Purulente gynekologiske sykdommer

Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, som utgjør 60-65% blant poliklinikker og opptil 30% blant pasienter, er en av de viktigste medisinske problemene og har en betydelig innvirkning på millioner av kvinner i fertil alder.

I de siste årene har veksten av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene i alle verdensländer økt med 13% i den generelle befolkningen av kvinner i reproduktivperioden og med 25% hos kvinner med IUD, og hyppigheten av tubo-ovarian inflammatorisk etiologi økte tre ganger. Ifølge forskningen var deres andel i strukturen av alle former for betennelse i kjønnsorganene 27%.

Dessverre bør det bemerkes at i den innenlandske litteraturen er det praktisk talt ingen statistiske data om hyppigheten av purulente sykdommer i regionene og i Ukraina som helhet.

Ifølge noen data, i strukturen til gynekologiske sykehus som sørger for beredskapssyke, ligger betennelse i indre kjønnsorganer fra 17,8 til 28%.

Ifølge leger, lider 1 million amerikanske kvinner hvert år av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene.

Forekomsten av bekkenbetennelsessykdom er 49,3 per 10 000 kvinner. Inflammatoriske sykdommer okkuperer ikke bare en ledende stilling i strukturen av gynekologisk sykelighet, men er den hyppigste årsaken til sykehusinnleggelse av kvinner i reproduktiv alder og skaper store medisinske, sosiale og økonomiske problemer over hele verden.

Den inflammatoriske prosessen og dens konsekvenser forstyrrer ofte irreversibelt ikke bare reproduktive, men også nervesystemet, som i stor utstrekning påvirker pasientens psykomatotiske status.

Selv effekten av banal salpingitt forblir ganske alvorlig: infertilitet og ektopisk graviditet.

Forskningsdata viser at 15% av pasientene med bekkenbetennelsessykdommer ikke reagerer på behandling, 20% har minst ett tilbakefall og 18% blir ufruktbar.

Det har blitt avdekket at 15% av pasientene med betennelsessykdommer i bekkenorganene krever sykehusinnleggelse, mer enn 20% kan senere bli ufruktbar og minst 3% vil bli truet av en ektopisk graviditet.

Forskerne studerte tre ganger effekten av akutt betennelse i livmoren på tre år: 24% av pasientene led av bekkenpine i 6 måneder eller mer etter behandling, 43% hadde forverring av inflammatorisk prosess og 40% var ufruktbar.

Kronisk anovulasjon som et resultat av den inflammatoriske prosessen kan senere føre til forekomst av tumorvekst.

Ifølge observasjoner er pasienter med inflammatorisk sykdom i bekkenorganene 10 ganger mer sannsynlige enn friske, kronisk smertesyndrom observeres, 6 ganger oftere - endometriose, de blir 10 ganger oftere operert på ektopisk graviditet og 8 ganger oftere enn i befolkningen, livmor er fjernet.

Inflammatoriske, purulente tubo-ovarieformasjoner representerer en fare for pasientens liv, spesielt hvis de er kompliserte ved sepsis. Dødelighet av pasienter med purulente sykdommer i indre kjønnsorganer, ifølge utenlandske forfattere, er 5-15%.

En viktig faktor er de økonomiske kostnadene forbundet med selve sykdommen og dens konsekvenser.

Ifølge G.Newkirk (1996) har hver tiende kvinne i USA reproduktive bekkenorganer under reproduktiv alder, og hver fjerde av dem har noen alvorlige komplikasjoner. De medisinske kostnadene ved å behandle sykdommen og dens konsekvenser, inkludert infertilitet, ektopisk graviditet eller kronisk smerte, er over 5 milliarder dollar årlig.

Akutte inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er de viktigste gynekologiske problemene med helsen til kvinner i fertil alder i USA. Regnskapet for de direkte og indirekte kostnadene til mer enn en million pasienter som er tvunget til å konsultere gynekologer hvert år, sier M.Quan (1994) en figur på over 4,2 milliarder kroner.

I forbindelse med økningen i forekomsten av kostnader forbundet med behandling av inflammatoriske sykdommer, burde være i USA i 2010 ca 10 milliarder dollar.

I de senere år har imidlertid positive trender blitt notert i en rekke land for å redusere alvorlighetsgraden av dette problemet.

Forebyggende tiltak for å bekjempe gonorrheal og klamydial infeksjon, sammen med forbedret diagnose og behandling, har redusert forekomsten av bekkenbetennelsessykdommer i spesifikk etiologi og deres alvorlige komplikasjoner.

Det er rapporter om at de siste 20 årene har vært bemerkelsesverdige fremskritt i behandlingen av tubo-ovarieabser, inkludert en betydelig reduksjon i dødelighet. Til tross for at kirurgisk inngrep fortsatt er nødvendig i 25% av tilfellene, reduserte kombinasjonen av konservative og kirurgiske metoder (for eksempel unilateral adnexektomi og bruk av bredspektret antibakterielle stoffer) behovet for hysterektomi.

Imidlertid er hyppigheten og alvorlighetsgraden av purulent inflammatoriske sykdommer og deres komplikasjoner som infertilitet, tallrike intrauterine infeksjoner og eventuelt dødsfall fra ektopisk svangerskap, perforering av Tubo-eggstokk abscesser, så vel som risikoen for kombinerte lesjoner immunsvikt og hepatittvirus tvunget til å lete etter nye og effektive metoder for deres behandling.

Årsaker til purulente gynekologiske sykdommer

Grunnlaget for utvikling og dannelse av inflammatoriske sykdommer er et sett av sammenhengende prosesser, alt fra akutt betennelse til komplekse destruktive vevsendringer.

Hovedutløseren for utviklingen av betennelse er selvsagt mikrobiell invasjon (mikrobiell faktor).

På den annen side spiller såkalte provokasjonsfaktorer en betydelig og avgjørende rolle i etylologien til den purulente prosessen. Dette konseptet omfatter fysiologisk (menstruasjon, fødsel) eller iatrogen (abort, IUD, hysteroskopi, hysterosalpingografi, kirurgi, IVF) svekkelse eller skade på barriere mekanismer, noe som bidrar til dannelsen av inngangsporten for patogen mikroflora og videre spredning.

I tillegg er det nødvendig å legge vekt på bakgrunnssykdommer og andre risikofaktorer (ekstragenitale sykdommer, noen dårlige vaner, visse seksuelle tilbøyeligheter, sosialt bestemte forhold).

Analyse av resultatene av mange bakteriologiske studier i gynekologi utført i løpet av de siste 50 årene har avdekket en forandring av mikrober - årsakene til slike sykdommer gjennom årene.

Årsaker til purulente gynekologiske sykdommer

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenese av purulente gynekologiske sykdommer

Foreløpig er inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene av multimikrobiell opprinnelse, basert på det komplekse samspillet mellom synergistiske infeksjonsmidler.

Den kvinnelige kroppen, i motsetning til hannen, har en åpen magehule, som gjennom vagina, livmoderhalsen, livmorhulen og egglederene kommuniserer med det ytre miljøet, og under visse forhold kan infeksjonen trenge inn i bukhulen.

To patogenesevarianter er beskrevet: den første er oppadgående florainfeksjon i de nedre delene av kjønnsorganet, den andre er spredningen av mikroorganismer fra ekstragenitale foci, inkludert fra tarmen.

For tiden hersker teorien om den stigende (intracanalikulære) infeksjonsruten.

Beskadigede vev (mikro- og makrodamager under invasive inngrep, operasjoner, fødsel, etc.) er infeksjonsporten. Anaerober penetrerer fra nabolaget økologiske nisjer av slimhinnene i skjeden og livmorhalskanalen, og også delvis fra tykktarmen, ytre kjønnsorganer, hud; multiplisere, spre og betinge den patologiske prosessen. Den stigende infeksjonsveien er også karakteristisk for andre former for mikroorganismer.

Pathogenese av purulente gynekologiske sykdommer

[7], [8], [9]

Diagnose av purulente gynekologiske sykdommer

Perifere blodtall reflekterer alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og dybden av beruselse. Dermed, hvis i trinn akutt inflammasjon karakteristiske forandringer er leukocytose (hovedsakelig på grunn av for å stikke og unge former for neutrofiler) og økt ESR, da den remisjon av inflammasjon er bemerkelsesverdig i den første reduksjon i antall erytrocytter og hemoglobin, lymfopeni under normale parametere nøytrofil formel og økning i ESR.

Objektive laboratoriekriterier for alvorlighetsgrad av forgiftning betraktes som en kombinasjon av laboratorieparametere som leukocytose, ESR, mengden protein i blodet, nivået av mediummolekyler.

En mild grad av rus er typisk for pasienter med kort prosess og ukompliserte former, og en alvorlig og moderat grad er typisk for pasienter med såkalte konglomerattumorer med remitteringskurs og som krever langsiktig konservativ behandling.

Det kliniske løpet av den purulente prosessen bestemmes i stor grad av immunsystemets tilstand.

Diagnose av purulente gynekologiske sykdommer

[10], [11]

Behandling av purulente gynekologiske sykdommer

Klinisk behandling av pasienter med purulent inflammatoriske sykdommer i bekkenorganer er i stor grad bestemt av aktualitet og nøyaktigheten av diagnose prosess, arten, omfanget av dets spredning og den virkelige risikovurdering av utviklingen av septisk komplikasjoner, og dermed er det avgjørende å kliniske tilnærmingen og det endelige målet - rettidig og fullstendig eliminering av denne prosess, og også forebygging av komplikasjoner og tilbakefall.

Derfor er verdien av den korrekte og viktigst, rettidig diagnose hos disse pasientene vanskelig å overvurdere. Konseptet med diagnose av purulente lesjoner (klinisk gjennomtenkt og instrumentelt fastslått bestemmelse av stadier av prosesslokalisering og suppurasjonsstadiet) skal være grunnlaget for vellykket behandling.

Behandling av purulente gynekologiske sykdommer