Ankylose i hofteleddet.

Den ekstreme graden av forstyrrelse av hofteleddets statodynamiske funksjon i form av fullstendig immobilitet er definert av leger som ankylose i hofteleddet (ankylos betyr buet på gresk).

Epidemiologi

I følge noen kliniske data når forekomsten av hofteleddskade ved ankyloserende spondylitt 24-36%. Hofteprotesekirurgi er nødvendig hos mer enn 5 % av pasientene med denne sykdommen.

Fører til Ankylose i hofteleddet.

Ankylose er en spesifikk lesjon i leddene, hvis årsaker er assosiert med en rekke destruktive prosesser som forekommer i leddet og påvirker de artikulerende benoverflatene i det i tilfelle traumer (brudd, dislokasjoner og/eller subluksasjoner av lårbenshodet), så vel som på grunn av inflammatoriske og degenerative endringer i leddsykdommer av ulike etiologier.

Tap av mobilitet kan være iatrogent: etter fiksering av leddet under artrodese, osteosyntese eller som følge av langvarig immobilisering med plastering.[1]

Risikofaktorer

I ortopedi inkluderer de viktigste risikofaktorene for utvikling av hofteankylose pasienter som har:

• coxatrose eller hofteartrose , spesielt dysplastisk og deformerende hofteartrose;
• Ankyloserende spondylitt eller Bechterews sykdom - med spredning til hofteleddet;
• Juvenil ankyloserende spondylitt ;
• Langvarig betennelse i hofteleddet ved revmatoid artritt , tuberkuløs og septisk artritt , senebetennelse i større trochanter eller hoftebursitt ;
• betennelse som påvirker senene i hofteleddet i området for deres feste til lårbenet - trochanteritt;
• Bekkenbenet tuberkulose som fører til ostitt ;
• hofteosteokondropati - Legg-Calve-Perthes sykdom ;
• Acetobulær (acetabulær) fremspring av hofteleddet, ofte assosiert med traumer, slitasjegikt, osteomalaci, fibrøs dysplasi eller deformerende osteitt;
• lumbosakral artritt og slitasjegikt;
• hemofil slitasjegikt;
• Diffus idiopatisk skjeletthyperostose .

Patogenesen

Biomekanisk dysfunksjon i hoften kan skyldes sammensmeltning av artikulerende benstrukturer - det subkondrale trabekulære (cancellous) beinvevet i lårbenshodet og acetabulum i bekkenbenet. Slik ankylose kalles bein ankylose.

Hvis immobilisering av ledddelene oppstår på grunn av deres patologiske forbindelse av artikulært og periartikulært fibrøst vev - i ferd med å erstatte osteoblaster av skadet benvev med fibroblaster, er ankylosefibrose definert.

Patogenesen til en slik spontan fusjon/forening av leddstrukturer - med tap av både aktiv og passiv bevegelse - skyldes deres morfologiske endringer (i de ovennevnte sykdommene), inkludert beinødeleggelse; osteofyttdannelse; endring av epifysebruskvev (med tynning); fortykkelse av synovialposen med hyperplasi av synovialt membranvev, reduksjon av leddhulen og overvekst av leddspalten med fibrøst vev, som kan forbenes over tid.[2]

Symptomer Ankylose i hofteleddet.

De første tegnene på leddankylose manifesteres ved nedsatt bevegelighet i form av morgen "stivhet" etter langvarig stående i en stilling. Med progressive forandringer i og rundt hofteleddet i tilfeller av benankylose, er symptomer som smerte ved gange vanligvis fraværende. Men i den såkalte ondskapsfulle posisjonen til det ankyloserte hofteleddet - med et betydelig avvik av lemmen fra dens funksjonelt riktige posisjon - skjer det en dramatisk endring i gangarten og en kraftig halting. Mer alvorlige problemer med å gå - opp til fullstendig umulighet, noe som fører til rullestol - oppstår hvis ankylose er bilateral.

Fibrøs ankylose i hofteleddet forårsaker intens artralgi, og med enhver bevegelse av det berørte underekstremiteten øker smerten og stråler ut til tilstøtende ledd.

Betydelig fibrøs ankylose begrenser leddets bevegelsesområde, slik som fleksjon-ekstensjonsrotasjoner, bevegelser langs front- og sagittalaksen. I tillegg er det en markert forkortning av lemmen med det affiserte hofteleddet når man står på begge bena.[3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Delvis eller fullstendig ankylose i hofteleddet påvirker biomekanikken til andre ledd negativt, inkludert den kontralaterale hoften og begge knærne, og øker belastningen på den lumbosakrale ryggraden.

Denne patologien forårsaker svekkelse av hoftemusklene, påvirker tilstanden til de intervertebrale skivene og kan til og med provosere krumning av korsryggen.[4]

Diagnostikk Ankylose i hofteleddet.

Fellesdiagnose ved mistanke om ankylose innebærer en fullstendig undersøkelse av pasienter for å identifisere årsakene til hoftedysfunksjon.

Det tas passende blodprøver (generelt, for revmatoid faktor, C-reaktivt protein, etc.) og synovialvæskeanalyse.

Instrumentell diagnostikk inkluderer radiografi, ultralyd og hofte-MR .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen stilles med kontraktur og stivhet (arthrogryposis) i hofteleddet.

Behandling Ankylose i hofteleddet.

Hofteankylose behandles kirurgisk. Ved ubetydelig fibrøs fusjon brukes eksisjon.

Kirurgisk behandling for bein og alvorlig fibrøs ankylose kan utføres ved hjelp av korrigerende leddosteotomi, artroplastikk eller artrodese.

For å gi mer komplett leddfunksjonalitet og forbedre livskvaliteten til pasientene utføres en svært kompleks operasjon med fullstendig utskifting av leddflaten med en biokompatibel konstruksjon - total hofteprotese .

Og for å lindre smerten ved fibrøs ankylose, utføres fysioterapibehandling ved hjelp av ulike metoder, for mer informasjon se. - Fysioterapi ved leddsykdommer [5]

Forebygging

Forebygging av ankylose - rettidig oppdagelse og riktig behandling av inflammatoriske og destruktive-dystrofiske sykdommer i hofteleddene, samt forebygging av deres skader.

Prognose

Ved hofteankylose uten kirurgisk inngrep reduseres prognosen til uunngåelig funksjonshemming. Hvis artroplastikk utføres, gjenopprettes leddfunksjonen delvis (selv om gjentakelse av patologi ikke er utelukket); Artrodese forbedrer bare leddmobiliteten i liten grad, men vellykket endoproteser kan gjenopprette mobiliteten med evnen til å gå uten noen ortopediske mobilitetsapparater.