Akutte inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene

Inflammatoriske prosesser i bekkenorganene (livmor, appendages, peritoneum) er de vanligste gynekologiske sykdommene. Over halvparten av kvinnene som søker hjelp i kvinners konsultasjon, lider av betennelse i indre kjønnsorganer, og om lag 50 % av dem krever behandling av pasienter. I strukturen av gynekologiske sykehusssykdommer, spesialisert seg på akuttmedisinsk behandling, varierer denne patologien fra 17,8% til 28%, ifølge våre data - 21,6%.

Stadig konfrontert i sitt arbeid med disse pasientene, klinikere trenger å være klar over det faktum at nå, takket være utviklingen av nye diagnostiske metoder, utvidet begrep om forårsakende midler for inflammasjon, om tilstanden i reaktivitet av mikroorganismen og dermed på banen, og effektiviteten av behandling av sykdommen .

Spekteret av den mikrobielle floraen som forårsaker betennelsesprosesser i kvinnens kjønnsorganer, er svært variert. Gonokokkinfeksjonen har ikke mistet sin betydning. Ifølge utenlandske forfattere ble gonokokker i ulike verdens regioner isolert hos 5-65% av kvinnene som lider av akutt salpingitt.

Som tidligere er rollen som stafylokokker og Escherichia coli signifikant. Staphylococcus kan bli sådd fra bukhulen i 14,8 %, E. Coli i 8,9% tilfeller. I de senere år har andelen ikke-sporeformende anaerob flora økt betydelig: frekvensen av deteksjon av slik flora overstiger 40%. Resultatene av utenlandske forfattere studier har vist en positiv rolle av klamydiainfeksjon i å forårsake ikke bare kronisk, men akutte former av inflammatoriske sykdommer i indre organer av genital kvinner: kultur eller serologiske tester bekrefter tilstedeværelse av C. Trachomatis i 18-46% av tilfellene. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene kan forårsake Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealyticum. Den spesifikke vekten av mykoplasmale betennelser er 10-15%.

Informasjonen skal ikke eksos alle mulige etiologiske midler som fører til inflammatoriske sykdommer i indre kjønnsorganer. Ikke så uvanlig for protozo og virusinfeksjoner, tilfeller av actinomycosis vedheng funnet. Endometritt og salpingitt den mest vanlige årsaken følgende mikroorganismer: gonokokker, chlamydia, aerob og anaerob streptokokker og stafylokokker, mykoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, og actinomyceter.

Og utland forfatterne enstemmig understreke at i de foreliggende betingelser for utviklingen av betennelsesprosesser ofte resulterer i en blandet flora, herunder Association of aerober og anaerober, og gonococcus, som ofte er kombinert med klamydiainfeksjon.

Penetrasjon av infeksjon i de øvre delene av kjønnsapparatet oppstår ofte stigende fra vagina og livmoderhals. På samme måte sprer en eksogen seksuelt overførbar infeksjon (de såkalte vektorbårne sykdommene): gonoré, klamydia, mykoplasmose, virale og protozoale infeksjoner. På samme måte kan representanter for den endogene mikrofloraen, som vegeterer i skjeden, trenge inn i uterus og dets vedlegg.

I henhold til moderne konsepter, i pasienter og friske kvinner, seksuelt aktive, blir den vaginale flora kjennetegnes ved stor variasjon, skiller seg bare i de kvantitative og kvalitative indikatorer. Det er representert ved aerober som graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, forskjellige arter av stafylokokker og streptokokker) og Gram-negative (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Videre er det fra vagina hos kvinner tildelte og anaerobe flora som er de dominerende artene peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, laktobasiller og andre. I denne anaerobe floraen asporogene markert gjelder foran aerob.

Selv om mikrofloraen i de nedre kjønnsdelene av friske kvinner er relativt stabil, er det endringer i sammensetningen i forbindelse med menstruasjonssyklusen og andre egenskaper i makroorganismen. I den første fasen av menstruasjonssyklusen isoleres E. Coli, Bacteroides fragilis oftere enn i fase II; øker intensiteten av veksten av mikroflora under menstruasjon.

Mekanismen for penetrering av patogener fra nedre kjønnsorganer til egglederørene er ikke tilstrekkelig studert til dags dato. L. Keith et al. (1983) antyder tilstedeværelsen av tre varianter av penetrasjon: med trichomonader, med spermatozoer, passiv transport på grunn av sugekraften i bukhulen.

Gjennom det ubeskadigede beskyttelsessystemet i livmorhalsen, kan gonokokker, som har økt virulens, lett trenge inn. For invasjonen av pyogen ikke-spesifikk infeksjon kreves "inngangsport", dvs. Skade på vev. Disse forholdene opprettes under fødsel, abort, slike instrumentelle inngrep som hysterosalpingografi, hysteroskopi, hydrotubasjon. Spesiell betydning er gitt intrauterin prevensjon. IUD fører til erosjon av endometri-overflaten, lokal økning i fibrinolytisk aktivitet og produksjon av prostaglandiner som bidrar til spredning av infeksjon.

For tiden legger mange forfattere oppmerksomhet til økningen i sannsynligheten for å utvikle actinomykose ved bruk av IUD. Frekvensen av deteksjon av Actinomyces israelii påvirkes av typen prevensjonsmiddel og varigheten av oppholdet i livmoren. Tilstedeværelsen av kobber i lUD muliggjør undertrykking av faktorer som øker veksten av disse anaerobe mikroorganismer.

Sjansene for utviklingen av actinomycosis økning hos kvinner som har brukt CMC i mer enn 2 år.

Det ble sagt ovenfor at infeksjonen av de øvre delene av det reproduktive apparatet, inkludert egglederørene, eggstokkene, bukhinnen i brystet, opptrer på en stigende måte. Infeksjonen kan imidlertid spre seg gjennom livmorens lymfatiske og venøse kar eller gjennom hovedblodstrømmen, så vel som fra nærliggende bekkenorganer eller bukhulen. Det bør bemerkes at spredning av infeksjon ved hematogene og lymfogene veier under betingelsene for tidlig antibakteriell behandling er begrenset.

Som et resultat av den ødeleggende middel reaksjon av organismen oppstår som en direkte - innføring i utbrudd og total - involverer forskjellige organer og systemer. I skade utvikler inflammatoriske prosessen, uttrykt i ødeleggelse av parenchyma med frigjøring av biologisk aktive stoffer, i vaskulære reaksjoner med eksudasjons, fagocytose, fysisk-kjemiske forandringer og parallell forsterkning proliferative prosesser. Naturen til den mikrobielle flora påvirker arten av patogenetiske forandringer i lesjonsfokuset. For eksempel, betennelse i vedheng forårsaket av anaerobe infeksjoner, fortsetter med utstrakt ødeleggelse av vev og dannelsen av magesår. Klamydiainfeksjon fører til økte infilvtrativnyh og proliferative prosesser, noe som bidrar til utvikling av store adhesjon. Total kvinnekroppens reaksjon til innføring av smittestoffet inkluderer en endring i funksjonene i det perifere og sentrale nervesystemet, hormonell homeostase, regional og generell hemodynamikk og hemorheology. Inflammatoriske forandringer i de kvinnelige kjønnsorganer i betydelig grad endre immune og ikke-spesifikke beskyttende egenskaper av organismen. Som kjent er den tilstand av immunitet målt i antall og funksjonell aktivitet av T- og B-lymfocytter. Ved akutte inflammasjons indre kjønnsorganer på bakgrunn av relativ nedgang i antallet perifere blodlymfocytter oppstå en reduksjon av T-lymfocytter, og markert økning i B-lymfocytter. For akutte betennelsen er kjennetegnet ved en nedgang i den funksjonelle aktiviteten av T-celler, som kan tilbakeføres for å redusere lymfocytt evne til å sprenge transformasjon, spesielt under forverring av en langvarig, kronisk inflammasjon, spesielt hos kvinner over 35 år, så vel som på bakgrunn av leukocytose perifert blod i overkant av 10 • 10 ⁴ g / l. I akutte inflammatoriske sykdommer i det indre reproduksjons opganov signifikant økning i blodserum fra alle viktige typer av immunoglobuliner: IgA, IgM og IgG. For primær akutt inflammasjon karakterisert ved en mer markert økning i IgM, IgG og øker med økende innhold behandlingstider.

Symptomer på bekkeninfeksjon og taktikk terapeutiske metoder for dem avhenger ikke bare av naturen av det infeksiøse middel, alder og tidligere helsetilstanden til kvinner, de mulige invasive diagnostiske, terapeutiske og andre inngrep på reproduksjonssystemet, men også på lokalisering av lesjonen.

[1], [2], [3], [4], [5]