Akutt aneurisme ved hjerteinfarkt

En hjerteaneurisme er en lokalisert utbuling av et svekket område av hjertet. Det utvikler seg oftest ved akutte aneurismer ved hjerteinfarkt, sjeldnere forårsaket av traumer, infeksjoner eller medfødte misdannelser. Hos de fleste pasienter fungerer problemet som en komplikasjon av hovedsakelig transmuralt infarkt i hjertemuskelen. En akutt aneurisme snakkes om hvis utviklingen av patologi skjedde i løpet av de første 14 dagene etter hjerteinfarktet . [ 1 ]

Epidemiologi

Hjerteinfarkt forekommer oftere om morgenen. Et anfall innledes ofte av alvorlig psykisk sjokk eller fysisk overbelastning, tretthet eller økt blodtrykk. Akutt aneurisme tilhører kategorien tidlige konsekvenser av et hjerteinfarkt, det kan utvikle seg fra de første timene etter anfallet. Hyppigheten av utviklingen av en slik komplikasjon er 15–20 % (ifølge forskjellige data - fra 9 til 34 %), oftest er det tynning og utbuling av venstre ventrikkel. Patologien er forårsaket av omfattende hjerteskade og er nært knyttet til kroppens bakgrunnstilstand de første dagene etter infarktet.

Generelt sett gir ikke verdensstatistikken over kardiovaskulære patologier noen optimisme: omtrent sytten millioner mennesker dør av hjertesykdom hvert år. Opptil 50–60 år er menn hovedsakelig syke (5–7 ganger oftere), og etter 60 år er situasjonen jevn: både menn og kvinner er syke med omtrent samme hyppighet. Mer omfattende transmurale infarkter observeres før fylte 40 år.

Dødeligheten fra akutte aneurismer ved hjerteinfarkt er svært høy og når noen ganger 80–85 %. Med konservativ behandling i en femårig oppfølgingsperiode var overlevelsesraten omtrent 15–20 %. [ 2 ]

Fører til aneurismer ved hjerteinfarkt

Hovedårsaken til akutt aneurismedannelse er selve hjerteinfarktet. Predisponerende faktorer er brudd på anbefalt behandling fra sykdommens første dag, samtidig høyt blodtrykk, osv. Noen ganger kan patologiske vevsendringer være forårsaket av tidligere oppståtte årsaker:

• Høy fysisk anstrengelse over lengre tid;
• En vedvarende, systematisk økning i blodtrykksavlesninger;
• Infeksjoner, spesielt syfilis, kronisk betennelse i mandlene, mikrobiell endokarditt;
• Ytre påvirkninger, traumer, inkludert brystkontusjoner, hjerteskader, fall fra høyder og bilulykker.

Den vanligste årsaken til hjerteinfarkt er aterosklerose og blokkering av koronarkarene av blodpropp eller aterosklerotisk vekst (plakk). Sjeldnere er "synderne" emboli eller vaskulære spasmer. [ 3 ]

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for utvikling av akutt aneurisme og hjerteinfarkt inkluderer:

• Systematisk høyt blodtrykk;
• Forhøyet kolesterol i blodet;
• Røyking, narkotikaavhengighet, alkoholisme;
• Hypodynami;
• Diabetes, høyt blodsukker;
• Overvekt, abdominal fedme;
• Arvelig predisposisjon;
• Stress og alvorlig emosjonell nød;
• Hos kvinner, overgangsalder;
• Alder etter 60;
• Infeksjonspatologier (syfilis, stafylokokk- og streptokokkinfeksjon);
• Har angina;
• Ernæringsfeil.

Patogenesen

Dannelsen av akutte postinfarktaneurismer forekommer i den akutte perioden etter hjerteinfarkt. De predisponerende faktorene er hovedsakelig:

• Mangel på hvileatferd;
• Økt blodtrykk i den akutte perioden;
• Bruk av kortikosteroidmedisiner.

I det patogenetiske aspektet skilles slike former for aneurisme:

• Diffus - representert av en sone med arrdannelse i vevet som gradvis utvikler seg til et område med normal hjertemuskel.
• Mesenterisk - har en hals som utvider seg for å danne et mesenterisk hulrom.
• Disseksjon - dannet som et resultat av endokardskade, ledsaget av dannelsen av en bursa i tykkelsen av hjertemuskelen under epikardiet.

I de aller fleste tilfeller dannes et akutt aneurisme i den fremre eller anterolaterale venstre ventrikkelveggen eller ved venstre ventrikkels apeks. Trombose i det dannede hulrommet observeres i 40 % av tilfellene. I bursaveggene er det inflammatoriske forandringer av typen tromboendokarditt. Ved langvarig patologi oppdages områder med kalsinose. [ 4 ]

Symptomer aneurismer ved hjerteinfarkt

En akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er karakterisert av følgende symptomer:

• Økende svakhet;
• Luftveislidelser som hjerteastma eller lungeødem;
• En langvarig febertilstand;
• Økt svetting;
• Uregelmessig hjerterytme (forkortelse, økt hjertefrekvens, ekstrasystoler, blokkeringer, atrieflimmer og ventrikkelflimmer).

De første tegnene er ofte vanskelige å fastslå, siden den akutte aneurismen «gjemmer seg» bak andre koronare patologier og er ledsaget av generelle symptomer på hjertesykdommer. [ 5 ] Det er mulig at:

• Hjertesmerter;
• Ubehag bak brystbenet;
• Kortpustethet, hjertebank;
• Svimmelhet, besvimelsesanfall;
• Perifert ødem;
• Følelser av kortpustethet.

En akutt aneurisme ved hjerteinfarkt diagnostiseres av en kardiolog.

Stages

Aneurisme ved hjerteinfarkt kan forløpe annerledes, avhengig av stadiet av den patologiske prosessen:

• Det akutte stadiet er definert av en periode på 14 dager fra infarktets begynnelse;
• Det subakutte stadiet er definert av perioden fra 15 til 42 dager etter hjerteinfarkt, vanligvis ledsaget av dannelse av arrvev;
• Kronisk stadium har visse vanskeligheter i diagnostisk plan, preget av tegn på akutt hjertesvikt.

Skjemaer

Akutte aneurismer ved hjerteinfarkt kan variere i konfigurasjon:

• Nettingformet (avrundet, med en bred base av hjertemuskel).
• Soppformet (har en smal hals mot en ganske stor bule).
• Disseksjon (kjennetegnes av flere utbulinger i ett område av myokardiet).
• Diffus (en langstrakt bule og en kopplignende fordypning i den er notert).

Strukturelt sett skiller de mellom:

• En ekte akutt aneurisme, som er en utvidelse av arr eller nekrotisert vev på hjertemuskelveggen;
• Falsk aneurisme - en defekt dannet av myokardskade;
• En funksjonell aneurisme er en modifisert del av normalt myokardium.

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden hjerteinfarkt i seg selv er en patologisk prosess som forårsaker direkte skade på et vitalt organ, blir en akutt aneurisme allerede en komplikasjon. Blant andre mulige komplikasjoner:

• Hjerneslag, tilbakevendende hjerteinfarkt;
• Hjertesvikt;
• Forstyrrelser i hjerterytmen;
• Økt blodtrykk;
• Ventrikkelflimmer;
• Aneurismen sprakk.

Ventrikkelflimmer og ruptur av aneurismen på kort tid kan føre til pasientens død, da de krever akutt bruk av respirator og elektrisk støt.

Hvis andre komplikasjoner oppstår, foreskrives medikamentell behandling for å gjenopprette hjerterytme og blodtrykk. Det er svært viktig å følge streng sengeleie, ikke tillat mental stress før vedvarende forbedring av tilstanden.

Akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er den alvorligste tilstanden, som på kort tid kan føre til pasientens død. Samtidig utvikling av andre komplikasjoner forverrer overlevelsesprognosen betydelig. [ 6 ]

Diagnostikk aneurismer ved hjerteinfarkt

Diagnosen akutt aneurisme ved hjerteinfarkt stilles av en kardiolog. Diagnosen stilles etter å ha undersøkt pasienten og innhentet informasjon etter alle laboratorie- og instrumentstudier. Rettidig og kompetent utført diagnostisk behandling kan unngå de farligste komplikasjonene, inkludert forebygging av dødelig utgang.

De viktigste metodene for å diagnostisere en akutt aneurisme er basert på bestemmelse av kliniske og funksjonelle tegn. Etter å ha samlet anamnese, foreskriver legen generelle kliniske blod- og urinprøver, som gjør det mulig å identifisere samtidige patologier som kan påvirke utviklingen og forløpet av akutt aneurisme.

Deretter trenger pasienten tradisjonell instrumentell diagnostikk:

• Elektrokardiografi - hjelper med å oppdage mønsteret av hjerteinfarkt;
• Magnetisk resonansavbildning - gir informasjon om plasseringen og størrelsen på den akutte aneurismen;
• Ultralyd - hjelper til med å visuelt undersøke patologisk endrede områder, finne ut konfigurasjonen;
• EchoCG - lar deg bestemme de strukturelle egenskapene til problemområdet, identifisere tromber;
• Ventrikulografi - gir informasjon om plasseringen og størrelsen på bulen, samt tilstedeværelsen eller fraværet av sammentrekninger i den.

EKG-bildet er uspesifikt: vedvarende tegn på akutt transmuralt hjerteinfarkt bestemmes, arytmier (oftere ventrikulær ekstrasystol) og ledningsforstyrrelser (venstre grenblokk) er mulige.

Graden av hjertemuskellevedyktighet i området med den patologiske bulgen kan bestemmes ved hjelp av stressekkoCG og PET.

En kompleks og omfattende diagnostisk tilnærming bidrar til å finne ut alle detaljene rundt deformasjonen av det berørte vevet, og deretter foreskrive en klar og vellykket behandling. Pasienten bør ikke nekte å stille en diagnose, fordi denne patologien ikke tåler utsettelse: risikoen for ruptur av tynningsveggen og påfølgende dødelig utgang er for stor. [ 7 ]

Differensiell diagnose

Differensier akutt aneurisme ved hjerteinfarkt med slike patologier:

• Celomisk perikardcyste - har ofte et asymptomatisk forløp og oppdages kun under profylaktisk fluorografi; kan være ledsaget av polymorfe uspesifikke manifestasjoner.
• Mitral hjertefeil - ledsaget av overbelastning av venstre atrium og den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon, manifestert av dyspné.
• Mediastinal svulst - kan ikke bare maskere seg som en aneurisme, men også som bronkitt eller lungebetennelse, og er i de første stadiene asymptomatisk. Den oppdages ved thoraxfluoroskopi, CT eller MR, positronemisjonstomografi. Ondartede svulstprosesser er utsatt for rask forstørrelse, spredning av metastaser, og viser ofte et bilde av kompresjon av nærliggende organer og vev.

Behandling aneurismer ved hjerteinfarkt

Konservative taktikker fjerner ikke akutte aneurismer fullstendig, så når en slik diagnose stilles, oppstår nødvendigvis spørsmålet om kirurgisk behandling. Hovedteknikken består av kirurgisk reseksjon og suturering av skaden på hjerteveggen. Noen pasienter får vist vevsforsterkning med polymerimplantater.

I forberedelsesfasen for operasjonen foreskrives legemidler som normaliserer blodkoagulasjonsprosessene, hjerteglykosider, midler for å stabilisere blodtrykket, oksygenbehandling og oksygenbaroterapi. Insister på strengeste sengeleie. [ 8 ]

Relative kontraindikasjoner for kirurgisk behandling kan omfatte:

• Manglende evne til å administrere nødvendig anestesi til pasienten;
• Fravær av normal levedyktig hjertemuskel utenfor aneurismen;
• Lav hjerteindeks.

Kirurgisk behandling

Den absolutte indikasjonen for kirurgisk inngrep er en stor akutt aneurisme som overstiger 22 % av venstre ventrikkels volum, samt sirkulasjonssvikt stadium I-IIA.

Hovedmålet med operasjonen er fjerning av aneurismeforstørrelsen og revaskularisering av hjertemuskelen. Intervensjonen utføres med kunstig sirkulasjon.

Operasjonen utføres i etapper:

1. Dissekere aneurismebulen og åpne venstre ventrikkelhulrom.
2. Veggene i aneurismen dissekeres.
3. Venstre ventrikkelhulrom dannes ved hjelp av arrsuturmetoden.
4. Endokardiell søm.
5. Hjerteveggen sutureres med kontinuerlige suturer ved hjelp av pakninger.

Etter at de kirurgiske manipulasjonene er fullført, fjernes luft fra hjertehulrommene, og sirkulasjonen startes ved å fjerne aortaklemmen. Etter noen få minutter gjenopprettes hjerteaktiviteten. I tillegg kan vasopressorer og inotrope midler, samt intraaortisk ballongmotpulsering, brukes.

Blant de hyppigste komplikasjonene ved kirurgi er lavt utkastningssyndrom. Problemet oppstår som følge av en reduksjon i volumet av venstre ventrikkelhulrom. Ventrikulære arytmier og lungesvikt utvikles noe sjeldnere. [ 9 ] Høyrisikofaktorer for utvikling av postoperative komplikasjoner:

• Alderdom;
• Akuttkirurgi;
• Samtidig mitralventilutskiftning;
• Initielt utilfredsstillende kontraktil aktivitet i hjertemuskelen (EF mindre enn 30 %);
• Økt intrapulmonalt trykk;
• Nyresvikt.

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene for å forhindre utvikling av akutte hjerteaneurismer er å forebygge hjerteinfarkt i seg selv. Viktige punkter er kontroll av kolesterolnivåer, blodtrykk og blodkoagulasjon.

Andre like viktige prinsipper inkluderer:

• Ernæringskorrigering med økning i andelen av forbruket av vegetabilske produkter, sjømat, unngåelse av hurtigmat og ferdigmat, konfekt og pølser, animalsk fett og store mengder salt;
• Vektkontroll;
• Slutte å røyke, bruke alkohol og narkotika;
• Systematiske kontroller hos fastlege;
• Kontroll av blodsukkeret;
• Etter 40 år - profylaktisk administrering av acetylsalisylsyre (som foreskrevet av lege);
• Redusere virkningen av stressfaktorer, sikre tilstrekkelige arbeids-, søvn- og hvileregimer.

Akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er en alvorlig truende tilstand. Selv etter et anfall, når pasienten fortsatt er i live, forverres hjertefunksjonen markant, og kronisk hjertesvikt utvikler seg. Bare en kompetent tilnærming fra leger og en radikal endring i livsstil vil forhindre videre utvikling av ugunstige konsekvenser.

Prognose

Prognosen for pasienter med akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er tvetydig, da den avhenger av pasientens generelle helsetilstand, aktualitet og fullstendighet av behandlingsprosedyrer. Hvis aneurismen brister, forverres prognosen betydelig. Det finnes informasjon om at dødeligheten fra denne patologien har sunket noe de siste årene.

Prognostisk sett er det også mye som handler om kvaliteten på hjerterehabilitering som har som mål å forbedre hjertefunksjonen og pasientens livskvalitet. Det er viktig å koordinere fysisk aktivitet på riktig måte, kontrollere kolesterol og blodtrykk, samt kroppsvekt, og minimere påvirkningen av stress og andre skadelige faktorer. Mange pasienter har ikke forhastet seg med å delta i terapeutisk trening, da de er sikre på at slik aktivitet vil provosere frem en tilbakefall av problemet. Det bør imidlertid forstås at en overført akutt aneurisme ved hjerteinfarkt er en indikasjon på strengt nødvendig, men dosert fysisk aktivitet. Samtidig er det nødvendig å slutte å røyke og drikke alkohol, følge et spesielt kosthold og ta medisiner foreskrevet av behandlende lege. Slike taktikker vil bidra til å forhindre utvikling av sekundære kardiovaskulære patologier.