Akutte inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene

Betennelsesprosesser i bekkenorganene (livmor, vedheng, peritoneum) er de vanligste gynekologiske sykdommene. Mer enn halvparten av kvinnene som søker hjelp på en kvinnekonsultasjon lider av betennelse i de indre kjønnsorganene, og omtrent 50 % av dem krever innleggelse. I sykdomsstrukturen ved et gynekologisk sykehus som spesialiserer seg på å yte akuttmedisinsk behandling, utgjør denne patologien fra 17,8 % til 28 %, ifølge våre data - 21,6 %.

Praktiserende leger må stadig møte slike pasienter i arbeidet sitt og ha en klar forståelse av det faktum at forståelsen av de forårsakende agensene for betennelse, makroorganismens reaktivitetstilstand og dermed egenskapene til sykdomsforløpet og effektiviteten av behandlingen av sykdommen har økt, takket være utviklingen av nye diagnostiske metoder.

Spekteret av mikrobiell flora som forårsaker inflammatoriske prosesser i det kvinnelige reproduksjonssystemet er ganske mangfoldig. Gonokokker har ikke mistet sin betydning. Ifølge utenlandske forfattere ble gonokokker isolert fra 5–65 % av kvinner som lider av akutt salpingitt i forskjellige regioner av verden.

Stafylokokker og E. coli spiller fortsatt en betydelig rolle. Stafylokokker kan isoleres fra bukhulen i 14,8 % av tilfellene, E. coli i 8,9 %. I de senere årene har andelen ikke-sporedannende anaerob flora økt betydelig: hyppigheten av påvisning av slik flora overstiger 40 %. Resultatene fra studier utført av utenlandske forfattere indikerer den utvilsomme rollen til klamydialinfeksjon i forekomsten av ikke bare kroniske, men også akutte former for inflammatoriske sykdommer i kvinners indre kjønnsorganer: kulturelle eller serologiske studier bekrefter tilstedeværelsen av C. trachomatis i 18–46 % av tilfellene. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene kan være forårsaket av Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealyticum. Andelen mykoplasmale betennelser er 10–15 %.

Informasjonen som gis uttømmer ikke alle mulige etiologiske agenser som fører til inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene. Tilfeller av protozo- og virusinfeksjoner er ikke så sjeldne, det finnes tilfeller av aktinomykose i vedhengene. Endometritt og salpingitt er oftest forårsaket av følgende typer mikroorganismer: gonokokker, klamydia, aerobe og anaerobe streptokokker og stafylokokker, mykoplasma, Escherichia coli, enterokokker, Proteus, bakteroider, Mycobacterium tuberculosis og actinomycetes.

Innenlandske og utenlandske forfattere understreker enstemmig at utviklingen av inflammatoriske prosesser i moderne forhold ofte er forårsaket av blandet flora, inkludert assosiasjoner av aerobe og anaerobe bakterier, samt gonokokker, som ofte kombineres med klamydial infeksjon.

Penetrasjon av infeksjon i de øvre delene av kjønnsorganene skjer oftest oppadgående fra skjeden og livmorhalsen. Eksogene seksuelt overførbare infeksjoner (såkalt smittsomme sykdommer) spres på lignende måte: gonoré, klamydia, mykoplasmose, virus- og protozoinfeksjoner. Representanter for endogen mikroflora som vegeterer i skjeden kan trenge inn i livmoren og dens vedheng på samme måte.

I følge moderne konsepter er den vaginale mikrofloraen hos syke og friske kvinner som er seksuelt aktive preget av et stort mangfold, og skiller seg kun i kvantitative og kvalitative indikatorer. Den er representert av aerobe bakterier, både grampositive (laktobaciller, korynebakterier, difteroider, ulike typer streptokokker og stafylokokker) og gramnegative (E. coli, Klebsiella, emterobakterier, Proteus). I tillegg er anaerob flora også isolert fra kvinnens vagina, hvorav de dominerende artene er peptokokker, peptostreptokokker, bakteroider, fusobakterier, laktobaciller, etc. Samtidig dominerer anaerob ikke-sporedannende flora betydelig over aerob flora.

Selv om mikrofloraen i nedre kjønnsorganer hos friske kvinner er relativt stabil, er det endringer i sammensetningen knyttet til menstruasjonssyklusen og andre trekk ved makroorganismen. I den første fasen av menstruasjonssyklusen isoleres derfor E. coli og Bacteroides fragilis oftere enn i den andre fasen, og intensiteten av mikrofloraveksten øker under menstruasjon.

Mekanismen for penetrering av patogener fra nedre kjønnsorganer inn i egglederne er ikke tilstrekkelig studert til dags dato. L. Keith et al. (1983) antyder tilstedeværelsen av tre typer penetrering: med trichomonader, med spermatozoer og passiv transport på grunn av sugeeffekten i bukhulen.

Gonokokker med økt virulens trenger ganske lett inn i livmorhalsens intakte beskyttelsessystem. For invasjon av en purulent uspesifikk infeksjon kreves en "inngangsport", dvs. vevsskade. Disse forholdene oppstår under fødsel, aborter, instrumentelle inngrep som hysterosalpingografi, hysteroskopi, hydrotubasjon. Spesiell betydning legges ved intrauterin prevensjon. Spiral fører til erosjon av endometrieoverflaten, en lokal økning i fibrinolytisk aktivitet og produksjon av prostaglandiner, som letter spredning av infeksjon.

For tiden peker mange forfattere på den økte sannsynligheten for aktinomykose ved bruk av spiral. Hyppigheten av påvisning av Actinomyces israelii påvirkes av typen prevensjonsmiddel og varigheten av oppholdet i livmoren. Tilstedeværelsen av kobber i spiralen bidrar til å undertrykke faktorer som øker veksten av disse anaerobe mikroorganismene.

Risikoen for å utvikle aktinomykose øker hos kvinner som bruker spiral i mer enn 2 år.

Det ble nevnt ovenfor at infeksjon i de øvre delene av reproduksjonssystemet, inkludert egglederne, eggstokkene og bekkenbukhinnen, forekommer i en stigende grad. Infeksjonen kan imidlertid spre seg gjennom lymfe- og venøse kar i livmoren eller gjennom hovedblodbanen, samt fra tilstøtende organer i bekkenet eller bukhulen. Det bør bemerkes at spredning av infeksjon via hematogene og lymfogene ruter er begrenset under forhold med tidlig antibakteriell behandling.

Som et resultat av det skadelige agensen reagerer kroppen både direkte - på introduksjonsstedet, og generelt - som involverer ulike systemer og organer. En inflammatorisk prosess utvikler seg i lesjonen, uttrykt i ødeleggelse av parenkymet med frigjøring av biologisk aktive stoffer, i vaskulære reaksjoner med ekssudasjon, fagocytose, fysikalsk-kjemiske endringer og en parallell økning i proliferative prosesser. Naturen til den mikrobielle floraen påvirker arten av patogenetiske endringer i lesjonen. Dermed oppstår betennelse i vedhengene forårsaket av anaerob infeksjon med omfattende vevsdestruksjon og dannelse av abscesser. Klamydiainfeksjon fører til økte infiltrative og proliferative prosesser, noe som bidrar til utviklingen av en omfattende adhesjonsprosess. Den generelle reaksjonen i en kvinnekropp på introduksjonen av et smittsomt agens inkluderer endringer i funksjonene til det perifere og sentrale nervesystemet, hormonell homeostase, regional og generell hemodynamikk og hemorheologi. Inflammatoriske forandringer i de kvinnelige kjønnsorganene endrer kroppens immun- og uspesifikke beskyttende egenskaper betydelig. Som kjent vurderes immunitetens tilstand ut fra antallet og den funksjonelle aktiviteten til T- og B-lymfocytter. Ved akutte inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene, mot en relativ reduksjon i antall perifere blodlymfocytter, er det en liten reduksjon i innholdet av T-lymfocytter og en markant økning i B-lymfocytter. Akutt betennelse er preget av en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til T-lymfocytter, som kan spores ved en reduksjon i lymfocyttenes evne til å eksplodere transformasjon, spesielt under forverring av en langvarig kronisk inflammatorisk prosess, spesielt hos kvinner over 35 år, samt mot en bakgrunn av leukocytose i det perifere blodet som overstiger 10 • 10 ⁴ g / l. Ved det akutte forløpet av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene øker innholdet av alle hovedtypene immunoglobuliner i blodserumet betydelig: IgA, IgM og IgG. Primær akutt betennelse er preget av en mer uttalt økning i nivået av IgM, og med en økning i prosessens varighet øker innholdet av IgG.

Symptomer på bekkenbetennelsessykdommer og taktikken for behandlingsmetoder for dem avhenger ikke bare av arten av smittestoffet, kvinnens alder og tidligere helsetilstand, mulige invasive diagnostiske, terapeutiske og andre inngrep på reproduksjonssystemet, men også av lokaliseringen av lesjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]