Purulente gynekologiske sykdommer

Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, som utgjør 60–65 % av polikliniske pasienter og opptil 30 % av innlagte pasienter, er et av de største medisinske problemene og har en betydelig innvirkning på helsen til millioner av kvinner i fruktbar alder.

I de senere år har alle land i verden sett en økning i inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene på 13 % i den generelle befolkningen av kvinner i reproduktiv alder og på 25 % hos kvinner med spiral, med en tredobling av hyppigheten av tubo-ovarielle formasjoner av inflammatorisk etiologi. Ifølge forskning var deres andel i strukturen av alle former for kjønnsbetennelse 27 %.

Dessverre bør det bemerkes at det i innenlandsk litteratur praktisk talt ikke finnes statistiske data om hyppigheten av purulente sykdommer både i regionene og i Ukraina som helhet.

Ifølge noen data utgjør betennelse i de indre kjønnsorganene 17,8 til 28 % av strukturen til gynekologiske sykehus som tilbyr akuttmottak.

Ifølge leger rammer bekkenbetennelse 1 million amerikanske kvinner hvert år.

Forekomsten av bekkenbetennelsessykdommer er 49,3 per 10 000 kvinner. Betennelsessykdommer inntar ikke bare en ledende posisjon i strukturen av gynekologisk sykelighet, men er den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse av kvinner i reproduktiv alder og skaper store medisinske, sosiale og økonomiske problemer over hele verden.

Den inflammatoriske prosessen og dens konsekvenser skader ofte irreversibelt ikke bare reproduksjonssystemet, men også nervesystemet, noe som påvirker pasientenes psyko-emosjonelle status betydelig.

Selv konsekvensene av banal salpingitt forblir ganske alvorlige: infertilitet og ektopisk graviditet.

Forskningsdata viser at 15 % av pasienter med bekkenbetennelse ikke responderer på behandling, 20 % vil ha minst ett tilbakefall, og 18 % vil bli infertile.

Det ble funnet at 15 % av pasienter med inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene krever sykehusinnleggelse, mer enn 20 % kan senere bli infertile, og minst 3 % har risiko for ektopisk graviditet.

Forskere studerte retrospektivt de treårige konsekvensene av akutt betennelse i livmorvedhengene: 24 % av pasientene led av bekkensmerter i 6 måneder eller mer etter behandling, 43 % hadde forverring av den inflammatoriske prosessen og 40 % var infertile.

Kronisk anovulasjon som følge av den inflammatoriske prosessen kan senere føre til utvikling av tumorvekst.

I følge observasjoner er pasienter med inflammatorisk sykdom i bekkenorganene 10 ganger mer sannsynlig enn friske pasienter for å ha kronisk smertesyndrom, 6 ganger mer sannsynlig å ha endometriose, de er 10 ganger mer sannsynlig å gjennomgå kirurgi for ektopisk graviditet, og de er 8 ganger mer sannsynlig enn den generelle befolkningen for å få livmoren fjernet.

Inflammatoriske purulente tubo-ovarielle formasjoner utgjør en fare for pasientens liv, spesielt hvis de er komplisert av sepsis. Dødeligheten for pasienter med purulente sykdommer i de indre kjønnsorganene er ifølge utenlandske forfattere 5–15 %.

En viktig faktor er de økonomiske kostnadene knyttet til selve sykdommen og dens konsekvenser.

Ifølge G. Newkirk (1996) lider hver tiende kvinne i USA av bekkenbetennelse i løpet av sin reproduktive alder, og hver fjerde av dem opplever alvorlige komplikasjoner. Medisinske kostnader for behandling av sykdommen og dens konsekvenser, inkludert infertilitet, ektopisk graviditet eller kronisk smertesyndrom, beløper seg til mer enn 5 milliarder dollar årlig.

Akutte inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er det største gynekologiske helseproblemet for kvinner i fertil alder i USA: M. Quan (1994) anslår de direkte og indirekte kostnadene for mer enn én million pasienter som er tvunget til å besøke gynekologer årlig, og siterer et tall på over 4,2 milliarder dollar.

På grunn av den økende forekomsten av sykdommen forventes kostnadene knyttet til behandling av inflammatoriske sykdommer i USA å nå omtrent 10 milliarder dollar innen 2010.

De siste årene har det imidlertid dukket opp positive trender i en rekke land når det gjelder å redusere alvorlighetsgraden av dette problemet.

Forebyggende tiltak rettet mot bekjempelse av gonoré- og klamydialinfeksjoner, sammen med forbedret diagnostikk og behandling, har redusert forekomsten av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene av spesifikk etiologi og deres alvorlige komplikasjoner.

Det har vært bemerkelsesverdige fremskritt i behandlingen av tubo-ovarieabscesser de siste 20 årene, inkludert en betydelig reduksjon i dødelighet. Selv om kirurgi fortsatt er nødvendig i 25 % av tilfellene, har kombinert bruk av konservative og kirurgiske teknikker (f.eks. ensidig adnexektomi og bredspektrede antibiotika) redusert behovet for hysterektomi.

Hyppigheten og alvorlighetsgraden av purulente inflammatoriske sykdommer og deres komplikasjoner, inkludert infertilitet, en rekke intrauterine infeksjoner og muligens dødsfall fra ektopisk graviditet, perforasjon av tubo-ovarie abscesser, samt risikoen for kombinert infeksjon med humant immunsviktvirus og hepatitt B-virus, gjør det imidlertid nødvendig å lete etter nye effektive metoder for behandling av dem.

Årsaker til purulente gynekologiske sykdommer

Utviklingen og dannelsen av inflammatoriske sykdommer er basert på mange sammenkoblede prosesser, alt fra akutt betennelse til komplekse destruktive vevsendringer.

Hovedutløseren for utvikling av betennelse er selvfølgelig mikrobiell invasjon (mikrobiell faktor).

På den annen side spiller de såkalte provoserende faktorene en betydelig og noen ganger avgjørende rolle i etiologien til den purulente prosessen. Dette konseptet inkluderer fysiologisk (menstruasjon, fødsel) eller iatrogen (aborter, spiral, hysteroskopi, hysterosalpingografi, operasjoner, IVF) svekkelse eller skade på barrieremekanismer, noe som bidrar til dannelsen av inngangsporter for patogen mikroflora og dens videre spredning.

I tillegg er det nødvendig å understreke rollen til bakgrunnssykdommer og andre risikofaktorer (ekstragenitale sykdommer, noen dårlige vaner, visse seksuelle tilbøyeligheter, sosialt betingede forhold).

En analyse av resultatene fra en rekke bakteriologiske studier innen gynekologi utført de siste 50 årene har avdekket en endring i mikrobene som forårsaker slike sykdommer i løpet av disse årene.

Årsaker til purulente gynekologiske sykdommer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen av purulente gynekologiske sykdommer

For tiden har inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene en multimikrobiell opprinnelse, og er basert på et komplekst samspill mellom synergistiske smittestoffer.

Kvinnekroppen har, i motsetning til mannen, et åpent bukhule, som kommuniserer med det ytre miljøet gjennom skjeden, livmorhalskanalen, livmorhulen og egglederne, og under visse forhold kan infeksjon trenge inn i bukhulen.

To varianter av patogenese beskrives: den første er stigende infeksjon med flora fra de nedre delene av kjønnsorganene, den andre er spredning av mikroorganismer fra ekstragenitale foci, inkludert fra tarmene.

For tiden er den rådende teorien om den stigende (intrakanalikulære) smitteveien.

Skadet vev (mikro- og makroskader under invasive inngrep, operasjoner, fødsel osv.) er inngangsporter for infeksjon. Anaerober trenger inn fra tilstøtende økologiske nisjer i slimhinnene i skjeden og livmorhalsen, og også delvis fra tykktarmen, ytre kjønnsorganer, hud; de formerer seg, sprer seg og forårsaker den patologiske prosessen. Den stigende infeksjonsveien er også karakteristisk for andre former for mikroorganismer.

Patogenesen av purulente gynekologiske sykdommer

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostikk av purulente gynekologiske sykdommer

Perifere blodindekser gjenspeiler akutthetsstadiet til den inflammatoriske prosessen og dybden av rusen. Hvis de karakteristiske endringene i stadiet av akutt betennelse er leukocytose (hovedsakelig på grunn av bånd- og unge former for nøytrofiler) og en økning i ESR, er det første som tiltrekker seg oppmerksomhet under remisjon av den inflammatoriske prosessen en reduksjon i antall erytrocytter og hemoglobin, lymfopeni med normale nøytrofilformelindekser og en økning i ESR.

Objektive laboratoriekriterier for alvorlighetsgraden av rusmiddel anses å være en kombinasjon av slike laboratorieindikatorer som leukocytose, ESR, mengden protein i blodet og nivået av mediummolekyler.

Mild rus er typisk for pasienter med kortvarig prosess og ukompliserte former, og alvorlig og moderat rus er typisk for pasienter med såkalte konglomeratsvulster som har et remitterende forløp og krever langvarig konservativ behandling.

Det kliniske forløpet av den purulente prosessen bestemmes i stor grad av immunsystemets tilstand.

Diagnostikk av purulente gynekologiske sykdommer

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling av purulente gynekologiske sykdommer

Taktikken for behandling av pasienter med purulente inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene bestemmes i stor grad av aktualiteten og nøyaktigheten av diagnosen av prosessens art, omfanget av dens spredning og vurderingen av den reelle risikoen for å utvikle purulente komplikasjoner, mens den kliniske tilnærmingen og det endelige målet er fundamentalt viktig - rettidig og fullstendig eliminering av denne prosessen, samt forebygging av komplikasjoner og tilbakefall.

Derfor er det vanskelig å overvurdere viktigheten av en korrekt, og viktigst av alt, rettidig diagnose hos disse pasientene. Konseptet med å diagnostisere purulente lesjoner (klinisk klart gjennomtenkt og instrumentelt bevist definisjon av stadiene for lokalisering av prosessen og stadiet av suppurasjon) bør være grunnlaget for vellykket behandling.

Behandling av purulente gynekologiske sykdommer