Hofteankylose

Den ekstreme graden av forstyrrelse av hofteleddets statodynamiske funksjon i form av fullstendig immobilitet defineres av leger som ankylose i hofteleddet (ankylos betyr buet på gresk).

Epidemiologi

Ifølge noen kliniske data når forekomsten av hofteleddsskade ved Bekhterevs sykdom 24–36 %. Hofteprotesekirurgi er nødvendig hos mer enn 5 % av pasientene med denne sykdommen.

Fører til hofteankylose

Ankylose er en spesifikk lesjon i leddene, hvis årsaker er forbundet med en rekke destruktive prosesser som forekommer i leddet og påvirker de artikulerende beinflatene i det ved traumer (brudd, dislokasjoner og/eller subluksasjoner av lårbenshodet), samt på grunn av inflammatoriske og degenerative forandringer i leddsykdommer av ulike etiologier.

Tap av mobilitet kan være iatrogent: etter fiksering av leddet under artrodese, osteosyntese eller som følge av langvarig immobilisering med gips. [ 1 ]

Risikofaktorer

Innen ortopedi inkluderer de viktigste risikofaktorene for utvikling av hofteankylose pasienter som har:

• Koksatrose eller hofteartrose, spesielt dysplastisk og deformerende hofteartrose;
• Bekhterevs sykdom eller Bechterews sykdom – med spredning til hofteleddet;
• Juvenil Bekhterevs sykdom;
• Langvarig betennelse i hofteleddet ved revmatoid artritt, tuberkuløs og septisk artritt, senebetennelse i den større trochanter eller hoftebursitt;
• Betennelse som påvirker senene i hofteleddet i området der de er festet til lårbenet - trochanteritt;
• Bekkenbenstuberkulose som fører til ostitt;
• Hofteosteokondropati - legg-Calve-Perthes sykdom;
• Acetobulær (acetabulær) fremspring i hofteleddet, ofte assosiert med traume, slitasjegikt, osteomalasi, fibrøs dysplasi eller deformerende osteitt;
• Lumbosakral artritt og slitasjegikt;
• Hemofil slitasjegikt;
• Diffus idiopatisk skjeletthyperostose.

Patogenesen

Biomekanisk dysfunksjon i hoften kan skyldes sammensmelting av artikulerende beinstrukturer - det subkondrale trabekulære (cancelløse) beinvevet i lårbenshodet og acetabulum i bekkenbenet. Slik ankylose kalles benankylose.

Hvis immobilisering av ledddelene oppstår på grunn av deres patologiske forbindelse av artikulært og periartikulært fibrøst vev - i prosessen med å erstatte osteoblaster av skadet beinvev med fibroblaster, defineres ankylosefibrose.

Patogenesen til slik spontan fusjon/forening av leddstrukturer – med tap av både aktiv og passiv bevegelse – skyldes deres morfologiske endringer (ved de ovennevnte sykdommene), inkludert beinødeleggelse; osteofyttdannelse; endring av epifysisk bruskvev (med tynning); fortykkelse av synovialposen med hyperplasi av synovialmembranvev, reduksjon av leddhulen og overvekst av leddgapet med fibrøst vev, som kan forbenes over tid. [ 2 ]

Symptomer hofteankylose

De første tegnene på leddeankylose manifesterer seg ved nedsatt mobilitet i form av morgen"stivhet" etter langvarig stående i én stilling. Ved progressive forandringer i og rundt hofteleddet i tilfeller av benete ankylose er symptomer som smerter ved gange vanligvis fraværende. Men i den såkalte onde stillingen til det ankylosede hofteleddet - med et betydelig avvik av lemmet fra sin funksjonelt korrekte posisjon - er det en dramatisk endring i gangen og en alvorlig halting. Mer alvorlige problemer med å gå - helt opp til dets fullstendige umulighet, noe som fører til rullestolbruk - oppstår hvis ankylosen er tosidig.

Fiberisk ankylose i hofteleddet forårsaker intens artralgi, og med enhver bevegelse av den berørte underekstremiteten øker smerten og utstråler til tilstøtende ledd.

Betydelig fibrøs ankylose begrenser leddets bevegelsesutslag, slik som fleksjon-ekstensjonsrotasjoner, bevegelser langs frontal- og sagittalaksen. I tillegg er det en markant forkorting av lemmet med det berørte hofteleddet når man står på begge ben. [ 3 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Delvis eller fullstendig ankylose i hofteleddet påvirker biomekanikken i andre ledd negativt, inkludert den kontralaterale hoften og begge knærne, og øker belastningen på lumbosakralryggraden.

Denne patologien forårsaker svekkelse av hoftemusklene, påvirker tilstanden til mellomvirvelskivene og kan til og med provosere frem krumning av korsryggen. [ 4 ]

Diagnostikk hofteankylose

Ledddiagnose ved mistanke om ankylose innebærer en fullstendig undersøkelse av pasienter for å identifisere årsakene til hoftedysfunksjon.

Det tas passende blodprøver (generelle, for revmatoid faktor, C-reaktivt protein, etc.) og analyse av synovialvæske.

Instrumentell diagnostikk inkluderer radiografi, ultralyd og MR av hoften.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen stilles med kontraktur og stivhet (artrogrypose) i hofteleddet.

Behandling hofteankylose

Hoftebeklylose behandles kirurgisk. Ved ubetydelig fibrøs fusjon brukes eksisjon.

Kirurgisk behandling for benete og alvorlig fibrøs ankylose kan utføres ved hjelp av korrigerende leddosteotomi, artroplastikk eller artrodese.

For å gi mer fullstendig leddfunksjonalitet og forbedre pasientenes livskvalitet utføres en svært kompleks operasjon med fullstendig erstatning av leddoverflaten med en biokompatibel konstruksjon – total hofteprotese.

Og for å lindre smertene ved fibrøs ankylose, utføres fysioterapibehandling ved hjelp av ulike metoder, for mer informasjon se. - fysioterapi for leddsykdommer [ 5 ]

Forebygging

Forebygging av ankylose - rettidig deteksjon og riktig behandling av inflammatoriske og destruktive dystrofiske sykdommer i hofteleddene, samt forebygging av skader.

Prognose

Ved hofteankylose uten kirurgisk inngrep reduseres prognosen til uunngåelig uførhet. Hvis artroplastikk utføres, gjenopprettes leddfunksjonen delvis (selv om tilbakefall av patologi ikke er utelukket); artrodese forbedrer bare leddmobiliteten litt, men vellykket endoproteser kan gjenopprette mobiliteten med evnen til å gå uten ortopediske mobilitetshjelpemidler.