Akutt hematogen osteomyelitt hos barn

Infeksiøs betennelse i beinet, provosert av bakterier som har kommet inn i beinvevet med blodet, er definert som hematogen osteomyelitt. I pediatrisk praksis anses akutt hematogen osteomyelitt hos barn som en relativt vanlig sykdom.

Epidemiologi

Hematogen osteomyelitt står for størstedelen av beinbetennelser i barndommen, og epidemiologiske data indikerer at sykdommen forekommer hos ett av fem tusen barn under 13 år. Det er dobbelt så stor sannsynlighet for at gutter blir rammet som jenter, og barn <5 år utgjør mer enn 50 % av tilfellene. Langsom blodstrøm i voksende bein. [1], [2]Gjennomsnittsalderen på pasientene er 7-10 år; opptil 90% av tilfellene er assosiert med Staphylococcus aureus.

Underekstremiteten er oftest affisert, og lårbenet og tibia står for omtrent 80 % av tilfellene.

Overekstremitetene er sjeldnere påvirket, med osteomyelitt av humerus som forekommer i 12 % av tilfellene og osteomyelitt av radius eller ulna hos 5 % av pasientene.

Fører til Av akutt hematogen osteomyelitt hos barn.

Årsakene til denne sykdommen er bakteriell invasjon, og det dominerende patogenet er Staphylococcus aureus, som er en del av den menneskelige opportunistiske mikrofloraen, og dens konstante asymptomatiske transport (på huden, munnslimhinner og øvre luftveier) er estimert til 30 % av den totale befolkningen. [3]For mer informasjon se. - Årsaker og patogenese av stafylokokkinfeksjon

Akutt gametogen osteomyelitt forårsaket av meticillin-resistent S aureus (CA-MRSA) utenfor sykehuset har blitt vanlig i mange land. [4], [5]En studie fra 2016 fra en stor amerikansk institusjon fant at forekomsten av akutte muskel- og skjelettinfeksjoner forårsaket av MRSA økte fra 11,8 % i 2001-2002 til 34,8 % i 2009-2010.[6]

I noen land (f.eks. Spania, Frankrike, Storbritannia, Israel og Sveits) blir Kingella kingae i økende grad anerkjent som en vanlig etiologi for pediatriske bein- og leddinfeksjoner, spesielt hos barn <5 år. [7]Data om epidemiologien til K kingae-infeksjon i USA er begrenset. I en amerikansk studie av 99 barn med septisk artritt, ble K kingae-infeksjon diagnostisert hos 10 barn i alderen ≤4 år; Polymerasekjedereaksjon (PCR) alene identifiserte årsaken i 8 tilfeller.[8]

Forbigående bakteriemi (dvs. Tilstedeværelsen av bakterier i blodet), samt septikemi skaper forutsetninger for hematogen spredning av infeksjon og dannelse av sekundære foci av betennelse i ulike organer og vev - inkludert bein.

Arterielle kar som leverer blod til beinvev, penetrerer medullærsubstansen og forbinder med mindre periosteale arterier, og gir perfusjon av det kortikale laget av bein og ioneutveksling (kalsium). Grener av arterier som strømmer inn i de arteriovenøse bihulene til hjernestoffet fører blod til hematopoietiske og stromale celler. Og utviklingen av akutt hematogen osteomyelitt hos barn eksperter forklarer den økte blodtilførselen til voksende bein, noe som letter inntreden av bakterier i beinvev.

Akutt hematogen osteomyelitt etiologisk kan være assosiert med streptokokkinfeksjon , spesielt Streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk gruppe A streptokokker) og Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Benbetennelse kan også være forårsaket av:

• Haemophilus influenzae-infeksjon (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, et medlem av den obligatoriske mikrofloraen i nasopharynx, involvert i utviklingen av akutt betennelse i brystbenet og hælbenet hos små barn;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), som kan forårsake osteomyelitt i det aksiale skjelettet som en komplikasjon av kattekløesykdom hos svekkede barn;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), som vanligvis påvirker fordøyelseskanalen, men med immunproblemer kan forårsake en generalisert form for bakteriemi, penetrerer gjennom blodet til andre organer og vev med utvikling av fokal infeksjon.

Som klinisk praksis viser, er akutt hematogen osteomyelitt hos nyfødte oftest forårsaket av infeksjon av beinvev av Streptococcus agalactiae (gruppe B streptokokker som koloniserer vaginale slimhinner), Staphylococcus aureus og Escherichia coli (Escherichia coli).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bakterier som kommer inn i blodet kan være: skade på tannkjøttet under børsting eller tannprosedyrer, tannabscess - med utvikling av hematogen osteomyelitt i kjeven ; øre- og paranasale bihuleinfeksjoner; pustulære sykdommer i huden og subkutant vev (impetigo, furunkulose, stafylokokkpyodermi, streptoderma); bakteriell betennelse i mandlene, faryngitt og lungebetennelse, samt behandling av benbrudd med installasjon av eksterne kompresjons-distraksjonsstrukturer. Les mer - Stafylokokkinfeksjon hos barn

Risikofaktorer for akutt beinbetennelse hos barn inkluderer et svekket immunsystem av ulike etiologier, diabetes mellitus, dialysebehandling, sigdcelleanemi og juvenil revmatoid artritt.

Og predisponerende faktorer for hematogen osteomyelitt hos nyfødte inkluderer prematuritet, keisersnitt og invasive prosedyrer (navlestrengs- eller venekateterisering).

Patogenesen

Osteomyelitt kan skyldes direkte inokulering som et resultat av penetrerende traumer eller kan spre seg fra et tilstøtende infeksjonssted, men den vanligste infeksjonsmekanismen hos barn er hematogen inokulering av bein under en episode med bakteriemi.

Etter penetrering av bakterier inn i det intenst blodtilførte beinvevet, dannes foci av bakteriell forurensning i det og spredning av mikroorganismer i beinet begynner. For eksempel, i S. Aureus-lesjoner, er patogenesen av hematogen osteomyelitt, som nesten alltid begynner i metafysene til lange bein ved siden av epifysevekstsonen, forårsaket av virulensfaktorer til denne bakterien.

Spesielt, under virkningen av koagulase-enzymet produsert av mikroorganismen, omdannes blodfibrinogen til fibrin med dannelse av trombe i de arteriovenøse bihulene i hjernesubstansen i beinet. Etter å ha avskåret sitt "livsrom" fra komplementsystemet (virkningen av beskyttende blodceller) begynner S. Aureus å formere seg, produsere enzymer, skille ut eksotoksiner (antigener) og skille ut biprodukter, noe som fører til skade på membranene av beinvevsceller og deres død.

Benlyse oppstår også som et resultat av virkningen av lysosomale enzymer av leukocytter, som kommer inn i det berørte området for å absorbere smittsomme organismer. Det purulente ekssudatet som dannes i denne prosessen sprer seg inn i blodårene i beinet, forstyrrer blodstrømmen, kommer under periosteum og inn i beinvevet med forhøyelse av periosteum og dannelse av en subosteal abscess. Som et resultat oppstår inflammatoriske endringer i beinet: sekvestrasjoner - områder med dødt infisert bein.

Osteomyelitt kan kategoriseres som akutt (symptomvarighet <2 uker), subakutt (symptomvarighet fra 2 uker til 3 måneder) og kronisk (langvarig infeksjon som utvikler seg over måneder eller år).[9]

Symptomer Av akutt hematogen osteomyelitt hos barn.

De første tegnene på akutt hematogen osteomyelitt hos barn kan være plutselige eller vises gradvis i form av rødhet av huden over det berørte beinet, lokal hevelse (ødem) og hypertermi.

De vanligste kliniske trekkene ved pediatrisk hcmetogen osteomyelitt rapportert i en systematisk oversikt fra 2012 er: smerte (81 %), lokaliserte tegn/symptomer (70 %), feber (62 %), redusert bevegelsesområde (50 %) og redusert vekt lager (49%). [10]Systemiske tegn og symptomer som høy feber, takykardi og smertefull claudicatio er oftere rapportert hos barn med MRSA osteomyelitt enn hos barn med meticillinsensitiv S aureus osteomyelitt (MSSA), selv om disse funnene ikke er spesifikke for MRSA alene. [11]I motsetning til dette har barn <4 år med K kingae bein- og leddinfeksjon flere godartede manifestasjoner og forløp: mindre enn 15 % feber ved innleggelse og 39 % med normale nivåer av C-reaktivt protein (CRP).[12]

Les mer i publikasjonen - Osteomyelitt of long tubular bones in children

Barn med bekken osteomyelitt er ofte ikke i stand til å flytte vekten fra det berørte området, men en bøyende gangart vises når de prøver å gjøre det.

Stages

Stadiene av osteomyelitt er delt inn i intramedullær og ekstramedullær, og typene er definert som overfladisk osteomyelitt (som påvirker det kortikale beinlaget); medullær (betennelse er lokalisert i cavitas medullaris - medullærhulen); fokal eller lokalisert (begrenset til et område av det kortikale laget og medullærkanalen) og diffus (betennelse i beinet overtar hele diameteren).

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser som kan oppstå ved akutt osteomyelitt hos barn inkluderer:

• beindeformitet og nedsatt langsgående beinvekst, noe som fører til alvorlige ortopediske problemer;
• dannelse av benfistel;
• patologiske brudd;
• utvikling av septisk leddgikt;
• utvikling av kronisk osteomyelitt;
• smittsom betennelse i tilstøtende bløtvev.

Diagnostikk Av akutt hematogen osteomyelitt hos barn.

Les mer i publikasjonen - Diagnose av osteomyelitt

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen for akutt hematogen osteomyelitt hos barn inkluderer infeksjon (f.eks. Septisk artritt, cellulitt), traumer, malignitet (f.eks. Osteoid osteom, akutt lymfoblastisk leukemi, Ewings sarkom, osteosarkom), beininfarkt (hos barn med sigdcelleanemi eller annen sigdcelleanemi) hemoglobinopatier), metabolske sykdommer (f.eks. Gauchers sykdom), vitamin A-mangel, avaskulær nekrose eller kronisk tilbakevendende multifokal osteomyelitt.[13]

Behandling Av akutt hematogen osteomyelitt hos barn.

Behandlingen er tverrfaglig, og involverer barneleger, spesialister på infeksjonssykdommer hos barn, ortopediske kirurger og radiologer.[14]

Full detalj i artiklene:

• Behandling av osteomyelitt
• Antibiotika for Staphylococcus aureus.
• Behandling av streptokokkinfeksjon
• Behandling av Haemophilus influenzae-infeksjon

Studier har vist at passende antibiotikabehandling uten kirurgi kan være tilstrekkelig i 90 % av tilfellene av akutt hematogen osteomyelitt. [15], [16]I noen tilfeller av komplisert osteomyelitt forårsaket av CA-MRSA, kan kirurgisk snitt og drenering (inkludert flere prosedyrer) være indisert. [17]Kirurgisk intervensjon - i form av drenering av purulente ansamlinger i beinet eller fjerning av infisert beinvev - utføres når subkutane, intraosseøse eller tilstøtende bløtvevsabscesser er tilstede eller når det ikke er noen forbedring med medisinsk terapi.

Indikasjoner for kirurgisk behandling ved akutt hematogen osteomyelitt er vedvarende symptomer (feber, lokal betennelse) som ikke reagerer på empirisk antibiotikabehandling, tilstedeværelse av periosteal eller annen dyp bløtvevsabscess (mer vanlig med MRSA eller stammer som uttrykker virulensgener som PVL), samtidig septisk artritt, spesielt i hofte- og skulderledd, tilstedeværelse av beinnekrose og fisteldannelse.[18]

Forebygging

For å forhindre akutt smittsom beinbetennelse er det nødvendig:

• Forebygging av stafylokokkinfeksjon
• Forebygging av streptokokkinfeksjon
• Haemophilus influenzae vaksinasjon

Prognose

For de fleste barn er prognosen for akutt hematogen osteomyelitt - hvis den behandles aggressivt tidlig - gunstig. Selv om det er en mulighet for tilbakefall av infeksjon flere år senere, selv etter vellykket behandling.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av akutt hematogen osteomyelitt hos barn

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - av Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Bein- og leddinfeksjoner: Fra mikrobiologi til diagnostikk og behandling" (2015) - av Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Forskning og artikler:

1. "Acute Hematogenous Osteomyelitt in Children: Clinical Presentation and Management" (2018) - forfattere: LY Novikova et al. Artikkelen ble publisert i Journal of Pediatric Orthopaedics."
2. "Hematogen osteomyelitt in Children: A Comprehensive Review" (2017) - forfattere: SM Morozov et al. Artikkelen ble publisert i Journal of Bone and Joint Infection."