Diagnostisering av osteomyelitt

For tiden er diagnosen osteomyelitt, avklaring av lokalisering og omfang av lesjonen, samt bestemmelse av effektiviteten av behandlingen basert på laboratorie-, bakteriologiske, morfologiske og strålingsforskningsmetoder, som betinget kan deles inn i prioritert og tilleggsbasert.

[ 1 ], [ 2 ]

Laboratoriediagnostikk av osteomyelitt

Laboratorietester er nyttige for å bestemme den inflammatoriske prosessen og dens alvorlighetsgrad. Tallrike studier har vist at antall hvite blodlegemer ikke er en sensitiv indikator. Imidlertid kan andre markører for betennelse, som ESR og C-reaktivt protein, selv om de ikke er spesifikke, være nyttige hos pasienter som mistenkes for å ha denne patologien på grunn av deres sensitivitet. Antall hvite blodlegemer, ESR og konsentrasjonen av C-reaktivt protein bør kontrolleres ved innleggelse og under behandling hos alle pasienter. Andre laboratorietester kan brukes til å overvåke lever- og nyrefunksjon og for å gjenkjenne samtidige sykdommer som diabetes mellitus.

Mikrobiologisk diagnostikk av osteomyelitt

Diagnose og bestemmelse av etiologi avhenger av isolering av den patogene mikroorganismen fra steder med beinskade, blod eller synovialvæske. Hos pasienter med hematogen form er det vanskelig å isolere det forårsakende agensen til sykdommen. Ved akutt hematogen form observeres positive blodkulturer i mindre enn 50 % av tilfellene. Kulturer av sekreter fra fisteltrakten er ikke pålitelige for å forutsi hvilke mikroorganismer som er i det berørte beinet. Ved kronisk form av sykdommen er det ofte en sykehuservervet infeksjon, og kulturer fra fistler og sår samsvarer bare hos halvparten av pasientene med det sanne forårsakende agensen til beininfeksjonen. Ved polymikrobiell mikroflora er kulturer fra fistlen enda mindre informative. Biopsidata er viktigere for å bestemme etiologien til patologien, noe som gjør det mulig å bestemme det sanne forårsakende agensen til sykdommen i 75 % av tilfellene.

For rettidig isolering og identifisering av patogene mikroorganismer anbefales det å bruke bakterioskopi, anaerob teknikk for bakteriologisk forskning, gass-væskekromatografi og serologiske metoder for patogenidentifisering. Hvis antibiotika ble foreskrevet til pasienten før bakteriologisk forskning, bør den empiriske behandlingsregimet stoppes 3 dager før kulturprøvetaking for å identifisere sykdomspatogenet.

Røntgendiagnostikk av osteomyelitt

Ved den hematogene varianten gjenspeiler radiologiske endringer vanligvis en destruktiv prosess som henger minst 2 uker etter den infeksiøse prosessen. For at endringer skal kunne oppdages på et konvensjonelt røntgenbilde, må det forekomme et tap på 50 til 75 % av beinmatriksmineralet. De tidligste endringene er ødem, periosteal fortykkelse eller elevasjon og fokal osteoporose.

CT gir bilder av bein og omkringliggende bløtvev med høyere romlig og kontrastmessig oppløsning. Detaljer om kortikal beindestruksjon, periostitt og bløtvevsforandringer muliggjør ikke bare kvalitativ, men også kvantitativ vurdering av beintilstanden (osteodensitometri). Tidlige funn kan inkludere intramedullær gass og økt benmargstetthet. CT kan brukes til å bestemme kirurgiske taktikker og skille mellom akutte og kroniske former for sykdommen.

Ved kronisk sykdomsform gir CT bedre visualisering av beinavleiringer, sekvestreringsboks, gass i medullærkanalen og purulente lekkasjer enn konvensjonell radiografi. Spiral-CT med multiplanar rekonstruksjon er mer effektiv enn standard CT, da den oppnår optimal bildekvalitet samtidig som skannetiden reduseres ved å kombinere to tynne skiver - lineær og spiralformet. Dette gjør det mulig å oppnå sekundære rekonstruksjoner av høy kvalitet og redusere strålingseksponeringen betydelig (opptil 50 %). Tredimensjonal rekonstruksjon gir en mer nøyaktig presentasjon av sekvestreringsbildet av endosteale utvekster. I tillegg tillater den bestemmelse av paraossøse væskeansamlinger og -avleiringer.

Magnetisk resonansavbildning

MR har svært høy sensitivitet og spesifisitet i diagnostiseringen av osteomyelitt, og overgår CTs muligheter. Denne metoden gjør det ikke bare mulig å identifisere beinpatologi, men også å differensiere bein- og bløtvevsinfeksjoner. I motsetning til CT og konvensjonell radiografi gir MR et utmerket kontrastbilde av benmarg og bløtvev i flere plan. Den kan brukes til å skille mellom infeksjon i bløtvev inntil beinet og ekte inflammatoriske forandringer i benmargskanalen, noe som ofte er problematisk i andre studier.

MR er en effektiv metode for preoperativ planlegging av kirurgisk behandling, siden denne teknikken kan bestemme omfanget av ikke-levedyktig vev og topografien til anatomisk viktige strukturer ved siden av betennelsesstedet, noe som reduserer traumet ved kirurgisk inngrep og unngår komplikasjoner under operasjonen.

Radionukliddiagnostikk av osteomyelitt

Radionukliddiagnostikk av osteomyelitt brukes til tidlig påvisning av sykdommen, bestemmelse av lokalisering, prevalens og utviklingsgrad av den infeksjonelle prosessen. Benscintigrafi med 11Tc brukes oftest. Denne diagnostikken av osteomyelitt har høy sensitivitet i å gjenkjenne sykdommen, og resultatene kan oppnås allerede den første dagen etter sykdomsdebut. Samtidig er denne metoden ikke spesifikk nok til å bekrefte diagnosen, siden akkumulering av isotopen ikke bare skjer på steder med osteoblastisk aktivitet, men også i områder med økt konsentrasjon av polymorfonukleære leukocytter og makrofager, i ondartede svulster og områder med økt blodstrøm. Radionuklidskanning med 99mTc utføres når diagnosen er tvetydig eller det er behov for å vurdere graden av betennelse.

En annen metode for radionukliddiagnostikk av osteomyelitt er immunscintigrafi ved bruk av leukocytter. Prinsippet for metoden er basert på migrasjon av leukocytter til betennelsesstedet. Denne studien er bedre enn metodene ovenfor og kan være den foretrukne metoden ved diagnostikk av osteomyelitt.

Ultralyddiagnostikk av osteomyelitt

Ultralyd er en pålitelig, ikke-invasiv og informativ metode for å identifisere purulente ansamlinger. Den kan også brukes til å identifisere hevelse i bløtvev, uregelmessigheter og defekter på beinoverflaten, beinkallus, periosteal reaksjon, kortikale sekvestrer og beinsekvestrer lokalisert i bløtvev, væskeansamlinger i ledd og paraartikulært vev.

Positronemisjonstomografi

I de senere år har det vært studier på bruk av positronemisjonstomografi for diagnostisering av osteomyelitt. Den er basert på prinsippet om akkumulering av den ultrakortlivede isotopen av fluorodeoksyglukose i lesjonen. Metoden lar en bestemme stedene for økt akkumulering av fluorodeoksyglukose-fosforyleringsprodukter og dermed bekrefte eller utelukke denne patologien.

Perifer sirkulasjonsstudie

Integrerte komponenter i patogenesen til den purulent-inflammatoriske prosessen er forstyrrelser i intraossøs mikrosirkulasjon og regional blodsirkulasjon. Røntgenkontrastangiografi fungerer som en informativ metode for å studere røntgenanatomien til karsystemet, men dens invasivitet, høye kostnader og relative begrensninger i den kvantitative tolkningen av funksjonen til det distale karsystemet begrenser bruken. Denne metoden brukes hovedsakelig i plastisk kirurgi ved bruk av klaffer på en vaskulær pedikkel. Regional blodsirkulasjon kan også vurderes ved hjelp av ultralyddopplerografi og dupleksangioskanning. Laserdoppler-flowmetri, termisk avbildning og polarografi foreslås for å vurdere mikrosirkulasjon. Transkutan bestemmelse av oksygen- og karbondioksidtrykk bidrar til å kontrollere blodsirkulasjonen i det berørte området og transplanterte vevsklaffer.