Gonokokker

Gonoré (gresk gonos - sæd og rhoe - utflod) er en smittsom sykdom hos mennesker forårsaket av gonokokker og kjennetegnet av inflammatoriske lesjoner hovedsakelig i slimhinnene i kjønnsorganene.

Gonoré-bakterien Neisseria gonorrhoeae, oppdaget i 1879 av A. Neisser – en kokkbakterie som ligner på en kaffebønne eller -knopp, plassert parvis, med cellenes konkave sider vendt mot hverandre. Størrelsen er 0,7–0,8, noen ganger 1,25–1,60 μm. Kokkene deler seg i ett plan. Under en elektronmikroskopisk undersøkelse oppdages en slimete, kapsellignende formasjon på 0,35–0,40 μm tykk rundt gonokokken, noe som gjør at kokkene ikke berører hverandre: det opprettholdes et mellomrom mellom dem. Gonokokker er gramnegative, de oppfatter de viktigste anilinfargestoffene godt. Metylenblått brukes ofte til å farge preparater fra gonorépuss, siden det bedre avslører den bønneformede formen av gonokokker, og gramfarging er nødvendig for å skille dem fra andre lignende diplokokker. Fagocytose av gonokokker er ufullstendig, fullstendig fagocytose observeres i monocytter og histiocytter. Gonokokker har ikke flageller, kapsler, sporer og danner ikke pigment. Innholdet av G+C i DNA er 49,5–49,6 mol%. De vokser dårlig på kjøttpeptonagar, de formerer seg bedre på medier som inneholder serum, ascitesvæske eller blod. De forårsaker ikke hemolyse. For vekst av gonokokker er tilstedeværelsen av jern i mediet nødvendig. Tilsetning av stivelse, kolesterol, albumin eller kullpartikler til tette næringsmedier fremmer vekst, og tilsetning av Ca++-ioner øker levedyktigheten. Den optimale temperaturen for vekst er 35–36 °C, men veksten skjer i området 30–38,5 °C, den optimale pH-verdien er 7,2–7,6. Gonokokker er strengt aerobe, men under primærsåing vokser de bedre med en liten økning i CO2-innholdet.

D. Kellogg et al. avdekket en sammenheng mellom virulensen til gonokokker og arten av koloniene de danner. Gonokokker som er virulente for mennesker og isolert fra pasienter med akutt gonoré har pili og danner små, dråpeformede, skinnende kolonier betegnet som T1 og T2. Store, flate og matte kolonier (T3 og T4) dannes av ikke-virulente gonokokker som ikke inneholder pili. Av karbohydratene fermenterer gonokokker bare glukose, og produserer syre uten gass. Det finnes forskjellige antigenpopulasjoner blant gonokokker. Dette bekreftes av mangelen på immunitet mot gjentatt infeksjon hos mennesker. I samsvar med dette har det blitt gjort forsøk på å utvikle en universell serologisk klassifisering av gonokokker. Spesielt er gonokokker delt inn i 16 serotyper basert på proteinantigenene i den ytre membranen. I tillegg skiller gonokokker seg også i sine lipopolysakkaridantigener. Antigenisk slektskap mellom gonokokker og andre arter av Neisseria har blitt oppdaget, nærmest meningokokker. Gonokokker syntetiserer bakteriociner, som også kan brukes til typing av dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenitetsfaktorer for gonokokker

Eksotoksiner er ikke påvist i gonokokker. De viktigste patogenitetsfaktorene er pili, som gonokokker bruker til å feste seg til og kolonisere epitelceller i urogenital slimhinne, og endotoksin (lipopolysakkarid) som frigjøres under destruksjonen av gonokokker.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Resistens av gonokokker

Gonokokker har svak motstand mot ytre påvirkninger: de dør raskt under påvirkning av direkte sollys, UV-lys, tørking og høy temperatur (ved 40 °C mister de raskt levedyktighet). Ulike kjemikalier, som sølvsalter, kvikksølv og konvensjonelle desinfeksjonsmidler, dreper dem i løpet av kort tid. Dermed dreper sølvnitrat i en fortynning på 1:5000 gonokokker innen 1 minutt, og i en fortynning på 1:10 000 - etter 10 minutter.

Postinfeksiøs immunitet

Å ha hatt gonoré gir ikke immunitet mot reinfeksjon, men denne omstendigheten skyldes sannsynligvis at immunitet er typespesifikk, siden antistoffer finnes i blodet til de som har hatt sykdommen i ganske høye titere.

Epidemiologi, patogenese og symptomer på gonoré

Gonokokker er ikke patogent for dyr. Den eneste smittekilden er en person som er smittet med gonokokker. Smitte skjer hovedsakelig gjennom samleie, noen ganger gjennom husholdningsartikler. Gonokokkers hovedhabitat er overflaten av slimhinnen i urogenitaltrakten, sjeldnere - endetarmen og svelget. Inngangspunktet hos menn er slimhinnen i urinrøret, hos kvinner - oftest slimhinnen i vestibulen i skjeden, urinrøret og livmorhalsen. Ved penetrering gjennom epitelbarrieren kan gonokokker spre seg til omkringliggende vev: til kjertlene i urinrøret og livmorhalsen, prostata, sædblærer, livmor og eggledere, komme inn i blodet, trenge inn i synovialmembranene i ledd, hjerte og andre organer, noe som forårsaker betennelsesprosesser, og noen ganger sepsis. Under visse forhold kan gonokokker trenge inn i konjunktiva og forårsake oftalmia (betennelse i øyets slimhinne - blenoré). Dette observeres oftest hos barn født av mødre som er smittet med gonokokker. Inkubasjonsperioden for gonoré varierer fra én dag til 2–3 uker eller mer, men oftest er den 3–4 dager. Symptomer på gonoré lar oss skille mellom to hovedformer for gonoré – akutt og kronisk. Et typisk symptom på akutt gonoré er akutt purulent betennelse i urinrøret, kjertler i de nedre kjønnsorganene og livmorhalsen hos kvinner, ledsaget av smerter, samt rikelig purulent utflod fra urinrøret. Kronisk gonoré er vanligvis preget av en tregere manifestasjon av kliniske symptomer forbundet med patogenets plassering.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose av gonoré

Bakterioskopisk - materialet for studien er purulent utflod fra urinrøret, skjeden, livmorhalsen, prostata og andre organer som er påvirket av gonokokker, samt sediment og urintråder. Som regel farges utstryk med gram- og metylenblått. Gonokokker oppdages ved tre karakteristiske trekk: gramnegativ farging, bønneformede diplokokker, intracellulær plassering. Direkte og indirekte immunofluorescens brukes også til å oppdage gonokokker i et utstryk. Imidlertid, under påvirkning av cellegift- og antibiotikabehandling, så vel som ved kronisk gonoré, kan morfologien og gramfargingen av gonokokker endre seg, i tillegg kan det være svært få av dem i utstryket. Ofte, ved kronisk gonoré, finnes Asha-type gonokokker i utstryk: diplokokkceller har forskjellige størrelser og former. I slike tilfeller brukes en bakteriologisk metode. For dette formålet sås materialet som skal undersøkes på spesielle næringsmedier. Den isolerte kulturen identifiseres under hensyntagen til gonokokkernes egenskaper. Det bør tas i betraktning at dersom gonokokker var grampositive i utstryk fra purulent materiale, gjenopprettes gramnegativ farging i utstryk fra den dyrkede kulturen. Alle gonokokker i en 24-timers kultur har nesten samme størrelse og form som diplokokker eller kokker, men etter 72–96 timer blir kulturen polymorf, og cellene er gramfarget ujevnt. Ved kronisk gonoré kan RSC eller en allergisk hudtest med et spesielt gonokokkallergen brukes til diagnose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av gonoré

Behandling av gonoré utføres med antibiotika og sulfanilamidpreparater. Gode resultater oppnås ved bruk av forskjellige penicilliner, tetracyklinpreparater og andre antibiotika. Siden gonokokker utvikler resistens mot dem, er det nødvendig å bestemme hvilke antibiotika gonokokkene som er isolert fra pasienten er følsomme for.

Forebygging av gonoré

Spesifikk forebygging av gonoré er ikke utviklet. Generell forebygging er den samme som for andre kjønnssykdommer, siden smitte hovedsakelig skjer gjennom samleie. For å forhindre blenoré hos nyfødte injiseres 1–2 dråper av en 2 % sølvnitratløsning eller (spesielt hos premature babyer) 2 dråper av en 3 % oljeløsning av penicillin i konjunktivalsekken, som gonokokker er svært følsomme for og raskt dør av (på 15–30 minutter).