Akutt hematogen osteomyelitt hos barn

Infeksiøs betennelse i beinvevet, fremkalt av bakterier som har kommet inn i beinvevet med blodet, defineres som hematogen osteomyelitt. I pediatrisk praksis regnes akutt hematogen osteomyelitt hos barn som en relativt vanlig sykdom.

Epidemiologi

Hematogen osteomyelitt står for majoriteten av beinbetennelse i barndommen, og epidemiologiske data indikerer at sykdommen forekommer hos ett av fem tusen barn under 13 år. Gutter har dobbelt så stor sannsynlighet for å bli rammet som jenter, og barn <5 år står for mer enn 50 % av tilfellene. Akutt hematogen osteomyelitt er spesielt vanlig hos barn <5 år og påvirker vanligvis metafysene på grunn av den rikelige, men langsomme blodstrømmen i voksende bein. [ 1 ], [ 2 ] Gjennomsnittsalderen for pasienter er 7–10 år; opptil 90 % av tilfellene er assosiert med Staphylococcus aureus.

Underekstremiteten er oftest rammet, med femur og tibia som står for omtrent 80 % av tilfellene.

Øvre ekstremiteter er sjeldnere rammet, med osteomyelitt i humerus som forekommer i 12 % av tilfellene og osteomyelitt i radius eller ulna hos 5 % av pasientene.

Fører til akutt hematogen osteomyelitt hos barn

Årsakene til denne sykdommen er bakteriell invasjon, og det dominerende patogenet er Staphylococcus aureus, som er en del av den menneskelige opportunistiske mikrofloraen, og dens konstante asymptomatiske bærer (på huden, munnslimhinnene og øvre luftveier) er anslått til å forekomme hos 30 % av den totale befolkningen. [ 3 ] For mer informasjon, se. - årsaker og patogenese ved stafylokokkinfeksjon

Akutt gametogen osteomyelitt forårsaket av meticillinresistent S aureus (CA-MRSA) utenfor sykehus har blitt vanlig i mange land. [ 4 ], [ 5 ] En studie fra 2016 fra en stor amerikansk institusjon fant at forekomsten av akutte muskel- og skjelettinfeksjoner forårsaket av MRSA økte fra 11,8 % i 2001–2002 til 34,8 % i 2009–2010. [ 6 ]

I noen land (f.eks. Spania, Frankrike, Storbritannia, Israel og Sveits) blir Kingella kingae i økende grad anerkjent som en vanlig årsak til pediatriske bein- og leddinfeksjoner, spesielt hos barn <5 år. [ 7 ] Data om epidemiologien til K kingae-infeksjon i USA er begrenset. I en amerikansk studie av 99 barn med septisk artritt ble K kingae-infeksjon diagnostisert hos 10 barn i alderen ≤4 år; Polymerasekjedereaksjon (PCR) alene identifiserte årsaken i 8 tilfeller. [ 8 ]

Forbigående bakteriemi (dvs. tilstedeværelsen av bakterier i blodet), samt sepsis, skaper forutsetninger for hematogen spredning av infeksjon og dannelse av sekundære betennelsesfokus i ulike organer og vev - inkludert bein.

Arterielle kar som forsyner beinvevet med blod trenger inn i medullærsubstansen og er koblet til mindre periosteale arterier, noe som gir perfusjon av det kortikale laget av bein og ionutveksling (kalsium). Grener av arterier som strømmer inn i de arteriovenøse bihulene i hjernesubstansen, fører blod til hematopoietiske og stromale celler. Og utviklingen av akutt hematogen osteomyelitt hos barn forklarer eksperter den økte blodtilførselen til voksende bein, noe som letter bakteriers inntreden i beinvevet.

Akutt hematogen osteomyelitt kan etiologisk være assosiert med streptokokkinfeksjon, spesielt Streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk gruppe A streptokokk) og Streptococcus pneumoniae (pneumokokk).

Beinbetennelse kan også være forårsaket av:

• Haemophilus influenzae-infeksjon (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, et medlem av den obligate mikrofloraen i nasopharynx, involvert i utviklingen av akutt betennelse i brystbenet og hælbeina hos små barn;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), som kan forårsake osteomyelitt i aksialskjelettet som en komplikasjon av katteklorsykdom hos svekkede barn;
• Salmonella nontyfoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), som vanligvis påvirker fordøyelseskanalen, men med immunproblemer kan forårsake en generalisert form for bakteriemi, trenge gjennom blodet til andre organer og vev med utvikling av fokal infeksjon.

Som klinisk praksis viser, er akutt hematogen osteomyelitt hos nyfødte oftest forårsaket av infeksjon i beinvev av Streptococcus agalactiae (gruppe B-streptokokker som koloniserer vaginale slimhinner), Staphylococcus aureus og Escherichia coli (Escherichia coli).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for at bakterier kommer inn i blodomløpet kan være: skade på tannkjøttet under tannpuss eller tannbehandling, tannabscess - med utvikling av hematogen osteomyelitt i kjeven; øre- og bihulebetennelse; pustulære sykdommer i hud og subkutant vev (impetigo, furunkulose, stafylokokkpyodermi, streptodermi); bakteriell betennelse i mandlene, faryngitt og lungebetennelse, samt behandling av beinbrudd med installasjon av eksterne kompresjons-distraksjonsstrukturer. Les mer - stafylokokkinfeksjon hos barn

Risikofaktorer for akutt beinbetennelse hos barn inkluderer et svekket immunforsvar av ulike etiologier, diabetes mellitus, dialysebehandling, sigdcelleanemi og juvenil revmatoid artritt.

Og predisponerende faktorer for hematogen osteomyelitt hos nyfødte inkluderer prematuritet, keisersnitt og invasive prosedyrer (navlestrengs- eller venekateterisering).

Patogenesen

Osteomyelitt kan skyldes direkte inokulering som følge av penetrerende traume eller kan spre seg fra et tilstøtende infeksjonssted, men den vanligste infeksjonsmekanismen hos barn er hematogen inokulering av bein under en episode med bakteriemi.

Etter at bakterier har penetrert det intenst blodforsynte beinvevet, dannes det foci av bakteriell forurensning i det, og spredning av mikroorganismer i beinet begynner. For eksempel, i S. aureus-lesjoner, er patogenesen til hematogen osteomyelitt, som nesten alltid begynner i metafysene til lange bein ved siden av epifysenes vekstsone, forårsaket av virulensfaktorer hos denne bakterien.

Spesielt, under påvirkning av koagulaseenzymet produsert av mikroorganismen, omdannes blodfibrinogen til fibrin med dannelse av trombe i de arteriovenøse bihulene i hjernen i beinet. Etter å ha avskåret sitt "leveområde" fra komplementsystemet (virkningen av beskyttende blodceller), begynner S. aureus å formere seg, produsere enzymer, utskille eksotoksiner (antigener) og utskille biprodukter, noe som fører til skade på membranene i beinvevscellene og deres død.

Beinlysis skjer også som et resultat av virkningen av lysosomale enzymer i leukocytter, som kommer inn i det berørte området for å absorbere smittsomme organismer. Det purulente ekssudatet som dannes i denne prosessen sprer seg inn i blodårene i beinet, forstyrrer blodstrømmen, trenger inn under periosteum og inn i beinvevet med heving av periosteum og dannelse av en subosteal abscess. Som et resultat oppstår inflammatoriske forandringer i beinet: sekvestrasjoner - områder med dødt infisert bein.

Osteomyelitt kan kategoriseres som akutt (symptomvarighet <2 uker), subakutt (symptomvarighet fra 2 uker til 3 måneder) og kronisk (langvarig infeksjon som utvikler seg over måneder eller år). [ 9 ]

Symptomer akutt hematogen osteomyelitt hos barn

De første tegnene på akutt hematogen osteomyelitt hos barn kan være plutselige eller vise seg gradvis i form av rødhet i huden over det berørte beinet, lokal hevelse (ødem) og hypertermi.

De vanligste kliniske trekkene ved pediatrisk hemetogen osteomyelitt rapportert i en systematisk oversikt fra 2012 er: smerte (81 %), lokaliserte tegn/symptomer (70 %), feber (62 %), redusert bevegelsesomfang (50 %) og redusert vektbæring (49 %). [ 10 ] Systemiske tegn og symptomer som høy feber, takykardi og smertefull claudicatio rapporteres oftere hos barn med MRSA-osteomyelitt enn hos barn med meticillinsensitiv S. aureus-osteomyelitt (MSSA), selv om disse funnene ikke er spesifikke for MRSA alene. [ 11 ] I motsetning til dette har barn <4 år med K kingae bein- og leddinfeksjon mer godartede manifestasjoner og forløp: mindre enn 15 % feber ved innleggelse og 39 % med normale C-reaktive protein (CRP)-nivåer. [ 12 ]

Les mer i publikasjonen - osteomyelitt av lange rørformede bein hos barn

Barn med bekkenosteomyelitt klarer ofte ikke å flytte vekten fra det berørte området, men de får en lutende gange når de prøver å gjøre det.

Stages

Stadiene av osteomyelitt er delt inn i intramedullær og ekstramedullær, og typene er definert som overfladisk osteomyelitt (som påvirker det kortikale laget av bein); medullær (betennelse er lokalisert i cavitas medullaris - medullærhulen); fokal eller lokalisert (begrenset til et område av det kortikale laget og medullærkanalen) og diffus (betennelse i beinet tar over hele diameteren).

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser som kan oppstå ved akutt osteomyelitt hos barn inkluderer:

• Beindeformitet og svekket langsgående beinvekst, noe som fører til alvorlige ortopediske problemer;
• Dannelse av beinfistel;
• Patologiske frakturer;
• Utviklingen av septisk artritt;
• Utviklingen av kronisk osteomyelitt;
• Infeksiøs betennelse i tilstøtende bløtvev.

Diagnostikk akutt hematogen osteomyelitt hos barn

Les mer i publikasjonen - diagnose av osteomyelitt

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen for akutt hematogen osteomyelitt hos barn inkluderer infeksjon (f.eks. septisk artritt, cellulitt), traume, malignitet (f.eks. osteoid osteom, akutt lymfoblastisk leukemi, Ewings sarkom, osteosarkom), beininfarkt (hos barn med sigdcelleanemi eller andre hemoglobinopatier), metabolske sykdommer (f.eks. Gauchers sykdom), vitamin A-mangel, avaskulær nekrose eller kronisk tilbakevendende multifokal osteomyelitt.

Behandling akutt hematogen osteomyelitt hos barn

Behandlingen er tverrfaglig og involverer barneleger, spesialister på infeksjonssykdommer hos barn, ortopedkirurger og radiologer. [ 14 ]

Fullstendige detaljer i artiklene:

• Behandling av osteomyelitt
• Antibiotika for Staphylococcus aureus.
• Behandling av streptokokkinfeksjon
• Behandling av Haemophilus influenzae-infeksjon

Studier har vist at passende antibiotikabehandling uten kirurgi kan være tilstrekkelig i 90 % av tilfellene av akutt hematogen osteomyelitt. [ 16 ] I noen tilfeller av komplisert osteomyelitt forårsaket av CA-MRSA, kan kirurgisk snitt og drenasje (inkludert flere prosedyrer) være indisert. [ 17 ] Kirurgisk inngrep – i form av drenasje av purulente ansamlinger i beinet eller fjerning av infisert beinvev – utføres når subkutane, intraossøse eller tilstøtende bløtvevsabcesser er tilstede, eller når det ikke er noen bedring med medisinsk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling ved akutt hematogen osteomyelitt er vedvarende symptomer (feber, lokal betennelse) som ikke responderer på empirisk antibiotikabehandling, tilstedeværelse av periosteal eller annen dyp bløtvevsabscess (mer vanlig med MRSA eller stammer som uttrykker virulensgener som PVL), samtidig septisk artritt, spesielt i hofte- og skulderledd, tilstedeværelse av beinnekrose og fisteldannelse. [ 18 ]

Forebygging

For å forhindre akutt smittsom beinbetennelse er det nødvendig:

• Forebygging av stafylokokkinfeksjon
• Forebygging av streptokokkinfeksjon
• Haemophilus influenzae-vaksinasjon

Prognose

For de fleste barn er prognosen for akutt hematogen osteomyelitt – hvis den behandles aggressivt tidlig – gunstig. Selv om det er en mulighet for tilbakefall av infeksjonen flere år senere, selv etter vellykket behandling.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av akutt hematogen osteomyelitt hos barn

1. "Pediatrisk bein: biologi og sykdommer" (2003) - av Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. «Infeksjoner i bein og ledd: Fra mikrobiologi til diagnostikk og behandling» (2015) – av Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Forskning og artikler:

1. «Akutt hematogen osteomyelitt hos barn: Klinisk presentasjon og behandling» (2018) – forfattere: LY Novikova et al. Artikkelen ble publisert i Journal of Pediatric Orthopaedics.
2. «Hematogen osteomyelitt hos barn: En omfattende oversikt» (2017) – forfattere: SM Morozov et al. Artikkelen ble publisert i Journal of Bone and Joint Infection.