Katteskrapesyke: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kattekloresjuke (felinose, benign lymforetikulose) er en akutt zoonotisk infeksjonssykdom med kontakt- og overføringsmekanismer for patogenet, karakterisert ved lymfadenitt, primær påvirkning i form av en suppurerende papule, i noen tilfeller - konjunktivitt, angiomatose og leverskade.

ICD 10-kode

A28.1. Klorfeber hos katter.

Epidemiologi av katteklorsykdom

Kilden til patogenet for mennesker er katter, oftest kattunger. Katter blir lett smittet med B. henselae gjennom bitt av lopper av typen Cfenocephalides felis. I kattens kropp vedvarer B. henselae i mer enn et år uten å forårsake helseproblemer og er en del av den normale mikrofloraen i munnhulen. Katter kan ha asymptomatisk bakteriemi som varer opptil 17 måneder (observasjonsperiode), som stopper etter en antibiotikabehandling. Mennesker blir smittet ved nærkontakt med en katt (bitt, kloring, slikking) når huden eller konjunktiva i øyet er skadet. Lopper kan også angripe mennesker og overføre sykdommen. Omtrent 90 % av de smittede har en historie med kontakt med katter; kontakt med ekorn, hunder, geiter, krabbeklostikk og piggtråd er også beskrevet. Mottakeligheten er lav.

Barn og personer under 20 år blir vanligvis syke, oftere om høsten og vinteren. Noen ganger forekommer utbrudd i familien. Pasientene utgjør ingen fare for andre. Etter sykdommen utvikles et sterkt immunforsvar, men tilbakefall av sykdommen hos voksne er beskrevet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker katteklorsykdom?

Kattekloresjuke er forårsaket av Bartonella henselae. B. quintanae av Bartonella-familien er en mobil, liten, gramnegativ, rund stav som måler 0,3–0,5 x 1,0 x 3,0 µm. Den har ett flagellum og er i stand til intracellulær parasittisme.

I seksjoner av infisert vev kan stavene være buede, pleomorfe og ofte gruppert i kompakte klynger. De farges i henhold til Romanovsky-Giemsa, og i vevsbiopsier - med fargestoffer som bruker sølv (i henhold til Warthing-Starry). I immunkjemiske studier brukes akridinoransje fargestoff. Bakteriene har en tydelig strukturert trelagsmembran som inneholder opptil 12 proteiner med en molekylvekt på 28-174 kDa. Reproduksjon av patogenet skjer ved enkel tverrgående deling.

B. henselae kan dyrkes utenfor menneskekroppen i kattelopper, så vel som i halvflytende eller faste næringsmedier beriket med 5–10 % menneske- eller animalsk blod (dette krever langvarig, mer enn 15–45 dager, vedlikehold av podede agarplater under optimale forhold).

Patogenitetsfaktorene til B. henselae har ikke blitt studert.

Patogenesen til katteklorsykdom

Patogenet sprer seg fra innløpspunktet lymfogent og hematogent. B. henselae fester seg først til overflaten ved hjelp av flageller, og trenger deretter inn i erytrocytter og endotelceller i kar og endokard, og stimulerer deretter proliferasjonen av endotelceller og veksten av små kar (kapillærer), noe som kan føre til utvikling av angiomatose.

Vanligvis, ved kattekloresjuke, bestemmer stedet for inngangsporten lokaliseringen og formen på prosessen (typiske former er de som manifesterer seg ved primær affekt og regional lymfadenitt, atypiske former er øye-, sentralnervesystem- eller andre organskader). Bacillær angiomatose kan skilles ut som en separat generalisert form, karakteristisk for pasienter med HIV-infeksjon og andre typer immunsvikt.

På festestedene for patogenet til sensitive celler dannes klynger av mikroorganismer med utvikling av betennelse og proliferasjon av endotelceller og tilstøtende vev. Noen endotelceller blir nekrotiske. Som et resultat utvikles lymfadenopati (hovedsakelig ved typiske former for kattekloresyke), angiomatose eller en kombinasjon av begge deler med samtidig skade på benmargsceller og erytrocytter. Nøytrofiler og eosinofiler er gruppert rundt områder med "hovne" ("epiteloide") celler. Bakterier finnes i erytrocytter, vaskulære endotelceller, milt, lymfeknuter, lever, benmarg og hud. I hjerteklaffene til pasienter med alvorlig endokarditt opptrer en rekke vegetasjoner bestående av fibrin og blodplater (mikroskopisk bestemmes masser av ekstracellulært lokaliserte patogener og overfladiske inflammatoriske infiltrater på klaffene - perforeringer). Hos individer med immunsvikt, under dannelsen av kronisk bakteriemi, er en del av B. henselae-populasjonen i inflammatoriske infiltrater lokalisert intracellulært. Ved bacillær angiomatose er det morfologiske grunnlaget for sykdommen lokal proliferasjon av hovne endotelceller som stikker ut i karets lumen. Derfor, med overveiende skade på huden, finnes enkelt- eller flere (muligens mer enn 1000) smertefrie papler og hemangiomer (ofte med dannelse av en stilk) i forskjellige områder, som stiger over hudnivået og noen ganger når størrelsen på lymfeknuter. Med en dypere subkutan plassering av vaskulære vekster, er nodulære plekser opptil flere centimeter i størrelse. Nekrose er ofte mulig, med mindre skade - blødning. Mikroskopi av biopsier farget med forsølving avslører perivaskulære eosinofile aggregater med områder med massiv bakteriell ansamlinger. Et lignende bilde observeres ved skade på indre organer; beinvevsnekrose kan utvikle seg.

Hva er symptomene på katteklorsykdom?

Kattekloresjuke har en inkubasjonsperiode som varer fra 3 til 20 (vanligvis 7–14) dager. Det skilles mellom typiske, okulære former for sykdommen og bacillær angiomatose. Typiske former kjennetegnes av utviklingen av primær affeksjon og regional lymfadenitt. På stedet for et allerede grodd sår etter et bitt eller en ripe, dukker det opp en liten smertefull papel fra 2 til 5 mm i diameter med en kant av hudhyperemi, deretter blir den til en vesikkel eller pustule, og senere - til et lite sår (ikke alltid), dekket med en tørr skorpe. Papler forekommer hos 60 % av pasientene, men når en lege konsulteres, forsvinner den inflammatoriske reaksjonen, skorpen kan falle av, ripen leges, så den primære affeksjonen oppdages oftere ikke. Primær affeksjon er lokalisert oftere på hånden eller underarmen, sjeldnere i ansikt, nakke, i kragebeinet og på leggen. Den generelle tilstanden er ikke forstyrret. Hos halvparten av pasientene, etter 1 måned eller mer, oppstår pussdannelse i lymfeknutene, de smelter sammen med huden; kongestiv hyperemi, fluktuasjoner oppstår; en fistel dannes, hvorfra puss frigjøres innen 2-3 måneder, deretter skjer helbredelse med dannelse av et arr. Regional lymfadenitt utvikler seg 15-30 dager etter infeksjon - konstant og noen ganger de eneste symptomene på katteklorsykdom. Oftest påvirkes aksillære, albue-, sjeldnere - parotis- og inguinale lymfeknuter. De når en diameter på 3-5 cm eller mer, er vanligvis tette, litt smertefulle, mobile; er ikke smeltet sammen, med huden og omkringliggende vev. Forstørrelsen av lymfeknutene vedvarer fra 2-4 måneder til et år. Fra én til flere (10-20 % av tilfellene) lymfeknuter av samme gruppe er involvert i prosessen. Bilateral lymfadenopati er sjelden. I dette tilfellet når lymfeknutene en diameter på 2-3 cm. De er tette, smertefrie og pusser ikke. Symptomer på katteklorsykdom: rus, feber, frysninger, svakhet, hodepine, etc. observeres hos 30-40 % av pasientene. Kroppstemperaturen kan stige til 38–41 °C, være paroksysmal og vedvare i 1 til 3 uker. Svakhet, økt tretthet og hodepine er karakteristisk. Lever og milt forstørres ofte, selv uten feberreaksjon. Kattekloresjuke forløper i bølger. Skade på nervesystemet er registrert hos 5–6 % av pasientene. Den utvikler seg i alvorlige tilfeller av sykdommen 1–6 uker etter lymfadenopatiens debut, er ledsaget av alvorlig feber, rus og kan manifestere seg som serøs meningitt med lav lymfocytisk pleocytose av cerebrospinalvæsken, radikulitt, polynevitt, myelitt med paraplegi. Komplikasjoner i alvorlige tilfeller av sykdommen inkluderer trombocytopenisk purpura, lungebetennelse, myokarditt og miltabscess.

Hvis konjunktiva fungerer som inngangsport, utvikles en okulær form av sykdommen (3-7 % av pasientene), som ligner Parinauds konjunktivitt. Som regel er ett øye påvirket. Mot bakgrunn av feber og rus oppstår uttalt ødem i øyelokkene og konjunktiva, og kjemose utvikles. Grågule knuter oppstår på øyelokkenes konjunktiva (eller bare det øvre øyelokket) og overgangsfolden, som ofte danner sår. Utfloden fra konjunktivalhulen er mukopurulent. Hornhinnen påvirkes vanligvis ikke. Lymfeknuten som ligger foran øreflippen øker betydelig i størrelse og pussner deretter ofte med dannelse av fistler, hvoretter arrdannelser forblir. Noen ganger øker også submandibulære lymfeknuter i størrelse. Inflammatoriske forandringer vedvarer i 1-2 uker; den totale sykdomsvarigheten varierer fra 1 til 28 uker.

Hos de fleste pasienter forekommer kattekloresjuke i den typiske formen beskrevet ovenfor. Noen ganger er sykdomsforløpet uvanlig og ledsages av systemisk skade på kroppen, som manifesterer seg ved polymorfisme i det kliniske bildet. Ulike utslett, trombocytopenisk purpura, skade på bein, ledd, lever, milt og utvikling av visceral lymfadenopati er mulig. Dette forløpet er hovedsakelig karakteristisk for personer med alvorlig immunskade og er godt beskrevet hos pasienter med HIV-infeksjon. Disse symptomene på kattekloresjuke skilles ofte under navnet "bacillær angiomatose", som kan karakteriseres som en generalisert form for godartet lymforetikulose. I dette tilfellet utvikler angiomatose i huden seg i form av enkle eller flere smertefrie papler av rød eller lilla farge, fra punktform til større, tilfeldig plassert på forskjellige deler av kroppen, lemmer, hode og ansikt. Senere øker paplene i størrelse (til størrelsen på lymfeknuter eller små svulster, som ligner hemangiomer) og kan stige over huden som sopp. Noen av dem blir purulente og ligner pyogene granulomer. Noen ganger utvikler lesjoner seg i form av plakk med et hyperkeratose- eller nekrosesenter. Mange vaskulære utvekster blør. Med en dypere subkutan plassering av vaskulære utvekster oppstår nodulære formasjoner, hvis størrelse kan nå flere centimeter. De er også lokalisert på hvilken som helst del av kroppen, ofte diffust i hele kroppen eller hodet. En kombinasjon av overfladiske og dypere subkutane vaskulære utvekster er mulig, samt skade på karene i indre organer og bein, opp til uttalt osteolyse. Bacillær angiomatose oppstår med feber, uttalt rus. En betydelig økning i ESR og leukocytose er karakteristisk.

Noen forfattere skiller bacillær lilla hepatitt (bacilær peliosehepatitt) som en uavhengig form av sykdommen, men det er mer korrekt å betrakte denne formen som en variant av forløpet av bacillær angiomatose, der tegn på skade på leverparenkymet dominerer. På grunn av skade på små leverkar dannes det blodfylte cystiske formasjoner i dem, som komprimerer levercellene. Som et resultat utvikler blodstagnasjon og nedsatt leverfunksjon. Klager inkluderer kvalme, diaré, oppblåsthet mot bakgrunn av feber og frysninger. Undersøkelse avslører hepatosplenomegali, anemi, trombocytopeni, økt aktivitet av leverenzymer i blodserumet, og histologisk i leverbiopsier - flere utvidede kapillærer og blodfylte hulrom i parenkymet.

Hvordan diagnostiseres katteklorsykdom?

Diagnosen av kattekloresyke er basert på symptomene på sykdommen: en historie med primær påvirkning som oppsto etter kontakt med en katt flere dager eller uker før sykdomsutbruddet, forstørrelse av den regionale lymfeknuten.

Diagnosen kan bekreftes ved resultatene av en bakteriologisk blodprøve, så vel som histologisk: papul- eller lymfeknutevevet undersøkes, og farges med sølv i henhold til Warthing-Starry for å bestemme akkumulering av bakterier. Ved bacillær angiomatose finnes nestede akkumuleringer av patogenet i massive perivaskulære eosinofile infiltrater. Elektronmikroskopi viser tydelig pleomorfe staver med en trelags gramnegativ membran. Serodiagnostikk brukes: det gjør det mulig å oppdage antistoffer i blodet (og en økning i titeren deres) mot et spesifikt antigen i mikroorganismen (RIF og ELISA). Molekylære genetiske metoder ved bruk av PCR er utviklet.

Differensialdiagnose av katteklorsykdom

Differensialdiagnostikk av katteklorer utføres ved tuberkulose i lymfeknuter, tularemi, bakteriell lymfadenitt og andre sykdommer. I alle tilfeller er det nødvendig å ta hensyn til den karakteristiske anamnesen. Ved bacillær angiomatose eller alvorlige systemiske lesjoner utføres også differensialdiagnostikk av katteklorer ved Kaposis sarkom (obligatorisk histologisk undersøkelse).

Differensialdiagnose av katteklorsykdom

Skilt	Katteklorsykdom	Tuberkulose i lymfeknutene	Kutan bubonisk tularemi	Bakteriell lymfadenitt
Lymfeknuter	Regional lymfadenitt, smerte, ødem, hyperemi i huden, prosessen er ensidig	Lymfeknutene i cervikalgruppen er oftest forstørret. Fisteldannelse er mulig.	Regional lymfadenitt	Skarp smerte, hyperemi i huden, fluktuasjon, lymfangitt
Primær effekt	Papule eller riper noen dager før lymfadenitt	Fraværende	Smertefritt magesår med arrdannelse	Fraværende
Utslett	Med utviklingen av bacillær angiomatose kan enkeltstående eller flere smertefrie papler av rød eller lilla farge oppstå, fra små til svært store, som deretter øker i størrelse. Nodulære elementer og blødning er mulig.	Fraværende	På sykdommens høydepunkt kan det oppstå et allergisk utslett (erytem, petekkier, vesikler; etterfulgt av pityriasislignende eller lamellær avskalling)	Fraværende
Feber, rus	Mulig med suppurasjon av lymfeknuten	Ingen	Uttrykt fra første sykedag	Mulig med suppurasjon av lymfeknuten

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Ved utvikling av bacillær angiomatose er konsultasjon med en dermatovenerolog indisert for differensialdiagnostikk med Kaposis sarkom og andre hudlesjoner; ved suppurasjon av en lymfeknute, konsultasjon med en kirurg; ved okulær form av sykdommen, konsultasjon med en øyelege. Ved utvikling av endokarditt hos noen pasienter, selv mot bakgrunn av langvarig (4-6 måneder) intravenøs administrering av antibiotika, kan klaffutskifting være nødvendig.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er behovet for differensialdiagnose med lymfadenopatier av andre etiologier, bacillær angiomatose.

Hvordan behandles katteklorsykdom?

Regime og kosthold

Hjemmemodus.

Det er ikke behov for et spesielt kosthold.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Medikamentell behandling av katteklorsykdom

I typiske tilfeller utføres symptomatisk behandling av katteklor; ved pussdannelse i lymfeknuten utføres punktering med fjerning av puss. Det anbefales ikke å åpne lymfeknuten, da det kan dannes fistler som ikke gror på opptil et år eller mer. I klinisk praksis, spesielt ved pussdannelse i lymfeknutene og bacillær angiomatose, brukes ciprofloksacin i en dose på 0,5–1,0 g to ganger daglig, azitromycin 0,5 g én gang daglig og rifampicin 0,9 g/dag i to doser. Varigheten av antibiotikabehandlingen er 2–3 uker. Doksycyklin, tetracyklin, roksitromycin og norfloksacin brukes også. Ved beinskade anbefales kombinert bruk av fluorokinoloner og rifampicin. I tillegg til antibiotika foreskrives antiretroviral behandling for katteklor (som indisert) til pasienter med HIV-infeksjon.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Varigheten av uførheten avhenger av klinisk bedring.

Klinisk undersøkelse

Bare pasienter med HIV-infeksjon gjennomgår medisinsk undersøkelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hvordan forebygge katteklorsykdom?

Katteklorsykdom har ingen spesifikk forebygging. Det anbefales å fjerne klor, spesielt for kattunger, og desinfisering av katter. Ved stell av katter er det nødvendig å følge regler for personlig hygiene. Katter bør ikke være ute. Bittsår og riper behandles med jod eller briljantgrønn tinktur.