Kattfeilskraper: Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Cat grunnen sykdom (felinoz, godartet limforetikuloza, katt scratch sykdom) - akutt infeksjonssykdom er zoonotisk og kontaktoverfør patogen transmisjonsmekanisme, karakterisert lymfadenitt, primær påvirke av suppurating papler, i noen tilfeller - konjunktivitt, og lesjoner i lever Angiomatose.

ICD-kode 10

A28.1. Feber fra katteskraper.

Epidemiologi av kratskrapsykdom

Kilden til kausjonsmiddelet for mennesker er katter, oftere kattunger. Katter blir lett smittet med B. Henselae ved biter av lopper Cfenocephalides felis. I kattens kropp persisterer B. Henselae i mer enn et år uten å skade helsen, er en del av den normale mikrofloraen i munnhulen. Katter kan ha asymptomatisk bakterie med en varighet på opptil 17 måneder (oppfølgingsperiode), som slutter etter et antibiotikabehandlingsterapi. Infeksjon av en person oppstår i nær kontakt med en katt (bitt, skrape, slikke) med skade på huden eller øyets konjunktiv. Lopper kan også angripe en person som utfører en transmissiv overføring av sykdommen. Ca. 90% av pasientene med en historie har instruksjoner for kontakt med katter, kontakt med proteiner, hunder, geiter, krabber av pisker, piktråd er også beskrevet. Følsomheten er lav.

Barn og personer som er under 20 år blir vanligvis syk, oftere i høst og vinter. Noen ganger er det familieflasker. Pasienter utgjør ikke en fare for andre. Etter den overførte sykdommen utvikler vedvarende immunitet, men tilbakefall av sykdommen hos voksne er beskrevet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hva forårsaker kattens riper sykdom?

Sykdommen i katteborsten skyldes Bartonella henselae B. Quintanae fra Bartonella familien - en mobil liten gramnegativ stang på 0,3-0,5x1,0x3,0 μm i størrelse. Har en flagella, er i stand til intracellulær parasitisering.

I seksjoner fra infiserte vev kan stengene være buede, pleomorphic, ofte gruppert i kompakte klynger (klynger). De er farget i henhold til Romanovsky-Giemsa, og i biopsiprøver fra vev - med fargestoffer som bruker sølv (ifølge Warthing-Starry). I immunokjemiske studier brukes akridin oransje fargestoff. Bakterier har et klart strukturert trelagsskall som inneholder opptil 12 proteiner med en molekylvekt på 28-174 kD. Forplantning av patogenet skjer ved enkel transversal deling.

B. Henselae er den menneskelige organisme kan dyrkes i katten loppe, såvel som semi-væske eller fast kulturmedium anriket med 5-10% av menneske- eller dyreblod (i dette tilfelle krever en lang, mer enn 15-45 dager, ekstrakt-agar-plater ble inokulert under optimale betingelser ).

Faktorer av B. Henselae patogenicitet er ikke studert.

Patogenese av katteskrap sykdom

Spredning av patogenet fra inngangsportenes sted forekommer lymfogent og hematogent. B. Henselae ved hjelp av flageller festet til den første overflaten, og deretter innføres i erytrocytter og endotelcellene i blodkar og endokardium, og videre stimulerer proliferasjon av endotelceller og veksten av små fartøyer (kapillærer) som kan føre til utvikling Angiomatose.

Vanligvis når sykdommen katten scratch sted grinden bestemmer posisjonen og formen av prosessen (typiske former manifestert primære påvirke og en regional lymfadenitt, atypiske former - okulær, CNS eller andre organer). Bacillær angiomatose kan isoleres som en egen generalisert form som er karakteristisk for pasienter med HIV-infeksjon og andre typer immundefekt.

På steder for festing av organismen til mottakelige celler som dannes klynger av mikroorganismer med utviklingen av betennelse og proliferasjon av endotelceller og omkringliggende vev. En del av endotelceller nekrotisk. Som et resultat, utvikle lymfadenopati (hovedsakelig former i et typisk katt grunnen sykdom), Angiomatose, eller en kombinasjon derav, mens lesjoner av benmargceller og erytrocytter. Rundt delene med en "oppsvulmede" ( "epiteloide") celler gruppert nøytrofiler og eosinofiler. Bakterier som finnes i erytrocytter, vaskulære endotelceller, milt, lymfeknuter, lever, benmarg, hud. Ventilene av hjertet i pasienter med alvorlig endokarditt det er mange vegetasjon omfattende fibrin og blodplater (mikroskopisk bestemme vekten celle-frie overflate av patogener og inflammatoriske infiltrater i vingene ventilene -. Perforering i individer med immundefekt i dannelsen av kronisk bakte av befolkningen i B. Henselae i inflammatoriske infiltrater lokalisert intracellulært. Når basillær Angiomatose morfologisk basis av sykdom er lokal spredning svellet deres endotelceller som rager inn i lumen av fartøyet, slik at den primære lesjon i huden ved forskjellige partier av disse, ett eller flere (kanskje i løpet av 1000) stiger over nivået av huden smertefri papler og hemangiom (ofte for å danne ben) og noen ganger nådde verdier lymfeknuter. På et dypere subkutan plassering av vaskulær plexus nodulære vekster er dannet i størrelse opp til flere centimeter. Ofte er nekrose mulig, med liten skade - blødning. Når mikroskopi av biopsier farget med forsøl oppviser perivaskulære eosinofile aggregater med deler massive ansamlinger av bakterier. Et lignende bilde blir observert med lesjoner av indre organer; muligens utvikling av knekkekrose.

Hva er symptomene på katteskrammesykdom?

Kattens riper sykdom har en inkubasjonsperiode som varer fra 3 til 20 (vanligvis 7-14) dager. Det er typiske øyeformer av sykdommen og bacillær angiomatose. Typiske former er preget av utvikling av primær påvirkning og regional lymfadenitt. På stedet av såret er grodd etter bitt eller skrape vises liten smertefull Papuler fra 2 til 5 mm i diameter med felgen hud hyperemi, så viser det seg inn i en vesikkel eller pustule, og videre - en rekke små sår (ikke alltid) er dekket med tørr skorpe. Papule forekommer i 60% av pasientene, men på tidspunktet for behandlingen til legen inflammatorisk respons forsvinner, kan den skorpe falle, skrape helbrede, slik at primær påvirke blir ofte ikke oppdages. Den primære påvirke lokalisert oftere i hånden eller underarmen, minst - i ansiktet, halsen, kragebeinet region, på tibia. Den generelle tilstanden er ikke krenket. Hos halvparten av pasientene i 1 måned og mer er det en suppuration av lymfeknuter, de er loddet til huden; det er kongestiv hyperemi, svingning; en fistel dannes, hvorav innen 2-3 måneder. Pus er utgitt, så skjer healing med dannelse av et arr. Etter 15-30 dager etter infeksjon, utvikler regional lymfadenitt - en konstant og noen ganger de eneste symptomene på katteskrap sykdom. Ofte forbløffet axillary, ulnar, sjeldnere - parotid og inguinal lymfeknuter. De når en diameter på 3-5 cm eller mer, er vanligvis tette, smertefrie, mobile; er ikke sveiset til hverandre, med huden i byen ved å omgjøre vev. Utvidelsen av lymfeknuter varer fra 2-4 måneder til et år. I prosessen er en til flere (10-20% tilfeller) av lymfeknuter av en gruppe involvert. Bilateral lymfadenopati er sjelden funnet. Samtidig når lymfeknutene en diameter på 2-3 cm. De er tette, smertefrie, ikke hovne. Symptomene på katt grunnen sykdom :. Forgiftning, feber, frysninger, svakhet, hodepine, etc. Observert hos 30-40% av pasientene. Kroppstemperaturen kan stige til 38-41 ° C, være paroksysmal, vedvarer i 1 til 3 uker. Karakterisert av svakhet, tretthet, hodepine. Ofte øker leveren og milten, selv i fravær av en feberreaksjon. Sykdommen i katteborsten er bølgete. Nedfallet i nervesystemet registreres hos 5-6% av pasientene. Det utvikler seg i alvorlige sykdomsforløpet i 1-6 uker etter starten av lymfadenopati, ledsaget av alvorlig feber, forgiftning og kan manifestere seg som serøs meningitt med lav lymfatisk pleocytose cerebrospinalvæske, isjias, polyneuritt, myelitt lamme. Komplikasjoner av alvorlig sykdomsforløp - trombocytopenisk purpura, lungebetennelse, myokarditt, en byll av milten.

Hvis inngangskragen fungerer som en konjunktiv, utvikler øyets form av sykdommen (3-7% av pasientene), som minner om konjunktivitt Parino. Som regel påvirkes ett øye. På bakgrunn av feber og beruselse, er det et uttalt ødem i øyelokkene, konjunktiv, utvikler kjemose. På øyelokkens conjunctiva (eller kun øvre øyelokk) og overgangsfoldet, vises grå-gule knuter som ofte sårer. Avtakbar fra konjunktivhulen mucopurulent. Hornhinnen er vanligvis ikke påvirket. Lymfeknuten som ligger foran øreflippen øker betydelig og blir deretter hovent med dannelsen av fistler, hvorefter cicatricial endringer forblir. Noen ganger øker submandibulære lymfeknuter også. Inflammatoriske endringer vedvarer 1-2 uker; Den totale varigheten av sykdommen varierer fra 1 til 28 uker.

I de fleste pasienter forekommer katteskrap sykdom i den ovenfor beskrevne typiske form. Noen ganger har sykdomsforløpet en uvanlig karakter og er ledsaget av en systemisk lesjon i kroppen, som manifesteres ved polymorfisme av det kliniske bildet. Det kan være en rekke utslett, trombocytopenisk purpura, skade på bein, ledd, lever, milt, utvikling av visceral lymfadenopati. Et slikt kurs er hovedsakelig karakteristisk for personer med merket immunitetsskade og er godt beskrevet hos pasienter med HIV-infeksjon. Disse symptomene på katteskrammesykdom blir ofte identifisert som "bacillær angiomatose", som kan beskrives som en generalisert form for godartet lymforetikulose. I dette tilfellet utvikler angiomatose i huden i form av enkelt eller flere smertefrie papler med rød eller lilla farge, fra punkt til større, tilfeldig plassert på ulike deler av kroppen, lemmer, hode og ansikt. Senere papiller øker (opp til størrelsen på lymfeknuter eller små svulster, som ligner hemangiomer) og kan stige, som sopp, over huden. Noen av dem er undertrykt og ligner pyogene granulomer. Noen ganger utvikles lesjoner i form av plaques med sentrum av hyperkeratose eller nekrose. Mange vaskulære utvekster bløder. Med et dypere subkutan arrangement av vaskulær proliferasjon, opptrer knuste formasjoner, hvis dimensjoner kan nå flere centimeter. De er også plassert på alle deler av kroppen, ofte diffus gjennom hele kroppen eller hodet. Det er mulig å kombinere overfladiske og dypere subkutane vaskulære overgrowths, samt skade på karene i indre organer og bein, ned til uttalt osteolyse. Bacillær angiomatose oppstår med feber, preget av rusmidler. Karakteristisk er en signifikant økning i ESR, leukocytose.

Den uavhengige form av sykdommen, noen forfattere isolert basillær magenta hepatitt (basillær peliosis hepatitt), men mer korrekt vurderes i denne form som et alternativ strømnings basillær Angiomatose, som dominerer indikasjoner lesjoner i leverparenchymet. På grunn av lesjoner av små kar i leveren cyster formes, fylles med blod, som komprimerer leverceller. Som et resultat utvikler blodstasis og leverfunksjonen svekkes. Blant klagerne er kvalme, diaré, oppblåsthet i bakgrunnen av feber og kulderystelser. Ved undersøkelse avslører hepatosplenomegali, anemi, trombocytopeni, økt serum aktiviteten av leverenzymer og histologi i biopsi av leveren - flere dilaterte kapillærer og blodfylte cavernosum plass i parenchyma.

Hvordan diagnostiseres kattestøppssykdom?

Diagnose av katt scratch sykdom basert på symptomer på sykdommen: primær betydning i historie forårsaket etter kontakt med en katt i noen dager eller uker før utbruddet av sykdommen, en økning i den regionale lymfeknuter.

Diagnosen kan bekreftes ved resultatene av bakteriologisk analyse blod, samt histologisk: papler undersøkte vev eller lymfeknuter, farving med sølv på Warthing-Stjerne for å bestemme oppsamling av bakterier. Ved bacillær angiomatose finnes nodulære akkumuleringer av patogenet i massive perivaskulære eosinofile infiltrater. Med elektronmikroskopi er pleomorphic stenger med en tre-lags gram-negativ membran tydelig synlig. Serodiagnostikk brukes: det gjør det mulig å oppdage antistoffer i blodet (og bygge opp titeren) til et bestemt antigen av mikroorganismen (RIF og ELISA). De molekylære genetiske metoder som benytter PCR er blitt utviklet.

Differensial diagnose av katteskrap sykdom

Differensiell diagnose av kratskraftsykdom med tuberkulose av lymfeknuter, tularemi, bakteriell lymfadenitt og andre sykdommer utføres. I alle tilfeller er det nødvendig å ta hensyn til en karakteristisk anamnese. Ved bacillær angiomatose eller alvorlige systemiske lesjoner utføres differensial diagnose av katteskrammesykdom med Kaposi sarkom (obligatorisk histologisk undersøkelse).

Differensial diagnose av katteskrap sykdom

Sign	Kattens riper sykdom	Tuberkulose av lymfeknuter	Kutan bubonisk tularemi	Bakteriell lymfadenitt
Lymfeknuter	Regional lymfadenitt, ømhet, ødem av hudhyperemi, ensidig prosess	Lymfeknuter i livmorhalsgruppen økes oftere, Fistelforming er mulig	Regional lymfadenitt	Skarp ømhet, hyperemi i huden, fluktuasjon, lymphangitt
Primær påvirkning	Papula eller ripe noen dager før lymfadenitt	Ikke	Smerteløst sår med arrdannelse	Ikke
Utslett	Med utviklingen av bacillær angiomatose, enkelt eller flere smertefrie papler av rød eller lilla fra punkt til veldig stor, som senere øker. Nodalelementer er mulige, blødning	Ikke	Midt i sykdommen er et utslett av allergisk art (erytem, petechiae, vesikler, etterfulgt av otrubriøs eller lamellær ekdyse	Ikke
Feber, forgiftning	Mulig med suppuration av lymfeknudepunktet	Det er ingen	Uttales fra den første sykdomsdagen	Mulig med suppuration av lymfeknudepunktet

[8], [9], [10], [11]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Med utviklingen av smitteførende Angiomatose for differensialdiagnose av Kaposis sarkom og andre hudlesjoner er vist konsultasjon dermatolog ved pussdannelse lymfeknute - konsultasjon kirurgen under oftalmologisk sykdom skjema - konsultasjon oftalmologisk. Med utviklingen av endokarditt hos noen pasienter, kan det være behov for proteser med proteser, selv med langvarig (4-6 måneder) intravenøs administrering av antibiotika.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse - behovet for differensial diagnose med lymfadenopati av en annen etiologi, bacillær angiomatose.

Hvordan behandles kattrissesykdom?

Kosthold og kosthold

Hjemmodus.

I et spesielt diett er det ikke nødvendig.

[12], [13], [14], [15], [16]

Medisinsk behandling av kattens riper sykdom

I typiske tilfeller utføres symptomatisk behandling av katteskrammesykdom, med suppurering av lymfeknudepunktet, er det punktert for å fjerne pus. Å åpne lymfeknuten anbefales ikke, siden det er mulig å danne fistler som ikke heler i opptil et år eller mer. I klinisk praksis, spesielt med pussdannelse i lymfeknuter, basillær Angiomatose brukes for ciprofloksacin 0,5-1,0 g to ganger per dag, 0,5 g azitromycin en gang per dag, rifampicin 0,9 g / dag i to trinn. Varigheten av antibiotikabehandling er 2-3 uker. Doxycyklin, tetracyklin, roxitromycin, norfloxacin brukes også. I nederlag av bein anbefaler kombinert bruk av fluorokinoloner og rifampicin. Pasienter med HIV-infeksjon, i tillegg til antibiotika, tilordnes antiretroviral behandling av kattebrattsykdom (ifølge indikasjoner).

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Arbeidsbetingelser for arbeid er avhengig av klinisk gjenoppretting.

Klinisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse utføres kun for pasienter med HIV-infeksjon.

[17], [18], [19]

Slik forebygger du katteskrammesykdom?

Sykdommen i katteborsten har ingen spesiell forebygging. Fjernelsen av klør er vist, spesielt i kattunger, kattens disinseksjon. Ved omsorg for katter er det nødvendig å følge regler om personlig hygiene. Katter bør ikke slippes ut på gaten. Et sår fra en bit, riper prosess tinktur av en jod eller strålende grønn.