Akutt aneurisme ved hjerteinfarkt

En hjerteaneurisme er en lokalisert utbuling av et svekket område av hjertet. Det utvikler seg oftest i akutte aneurismer i hjerteinfarkt, sjeldnere forårsaket av traumer, infeksjon, medfødte anomalier. Hos de fleste pasienter virker problemet som en komplikasjon av hovedsakelig transmuralt infarkt i hjertemuskelen. En akutt aneurisme snakkes om hvis utviklingen av patologi skjedde i løpet av de første 14 dagene fra øyeblikket av hjerteinfarkt .[1]

Epidemiologi

Hjerteinfarkt forekommer oftere om morgenen. Et angrep innledes ofte av alvorlig psykisk sjokk eller fysisk overbelastning, tretthet eller økt blodtrykk. Akutt aneurisme tilhører kategorien tidlige konsekvenser av et hjerteinfarkt, det kan utvikle seg fra de første timene etter angrepet. Hyppigheten av utviklingen av en slik komplikasjon er 15-20% (i henhold til forskjellige data - fra 9 til 34%), oftest er det tynning og utbuling av venstre ventrikkel. Patologi er forårsaket av omfattende myokardskade og er nært knyttet til kroppens bakgrunnstilstand de første dagene etter infarktet.

Generelt gir verdensstatistikken over kardiovaskulære patologier ikke optimisme: Omtrent sytten millioner mennesker dør av hjertesykdom hvert år. Frem til 50-60 år er menn overveiende syke (5-7 ganger oftere), og etter 60 år er situasjonen utjevnet: både menn og kvinner er syke med omtrent samme frekvens. Mer omfattende transmurale infarkter observeres før fylte 40 år.

Dødeligheten av akutte aneurismer ved hjerteinfarkt er svært høy og når noen ganger 80-85 %. På bakgrunn av konservativ behandling i en fem-års oppfølgingsperiode var overlevelsesraten ca. 15-20%.[2]

Fører til Aneurismer ved hjerteinfarkt.

Hovedårsaken til dannelse av akutt aneurisme er selve hjerteinfarktet. Predisponerende faktorer er brudd på det anbefalte regimet fra den første dagen av sykdommen, samtidig høyt blodtrykk, etc. Noen ganger kan patologiske vevsendringer være forårsaket av tidligere oppståtte årsaker:

• høy fysisk anstrengelse over lang tid;
• En vedvarende, systematisk økning i blodtrykksmålinger;
• infeksjoner, spesielt syfilis, kronisk tonsillitt, mikrobiell endokarditt;
• ytre påvirkninger, traumer, inkludert brystkontusjoner, hjerteskader, fall fra høyder og motorvognulykker.

Den vanligste årsaken til hjerteinfarkt er aterosklerose og blokkering av koronarkar ved blodpropp eller aterosklerotisk vekst (plakk) . Sjeldnere er "skyldige" emboli eller vaskulær spasme.[3]

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for utvikling av akutt aneurisme og hjerteinfarkt inkluderer:

• systematisk høyt blodtrykk ;
• forhøyet kolesterol i blodet ;
• røyking, narkotikaavhengighet, alkoholisme;
• hypodynami;
• diabetes, høyt blodsukker;
• overvekt, abdominal fedme;
• arvelig disposisjon;
• stress og alvorlig følelsesmessig nød;
• hos kvinner, overgangsalder;
• alder etter 60;
• smittsomme patologier (syfilis, stafylokokk og streptokokkinfeksjon);
• Har angina ;
• ernæringsfeil.

Patogenesen

Dannelsen av akutt postinfarkt aneurisme oppstår i den akutte perioden med hjerteinfarkt. De disponerende faktorene er hovedsakelig:

• mangel på hvileadferd;
• økt blodtrykk i den akutte perioden;
• bruk av kortikosteroidmedisiner.

I det patogenetiske aspektet skilles slike former for aneurisme ut:

• Diffus - representert av en sone med arrdannelse i vev som gradvis utvikler seg til et område med normal hjertemuskel.
• Mesenterisk - har en hals som utvides for å danne et mesenterisk hulrom.
• Dissekere - dannet som et resultat av endokardiell skade, ledsaget av dannelsen av en bursa i tykkelsen av hjertemuskelen under epicardiet.

I de aller fleste tilfeller dannes det en akutt aneurisme i den fremre eller anterolaterale venstre ventrikkelveggen eller på toppen av venstre ventrikkel. Trombose av det dannede hulrommet er notert i 40% av tilfellene. I veggene i bursa er det inflammatoriske endringer i typen tromboendokarditt. Ved langvarig patologi oppdages områder med kalsinose.[4]

Symptomer Aneurismer ved hjerteinfarkt.

En akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er preget av følgende symptomer:

• økende svakhet;
• luftveislidelser som hjerteastma eller lungeødem;
• en langvarig febertilstand;
• økt svetting;
• uregelmessig hjerterytme (forkortelse, økt hjertefrekvens, ekstrasystoler, blokkeringer, atrie- og ventrikkelflimmer).

De første tegnene er ofte vanskelige å bestemme, siden den akutte aneurismen "gjemmer seg" bak andre koronare patologier og er ledsaget av den generelle symptomatologien til hjertesykdommer. [5]Det er mulig å vises:

• hjertesmerte ;
• ubehag bak brystbenet;
• kortpustethet , hjertebank;
• svimmelhet , besvimelse;
• perifert ødem;
• følelser av kortpustethet.

En akutt aneurisme ved hjerteinfarkt diagnostiseres av en kardiolog.

Stages

Aneurisme i hjerteinfarkt kan forløpe annerledes, noe som avhenger av stadiet av den patologiske prosessen:

• Det akutte stadiet er definert av en periode på 14 dager fra starten av infarktet;
• Det subakutte stadiet er definert av perioden fra 15 til 42 dager etter hjerteinfarkt, vanligvis ledsaget av dannelsen av arrvev;
• Kronisk stadium har visse vanskeligheter i den diagnostiske planen, preget av tegn på akutt hjertesvikt.

Skjemaer

Akutte aneurismer ved hjerteinfarkt kan variere i konfigurasjon:

• Meshed (avrundet, med en bred base av hjertemuskel).
• Soppformet (har en smal hals mot en ganske stor bule).
• Dissekere (preget av flere buler i ett område av myokardiet).
• Diffus (en langstrakt bule og en kopplignende fordypning i den er notert).

Strukturelt skiller de:

• En ekte akutt aneurisme, som er en utvidelse av arret eller nekrotisert vev på myokardveggen;
• falsk aneurisme - en defekt dannet av myokardskade;
• En funksjonell aneurisme er en modifisert del av normalt myokard.

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden hjerteinfarkt i seg selv er en patologisk prosess som forårsaker direkte skade på et vital organ, blir en akutt aneurisme allerede en komplikasjon. Blant andre mulige komplikasjoner:

• hjerneslag , tilbakevendende hjerteinfarkt;
• hjertefeil;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• økt blodtrykk;
• ventrikkelflimmer ;
• aneurismen sprakk.

Ventrikkelflimmer og ruptur av aneurisme på kort tid kan føre til at pasienten dør, da de krever akutt bruk av ventilator og elektrisk støt.

Hvis andre komplikasjoner oppstår, er medikamentell behandling foreskrevet for å bidra til å gjenopprette hjerterytmen og blodtrykket. Det er veldig viktig å overholde streng sengeleie, ikke tillat mental stress før vedvarende bedring av tilstanden.

Akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er den alvorligste tilstanden, som på kort tid kan føre til at pasienten dør. Samtidig utvikling av andre komplikasjoner forverrer overlevelsesprognosen betydelig.[6]

Diagnostikk Aneurismer ved hjerteinfarkt.

Diagnose av akutt aneurisme ved hjerteinfarkt utføres av kardiolog. Diagnose stilles etter undersøkelse av pasienten og innhenting av informasjon etter alle laboratorie- og instrumentstudier. Rettidig og kompetent utført diagnostiske tiltak kan unngå de farligste komplikasjonene, inkludert forebygging av dødelig utfall.

Hovedmetodene for å diagnostisere en akutt aneurisme er basert på bestemmelse av kliniske og funksjonelle tegn. Etter å ha samlet anamnese, foreskriver legen generelle kliniske blod- og urintester, som gjør det mulig å identifisere samtidige patologier som kan påvirke utviklingen og forløpet av akutt aneurisme.

Deretter krever pasienten tradisjonell instrumentell diagnostikk:

• elektrokardiografi - hjelper til med å oppdage mønsteret av hjerteinfarkt;
• magnetisk resonansavbildning - gir informasjon om plasseringen og størrelsen på den akutte aneurismen;
• ultralyd - hjelper til med å visuelt undersøke patologisk endrede områder, finne ut konfigurasjonen;
• EchoCG - lar deg bestemme de strukturelle egenskapene til problemområdet, identifisere tromber;
• Ventrikulografi - gir informasjon om plasseringen og størrelsen på bulen, samt tilstedeværelse eller fravær av sammentrekninger i den.

EKG-bildet er uspesifikk: vedvarende tegn på akutt transmuralt hjerteinfarkt bestemmes, arytmier (oftere ventrikulær ekstrasystole) og ledningsforstyrrelser (venstre grenblokk) er mulig.

Graden av hjertemuskelens levedyktighet i området for den patologiske bulen kan bestemmes av stressekkoCG og PET.

En kompleks og omfattende diagnostisk tilnærming hjelper til med å finne ut alle detaljene om deformasjonen av det berørte vevet, og deretter foreskrive en klar og vellykket behandling. Pasienten bør ikke nekte diagnose, fordi denne patologien ikke tåler forsinkelse: risikoen for brudd på tynnveggen og påfølgende dødelig utfall er for stor.[7]

Differensiell diagnose

Differensiere akutt aneurisme ved hjerteinfarkt med slike patologier:

• Celomic perikardial cyste - har ofte et asymptomatisk forløp og oppdages kun under profylaktisk fluorografi; kan være ledsaget av polymorfe uspesifikke manifestasjoner.
• Mitral hjertefeil - ledsaget av overbelastning av venstre atrium og den lille sirkelen av blodsirkulasjonen, manifestert av dyspné.
• Mediastinal svulst - kan maskere seg ikke bare som en aneurisme, men også som bronkitt eller lungebetennelse, og i de første stadiene er asymptomatisk. Det oppdages når du utfører brystfluoroskopi, CT eller MR, positronemisjonstomografi. Ondartede tumorprosesser er utsatt for rask forstørrelse, spredning av metastaser, viser ofte et bilde av kompresjon av nærliggende organer og vev.

Behandling Aneurismer ved hjerteinfarkt.

Konservativ taktikk blir ikke helt kvitt akutte aneurismer, så når en slik diagnose stilles, er spørsmålet om kirurgisk behandling nødvendigvis reist. Hovedteknikken består av kirurgisk reseksjon og suturering av skaden på hjerteveggen. Noen pasienter får vist vevsforsterkning med polymerimplantater.

På stadiet med å forberede pasienten til kirurgi foreskrive medisiner som normaliserer prosessene med blodpropp, hjerteglykosider, midler for å stabilisere blodtrykket, gjennomføre oksygenbehandling, oksygenbaroterapi. Insister på den strengeste sengeleien.[8]

Relative kontraindikasjoner for kirurgisk behandling kan omfatte:

• Manglende evne til å administrere nødvendig anestesi til pasienten;
• Fraværet av normal levedyktig hjertemuskel utenfor aneurismet;
• lav hjerteindeks.

Kirurgisk behandling

Den absolutte indikasjonen for kirurgisk inngrep er en stor akutt aneurisme som overstiger 22 % av venstre ventrikkelvolum, samt sirkulasjonssvikt stadium I-IIA.

Hovedmålet med operasjonen er eksisjon av aneurismeforstørrelsen og revaskularisering av hjertemuskelen. Intervensjonen utføres med kunstig sirkulasjon.

Operasjonen utføres i trinn:

1. Disseker aneurismebulen og åpne venstre ventrikkelhulrom.
2. Veggene i aneurismet blir dissekert.
3. Det venstre ventrikkelhulen er dannet ved hjelp av cicatricial suturmetoden.
4. Endokardsøm.
5. Hjerteveggen sys med kontinuerlige suturer ved hjelp av pakninger.

Etter fullføring av kirurgiske manipulasjoner fjernes luft fra hjertehulene, sirkulasjon startes ved å fjerne aortaklemmen. Etter noen minutter er hjerteaktiviteten gjenopprettet. I tillegg kan vasopressor og inotropiske midler, intra-aorta ballongmotpulsering brukes.

Blant de hyppigste komplikasjonene ved kirurgi er lavt ejeksjonssyndrom. Problemet oppstår som et resultat av en reduksjon i volumet av venstre ventrikkelhulrom. Ventrikulære arytmier og pulmonal insuffisiens utvikles noe sjeldnere. [9]Høyrisikofaktorer for utvikling av postoperative komplikasjoner:

• høy alder;
• akuttkirurgi;
• samtidig utskifting av mitralklaffen;
• initialt utilfredsstillende kontraktil aktivitet av hjertemuskelen (EF mindre enn 30%);
• økt intrapulmonalt trykk;
• nyresvikt.

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene for å forhindre utvikling av akutte hjerteaneurismer er å forhindre selve hjerteinfarkt. Viktige punkter er kontroll av kolesterolnivåer, blodtrykk og blodkoagulasjon.

Andre like viktige prinsipper inkluderer:

• ernæringskorreksjon med en økning i andelen av forbruket av vegetabilske produkter, sjømat, unngå hurtigmat og ferdigmat, godteri og pølser, animalsk fett og store mengder salt;
• vektkontroll;
• slutte å røyke, alkohol og narkotikabruk;
• systematiske kontroller hos fastlege;
• blodsukkerkontroll;
• etter 40 år - profylaktisk administrering av acetylsalisylsyre (som foreskrevet av lege);
• redusere virkningen av stressfaktorer, sikre tilstrekkelig arbeid, søvn og hvileregimer.

Akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er en alvorlig truende tilstand. Selv etter et angrep, når pasienten forblir i live, forverres hjertefunksjonen hans markant, kronisk hjertesvikt utvikler seg. Bare en kompetent tilnærming av leger og en radikal endring i livsstil vil forhindre videre utvikling av ugunstige konsekvenser.

Prognose

Prognosen for pasienter med akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er tvetydig, da den avhenger av pasientens generelle helsetilstand, aktualitet og fullstendighet av behandlingsprosedyrer. Hvis aneurismen brister, forverres prognosen betydelig. Det er informasjon om at dødeligheten fra denne patologien har gått litt ned de siste årene.

I prognostisk sammenheng er mye også knyttet til kvaliteten på hjerterehabilitering rettet mot å bedre hjertefunksjonen og livskvaliteten til pasienten. Det er viktig å riktig koordinere fysisk aktivitet, kontrollere kolesterol og blodtrykk, samt kroppsvekt, minimere påvirkningen av stress og andre skadelige faktorer. Mange pasienter skynder seg ikke med å delta i terapeutisk trening, og er sikre på at slik aktivitet vil provosere en gjentakelse av problemet. Det skal imidlertid forstås at overført akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er en indikasjon for en strengt nødvendig, men dosert fysisk aktivitet. Samtidig er det nødvendig å slutte å røyke og drikke alkohol, følge en spesiell diett, ta medisiner foreskrevet av den behandlende legen. Slike taktikker vil bidra til å forhindre utvikling av sekundære kardiovaskulære patologier.