Urogenitale lidelser i overgangsalderen

Urogenitale forstyrrelser i overgangsalderen - et symptom på sekundære komplikasjoner relatert til atrofiske og degenerative prosesser i østrogenavhengige vev og strukturer av den nedre tredjedelen av den urogenitale kanal: blære, urinrør, vagina, bekken sener og muskler i bekkenbunnen.

Epidemiologi

Urogenitale lidelser hos 30% av kvinnene synes å være 55 år og i 75% - til 70 år.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenesen

Det er nødvendig å undersøke om tilstedeværelsen av urogenital atrofi av alle kvinner i klimakteriet, siden patogenesen av urogenitale lidelser skyldes mangel på kjønnshormoner.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer urogenitale lidelser i overgangsalderen

Symptomer på urinasjonsforstyrrelser som forverrer kvaliteten på kvinners liv, er relatert til urogenitale lidelser i overgangsalderen, dersom de sammenfaller med utbruddet av overgangsalderen ved tidspunktet for deres oppstart.

• Syndrom imperative vannlatingsforstyrrelser i overgangsalderen - en kombinasjon av hyppig dag- og natt vannlating, urgency å urinere med eller uten urin holde tilbake sin bakgrunn vaginal atrofi.
• Stressinkontinens (urininkontinens) er et ufrivillig tap av urin forbundet med fysisk stress, bekreftet av objektiv forskning og forårsaker sosiale eller hygieniske problemer.

Klinisk er urogenitale lidelser preget av vaginale og urogenitale symptomer (symptomer på urinering).

Vaginale symptomer:

• tørrhet, kløe og brennende i skjeden;
• dyspareunia (sårhet i samleie);
• tilbakevendende utslipp fra kjønnsorganet;
• kontakt blødning;
• utelatelse av vaginaens fremre og / eller bakre vegger.

Urinasjonsforstyrrelser:

• pollakiuria (hyppig vannlating - mer enn 6 ganger om dagen);
• nocturia (noen oppvåkning om natten for vannlating uten overvekt av nattdiurese over dagtid);
• cystalgi (hyppig smertefull urinering i fravær av objektive tegn på blæreskade);
• urininkontinens;
• Viktig trang til å urinere med eller uten urin.

Skjemaer

Urogenitale lidelser er klassifisert etter alvorlighetsgrad.

• En enkel grad: Symptomene på vaginal atrofi er kombinert med pollakiuri, nikturia og cystalgi.
• Medium: Symptomer på vaginal og cystourethral atrofi er ledsaget av urininkontinens under stress.
• Alvorlige symptomer kjennetegnes av en kombinasjon av symptomer på vaginal og cystourethral atrofi, stressininkontinens og / eller syndromet av obligatoriske urinasjonsforstyrrelser.

[11], [12]

Diagnostikk urogenitale lidelser i overgangsalderen

• pH av vaginalt innhold: varierer fra 6,0 til 7,0.
• Kolposkopi: Tynning av vaginal slimhinne med ujevn svak fargestoff av Lugols løsning, omfattende kapillærnett i submukosalag.
• Indeksen for vaginal helse er fra 1 til 4.
• Kompleks mikrobiologisk undersøkelse (kulturdiagnostikk og mikroskopi av utstryk av vaginal utslipp, farget av Gram). I kulturstudien bestemmes arten og mengdesammensetningen av den vaginale mikrofloraen, og den mikroskopiske undersøkelsen vurderer følgende kriterier:
  • tilstanden til det vaginale epitelet;
  • nærvær av leukocyttreaksjon
  • sammensetning av vaginal mikroflora (kvalitative og kvantitative egenskaper av morfologiske typer bakterier).
• Magnetic resonance imaging.

I nærvær av symptomer på cystourethralatrofi, er det nødvendig med en ytterligere vurdering:

• dagbok for urinering (hyppighet på dagtid og natturinering, tap av urin under spenning og / eller med presserende trang til å urinere);
• Data kompleks urodynamiske studie (fysiologiske og maksimal blærekapasitet, maksimal urinstrømningshastigheten, den maksimale urethral bestandighetsindeksen uretral motstand, nærvær eller fravær av plutselig stiger urethral og / eller detrusortrykk). For å vurdere intensiteten av urogenitale lidelser anbefales det å bruke en 5-punkts skala D. Barlow (1997):
  • 1 poeng - mindre lidelser som ikke påvirker det daglige livet;
  • 2 poeng - ubehag, som regelmessig påvirker dagliglivet;
  • 3 poeng - uttrykte relapsing lidelser som påvirker hverdagen;
  • 4 poeng - den uttrykte frustrasjonen som påvirker hverdagen fra dag til dag;
  • 5 poeng - ekstremt uttalt forstyrrelser som stadig påvirker hverdagen.

[13], [14], [15]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av urogenitale lidelser utføres med følgende sykdommer:

• spesifikk og ikke-spesifikk vaginitt;
• blærebetennelse;
• sykdommer som fører til brudd på blærenes innervering;
• diabetes mellitus;
• encefalopati av ulike genese;
• sykdommer eller skader på ryggraden og / eller ryggmargen;
• Alzheimers sykdom;
• Parkinsons sykdom;
• brudd på cerebral sirkulasjon.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Urologist: tegn på kronisk blærebetennelse, episoder av urinretensjon.
• Neuropatolog: sykdommer i sentral og / eller perifert nervesystem.

[16], [17], [18]

Behandling urogenitale lidelser i overgangsalderen

Målet med terapien er å redusere symptomene på vaginal og cystourethral atrofi for å forbedre livskvaliteten for kvinner i klimakteriet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hospitalisering er indisert for pasienter med urininkontinens under stress for kirurgisk behandling.

Ikke-medisinsk behandling

Bruk av biologisk tilbakemelding og elektrostimulering av bekkenbunnsmusklene.

Narkotika terapi

Ved urogenitale lidelser utføres patogenetisk systemisk og / eller lokal hormonutskiftningsterapi. Ordninger for system-HRT er beskrevet i detalj ovenfor.

Lokal terapi utføres dersom pasienten ikke er villig til å motta systemisk behandling eller har kontraindikasjoner til systemisk terapi.

Kombinert (systemisk og lokal) terapi er indisert med utilstrekkelig effektivitet av systemisk terapi.

I tilstedeværelse av syndromet med imperative urinveisforstyrrelser, brukes også legemidler som utøver spasmolytiske effekter på detrusor, som normaliserer blærens og urinrøret.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 ganger daglig før måltider, eller
  • Tolterodin 2 mg to ganger daglig, eller
  • trospiumklorid 5-15 mg i 2-3 delte doser.
• α-adrenoblokere (med infrarisk obstruksjon):
  • tamsulosin 0,4 mg en gang daglig etter frokost, eller
  • terazosin 1-10 mg en gang daglig før sengetid (tar stoffet på 1 mg / dag og øker doseringen gradvis til ønsket resultat, men ikke mer enn 10 mg per dag under kontroll av blodtrykket).
• α1-adrenomimetika øker urinrøret og blærens nakke, de brukes til behandling av stressinkontinens:
  • midodrin 2,5 mg 2 ganger daglig innover, et kurs på 1-2 måneder.
• M-holinomimetiki øker detrusortonen, de er foreskrevet for hypo- og atony av blæren:
  • distigmin bromid 5-10 mg en gang om dagen i morgen 30 minutter før måltider. Varigheten av behandlingen er satt individuelt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kirurgisk behandling

Ved stressinkontinens er operativ behandling indikert. Den mest effektive og minimalt invasiv kirurgi er TVT eller TVT-O (overlay frie syntetiske løkker under midtre tredjedel av urinrøret tilgangs vaginal) administrering, eller i gel lacunar plass CAM (+).

Forebygging

• Opprettholde en sunn livsstil.
• Bruk av biologisk tilbakemelding og elektrostimulering av bekkenbunnsmusklene.
• Bruken av hormonutskiftningsterapi ved starten av perimenopausen.

[24], [25], [26], [27]

Prognose

Prognosen er gunstig.

[28], [29], [30], [31]