Akutt aneurisme ved hjerteinfarkt

En hjerte aneurisme er en lokal busgende av et svekket område av hjertet. Den utvikler seg oftest i akutte aneurismer i hjerteinfarkt, sjeldnere forårsaket av traumer, infeksjon, medfødte anomalier. Hos de fleste pasienter fungerer problemet som en komplikasjon av overveiende transmural infarkt av hjertemuskelen. En akutt aneurisme snakkes om om utviklingen av patologi skjedde i løpet av de første 14 dagene fra øyeblikket av myokardinfarkt. [1]

Epidemiologi

Myokardinfarkt forekommer oftere om morgenen. Et angrep føres ofte av alvorlig mentalt sjokk eller fysisk overbelastning, tretthet eller økt blodtrykk. Akutt aneurisme tilhører kategorien tidlige konsekvenser av et hjerteinfarkt, den kan utvikle seg fra de første timene av begynnelsen av angrepet. Frekvensen av utvikling av en slik komplikasjon er 15-20% (ifølge forskjellige data - fra 9 til 34%), oftest er det tynning og svulmende av venstre ventrikkel. Patologi er forårsaket av omfattende myokardskader og er nært beslektet med bakgrunnstilstanden i kroppen de første dagene etter infarktet.

Generelt gir ikke verdensstatistikken over kardiovaskulære patologier optimisme: Omtrent sytten millioner mennesker dør av hjertesykdom hvert år. Opptil 50-60 år er menn overveiende syke (5-7 ganger oftere), og etter 60 år er situasjonen utjustert: både menn og kvinner er syke med omtrent samme frekvens. Mer omfattende transmurale infarkt blir observert før fylte 40 år.

Dødeligheten fra akutte aneurismer i hjerteinfarkt er veldig høy og når noen ganger 80-85%. På bakgrunn av konservativ behandling for en fem års oppfølgingsperiode var overlevelsesraten omtrent 15-20%. [2]

Fører til Aneurismer ved hjerteinfarkt.

Den viktigste årsaken til akutt aneurisme-dannelse er hjerteinfarkt i seg selv. Predisponerende faktorer er brudd på det anbefalte regimet fra sykdomsdagen, samtidig høyt blodtrykk, etc. Noen ganger kan patologiske vevsendringer være forårsaket av tidligere oppståtte årsaker:

• Høy fysisk anstrengelse over lang tid;
• En vedvarende, systematisk økning i blodtrykksavlesninger;
• Infeksjoner, spesielt syfilis, kronisk betennelse i betennelse, mikrobiell endokarditt;
• Eksterne påvirkninger, traumer, inkludert brystkontusjoner, hjerteskader, faller fra høyder og ulykker med motorvogner.

Den vanligste årsaken til hjerteinfarkt er aterosklerose og blokkering av koronarfartøy med en blodpropp eller aterosklerotisk vekst (plakk). Til ofte er "skyldige" emboli eller vaskulær spasme. [3]

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for utvikling av akutt aneurisme og hjerteinfarkt inkluderer:

• Systematisk høyt blodtrykk;
• Forhøyet blodkolesterol;
• Røyking, narkotikamisbruk, alkoholisme;
• Hypodynamia;
• Diabetes, høyt blodsukker;
• Overvektig, abdominal overvekt;
• Arvelig disposisjon;
• Stress og alvorlig emosjonell nød;
• Hos kvinner, overgangsalder;
• Alder etter 60;
• Smittsomme patologier (syfilis, stafylokokk og streptokokkinfeksjon);
• Har angina;
• Ernæringsfeil.

Patogenesen

Dannelsen av akutt postinfartionanurisme forekommer i den akutte perioden av hjerteinfarkt. De disponerende faktorene er hovedsakelig:

• Mangel på hvileatferd;
• Økt blodtrykk i den akutte perioden;
• Bruk av kortikosteroidmedisiner.

I det patogenetiske aspektet skiller slike former for aneurisme:

• Diffus - representert av en sone med arrdannelse som gradvis utvikler seg til et område med normal hjertemuskel.
• Mesenterisk - har en nakke som utvides til å danne et mesenterisk hulrom.
• Dissekering - dannet som et resultat av endokardiell skade, ledsaget av dannelsen av en bursa i tykkelsen på hjertemuskelen under epikardiet.

I de aller fleste tilfeller dannes en akutt aneurisme i den fremre eller anterolaterale venstre ventrikulære veggen eller ved toppen av venstre ventrikkel. Trombose i det dannede hulrommet er observert i 40% av tilfellene. I veggene i bursa er det inflammatoriske endringer i typen tromboendokarditt. Ved langvarig patologi oppdages områder med kalsinose. [4]

Symptomer Aneurismer ved hjerteinfarkt.

En akutt aneurisme i hjerteinfarkt er preget av følgende symptomer:

• Øke svakheten;
• Luftveisforstyrrelser som hjerteastma eller lungeødem;
• En langvarig feberstat;
• Økt svette;
• Uregelmessig hjerterytme (forkortelse, økt hjertefrekvens, ekstrasystoler, blokkeringer, atrie og ventrikulære fibrillasjoner).

De første tegnene er ofte vanskelige å bestemme, siden den akutte aneurismen "skjuler" bak andre koronarpatologier og er ledsaget av den generelle symptomatologien til hjerteforstyrrelser. [5] Det er mulig å vises:

• Hjertesmerter;
• Ubehag bak brystbenet;
• Kortpustethet, hjertebank;
• Svimmelhet, besvimelse av staver;
• Perifert ødem;
• Følelser av kortpustethet.

En akutt aneurisme i hjerteinfarkt diagnostiseres av en kardiolog.

Stages

Aneurisme i hjerteinfarkt kan fortsette annerledes, noe som avhenger av stadiet av den patologiske prosessen:

• Det akutte stadiet er definert av en periode på 14 dager fra begynnelsen av infarktet;
• Det subakutte stadiet er definert av perioden fra 15 til 42 dager etter hjerteinfarkt, vanligvis ledsaget av dannelse av arrvev;
• Kronisk stadium har visse vanskeligheter i den diagnostiske planen, preget av tegn på akutt hjertesvikt.

Skjemaer

Akutte aneurismer i hjerteinfarkt kan variere i konfigurasjon:

• Meshed (avrundet, med en bred base av hjertemuskelen).
• Mushroom-formet (har en smal nakke mot en ganske stor bule).
• Dissekering (preget av flere utbuler i ett område av myokard).
• Diffus (en langstrakt bule og en kopplignende depresjon i den er bemerket).

Strukturelt skiller de:

• En ekte akutt aneurisme, som er en utvidelse av arr eller nekrotisert vev på myokardveggen;
• Falsk aneurisme - En feil dannet av myokardskader;
• En funksjonell aneurisme er en modifisert del av normalt myokard.

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden hjerteinfarkt i seg selv er en patologisk prosess som forårsaker direkte skade på et viktig organ, blir en akutt aneurisme allerede en komplikasjon. Blant andre mulige komplikasjoner:

• Hjerneslag, tilbakevendende hjerteinfarkt;
• Hjertesvikt;
• Hjerterytmeforstyrrelser;
• Økt blodtrykk;
• Ventrikkelflimmer;
• Aneurismen brøt.

Ventrikkelflimmer og brudd på aneurismen på kort tid kan føre til pasientens død, da de krever nødbruk av en ventilator og elektrisk støt.

Hvis andre komplikasjoner oppstår, er medikamentell terapi foreskrevet for å gjenopprette hjerterytme og blodtrykk. Det er veldig viktig å følge strengt sengeleie, ikke tillate mental stress før vedvarende forbedring av tilstanden.

Akutt aneurisme i hjerteinfarkt er den alvorligste tilstanden, som på kort tid kan føre til pasientens død. Samtidig utvikling av andre komplikasjoner forverrer overlevelsesprognosen betydelig. [6]

Diagnostikk Aneurismer ved hjerteinfarkt.

Diagnostisering av akutt aneurisme i hjerteinfarkt utføres av en kardiolog. Diagnose stilles etter å ha undersøkt pasienten og innhentet informasjon etter alle laboratorie- og instrumentelle studier. Rettidig og kompetent gjennomført diagnostiske tiltak kan unngå de farligste komplikasjonene, inkludert forebygging av dødelig utfall.

Hovedmetodene for å diagnostisere en akutt aneurisme er basert på bestemmelse av kliniske og funksjonelle tegn. Etter å ha samlet anamnesis, foreskriver legen generelle kliniske blod- og urinprøver, som gjør det mulig å identifisere samtidig patologier som kan påvirke utviklingen og forløpet av akutt aneurisme.

Deretter krever pasienten tradisjonell instrumental diagnostikk:

• Elektrokardiografi -hjelper til med å oppdage mønsteret av hjerteinfarkt;
• Magnetisk resonansavbildning -gir informasjon om plasseringen og størrelsen på den akutte aneurismen;
• Ultralyd - hjelper til med å undersøke patologisk endrede områder visuelt, finne ut konfigurasjonen;
• Echocg -lar deg bestemme de strukturelle egenskapene til problemområdet, identifisere trombi;
• Ventriculography -gir informasjon om buktens plassering og størrelse, samt tilstedeværelsen eller fraværet av sammentrekninger i den.

EKG-bilde er ikke-spesifikt: vedvarende tegn på akutt transmural hjerteinfarkt bestemmes, arytmier (oftere ventrikulære ekstrasystol) og ledningsforstyrrelser (venstre bunt grenblokk) er mulig.

Graden av hjertemuskel-levedyktighet i området med den patologiske bula kan bestemmes av stress ekkokt og PET.

En kompleks og omfattende diagnostisk tilnærming er med på å finne ut alle detaljene om deformasjonen av det berørte vevet, og foreskriver deretter en klar og vellykket behandling. Pasienten skal ikke nekte diagnose, fordi denne patologien ikke tåler forsinkelse: risikoen for brudd på tynningsveggen og påfølgende dødelige utfall er for stor. [7]

Differensiell diagnose

Differensier akutt aneurisme i hjerteinfarkt med slike patologier:

• Celomic pericardial cyste -har ofte et asymptomatisk forløp og oppdages bare under profylaktisk fluorografi; kan være ledsaget av polymorfe ikke-spesifikke manifestasjoner.
• Mitral hjertefeil - ledsaget av overbelastning av venstre atrium og den lille sirkulen av blodsirkulasjon, manifestert av dyspné.
• Mediastinal tumor - kan maskerade ikke bare som aneurisme, men også som bronkitt eller lungebetennelse, og i de første stadiene er asymptomatisk. Det oppdages når du utfører fluoroskopi, CT eller MR, Positron emisjonstomografi. Ondartede tumorprosesser er utsatt for rask utvidelse, spredning av metastaser, viser ofte et bilde av komprimering av nærliggende organer og vev.

Behandling Aneurismer ved hjerteinfarkt.

Konservative taktikker blir ikke helt kvitt akutte aneurismer, så når en slik diagnose stilles, blir spørsmålet om kirurgisk behandling nødvendigvis reist. Hovedteknikken består av kirurgisk reseksjon og suturing av skaden på hjerteveggen. Noen pasienter blir vist vevsarmering med polymerimplantater.

På stadiet med å forberede pasienten for kirurgi foreskriver medisiner som normaliserer prosessene med blodpropp, hjertegykosider, betyr å stabilisere blodtrykk, utføre oksygenbehandling, oksygenobaroterapi. Insisterer på den strengeste sengeleie. [8]

Relative kontraindikasjoner for kirurgisk behandling kan omfatte:

• Manglende evne til å administrere nødvendig anestesi til pasienten;
• Fraværet av normal levedyktig hjertemuskel utenfor aneurismen;
• Lav hjerteindeks.

Kirurgisk behandling

Den absolutte indikasjonen for kirurgisk inngrep er en stor akutt aneurisme som overstiger 22% av det venstre ventrikkelvolumet, så vel som sirkulasjonssviktstadium I-IIa.

Hovedmålet med operasjonen er eksisjon av den aneurysmale utvidelsen og revaskularisering av hjertemuskelen. Intervensjonen utføres med kunstig sirkulasjon.

Operasjonen utføres i trinn:

1. Disseker den aneurysmale bula og åpne det venstre ventrikkelhulen.
2. Veggene i aneurismen blir dissekert.
3. Det venstre ventrikkelhulen dannes ved bruk av suturmetoden for sutur.
4. Endokardial søm.
5. Hjerteveggen er suturert med kontinuerlige suturer ved bruk av pakninger.

Etter fullføring av kirurgiske manipulasjoner fjernes luft fra hjertehulen, sirkulasjonen startes ved å fjerne aortaklemme. Etter noen minutter gjenopprettes hjerteaktiviteten. I tillegg kan vasopressor og inotropiske midler, motpulsasjon intraaortisk ballong brukes.

Blant de hyppigste komplikasjonene ved kirurgi er lite utkastssyndrom. Problemet oppstår som et resultat av en reduksjon i volumet av det venstre ventrikkelhulen. Ventrikulære arytmier og lungeinsuffisiens utvikler seg noe sjeldnere. [9] høyrisikofaktorer for utvikling av postoperative komplikasjoner:

• Alderdom;
• Akuttkirurgi;
• Samtidig mitralventilerstatning;
• Opprinnelig utilfredsstillende kontraktil aktivitet av hjertemuskelen (EF mindre enn 30%);
• Økt intrapulmonalt trykk;
• Nyresvikt.

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene for å forhindre utvikling av akutte hjerteaneurismer er å forhindre at hjerteinfarktet er i seg selv. Viktige punkter er kontrollen av kolesterolnivåer, blodtrykk og blodkoagulering.

Andre like viktige prinsipper inkluderer:

• Ernæringskorreksjon med en økning i andelen av forbruket av grønnsaksprodukter, sjømat, unngå hurtigmat og bekvemmelighetsmat, konfekt og pølser, animalsk fett og store mengder salt;
• Vektkontroll;
• Slutte å røyke, alkohol og narkotikabruk;
• Systematiske sjekk med en familielege;
• Blodsukkerkontroll;
• Etter 40 år - profylaktisk administrering av acetylsalisylsyre (som foreskrevet av en lege);
• Redusere virkningen av stressfaktorer, sikre tilstrekkelig arbeid, søvn- og hvilegimes.

Akutt aneurisme i hjerteinfarkt er en alvorlig truende tilstand. Selv etter et angrep, når pasienten forblir i live, forverres hans hjertefunksjon markant, utvikler kronisk hjertesvikt. Bare en kompetent tilnærming til leger og en radikal endring i livsstil vil forhindre videre utvikling av ugunstige konsekvenser.

Prognose

Prognosen for pasienter med akutt aneurisme i hjerteinfarkt er tvetydig, da det avhenger av pasientens generelle helse, aktualitet og fullstendighet av behandlingsprosedyrer. Hvis aneurismen brister, blir prognosen betydelig forverret. Det er informasjon om at dødeligheten fra denne patologien de siste årene har redusert seg noe.

I prognostiske termer er mye også relatert til kvaliteten på hjertrehabilitering som tar sikte på å forbedre hjertefunksjonen og livskvaliteten til pasienten. Det er viktig å koordinere fysisk aktivitet, kontrollere kolesterol og blodtrykk, samt kroppsvekt, minimere påvirkningen av stress og andre skadelige faktorer. Mange pasienter skynder seg ikke med å delta i terapeutisk trening, og er sikker på at slik aktivitet vil provosere en gjentakelse av problemet. Imidlertid må det forstås at den overførte akutte aneurismen i hjerteinfarkt er en indikasjon for en strengt nødvendig, men dosert fysisk aktivitet. Samtidig er det nødvendig å slutte å røyke og drikke alkohol, holde deg til et spesielt kosthold, ta medisiner som er foreskrevet av den behandlende legen. Slike taktikker vil bidra til å forhindre utvikling av sekundære kardiovaskulære patologier.