Blærebetennelse hos barn

Blærekatarr er en betennelse i blæren, vanligvis forårsaket av en blæreinfeksjon. Det er en vanlig type urinveisinfeksjon (UVI), spesielt hos jenter, og er vanligvis mer en plage enn en årsak til alvorlig bekymring.

Milde tilfeller går ofte over av seg selv i løpet av få dager. Men noen barn har hyppige episoder med blærekatarr og kan kreve regelmessig eller langvarig behandling.

Det er også en mulighet for at blærekatarr i noen tilfeller kan føre til en mer alvorlig nyreinfeksjon, så det er viktig å søke legehjelp hvis symptomene dine ikke bedres.

Urinveisinfeksjoner (UVI) er en vanlig årsak til akutt sykdom hos spedbarn og barn. Retningslinjer og anbefalinger for behandling av UVI ble sist publisert av Canadian Paediatric Society (CPS) i 2004. [ 1 ] Siden den gang har metaanalytiske oversikter blitt publisert som undersøker nytten av diagnostiske tester, radiologisk evaluering og randomiserte kontrollerte studier av behandlinger. [ 2 ], [ 3 ] I 2011 reviderte American Academy of Pediatrics sine kliniske praksisretningslinjer for diagnostisering og behandling av initial febril UVI hos små barn betydelig. [ 4 ]

Epidemiologi

I en systematisk oversikt fra 2008 ble omtrent 7 % av barn i alderen 2 til 24 måneder med feber uten kilde og 8 % av barn i alderen 2 til 19 år med mulige urinveissymptomer diagnostisert med urinveisinfeksjon.[ 5 ] Forekomsten varierte mye etter alder, kjønn og rase. Andelen uomskårne gutter med feber under 3 måneder var 20,7 % sammenlignet med 2,4 % hos omskårne gutter, og sank til henholdsvis 7,3 % og 0,3 % hos gutter i alderen 6 til 12 måneder. Imidlertid er kontaminering svært vanlig når man tar en urinprøve fra en gutt når forhuden ikke kan trekkes tilbake, og andelene hos uomskårne menn er absolutt overvurdert. Blant jenter med feber hadde omtrent 7,5 % av de i alderen <3 måneder, 5,7 % av de i alderen 3 til 6 måneder, 8,3 % av de i alderen 6 til 12 måneder og 2,1 % av de i alderen 12 til 24 måneder en urinveisinfeksjon som årsak til feber.

Fører til blærebetennelse hos et barn

Infeksjonsfaktorer (bakterielle, virale, mykotiske), kjemiske, giftige, medisinske og andre spiller en rolle i etiologien til blærekatarr hos barn.

Blæreinfeksjon kan forekomme via nedadgående, oppadgående, hematogene og lymfoide ruter; de to siste rutene er spesielt viktige hos nyfødte, spedbarn og små barn. I de fleste tilfeller skjer imidlertid blæreinfeksjon via oppadgående rute.

Slimhinnen i urinblæren hos et friskt barn er tilstrekkelig motstandsdyktig mot utvikling av infeksjon. Normal urinstrøm bidrar til å rense slimhinnen i urinblæren og urinrøret fra mikroorganismer. I tillegg har slimet som dekker epitelet i urinrøret en bakteriedrepende effekt og forhindrer spredning av infeksjon. Faktorer av lokal immunitet (sekretorisk immunoglobulin A, lysozym, interferon, etc.) spiller en ikke ubetydelig rolle i beskyttelsen av slimhinnen i urinblæren.

Utviklingen av den mikrobielle inflammatoriske prosessen i blæreslimhinnen avhenger fundamentalt av to faktorer: typen patogen og dens virulens og morfofunksjonelle endringer i blæren. Det er ikke nok at en mikroorganisme kommer inn i blæren til å forårsake betennelse, siden det for å implementere dens patogene effekt er nødvendig å feste seg til overflaten av slimhinnen, begynne å formere seg og kolonisere epitelet. Slik kolonisering er bare mulig under visse forutsetninger fra makroorganismens side.

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer for utvikling av blærekatarr fra makroorganismen er:

1. brudd på urodynamikken i nedre urinveier (uregelmessig og ufullstendig tømming av blæren);
2. brudd på integriteten til blærens epitellag (på grunn av giftig eller mekanisk skade, sirkulasjonsforstyrrelser, etc.);
3. redusert lokal immunologisk beskyttelse (med redusert total reaktivitet i barnets kropp, hypotermi, nedsatt blodsirkulasjon i bekkenet, etc.)

Blant mikroorganismer spiller bakterier den ledende rollen i utviklingen av blærekatarr. Den vanligste årsaken til blærekatarr er Escherichia coli (ca. 80 % av tilfellene). Andre årsaksfaktorer er saprofytiske stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, Proteus. "Sykehus"-infeksjon med Pseudomonas aeruginosa er mulig (under instrumentelle manipulasjoner på sykehus). Ved immunsvikt kan sopp være årsaken til blærekatarr.

Virusenes rolle i utviklingen av hemorragisk blærekatarr er generelt anerkjent, mens virusinfeksjon i andre former åpenbart spiller en rolle som en predisponerende faktor.

Ikke-infeksiøs blærekatarr kan utvikle seg som følge av metabolske forstyrrelser (krystalluri ved dysmetabolisk nefropati), medikamentindusert skade (sulfonamider, radiokontrastmidler, cytostatika, etc.), allergiske reaksjoner, etc.

Symptomer blærebetennelse hos et barn

De viktigste syndromene ved blærekatarr vil være dysuri og urinveissyndrom (nøytrofil bakteriell leukocyturi og hematuri, vanligvis terminal)

Karakteristiske symptomer på akutt blærekatarr og forverring av kronisk blærekatarr er hyppig (pollakiuri) smertefull vannlating, smerter i blæren, mulig urininkontinens, og hos barn i de første månedene av livet - urinretensjon.

Siden blærekatarr er en lokal betennelsesprosess, er generelle symptomer på rus vanligvis fraværende, men de kan observeres hos spedbarn.

Kronisk blærekatarr utenom eksaserbasjoner forløper vanligvis med få eller ingen symptomer, muligens med leukocyturi, og bare under en eksaserbasjon oppstår et karakteristisk klinisk bilde.

Skjemaer

Avhengig av årsaken skilles det mellom primær og sekundær blærekatarr. Primær blærekatarr oppstår i fravær av morfofunksjonelle endringer i blæren. Hovedrollen i utviklingen av primær blærekatarr spilles av en reduksjon i lokal motstand i slimhinnen på grunn av immunsvikt, hypotermi, sirkulasjonsforstyrrelser, etc. Sekundær blærekatarr oppstår mot en bakgrunn av strukturelle og funksjonelle forstyrrelser i blæren, noe som fører til obstruksjon. Den vanligste årsaken til sekundær blærekatarr hos barn er nevrogen dysfunksjon i blæren, samt anomalier, misdannelser, metabolske forstyrrelser, etc.

Avhengig av forløpet kan blærekatarr være akutt eller kronisk. Akutt blærekatarr er ofte primær og kjennetegnes i de fleste tilfeller av overfladisk skade på blæreveggen med involvering av slimhinnen og det submukøse laget. Kronisk blærekatarr oppstår som regel mot bakgrunn av andre lidelser og er sekundær, og er morfologisk kjennetegnet av dypere skade på blæreveggen (slimhinne, submukøse og muskulære membraner).

Klassifisering av blærekatarr hos barn

Etter skjema	Med strømmen	Av arten av endringer i slimhinnen	Etter prevalens	Tilstedeværelse av komplikasjoner
Primær	Krydret	Katarr	Fokuspunkt:	Uten komplikasjoner
Sekundær	Kronisk:	Bulløs	- cervikal	Med komplikasjoner:
	- latent	Granulær	- trigonitt	- PMR
	- tilbakevendende	Bulløs-fibrinøs Hemoragisk Flegmonøs Gangrenøs Nekrotisk Innlegg Mellomliggende annonse Polypøs	Diffus	- pyelonefritt - uretralstenose - sklerose i blærehalsen - uretritt - paracystitt - peritonitt

Akutt blærekatarr er morfologisk oftere katarral (slimhinnen er hyperemisk, vaskulær permeabilitet økes) eller hemorragisk (blødningsområder med avskalling av slimhinnen); fibrinøs, ulcerøs og nekrotisk blærekatarr observeres også.

Kronisk blærekatarr kan være katarral, granulær og bulløs med uttalt infiltrasjon av blæreveggen, opp til dannelse av purulente infiltrater.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis behandlingen ikke er rettidig, er terapien ineffektiv, og det er strukturelle abnormiteter i urinsystemet, kan komplikasjoner utvikle seg i form av pyelonefritt, vesikoureteral refluks, sklerose i blærehalsen, perforasjon av blæreveggen og peritonitt.

Diagnostikk blærebetennelse hos et barn

En generell urinanalyse avslører leukocyturi og erytrocytturi (vanligvis uendrede erytrocytter) av varierende alvorlighetsgrad, og bakteriuri.

Ifølge ultralyd av blæren kan indirekte tegn på blærekatarr oppdages: fortykkelse av blæreveggene, tilstedeværelse av gjenværende urin.

Hovedmetoden for å diagnostisere blærekatarr er cystoskopi, hvis resultater kan brukes til å bestemme arten av endringer i blæreslimhinnen. Cystoskopi utføres når urinprøver er normalisert og smertefulle symptomer under vannlating er eliminert.

Miksjonscystografi utføres også etter at den inflammatoriske prosessen har avtatt, og muliggjør identifisering av anatomiske og funksjonelle forutsetninger for utvikling av kronisk blærekatarr, samt en differensialdiagnose.

Funksjonelle forskningsmetoder inkluderer cystometri og uroflowmetri, som lar oss identifisere nevrogen dysfunksjon i blæren og bestemme hydrodynamiske parametere.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av blærekatarr utføres med akutt uretritt, blindtarmbetennelse, paraproktitt, svulster, vaskulære anomalier, kronisk pyelonefritt.

Behandling blærebetennelse hos et barn

Behandling av blærekatarr er kompleks og involverer generelle og lokale effekter. Terapien bør rettes mot å normalisere vannlatingsproblemer, eliminere patogen og betennelse, og eliminere smerte.

I den akutte fasen av sykdommen anbefales sengeleie inntil de dysuriske symptomene avtar. Generell oppvarming av pasienten er indisert. Tørr varme påføres blæreområdet.

Kostholdsterapi innebærer en skånsom diett med utelukkelse av krydrede, varme retter, krydder og ekstraktstoffer. Meieri- og grønnsaksprodukter, frukt som fremmer alkalisering av urin er indisert. Det anbefales å bruke yoghurt beriket med laktobaciller i kostholdet til pasienter med blærekatarr, noe som kan forhindre et tilbakefall av den mikrobielle inflammatoriske prosessen i urinveiene. Etter at smertesyndromet er lindret, anbefales det å drikke rikelig med væske (svak alkalisk mineralvann, fruktdrikker, kompotter med lav konsentrasjon). Økt diurese reduserer den irriterende effekten av urin på den betente slimhinnen, fremmer utvasking av betennelsesprodukter fra blæren. Å ta mineralvann (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighet på 2-3 ml / kg 1 time før måltider har en svak antiinflammatorisk og krampestillende effekt, og endrer urinens pH.

Medikamentell behandling for blærekatarr inkluderer bruk av antispasmodiske, uroseptiske og antibakterielle midler.

Ved smertesyndrom er bruk av alderstilpassede doser av no-shpa, papaverin, belladonna og baralgin indikert.

Antibakteriell behandling foreskrives vanligvis empirisk inntil resultatene av bakteriologisk undersøkelse er mottatt. Ved forskrivning av antimikrobielle legemidler følges følgende prinsipper: administrasjonsvei, følsomhet, optimale pH-verdier i urin, mulige bivirkninger, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Studiene er begrensede, men en to- til firedagers kur med orale antibiotika basert på lokal følsomhet for E. coli vil sannsynligvis være effektiv.[ 13 ]

Ved akutt ukomplisert blærekatarr anbefales det å bruke orale antimikrobielle legemidler som primært skilles ut via nyrene og skaper maksimal konsentrasjon i blæren. De første legemidlene for behandling av akutt ukomplisert blærekatarr kan være "beskyttede" penicilliner basert på amoksicillin med klavulansyre. Orale cefalosporiner av 2.-3. generasjon eller kotrimoksazol kan brukes som et alternativ. Bruken av sistnevnte bør imidlertid begrenses til de tilfellene der det foreligger bakteriologisk bekreftelse på følsomhet. Når atypisk flora oppdages, brukes makrolider, og sopp - antimykotiske legemidler.

Kriteriene for varigheten av antibakteriell behandling er pasientens tilstand, arten av den mikrobielle floraen, dens effektivitet og tilstedeværelsen av komplikasjoner av den mikrobielle inflammatoriske prosessen. Minimumsbehandlingsforløpet er 7 dager. I fravær av urinrensing på bakgrunn av antibakteriell behandling, er ytterligere undersøkelse av barnet nødvendig.

Uroseptisk terapi inkluderer bruk av legemidler i nitrofuranserien (furagin), ikke-fluorerte kinoloner (legemidler av nalidixinsyre og pipemidinsyre, 8-oksykinolinderivater). Imidlertid er lav effektivitet av ikke-fluorerte kinoloner beskrevet på grunn av deres utilstrekkelige konsentrasjon i blodet (under maksimal plasmakonsentrasjon av patogenet).

Et lovende legemiddel for behandling av blærekatarr er monural, som har et bredt antimikrobielt virkningsspekter.

I den akutte perioden av sykdommen utføres fytoterapi med antimikrobielle, solings-, regenererende og betennelsesdempende effekter. Sammensetningen av urtete avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, sykdomsperioden og tilstedeværelsen eller fraværet av bakteriuri. Tyttebærblader og -frukter, eikebark, johannesurt, ringblomst, nesle, følt, plantain, kamille, blåbær, etc. brukes som betennelsesdempende midler. Bygg, nesle og tyttebærblad har en regenererende effekt.

Antibakteriell behandling av kronisk blærekatarr er langsiktig og bør kombineres med lokal behandling i form av blæreinstillasjoner. Legemidlene som brukes til dette formålet velges avhengig av den morfologiske formen av blærekatarr. Ved katarralblærekatarr brukes en vandig løsning av furacilin, havtorn- og nypeolje, og syntomycinemulsjon. Instillasjoner av antibiotika og uroseptika brukes ved hemoragisk blærekatarr. Ved behandling av bulløse og granulære former brukes en løsning av collargol og sølvnitrat. Kursvarigheten er 8-10 prosedyrer med et volum på 15-20 ml, for katarralblærekatarr kreves 1-2 instillasjoner, for granulær og bulløs - 2-3 kurer, intervallet mellom kurene er 3 måneder. Sammen med instillasjonene anbefales det å utføre mikroclystere med varme løsninger av eukalyptus og kamille for å forbedre mikrosirkulasjonen i bekkenorganene.

Ved hyppige tilbakefall er det mulig å bruke immunmodulerende legemidler. Tomicid-instillasjoner (et produkt av den vitale aktiviteten til ikke-patogene streptokokker), som også har en bakteriedrepende effekt, kan brukes. Tomicid øker innholdet av slgA i slimhinnen i urinblæren.

Fysioterapi er obligatorisk. Elektroforese, ultrafrekvent elektrisk felt, azokeritt eller parafin brukes. Fysioterapibehandling anbefales å utføres hver 3.-4. måned.

Etter eliminering av bakteriuri ved kronisk blærekatarr, brukes forebyggende urtepreparater.

Behandlingsregime for blærekatarr

Inndrypping av blæren med en 0,1 % løsning av AgNO3 10,0 ml eller en 1 % løsning av dioksidin - 10,0 ml én gang daglig - 3 kurer på 10 dager med et intervall mellom kurene på 2-3 måneder.

Fysioterapibehandling - 3 kurer à 10 økter med intervaller mellom kurene på 2-3 måneder.

Antibakteriell behandling under eksaserbasjoner.

I perioden med senking av den inflammatoriske prosessen i blæren anbefales urtebehandling: urter og infusjoner med betennelsesdempende og antiseptiske egenskaper.

En måned etter 3. kur med blæreinstillasjoner og fysioterapi anbefales en kontrollundersøkelse, som i tillegg til generelle og biokjemiske blod- og urinprøver inkluderer ultralyd av nyrer og blære, cystografi og cystoskopi. Hvis det ikke er noen patologiske forandringer basert på resultatene av disse studiene, fjernes barnet fra dispensærregisteret.

Som et legemiddel som forbedrer effektiviteten av antibakteriell behandling, og i noen tilfeller erstatter det, er det nødvendig å vurdere det nye immunstimulerende midlet Uro-Vaxom, som inneholder et bakteriellt lysat av 18 stammer av E. coli. Den terapeutiske effekten av Uro-Vaxom skyldes stimulering av T-celleimmunitet, økt produksjon av endogent interferon og etablering av et høyt nivå av IgA i urinen. På grunn av stimulering av det spesifikke og uspesifikke immunsystemet, lar Uro-Vaxom redusere hyppigheten av forverring av urinveisinfeksjoner, lindre symptomer på forverring og forhindre tilbakefall over lengre tid.

Legemidlet er kompatibelt med antibiotika og andre legemidler og kan brukes i kompleks behandling av akutte infeksjoner. Uro-Vaxom kan brukes til barn fra 6 måneder.

Uro-Vax foreskrives 1 kapsel daglig om morgenen på tom mage i 10 dager for akutt blærekatarr, og for å forebygge påfølgende forverringer - i 3 måneder.

Med tanke på at E. coli er den viktigste årsaken til infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i urinveiene, er bruken av et spesifikt målrettet legemiddel som ikke er et antibiotikum svært lovende.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]