpromenad, men det er en drøm (medisinsk navn somnambulisme) - V-klasse (psykiske og oppførselsforstyrrelser), kode - F51.3.

Fra uendelig tid var denne uvanlige tilstanden i en drøm, ledsaget av ubevisst bevegelse, noen handlinger og til og med tale, tilskrivet måneskinnets negative påvirkning (spesielt når månen var full). Faktisk har månen ingenting å gjøre med det: sleepwalking er en slags søvnforstyrrelse - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologi

Sleepwalking er mer vanlig hos gutter enn hos jenter. Toppet av manifestasjon av denne parasomnia forekommer i alderen 8 til 12 år, selv om manifestasjonen er notert i en tidligere alder. Ifølge de siste dataene (2015) er den totale forekomsten av søvnpromenaden i barndommen - fra 2,5 til 13 år - 29,1%.

Det antas at sleepwalking hos voksne påvirker opptil 2,5-3% av befolkningen. Ifølge resultatene fra en undersøkelse gjennomført i 2010-2012. Et team av forskere fra American Academy of Neurology (AAN) i regi av National Institute of Health, sover søvnproblemer hos voksne mye oftere enn tidligere antatt.

Som skriver Neurology journal (2012, mai), er drømmen provosert av tilstedeværelsen av depresjon, angst, obsessiv-tvangssykdommer. Av de 15.929 amerikanerne over 18 år (involvert i studien) hadde nesten en tredjedel en historie med sleepwalking. I 3,6% ble denne saken kun registrert en gang i året; i 2,6% - angrep av søvnpromenade skjedde hver måned. Og 17% av deltakerne hadde lunatikk blant blodrelaterte.

Personer som lider av depresjon "reiser" i en drøm 3,5 ganger oftere enn de som ikke har langvarige depressive forhold. Og i obsessiv-kompulsive forstyrrelser er somnambulisme notert hos 7,3% av pasientene.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fører til noctambulism

De fleste eksperter viktige årsaker til søvne er sett i nevrose, som oppstår på grunn av de traumatiske forhold og mentalitet til de indre motsetninger til den enkelte og kan føre til visse forstyrrelser i nervesystemet, i særdeleshet, av eksitasjon og inhibering i cerebral cortex. Det vil si sleepwalking oppstår som en psykogen nevrotisk reaksjon.

[9], [10]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for manifestasjonen av en slik CNS reaksjon inkluderer:

• alvorlig tretthet, søvnmangel (langvarig forstyrrelse av tidsplanen), angst, stress, depresjon;
• obsessiv-kompulsiv lidelse (voksne er ikke utelukket sleepwalking og obsessive tanker, det vil si nevrose av obsessive tanker );
• slag;
• craniocerebral trauma;
• feber,
• migrene med aura;
• encefalitt og andre infeksjoner i hjernen;
• hypertyreose;
• med søvnapnøen indus;
• Essential narkolepsi (jelino sykdom);
• neurodegenerative forandringer i hjernen (med Alzheimers eller Parkinsons sykdom);
• mottak av trisykliske antidepressiva, neuroleptika, hypnotika;
• narkotikamisbruk
• alkoholmisbruk (forårsaker alkohol søvnpromenad).

Sleepwalking hos barn, samt søvnpromenad hos ungdom - er ikke så sjelden: Ifølge en undersøkelse utført av National Sleep Foundation (USA), går 1% av barn fra 3 til 7 år og 2% av skolebarn regelmessig til å sove. Mentalt er disse barna sunne, og i de fleste tilfeller går parasomnia som de blir eldre.

Ifølge psykoneurologer bør det legges større vekt på å sove på voksne - når alle strukturer i hjernen er dannet for lenge siden, og denne søvnforstyrrelsen kan indikere starten på irreversible neurodegenerative prosesser.

Er sleepwalking forbundet med epilepsi? Fordi i løpet av et anfall av epilepsi identifisert fase, slik paradoksale søvn og epilepsi er ikke i stand til å fremkalle hendelser som fant sted før angrepet, blir søvngjengeri sees som en del av en kompleks epileptiske symptomer hos pasienter med denne sykdommen.

Og enda et spørsmål: er det arvet av søvnen? Familiens tilbøyelighet til denne typen parasomnia ble sporet av spesialister tilbake på 1980-tallet. Og i 2011 ble det rapportert at forskere fra University of Washington undersøkte fire generasjoner av en familie, hvor 9 medlemmer av 22 led av søvnpromenader, og alle hadde en DNA-defekt på det 20. Kromosom. Så det første genetiske lokuset for søvnevei har allerede blitt oppdaget. Ifølge journalen til American Medical Association JAMA Pediatrics, har 48-61% av barn med søvnpromenade en eller begge foreldre-lunatics.

[11], [12], [13], [14],

Patogenesen

Sykdommens patogenese er forbundet med endringer i den normale nevrofysiologiske mekanismen for søvn eller med individuelle trekk ved den bioelektriske aktiviteten til cerebral cortex og subcortex under nattesøvn.

Forresten, de som sover lenge om dagen, til tross for at svekkelsen av alfa-bølger i hjernen skjer om natten, kan søvneoppgang forekomme i ettermiddag.

Fra det øyeblikk av sovner til å våkne opp fem forsøk repete søvn sykluser i løpet av hvilke vekslende perioder med ortodokse langsombølgesøvn (NREM - uten øyebevegelse i henhold lukkede øyne) og rask - paradoksale søvn (REM - med lukket eye movement). Deres gjennomsnittlige forhold i strukturen på nattesøvn er henholdsvis 80% og 20%.

Umiddelbart etter at personen er dratt inn i søvnen, svekkes alfa-bølgene i hjernen og erstattes av theta-bølger, noe som fører til en reduksjon i muskelaktivitet, kroppstemperatur, puls og respirasjon, og metabolisme bremser. Det er en langsom søvn (NREM), og som den forverres, blir bioelektriske signaler generert av hjernen hovedsakelig deltabølger. I dette tilfellet er enkelte subkortiske og kortikale nevroner veldig inaktive under søvn, og andre grupper av nevroner kan være vekselvis aktive. Dermed vil retikulær dannelse av hjernen og hippokampusens struktur, selv under søvnen, reagere på eventuelle ytre stimuli, initierende bevegelse for å bevare organismenes integritet. Veldig aktiv under søvn subkortisk tenkning (underbevissthet).

I rask (REM) soveperioder som kort erstattet REM-søvn, tvert i mot: den puls og åndedrett bli hyppigere, cerebrale blodstrøm øker, blir adrenal hormoner syntetisert raskere og aktivitet av hjernenerveceller er ganske lik sin tilstand på tidspunktet for våkner.

Sykdomsangrepene skjer i de første to timene etter å ha sovnet - i tredje fase av den dypeste NREM-søvn, når det parasympatiske nervesystemet som støtter homostasen dominerer. Søvne forekommer hos personer med søvnlidelser trinn, når hjernen er "fast" ved trinnet for langsom bølgesøvn, oppstår desynkronisering hjerne bioelektriske signaler, og en del av barken og utvalgte subkortikale områder er i en tilstand av delvis fysiologisk aktivitet.

Sykdommens patogenese hos barn og ungdom avhenger også av graden av modenhet i hjernestrukturene som sikrer funksjonell aktivitet i sentralnervesystemet. I barndommen og ungdommen virker det hypotalamiske hypofysesystemet intensivt (produserer veksthormon veksthormon), og den bioelektriske aktiviteten til hjernebarken har sine egne særegenheter. Dermed øker synkroniseringen av biopotensialene i 6-10 år, den avtar i 11-14 år, og etter 15-16 år øker den igjen. Med en reduksjon i synkroniseringsnivået, forteller prosessene for eksitasjon av sentralnervesystemet, observeres flere brudd på autonome funksjoner.

Men sleepwalking ifølge Freud er et tegn på en uoppløst emosjonell konflikt og er et forsøk på å tilfredsstille ubevisste instinktive behov.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomer noctambulism

De første tegn på sleepwalking: En sovende sitter i sengen, åpner øynene, reiser seg og går ...

Obligatoriske symptomer på sleepwalking: tom, som glaserte øyne og fraværende ansiktsuttrykk; klossete bevegelser; mangel på respons på miljøet og forvirring.

En sleepwalker kan vandre rundt i leiligheten, begynne å kle seg, hente opp ting, omorganisere ting i rommet, klatre inn i skapet, klatre opp herregården; kan forlate huset og gå i en ukjent retning (inkludert på vei). Barn-somnambulister kan trygt gå til foreldrenes soverom eller bare til verdenssiden; et hyppig symptom er enuresis og sliping av tenner i en drøm (bruxisme).

Angrepet av sleepwalking kan vare mindre enn et minutt, og kan vare i en halv time. Å vekke en person i denne tilstanden er svært vanskelig, siden hjernen er motstandsdyktig mot eksitasjon under dyp søvn.

Ta en liggende stilling og ro deg ned pasienten hvor som helst. Og når han våkner, husker han ingenting og kommer i forvirring. Admittedly, voksne husker noen ganger individuelle øyeblikk fra det som skjedde.

I listen over symptomer kalles sleepwalking og somnolocia søvn og søvn, det vil si å snakke høyt under søvnen. Tvil er også relatert til parasomnia og manifesterer seg på forskjellige måter: mumlende, høyt nok lyder, gråt og til og med en lang, ofte vag tale. Ofte begynner en sovende å snakke under en mindre dyp deltabølge av det ortodokse søvnkammeret. Sleepwalking og tvilsomhet i form av skrik er vanligere hos barn og ungdom, spesielt i kombinasjon med mareritt.

Sleepwalking hos voksne kan inkludere elementer av aggressivitet, så vel som utilstrekkelige handlinger. Kanskje uanstendig eksponering og til og med seksuell aktivitet i en tilstand av somnambulisme. Inntil 2003 definerte leger dette som seksuell oppførsel i en drøm; men det var en tendens til å tildele seksuell sleepwalking, som - med innlevering av en gruppe kanadiske nevrologer (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - heter nå sexmessemia.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge leger drar søvnen seg selv hos barn og ungdom ikke dem følelsesmessig, siden minnet ikke registrerer disse "nattvandringer", og søvn er ikke ansett som et tegn på psykisk dårlig helse. Men da, hva er faren for søvnen?

Lider av sleepwalking kan lett bli skadet, for eksempel gå ned trappen, faller eller prøver å hoppe fra en høyde. Langvarig søvnforstyrrelse kan føre til overdreven søvnighet i løpet av dagen, og muligens til problemer med akademisk prestasjon og oppførsel i skolen.

Det utelukker ikke uønskede konsekvenser for andre - når handlingene i den parasomnemiske tilstanden er aggressive og voldelige i naturen (spesielt hos menn).

Det faktum at sleepwalker ikke kan vekkes er en vanlig misforståelse; Faktisk er det nødvendig å våkne, ellers kan "turen" ende i en ulykke. Barn anbefales imidlertid ikke å forstyrre, men gå forsiktig tilbake til sengs.

[22], [23], [24]

Diagnostikk noctambulism

Diagnose av sleepwalking bør utføres av en nevropatolog, psykiater eller somnolog.

For å bestemme graden av hjerneaktivitet og studiet av søvnegenskaper, bruker spesialister instrumental diagnostikk:

• elektroencefalografi (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografi.

[25], [26]

Differensiell diagnose

Oppgaven utført ved differensial diagnose er å identifisere nevrodegenerative forandringer i hjernen (MR er brukt), obsessiv-kompulsive lidelser og andre forhold der parasomnias kan observeres. Og skille dem fra vrangforestillinger og hallusinasjoner.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling noctambulism

I de fleste tilfeller utføres ikke behandling av sleepwalking: kompleks terapeutisk hjelp bør gis for sykdommen, noe som førte til utvikling av parasomnia.

Oftest kan problemet elimineres, eller i det minste kan symptomene på søvnproblemer i et barn reduseres ved å forbedre søvnhygiene. Eksempelvis anbefaler eksperter å gjennomføre vanlige avslappende prosedyrer før sengetid. Hvis søvnpromenaden hos barn manifesterer seg ofte, kan leger anbefale bruk av en planlagt oppvåkning - 45-50 minutter etter at barnet har sovnet. Dette bryter søvnsyklusen og forhindrer et angrep.

For behandling av sleepwalking, kan hypnose brukes til voksne. I tillegg kan noen foreskrive farmakologiske midler, for eksempel hypnotika og sedativer eller antidepressiva stoffer. Så, som en første linje for behandling av sex somnias (seksuell sleepwalking), bruk clonazepam tabletter (andre navn - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg per time før sengetid. Dette psykotrope stoffet er kontraindisert i tilfeller av nyresykdom, leverproblemer, muskel svakhet og graviditet. Blant bivirkningene var kvalme, ataksi, depressiv tilstand og økt irritabilitet. Kontinuerlig mottak er vanedannende.

Hovedårsaken til sleepwalking er forebygging av skader under anfall. Et barn kan ikke sove på toppen av en køyeseng; vindu og dør til balkong om natten lukke tett, er ekstra møbler elementer fjernet (til en galning utløst), bør låsen på døra blir blokkert (for å hindre tilgang til gaten).

Lunacy og Army

Mange lurer på om de tar til hæren med søvnen?

Helsemessig skikket til militærtjeneste personell i National Guard i Ukraina, som gjennomgår en medisinsk undersøkelse i samsvar med forskrift om militær-medisinsk undersøkelse i Forsvaret i Ukraina, godkjent av Order of the forsvarsminister i Ukraina fra 14.08.2008 № 402.

Vedlegg til bestillingsnummer 402, artikkel 18: Behavioral syndrom, personlighets- og følelsesforstyrrelser F50-F69; F80-F99 (forbundet med spiseforstyrrelser, med rusmisbruk som ikke forårsaker avhengighet); forstyrrelser i atferd og følelser i ungdomsårene (hyperkinetisk, sosial, emosjonell, uspesifisert mental), etc. I sleepwalking er ICD-koden F51.3.

Hvis disse atferdssyndromer og personlighetsforstyrrelser: 1) uttalt, med en tendens til gjentatte langvarig dekompensasjon eller patologiske reaksjoner - folk uegnet for militærtjeneste med fjerning fra militæret konto; 2) Moderat uttrykt med uholdbar kompensasjon eller kompensert - en person er ikke egnet for militærtjeneste i fredstid, er begrenset i krigstid.