Diagnose av osteomyelitt

For tiden, diagnostisering av osteomyelitt, klargjøre plassering og volumet av lesjoner, samt for å bestemme effektiviteten av behandlingen skjer på grunnlag av laboratorie, bakteriologiske, morfologiske og radiologiske metoder, som kan deles inn i prioriteter og ytterligere.

[1], [2]

Laboratoriediagnostisering av osteomyelitt

Laboratorietester er nyttige for å etablere den inflammatoriske prosessen og dens alvorlighetsgrad. Mange studier har vist at innholdet av leukocytter i blodet ikke virker som en sensitiv indikator. Imidlertid kan andre markører av betennelse, som ESR og C-reaktivt protein, men ikke spesifikt, men på grunn av deres følsomhet være nyttige hos pasienter som mistenker denne patologien. Antall leukocytter, ESR og konsentrasjon av C-reaktivt protein bør kontrolleres ved inntak og under behandling hos alle pasienter. Andre laboratorietester kan brukes til å overvåke lever- og nyrefunksjonen, samt anerkjennelse av slike sammenhengende sykdommer som diabetes mellitus.

Mikrobiologisk diagnose av osteomyelitt

Diagnosen og definisjonen av etiologi er avhengig av isolering av en patogen mikroorganisme fra steder av skade på bein, blod eller leddvæske. Hos pasienter med hematogen form er det vanskelig å isolere sykdomsfremkallende middel. I akutt hematogen form er positiv blodkultur registrert i mindre enn 50% av tilfellene. Avlinger av fistelutladning er ikke pålitelige for å forutsi hvilke mikroorganismer som er i den berørte bein. I en kronisk variant av sykdommen er intrahospitalinfeksjon ofte forbundet, og såing fra fistel og sår hos bare halvparten av pasientene faller sammen med det sanne årsaksmessige for beininfeksjon. Med polymikrobiell mikroflora er såing fra fistelen enda mindre informativ. For å fastslå patologiens etiologi er biopsiedata viktigere, noe som gjør det mulig å bestemme sykdoms sanne årsaksmiddel i 75% tilfeller.

For rettidig isolering og identifisering av patogene mikroorganismer, foreslås det å bruke bakterioskopi, anaerobteknikker av bakteriologiske studier, gass-væskekromatografi, serologiske metoder for identifisering av patogenet. Hvis antibiotika ble foreskrevet til en pasient før bakteriologisk undersøkelse, bør det empiriske behandlingsregimet avbrytes 3 dager før det tas kulturprøver for å identifisere sykdomsfremkallende middel.

Røntgendiagnose av osteomyelitt

I den hematogene varianten reflekterer radiologiske endringer vanligvis en destruktiv prosess, minst 2 uker sent i forhold til den smittefarlige prosessen. For å oppdage endringer i det vanlige roentgenogrammet, bør et tap på 50 til 75% av mineralstoffet i benmatrisen oppstå. De tidligste endringene er ødem, periosteal fortykning eller høyde og fokal osteoporose.

CT-bildebehandling gir et bilde av beinet og det omkringliggende myke vevet med en høyere romlig og kontrastoppløsning. Detaljer om ødeleggelse av den kortikale bein, periostitt og endringer i bløtvev tillater ikke bare kvalitativ, men også kvantitativ vurdering av benstaten (osteodensitometri). Tidlige funn kan være intramedullær gass og økt beinmargens tetthet. CT kan brukes til å bestemme kirurgisk taktikk og å skille mellom akutte og kroniske former for sykdommen.

I den kroniske form av sykdommen CT muliggjør bedre enn ved vanlig radiografi, for å visualisere benet sekvestrering sekvestralnuyu boksen gassen i margkanalen og purulent zatoki. Spiral CT flere plan rekonstruksjon er mer effektiv enn en standard CT, fordi det gjør det mulig å oppnå optimal bildekvalitet, mens skannetiden reduseres ved å kombinere to tynne skiver - lineære og spiral, noe som gjør det mulig å oppnå kvalitativ sekundær rekonstruksjon, og i betydelig grad redusere den strålingseksponering (50%) . Tredimensjonal rekonstruksjon gir mulighet til mer nøyaktig å representere bildet av beslaglegging endosteale vekster. I tillegg gir det deg å definere paraossalnye væske buildup og sequesters.

Magnetic resonance imaging

MR har en svært høy sensitivitet og spesifisitet i diagnosen osteomyelitt, som overstiger CT-egenskapene. Denne metoden tillater ikke bare å identifisere beinpatologi, men også å skille mellom infeksjon av bein og bløtvev. I motsetning til CT og konvensjonell radiografi gir MRI et fint kontrastfult flertallsbilde av beinmarg og bløtvev. Med hjelpen er det mulig å skille mellom infeksjon av mykt vev ved siden av beinet, og ekte betennelsesendringer i beinmargekanalen, som ofte er problematisk i andre studier.

MRI er en effektiv metode for preoperativ planlegging av kirurgisk behandling, som med denne teknikken kan bestemme graden av ikke-levedyktig vev og topografi tilstøtende til setet for inflammasjons anatomisk viktige strukturer, noe som reduserer trauma for kirurgi og unngå komplikasjoner under operasjonen.

Radionukliddiagnose av osteomyelitt

Radionukliddiagnostisering av osteomyelitt brukes til tidlig påvisning av sykdommen, bestemmelse av lokalisering, prevalens og graden av utvikling av den smittsomme prosessen. Den mest brukte benscintigrafi med 11Tc. Denne diagnosen av osteomyelitt har høy følsomhet ved anerkjennelsen av sykdommen, og resultatene kan oppnås så tidlig som den første dagen etter sykdomsutbruddet. Imidlertid, for å bekrefte diagnose av denne metoden ikke er spesifikk nok, som isotop akkumulering skjer ikke bare når det gjelder osteoblastisk aktivitet, men i de områder av øket konsentrasjon av polymorfonukleære leukocytter og makrofager i maligne tumorer og områder med økt blodstrøm. Radionuklidskanning med 99mTc utføres når diagnosen er tvetydig eller det er behov for å vurdere graden av betennelse.

En annen metode for radionukliddiagnose av osteomyelitt er immunosintigrafi ved hjelp av leukocytter. Prinsippet for metoden er basert på migrasjon av leukocytter til fokus på betennelse. Denne studien er bedre enn metodene som er beskrevet ovenfor, og kan være en metode for valg ved diagnose av osteomyelitt.

Ultralyd diagnose av osteomyelitt

Ultralyd er en pålitelig, ikke-invasiv og informativ metode for å identifisere pusakkumulering. Med det, er det også mulig å bestemme ødem bløtvev defekter og uregelmessigheter på overflaten av ben, callus, periosteal reaksjons kortikalt bein sequesters og isolerer underliggende myke vev, ansamling av væske i leddene og vev paraartikulyarnyh.

Positron Emisjon Tomography

I de siste årene har det skjedd arbeid på bruk av positronutslippstomografi for diagnose av osteomyelitt. Den er basert på prinsippet om akkumulering av den ultrashort-levede isotopen av fluorodeksyglykose i utbruddet. Metoden tillater å bestemme steder med økt akkumulering av fosforilerte produkter av fluorodeoksyglukose og dermed bekrefte eller ekskludere denne patologien.

Studie av perifer sirkulasjon

Inherente komponenter i patogenesen av den purulent-inflammatoriske prosessen er brudd på intraosseøs mikrosirkulasjon og regional sirkulasjon. Angiografi er en informativ måte å studere røntgen anatomi av den vaskulære bed, men dens invasivitet, høye kostnader og forholdsvis begrenset kvantitativ tolkning av funksjonen av den distale karseng å begrense dens anvendelse. Denne metoden brukes hovedsakelig i plastikkirurgi ved hjelp av klaffer på vaskulær pedicle. Regional blodsirkulasjon kan også vurderes ved hjelp av ultralyd Doppler og duplex angioscanning. For å evaluere mikrosirkulasjonen foreslår de at man bruker laser Doppler-flytmetri, termisk bildebehandling og polarografi. Perkutan bestemmelse av oksygen og karbondioksydspenning bidrar til å kontrollere blodsirkulasjonen i det berørte området og transplanterte vevtransplantater.