Legg-Calvet-Perthes sykdom

Leggy-Calve-Perthes sykdom (eller osteokondrose av lårbenets hode) er den vanligste typen aseptisk nekrose av lårhodet i barndommen. Hittil fører sykdommen til alvorlige brudd på den anatomiske strukturen og funksjonen i hofteleddet, og følgelig til pasientens funksjonshemning. Som en uavhengig sykdom ble Perthes 'sykdom bare oppdaget i begynnelsen av forrige århundre, før det ble ansett som bein tuberkulose. Blant sykdommene i hofteleddet i barndommen møtes det i 25,3% av barna.

Perthes 'sykdom har en annen grad av alvorlighetsgrad, som hovedsakelig bestemmes av størrelsen, fokuseringsstedet for nekrose (den såkalte sekvestrasjonen) i epifysen og barnets alder når sykdommen begynner.

[1], [2], [3]

Fører til legg-Calvet-Perthes sykdom

Årsakene og patogenesen av Legg-Calvet-Perthes sykdom er ikke fullstendig klarlagt. Ifølge nyere studier er predisponerende faktorer for Perthes 'sykdom medfødt dysplasi i ryggmargen og fysiologisk restrukturering av det regionale vaskulære systemet.

Medfødt dysplasi i ryggmargen (på nivået av de nedre bryst- og øvre lumbelsegmentene) med varierende alvorlighetsgrad bestemmer brudd på innerveringen av nedre ekstremiteter. Som et resultat oppstår anatomiske og funksjonelle forandringer i vaskulærsystemet i hofteleddene. Anatomiske endringer består i hypoplasi av alle fartøy som føyer leddet, og et lite antall anastomoser mellom dem. Funksjonsforstyrrelser - spasmer i arteriene på grunn av økt sympatisk systempåvirkning og refleksutvidelse av vener. De fører til en reduksjon av arteriell tilstrømning, vanskeligheter med venøs utstrømning og latent iskemi av beinvev i hode og nakke av låret.

Fysiologisk omorganisering av det vaskulære systemet av epifysen av lårhodet fra den puerile typen blodtilførsel til den voksne typen øker signifikant sannsynligheten for utvikling av blodstrømforstyrrelser.

Funksjonelle overbelastnings microdamages, traumer, hypotermi og infeksjon - fremstilling av faktorene som fører til dekompensasjon av blodtilførsel til lårbenshodet, overgangen ben iskemi nekrose og dens kliniske sykdomsutbruddet.

[4], [5],

Symptomer legg-Calvet-Perthes sykdom

Tidlige symptomer på Perthes sykdom - et karakteristisk smertesyndrom og tilhørende sparsommelighet og begrensning av amplitude av bevegelser i leddet.

Smerter har som regel regelmessig karakter og en annen grad av alvorlighetsgrad. Ofte er de lokalisert i regionen i hofte eller kneledd, og også langs hoften. Noen ganger kan et barn ikke stole på et sårt ben i flere dager, noe som er grunnen til at han ligger i sengen, men ofte går, limper. Lameness kan være svakt uttrykt i form av en fotdrakking og varer fra flere dager til flere uker.

Perioder med kliniske manifestasjoner er vanligvis alternerende med perioder med remisjon. I noen tilfeller er det ikke noe smertsyndrom i det hele tatt.

Diagnostikk legg-Calvet-Perthes sykdom

Ved undersøkelse er det observert en liten ekstern rotasjonskontrakt og hypotrofi av muskler i underbenet. Som regel er bortføring og indre rotasjon av låret begrenset og smertefull. Ofte er kliniske tegn på spondylomyelodysplasi av lumbosakral ryggraden avslørt, noe som er mer sannsynlig å foreslå Perthes 'sykdom.

Med begrensning av ledning eller indre rotasjon av låret og karakteristiske anamnestiske data, utføres røntgenbilder av hofteleddene i to fremspring (anteroposterior projeksjon og projeksjon av Lauenstein).

Instrumental diagnostiske metoder

De første radiologiske symptomene på sykdommen er en svak skråning (flatdannelse) av den eksterne laterale delen av den berørte epifysen og en utmattelse av beinstrukturen med et forstørret røntgenforbindelsesslits.

Noe senere, viser et symptom på "våt snø", som består i utseendet av inhomogenitet av benstrukturen av epiphysis med områder med høy og lav optisk tetthet og indikativ for osteonekrose utvikling.

Fulgt inntrykk fraktureringstrinn som er tydeligere og radiologisk bilde er karakterisert ved reduksjon av høyden og bein epiphysis tetningskonstruksjonen med et tap av sin normale arkitektoniske - symptom "kritt pineal".

Ofte begynnelsen av brudd inntrykk trinn karakteriseres ved forekomst i det berørte epiphysis linje subkondrale patologisk brudd - til et symptom "spiker" lokalisering og utstrekning av hvilken det er mulig å forutsi størrelsen og plasseringen av potensiell nekrose - binding, og følgelig alvorlighetsgraden av sykdommen.

Det vurderes at den første fasen av sykdommen - osteonekrose-scenen - er reversibel og med et lite fokus på nekrose, som raskt blir revaskularisert, går det ikke inn i scenen av en inntrykk fraktur. Utseendet til en subchondral patologisk brudd i epifysen indikerer starten på en lang, trinnvis kurs i den patologiske prosessen, som kan vare i flere år.

Nylig, for tidlig diagnostisering av osteokondropati i lårhodet, blir MR ofte brukt. Denne metoden har høy følsomhet og spesifisitet. Det gjør det mulig å identifisere og bestemme nøyaktig størrelse og lokalisering av fokuset på nekrose i hodehodet flere uker tidligere enn det detekteres på roentgenogrammet.

Sonografi tillater også tidlig diagnose av sykdommen, men i diagnosen Perthes sykdom har den bare en tilleggsverdi. Sonografi bestemmer endringer i den akustiske tettheten av den proximale metaepifysen av lårbenet og ledd-effusjonen. I tillegg bidrar det til å spore dynamikken til restaurering av epifysens struktur.

Klinisk-radiologisk bilde av Perthe sykdom i de senere stadier (Impression brudd, fragmentering, gjenvinning og utfall) er typisk, og diagnostisering av sykdommen er ikke vanskelig, men den senere diagnose, verre utsiktene for gjenopprettelse av normale anatomiske struktur og funksjon i hofteleddet.

[6], [7]

Behandling legg-Calvet-Perthes sykdom

Pasienter med osteokondropati i lårhodet krever komplisert patogenetisk behandling under betingelser for fullstendig utelukkelse av belastningen på beinet fra diagnosetidspunktet. I de fleste tilfeller er behandlingen konservativ. Imidlertid, med et stort fokus på nekrose som involverer den laterale delen av epifysen hos barn i alderen 6 år og eldre, er det ønskelig å utføre kirurgisk behandling mot konservative tiltak. Dette skyldes den utprøvde deformasjonen av lårhodet og det langvarige (torpid) løpet av sykdommen. En uttalt deformasjon av lårhodet kan i sin tur føre til dannelse av ekstrusjonsunderløp i den berørte ledd.

Nødvendige forhold for komplisert patogenetisk behandling:

• Utelukkelse av kompresjon av hofteleddet på grunn av spenningen av kapsel-ligamentapparatet og spenningen av de omkringliggende muskler, samt den fortsatte aksialbelastningen på lemmen;
• endring av den romlige posisjon av bekken og (eller) av den femorale komponent av det påvirkede ledd (konservative eller kirurgiske teknikker) for total neddykking av lårbenshodet i acetabulum med ben dekker grad etableringen av enhet;
• stimulering av regenererende prosesser (revaskulariserings og reossifikatsii) og resorpsjon av nekrotisk benvev i lårbenshodet, frigjort fra påvirkning komprimerer og nedsenket i acetabulum.

Konservativ behandling

Konservativ behandling utføres under forhold i sengen hviler, med den berørte nedre lemmen festet til tilbaketrukket stilling og indre rotasjon, noe som bidrar til fullstendig nedsenkning av lårhodet i acetabulum. Denne posisjonen støttes av Mirzoyevas buss. Gipsforbindelsesbøyle på kneleddene på Lange, mansjett- eller stokkputer for lår og skinn, samt noen andre enheter som utfører en disiplinær funksjon.

Den nødvendige uttaket og den interne rotasjonen i hofteleddet er som regel 20-25 °. Mirzoyevas slips og mansjetttrekk er fjernet i perioden med medisinske og hygieniske tiltak - vanligvis ikke mer enn 6 timer om dagen. Strekningen utføres døgnet rundt ved kurs på 4-6 uker, sammen med fysioterapi, minst 3-4 kurs per år.

Fordelene med flyttbare enheter - muligheten for fullverdig medisinsk gymnastikk og fysioterapi prosedyrer. I tillegg er det mulighet for begrenset gangavstand på krykker uten tillit til et sikt ben eller med en dosert belastning som fremmer stimulering av reparativ prosess i gjenopprettingsstadiet, det er lettere å ta vare på pasienten. Men i fravær av riktig kontroll over barnets opphold i slike tilpasninger, anbefales det en gipsbandasje i Lange-stillingen. Barnets evne til å bevege seg med krykker er avhengig av pasientens alder, utvikling av koordinering av bevegelser og disiplin. Lesjonens natur er også viktig - en- eller tosidig.

Ofte i begynnelsen av behandlingen i en sentreringsinnretning hindrer kronisk synovitt av hofte svak medfølgende Perthe sykdom - smertefull begrensning av deponering og (eller) indre rotasjon av hoften, og i noen tilfeller - å danne en ond stilling av bøyning og kastet.

Når inflammasjon av de berørte ledd for å gjenopprette bevegelsesamplitude lår utført medisinering NSAID - diclofenac og ibuprofen alder anti-inflammatoriske doser og fysioterapi. Varigheten av slik behandling er vanligvis 2 uker. I fravær av effekt utføres en tenomiotomi av de kontraherte subspinale og / eller ledende hamstringene før påføring av et støpt bandasje eller en utslippslinje.

Terapeutisk gymnastikk er en viktig del av behandlingen og består av passive og aktive bevegelser i hoften (bøyning, tilbaketrekning og indre rotasjon) og kneledd. Det fortsetter etter å ha nå full amplitude av hoftebevegelsene. Under treningen bør barnet ikke oppleve alvorlig smerte og tretthet.

Fysioterapi - elektrisk gluteus og lårmusklene, forskjellige typer av elektroforese, virkningen på hofteområdet vibroakustisk apparat "Vitaphone" varme (mineral) skitt. Termiske prosedyrer på hoften (varm slam, paraffin og ozoceritt) er helt utelukket.

Fysioterapi utføres i forbindelse med en massasje av muskler i hofteleddene i kurs på 8-12 prosedyrer minst 3-4 ganger per år.

Elektroforese angioprotectors på området av ryggraden sammen med elektroforese angioprotectors og sporstoffer i hofteområdet, så vel som med å ta i osteoartritt og chondroprotectors. På thoracolumbar ryggraden (Th11-12 - L1-2) betegner elektroforese ganglioblokatorov azametoniya bromid (amin) for lumbosakrale - aminofyllin (aminofyllin) for hofteledd region - nikotinsyre. I området ved hofte administrert elektroforese-svovel-fosfor, kalsium, svovel-askorbinsyre (med tre-veis-teknikk) eller fosfor-kalsium.

Kontrollradiografi av hofteledd i anteroposteriorprojeksjon og projeksjon av Lauenstein utføres hver tredje 3-4 måneder. Spørgsmålet om å sette barnet på føttene uten hjelpemidler er avgjort ved fullføring av røntgenstadiet av gjenoppretting.

I nesten alle tilfeller av sykdommen hos barn under 6 år prognose ved konservativ behandling gunstige - betydelige potensielle tumorer av benvev i det berørte lårbenshodet brusk og vekst av dens modellen sikrer fullstendig gjenvinning av formen og størrelsen av lårbenshodet (remodellering) i form og størrelse av acetabulum. Varigheten av konservativ behandling i denne alderen er ikke mer enn 2-3 år.

[8], [9], [10], [11]

Kirurgisk behandling

Rekonstruktive og restaurerende kirurgiske inngrep for å behandle barn med Perthes 'sykdom:

• medialiserende og korrigerende osteotomi av hoften;
• roterende transponering av acetabulum, som utføres som en selvstendig inngrep, og i kombinasjon med medialisering av lårets osteotomi.

Blant varianter av roterende transposisjoner av acetabulum er Salters operasjon mest etterspurt.

Kirurgisk inngrep utføres for å sentrere (helt fordype) lårhodet i acetabulum, redusere kompresjonseffekten av muskler i hofteleddet og stimulere reparasjonsprosessen.

Den høye effektiviteten til remodeling operasjoner i de mest alvorlige tilfeller av Perthes 'sykdom - subtotal og total nederlag av epifysen - er vist ved en stor klinisk erfaring. Kirurgisk inngrep gir en mer fullstendig restaurering av lårbenets form og størrelse, samt en signifikant reduksjon av sykdommens varighet - pasienten legges på bena uten støtteorganer i gjennomsnitt 12 ± 3 måneder, avhengig av sykdomsstadiet.