Psoriatisk leddgikt

Psoriatisk leddgikt er en kronisk inflammatorisk sykdom i ledd, ryggraden og entesis forbundet med psoriasis. Sykdommen tilhører gruppen av seronegative spondyloarthropathies. Screening pasienter for tidlig diagnose bærer sklerodermi og / eller dermatolog blant pasienter med forskjellige former for psoriasis, aktivt å identifisere karakteristiske kliniske og radiologiske funn leddskader, og / eller ryggraden og / eller enthesis. I fravær av psoriasis tar hensyn til tilstedeværelsen av slektninger av første eller andre grad av slektskap.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Psoriatisk leddgikt betraktes som den nest vanligste inflammatoriske sykdommen i leddene etter revmatoid artritt, diagnostiserer den hos 7-39% av pasientene med psoriasis.

På grunn av den kliniske heterogeniteten av psoriasisartritt og den relativt lave sensitiviteten til diagnostiske kriterier, er det vanskelig å nøye vurdere forekomsten av denne sykdommen. Evaluering er ofte hemmet senere utvikling av typiske tegn på psoriasis hos pasienter som lider av inflammatorisk leddsykdom.

Ifølge ulike forfattere er forekomsten av psoriasisartritt 3,6-6,0 per 100 000 individer, og utbredelsen er 0,05-1%.

Psoriatisk leddgikt utvikler seg i alderen 25-55 år. Menn og kvinner lider like ofte, med unntak av psoriasis spondyloarthritis, som er 2 ganger mer vanlig hos menn. I 75% av pasientene oppstår det en felles skade i løpet av 10 år (men ikke over 20 år) etter utseendet av de første tegn på psoriasisskader. I 10-15% psoriasisartritt foregår utviklingen av psoriasis, og i 11-15% utvikles samtidig med hudlesjoner. Det skal bemerkes at i de fleste pasienter er det ingen korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av psoriasis og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i leddene, bortsett fra tilfelle av synkron forekomst av to sykdommer.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til psoriasisartritt

Årsakene til psoriasisgikt er ikke kjent.

Som miljøfaktorer diskuteres rollen som traumer, infeksjoner og nevro-fysisk overbelastning. 24,6% av pasientene rapporterte en skade i sykdomsutbruddet.

[11]

Patogenesen

Det antas at sykdommen av psoriasisartritt forekommer som et resultat av komplekse interaksjoner mellom interne faktorer (genetiske, immunologiske) og miljøfaktorer.

Genetiske faktorer

Mange studier peker på genetisk predisposisjon for utvikling av både psoriasis og psoriasisartritt: mer enn 40% av pasienter med denne sykdom har en førstegrads slektninger med psoriasis, og forekomsten av disse sykdommene er økende i familier med identiske eller tvilling.

Ved nå identifisert syv gener PSORS, som er ansvarlige for utviklingen av psoriasis, som er lokalisert i det følgende kromosomale loci: 6p (PSORS1 gen), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), LQ (PSORS4 gen), 3q21 (PSORS5 gen). 19p13 (PSORS6-gen), 1p (PSORS7-gen).

Resultatene av immunogenetisk fenotyping hos pasienter med psoriasisgikt er motstridende. Befolkningsstudier har avslørt en økt forekomst av gener for hovedhistokompatibilitetskomplekset av HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 og DR7. Hos pasienter med psoriasisartritt og med røntgenskilt av sacroiliitt, oppdages HLAB27 oftere. Med en polyartikulær, erosiv form av sykdommen - HLADR4.

Det skal bemerkes, og ikke de HLA-assosierte gener som kommer inn i regionen av hovedhistokompatibilitetskomplekset, spesielt genet som koder for TNF. Når man studerte polymorfismen av TNF-a-genet, ble det påvist et pålitelig forhold mellom allelene av TNF-308, TNF-b + 252 og erosiv psoriasisartritt. Med tidlig sykdom har dette faktum prognostisk verdi for den raske utviklingen av ødeleggende forandringer i leddene, og transport av TNF-a-238 hos representanter for den kaukasiske befolkningen anses som en risikofaktor for utviklingen av sykdommen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Immunologiske faktorer

Psoriasis og psoriatisk leddgikt betraktes som sykdommer forårsaket av brudd på T-celleimmunitet. Hovedrollen er tildelt TNF-a-nøklene, pro-inflammatorisk cytokin, som regulerer betennelse gjennom en rekke mekanismer: genuttrykk, migrasjon, differensiering, celleproliferasjon, apoptose. Det ble funnet at i psoriasis-keratocytter får et signal for økt proliferasjon når T-lymfocytter frigjøres av forskjellige cytokiner, inkludert FIO-a,

I selve psoriasisplakkene oppdages et høyt nivå av TNF-a. Det antas at TNF-a fremmer produksjonen av andre inflammatoriske cytokiner som IL-1, IL-6, IL-8, og granulocytt-makrofag-kolonistimulerende faktor.

Høye konsentrasjoner av TNF-a i blodet hos pasienter med psoriasisartritt er forbundet med slike kliniske manifestasjoner som:

• feber,
• entezopatii;
• osteolyse;
• Utseendet til ødeleggende forandringer i leddene:
• iskemisk nekrose.

I tidlig psoriasisartritt blir cerebrospinalvæske i CSF detektert i høye konsentrasjoner med IL-10. TNF-a og matrise metalloproteinaser. En direkte korrelasjon mellom TNF-a nivåer er vist. Matrise metalloproteinase type 1 og markører av brusk nedbrytning. Hos pasienter med synovial synkope-biopsier ble intensiv infiltrasjon av T- og B-lymfocytter, spesielt CD8 + T-celler, påvist. Også de er identifisert på steder der sener legger seg til beinet selv i tidlig stadium av betennelse. CD4 T-celler produserer andre cytokiner: IL-2, interferon y og lymfotoksin, som finnes i cerebrospinalvæsken og synovia hos pasienter med denne sykdommen. Hyppige sporadiske tilfeller av psoriasis ved HIV-infeksjon er et bevis på involvering av CD8 / CD4-celler i patogenesen av psoriasisartritt.

I de senere år, debatt om grunnene for å styrke benomdannelse i psoriasisartritt som resorpsjon av terminal tåleddet, dannelse av store eksentriske felles erosjoner, karakteristisk deformasjon av typen "en blyant i et glass» ( «blyant i koppen»). Biopsi benresorpsjon i områder funnet et stort antall multinucleated osteoklaster. For å konvertere celle - osteoklast forløpere inn i osteoklaster krever to signalmolekyler: først - det makrofag-kolonistimulerende faktor kolonidannelse av makrofager, som er forløperne for osteoklaster, den andre - RANKL protein (reseptor aktivator av NF-kV ligand - ligand-reseptor-aktivator av NF-kV) , som utløser prosessen med deres differensiering i osteoklaster. Endelig er det en naturlig antagonist - osteoprotegerin, som blokkerer de fysiologiske reaksjoner av RANKL. Det antas at mekanismen for osteoklastogenese styrt forholdet mellom aktiviteten til RANKL og osteoprotegerin. Vanligvis bør de være i balanse, i strid med forholdet RANKL / osteoprotegerin til fordel for RANKL, en ukontrollert dannelse av osteoklaster. I biopsier av synovium av pasienter med psoriasisartritt avslørte en økning i nivået av RANKL og osteoprotegerin reduksjon og økning av serumnivåene av sirkulerende CD14- monocytt, osteoklast-forløpere.

Mekanismen for pationitt og ankylose i psoriasisartritt er ennå ikke klar; involvere deltakelse av en transformerende vekstfaktor b, vaskulær endotelvækstfaktor, benmorfogen protein. Økt uttrykk for transformerende vekstfaktor b ble funnet i synovia hos pasienter på psoriasisartritt. I et eksperiment på dyr fremmet beinmorfogen protein (spesielt type 4), i samvirke med den vaskulære endotelvekstfaktoren, spredning av benvev.

Symptomer psoriasisartritt

De viktigste kliniske symptomene på psoriasisartritt:

• psoriasis i huden og / eller neglene;
• tap av ryggraden;
• nederlag sacroiliac artikulasjoner;
• entyezit.

Psoriasis av hud og negler

Psoriatisk hudskade kan være begrenset eller vanlig, i noen pasienter blir psoriasis erythroderma observert.

Den viktigste lokaliseringen av psoriasisplakkene:

• hodebunnen;
• område av albuen og kneleddene;
• navle området;
• axillære områder; om mezhyagodichnaya fold.

En av de hyppige manifestasjonene av psoriasis, unntatt utslett på stammen og hodebunnen, er psoriasis av neglene, som noen ganger kan være den eneste manifestasjonen av sykdommen.

Kliniske manifestasjoner av neglepsoriasis er forskjellige. De vanligste er:

• psykedelisk psoriasis;
• oniholizis:
• podnoggevye hemorrhages, som er basert på papillomatose av papiller med dilaterte terminale fartøy (et synonym for subungual psoriasis erytem, "oljeplater");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Perifer psoriasisartritt

Sykdommen kan være akutt eller gradvis. I de fleste pasienter er sykdommen ikke ledsaget av morgenstivhet, i lang tid kan det være begrenset og lokalisert på en eller flere ledd, som for eksempel:

• interphalangeale ledd av hender og føtter, spesielt distale;
• Huset Piast-falangovыe;
• metatarse-falangiale;
• kjeve;
• håndledd;
• ankel;
• albue;
• kneet.

Mindre vanlige psoriasisartritt kan debutere med hoftefedssår.

Ofte inntar involvering av nye ledd asymmetrisk, i leddene av hendene tilfeldig (kaotisk). Kjennetegn ved perifer betennelse i leddene:

• involvering av distale interphalangeale ledd i hender og føtter med dannelsen av "radiseformet" deformasjon; om dactylyte;
• aksial psoriasisartritt periarticular fenomener (samtidig svikt av tre ledd på finger: pyastno- eller metatarse-falangiale, proksimale og distale interfalangeale ledd med en unik cyanotic lilla-farging av hud over det angrepne ledd).

5% av pasientene har en muterende (osteolytisk) form - et "besøkskort" av psoriasisartritt. Utad dette mislykkes med forkortelse av fingre og føtter på grunn av resorption av terminal phalanges. Samtidig er det flere flerdireksjonelle subluxasjoner av fingrene, det er et symptom på fingerens "løshet". Beinene i håndleddet, de interphalangeale leddene av hender og føtter, styloidprosessene av ulnarbeinene, hodene til de temporomandibulære leddene, blir også utsatt for osteolyse.

Dactylitt er funnet hos 48% av pasientene med psoriasisgikt, mange av dem (65%) involverer tær med den påfølgende dannelsen av radiografiske tegn på ødeleggelse av leddflater. Det antas at utvikler seg som daktylitt på grunn av betennelse av flexor sener, og som et resultat av betennelse i interfalangeale, metatarse-falangiale eller metakarpofalangealleddene / metatarse-falangiale skjøter av en finger. Kliniske manifestasjoner av akutt daktylitt:

• alvorlig smerte;
• hevelse, ødem av hele fingeren;
• smertefull begrensning av mobilitet, hovedsakelig på grunn av bøyning.

I kombinasjon med periartikulære fenomen danner den aksiale inflammatoriske prosessen i leddene en "pølseformet" deformasjon av fingrene. Daktylitt kan også ikke bare være akutt, men også kronisk. Det er kjent tykkelse av fingeren uten smerte og rødhet. Vedvarende daktylitt uten tilstrekkelig behandling kan føre til rask dannelse av flekkkontrakturer av fingrene og funksjonelle begrensninger av hender og føtter.

Spondylitt

Forekommer hos 40% av pasientene med psoriasisartritt. Ofte er snundilitt asymptomatisk, med isolert spinal skade (uten tegn på perifer betennelse i leddene) - en sjeldenhet: Det møtes kun hos 2-4% av pasientene. Endringer er lokaliserte og sacroiliac ledd, legamentale apparater i ryggraden med dannelse av syndesmophytes, parvertebral ossitt.

Kliniske manifestasjoner ligner Bekhterevs sykdom. Karakterisert av smerten av den inflammatoriske rytmen og stivheten, som kan forekomme i noen del av ryggraden (thoracic, lumbar, cervical, sacrum area). I de fleste pasienter fører endringer og ryggrad ikke til signifikant funksjonsnedsettelse. Imidlertid utvikler 5% av pasientene et klinisk og røntgenbilde av typisk ankyloserende spondylitt, helt opp til dannelsen av en "bambuspinne".

Enthesitt (enthesopati)

Epteziz - stedet for festing av ligamenter, sener og leddkapsler til ben, enthesitis - hyppige kliniske manifestasjoner av psoriasisartritt, manifestert ved inflammasjon på stedet for festing av ligamenter og sener i benet etter blåser subkondrale ben-resorpsjon.

De mest typiske lokaliseringene av entesite er:

• posterolateral overflate av hælbenet direkte på stedet av Achilles-senefeste
• Plasseringen av plantaraponeurosen til den nedre kanten av kalkbanen;
• tuberositet av tibia;
• legg vedlegg av ligament muskler "rotator mansjett" skulder (i mindre grad).

Enthesies og andre lokaliseringer kan være involvert:

• Første bein chondral felles på høyre og venstre;
• 7th bein chondral felles på høyre og venstre;
• Zadnevruzhnye og anteroposterior i iliac bein;
• Crest av ilium;
• En spinous prosess av den femte lumbale vertebraen.

Røntgenstråler manifesteres i form av periostitt, erosjoner, osteofytter.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Skjemaer

Det er fem viktigste kliniske varianter av psoriasisartritt.

1. Psoriatisk leddgikt av distale interphalangeale ledd i hender og føtter.
2. Asymmetrisk mono / aligoartritt.
3. Mutilerende psoriasisartritt (osteolyse av leddflater med utvikling av forkortelse av fingre og / eller fingre).
4. Symmetrisk polyarthritis ("reumatoid-lignende" variant).
5. Psoriatisk spondylitt.

Distribusjon til disse kliniske gruppene utføres på grunnlag av følgende egenskaper.

• Den primære lesjonen av de distale interphalangeale leddene: mer enn 50% av den totale felleskontoen er de distale interphalangeale leddene i hender og føtter.
• Slitgikt / polyarthritis: involvering av mindre enn 5 ledd er definert som oligoarthritis, 5 ledd og mer - som polyartrit.
• Mutilerende psoriasisartritt: avslørende tegn på osteolyse (radiologisk eller klinisk) ved undersøkelsen.
• Psoriasis spondiloartit: inflammatorisk smerte i ryggen og lokalisering i et hvilket som helst av de tre avdelinger - korsryggen, thorax eller cervikale, redusere mobiliteten av ryggraden, identifisering av radiologiske funn sacroiliitis, inkludert isolerte sacroiliitis.
• Symmetrisk polyarthritis: Mer enn 50% av de berørte leddene (parede små ledd i hender og føtter).

[24], [25], [26]

Diagnostikk psoriasisartritt

Ctavyat diagnose basert på påvisning av psoriasis og / eller spiker på pasienten eller hans nære slektninger (fra ordene i pasienten), de karakteristiske lesjoner i perifere ledd, tegn på spinale lesjoner, den sakroiliakalledd, entesopatier.

I en undersøkelse av pasienten er nødvendig for å etablere det forut sykdom, spesielt observeres om klager fra mage-tarmkanalen eller det urogenitale system, øynene (konjunktivitt), som er nødvendig for differensialdiagnose av andre sykdommer gruppe seronegative spondyloartropatier, spesielt med reaktive postenterokoliticheskim eller urinogenous leddbetennelse, sykdom Reiter (en sekvens som omfatter leddene, det er klager fra ryggraden, iliosakralledd).

[27], [28], [29], [30], [31]

Klinisk diagnose av psoriasisartritt

På eksamen, vær oppmerksom på:

• Tilstedeværelse av hudpsoriasis av karakteristisk lokalisering:
• en hårete del av et hode, bak auricles:
• navleområde:
• grøntområde:
• interygodisk fold;
• oksygenhuler;
• og / eller forekomsten av psoriasis av presten.

Ved undersøkelse av leddene avsløres de karakteristiske tegnene på psoriasisartritt:

• daktylitt;
• betennelse i de distale interphalangeale leddene.

Palpate festeplassene til senen.

Identifisere tilstedeværelse eller fravær av kliniske tegn på sacroiliitt ved direkte eller lateralt trykk på vingerne til iliacbones, bestemme ryggradenes mobilitet.

Tilstanden til indre organer vurderes i henhold til generelle terapeutiske regler.

[32], [33],

Laboratory Diagnosis of Psoriasis Arthritis

Det er ingen spesifikke laboratorietester for psoriasisartritt.

Det er ofte en dissosiasjon mellom klinisk aktivitet og laboratorieprestasjon. RF er vanligvis fraværende. Samtidig diagnostiseres 12% av pasientene med psoriasisartritt med RF, noe som skaper visse vanskeligheter ved diagnose, men er ikke en grunn til å revidere diagnosen.

Analyse av cerebrospinalvæske gir ikke konkrete resultater, i noen tilfeller oppdages høy cytose.

Aktivitet av perifert betennelse i leddene med psoriasisgikt er vurdert ved antall smertefulle og betente ledd, nivået av CRP, alvorlighetsgraden av smerter i leddene og sykdommens aktivitet.

Instrumental diagnose av psoriasisartritt

En stor hjelp i diagnosen er gitt av data fra en røntgenundersøkelse av hender, føtter, bekken, ryggrad, hvor de karakteristiske tegnene på sykdommen er funnet, for eksempel:

• osteolyse av leddflater med dannelse av endringer som "blyant i et glass";
• stor eksentrisk erosjon;
• resorpsjon av terminale phalanges av fingrene;
• beinproliferasjon:
• asymmetrisk bilateral sakroileitt:
• paravertebral ossitt, syndesmofytter.

Forskjellige forfattere foreslo varianter av klassifiseringskriterier, som tok hensyn til de mest levende manifestasjoner av psoriasisartritt, slik som:

• Bekreftet psoriasis av hud eller negler til pasienten eller hans slektninger;
• asymmetrisk perifer psoriasisartritt med en overveiende skade på leddene i nedre ekstremiteter:
  • hofte,
  • kneet.
  • ankel,
  • metatarse-falangiale,
  • leddene tarsely,
  • interphalangeale ledd av tær.
• skade på de distale interphalangeale skjøtene,
• tilstedeværelse av dactylitt,
• betennelsessmerter i ryggraden,
• nederlag sacroiliac leddene,
• entezopatii;
• Røntgen tegn på osteolyse;
• tilstedeværelsen av beinproliferasjon;
• fravær av RF.

Som diagnostisk kriterium i 2006 foreslo det internasjonale panelet for studiet av psoriasisartritt kriteriene CASPAR (klassifiseringskriterier for psoriasisartritt). Diagnosen kan etableres i nærvær av en inflammatorisk sykdom i leddene (lesjoner i ryggraden eller entesis) og minst tre tegn fra de følgende fem.

• Tilstedeværelsen av psoriasis, psoriasis tidligere eller en familiehistorie av psoriasis.
• Tilstedeværelsen av psoriasis er definert som en psoriasisskader i huden eller hodebunnen, bekreftet av en hudlege eller reumatolog.
• Detaljer av psoriasis i det siste kan oppnås fra en pasient, en familie lege, en dermatolog eller rheumatologist, familiehistorie med psoriasis definert som å ha psoriasis i en første- eller annengrads slektninger (fra pasient ord).
• Typisk for psoriasis lesjoner av nagelplater: onykolyse, "timian symptom" eller hyperkeratose - registrert i en fysisk undersøkelse.
• Negativt resultat av studien for tilstedeværelse av RF ved bruk av en hvilken som helst metode, bortsett fra latex-test: helst solid state ELISA eller nephelometri.
• Daktylitt ved undersøkelsestidspunktet (definert som en hevelse av hele fingeren) eller en indikasjon på dactylitt i en historie registrert av en reumatolog.
• Røntgenbekreftelse av beinproliferasjon (endring av leddkanter), unntatt dannelse av osteofytter, på røntgenbilder av hender og føtter.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Psoriatisk leddgikt kombineres ofte med slike sykdommer som:

• hypertensiv sykdom;
• iskemisk hjertesykdom;
• diabetes mellitus.

Hvis det er tegn på disse sykdommene, må pasientene konsultere de aktuelle spesialistene: kardiolog, endokrinolog.

Med utviklingen av tegn på progressiv ødeleggelse og deformasjon av leddene i hendene, er iskemisk nekrose av referansen (hofte, kne) felles et konsulent ortopedisk kirurg for å avgjøre om gjennomføring av felles utskifting,

Eksempel på formuleringen av diagnosen

• Psoriatisk leddgikt, kneleddmonoartritt, moderat aktivitet, stadium II, funksjonell insuffisiens 2. Psoriasis, begrenset form.
• Psoriatisk leddgikt, kronisk asymmetrisk polyarthritis med overveiende lesjon av føttene på føttene, høy aktivitet, stadium III, funksjonell insuffisiens 2.
• Psoriatisk spondylitt, asymmetrisk bilateral sakroileitt, fase 2 til høyre, fase 3 til venstre. Paravertebral ossification på nivået av Th10-11. Psoriasis er vanlig, psoriasis av neglene.

For å bestemme aktiviteten, radiologisk stadium og funksjonell mangel, er de samme metodene for tiden brukt som for reumatoid.

Differensiell diagnose

I motsetning til revmatoid er psoriatisk artritt kjennetegnet ved en markert mangel på morgenleddstivhet, symmetriske lesjoner av leddene, hyppige lesjoner distal interfalangeale leddene i hender og føtter, mangel på blod i Russland.

Erosjonsslitasjegikt distale interfalangeale leddene i hendene med en reaktiv synovitt kan også ligne psoriatisk artritt (distal form). Imidlertid, som en regel, osteoartritt er ikke ledsaget av inflammatoriske forandringer i blodet, symptomer på spinale lesjoner (inflammatorisk smerte i et hvilket som helst av ryggraden), psoriasis, hud og negler. I motsetning til dette, ankyloserende spondylitt, psoriatisk spondylitt ikke er forbundet med betydelig funksjonssvikt, ofte asymptomatiske, asymmetrisk sacroiliitis, ofte langsomt progressiv, i spinal røntgenbildene viser grov paravertebrale ossifikasjon.

Visse vansker for differensiering er psoriasisartritt, dersom den sistnevnte forekommer med keratodermi i palmer og såler, neglernes nederlag. Differensiere disse sykdommene etter hudlesjonens art, og også på grunnlag av kronologisk sammenheng mellom begynnelsen av leddbetennelse og akutt urogenitalt og tarminfeksjon. Med psoriasisgikt er utslag av vedvarende natur. Pasienter identifiserer ofte hyperurikemi, noe som krever eliminering av gikt. Diagnose kan assisteres ved undersøkelse av cerebrospinalvæske, vævsbiopsier (hvis tofus er tilgjengelig) for påvisning av urinsyrekrystaller.

[34], [35], [36], [37], [38]

Behandling psoriasisartritt

Formålet med behandlingen er å tilstrekkelig påvirke de viktigste kliniske manifestasjonene av psoriasisartritt:

• psoriasis av hud og negler;
• spondylitt;
• daktylitt;
• entyezit.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• komplekse differensial-diagnostiske tilfeller;
• poly- eller oligoartrikulær leddskade;
• relapsing psoriasisartritt av kneleddene; behovet for å introdusere nedre lemmer i leddene;
• utvalg av terapi for BPD;
• utføre behandling av biologiske midler;
• vurdering av tolerabiliteten av tidligere foreskrevet terapi.

Ikke-medisinsk behandling av psoriasisartritt

Bruken av et kompleks av terapeutisk gymnastikk både på sykehus og hjemme er spesielt viktig for pasienter med psoriasispondyloarthritis for å redusere smerte, stivhet og økning i total mobilitet.

Pasienter med lav aktivitet anbefales til sanatoriumbehandling ved bruk av hydrogensulfid og radonbad.

Narkotikabehandling av psoriasisartritt

Standardbehandling av psoriasisartritt inkluderer NSAID, BPVP, intraartikulære injeksjoner av HA.

[39], [40]

NPVP

Bruk hovedsakelig diclofenac, indomethacin i gjennomsnittlige terapeutiske doser. Nylig, i praktisk reumatologi, er selektive NSAIDs mye brukt til å redusere uønskede effekter fra mage-tarmkanalen.

Systemiske glukokortikosteroider

Bevis på effektivitet, basert på resultatene av kontrollerte studier, med psoriasisartritt, er ikke, med unntak av eksperternes oppfatning og beskrivelser av individuelle kliniske observasjoner. Bruk av glukokortikosteroider anbefales ikke på grunn av risiko for forverring av psoriasis.

Intraartikulær administrering av kortikosteroider, som brukes i form monooligoartikulyarnoy psoriatisk artritt, og for å redusere alvorlighetsgraden av symptomene Sacroiliitis administrering av glukokortikoider i sakroiliakalledd.

Grunnleggende antiinflammatoriske legemidler

Sulfasalazin: Effektiv mot symptomene på leddbetennelse, men hindrer ikke utviklingen av radiologiske tegn på felles ødeleggelse. Det tolereres vanligvis godt av pasienter, foreskrevet i en dose på 2 g / dag.

Metotreksat: To placebokontrollerte studier ble utført. Vann viser effekten av intravenøs puls behandling med metotreksat i en dose på 1-3 mg / kg kroppsvekt, i en annen - metotreksat i en dose på 7,5-15 mg / uke innover, den tredje - jo høyere effekt av metotreksat i en dose på 7,5-15 mg / uke sammenlignet med syklosporin A i en dose på 3-5 mg / kg. Metotrexat hadde en positiv effekt på de viktigste kliniske manifestasjonene av psoriasisartritt og psoriasis, men hindret ikke utviklingen av radiografiske tegn på felles ødeleggelse.

Når metotrexat ble brukt i høye doser, døde en pasient av beinmarg aplasi.

Syklosporin : Det ble ikke utført placebokontrollerte studier. I kontrollerte sammenlignende forsøk cyklosporin dose på 3 mg / kg pr dag, og andre DMARDs vist sin positive effekt på de kliniske manifestasjoner av artritt og psoriasis, i henhold til den generelle vurdering av aktiviteten av psoriasisartritt lege og pasient (gjennomsnittlig kumulativ effekt). Med en oppfølging på 2 år ble det bemerket at utviklingen av radiografiske tegn på leddskade forsinket.

Leflunomid: Effektiviteten av stoffet er vist i en internasjonal dobbeltblind, kontrollert prøve. Leflunomid hadde en positiv effekt på psoriasisartrittet, i henhold til poengsummen av smertefulle og hovne ledd, en global vurdering av sykdomsaktiviteten av en lege og pasient. I 59% av pasientene som et resultat av behandlingen har blitt oppnådd ved å forbedre effektiviteten av kriteriene terapi PsARC (Psoriasis artritt responskriterier), forbedret hovedindikatorene livskvalitet, reduserte alvorlighetsgraden av psoriasis (en svak kumulativ effekt). Samtidig reduserte leflunomid utviklingen av destruktiv endring i leddene.

Legemidlet administreres oralt i en dose på 100 mg / dag i de første tre dagene, deretter 20 mg / dag.

Gullsalter, aminoquinolinpreparater (hydroksyklorokin, klorkin) i psoriasisartritt er ineffektive.

[41], [42], [43]

Inhibitorer av TNF-a

Indikasjoner for bruk av TNF-a-hemmere: Mangelen på effekt på behandling av BPVP, i kombinasjon eller separat, i tilstrekkelige terapeutiske doser:

• konstant høy "sykdom aktivitet (antall smertefulle ledd mer enn tre, antall hovne ledd mer enn tre, dactylitt regnes som en ledd);
• akutt daktylyte;
• generalisert enterosopati;
• psoriatisk spondylitt.

Effektiviteten av infliximab i psoriasisartritt og bekreftet multisenter, randomisert, placebo-kontrollert studie, IMPACT og IMPACT-2 (Infliximab Multinational Psoriasis artritt Controlled Trial), u som omfattet mer enn 300 pasienter.

Infliximab gis i en dose på 3-5 mg / kg i kombinasjon med metotrexat eller i form av monoterapi (med intoleranse eller kontraindikasjoner til bruk av metotrexat) i henhold til standardskjemaet.

Algoritmen til behandling av psoriasisartritt er avhengig av kliniske manifestasjoner. Sekvens for administrering av hovedgruppene av legemidler.

• Perifer psoriasisartritt:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • intra-artikulær injeksjon av glukokortikosteroider;
  • inhibitorer av TNF og (infliximab).
• Psoriasis av hud og negler:
  • steroid salver;
  • PUVA;
  • systemisk bruk av metotrexat;
  • systemisk bruk av cyklosporin;
  • inhibitorer av TNF-a (infliximab).
• Psoriatisk spondylitt:
  • NPVP;
  • innføring av glukokortikosteroider i sacroiliac joint
  • puls terapi med glukokortikosteroider;
  • inhibitorer av TNF-a (infliximab).
• daktylitt:
  • NPVP;
  • intraartikulær eller periartikulær administrering av glukokortikosteroider;
  • inhibitorer av TNF-a (infliximab).
• Entyezit:
  • NPVP;
  • periartikulær administrering av glukokortikosteroider;
  • inhibitorer av TNF-a (infliximab).

Kirurgisk behandling av psoriasisartritt

Kirurgiske behandlingsmetoder er nødvendige i tilfelle destruktiv lesjon av store støttestenger (knel og hofteledd, hånd- og fotled) med utprøvde funksjonsnedsettelser. I disse tilfellene utføres endoprosthetikk i hofte og kneledd, rekonstruktiv operasjon på hender og føtter. Stædige betennelsesprosesser av kneledd er en indikasjon på kirurgisk eller artroskopisk synovektomi.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Varigheten av uførhet for psoriasisartritt er 16-20 dager.

[44], [45], [46]

Videre ledelse

Etter utskrivning fra sykehuset pasienten må overvåkes og rheumatologist dermatolog på en bolig for å overvåke effekt og toleranse av behandlingen på en riktig måte å behandle akutte inflammatoriske prosesser i ledd, for å vurdere behovet for en biologisk behandling.

Hva skal pasienten vite om psoriasisartritt?

Når de første tegn på betennelse i leddene til en pasient med psoriasis dukker opp, skal han vende seg til en reumatolog. Hvis du har diagnostisert psoriasisartritt, men hvis du får tilstrekkelig og rettidig behandling, kan du holde deg aktiv og jobbe i mange år. Valget av terapaprogrammet avhenger av sykdommens kliniske form, aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i leddene og ryggraden, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Under behandlingen, forsøke å overholde alle anbefalinger fra en reumatolog og dermatolog, se legen din regelmessig for å overvåke effektiviteten og toleransen av alle medisiner som er foreskrevet for deg.

Forebygging

Spesifikk forebygging av psoriasisartritt eksisterer ikke.

[47], [48], [49], [50]

Prognose

Hvis psoriatisk artritt utvikler seg raskt, ledsaget av utseende av erosive endringer med betydelig svekkelse av leddfunksjon, spesielt i tilfelle mutiliruyuschey formen av sykdommen eller ischemisk nekrose av store (støtte) i leddene, er prognosen alvorlig.

Den kombinerte standarddødeligheten blant pasienter er høyere enn hos befolkningen, med gjennomsnittlig 60% og 1,62 (1,59 for kvinner og 1,65 for menn).

[51]