Legionellose hos barn (Legionnaires sykdom, Pontiacs feber): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Legionellose (Legionella, Pontiac feber) - en akutt infeksjonssykdom av bakteriell etiologi med feber, respiratorisk syndrom, lunge lesjoner, ofte mage-tarmkanalen, nyrer og CNS.

ICD-10 kode

• A48.1 Legionnaires sykdom.
• A48.2 Legionnaires sykdom uten lungebetennelse (Pontiac feber).

Epidemiologi av legionellose

Legionelles bor i varme åpne reservoar, overgrodde med alger. Dessuten vedvarer de lange og formere seg i vann og luft-kondisjoneringssystemer, kjøletårn, tårn, dusjer, badekar balneoprocedures, medisinsk utstyr for inhalering og mekanisk ventilasjon.

Overføringen av infeksjon utføres alltid av en aerogen støvete luftvei. Mellomledere av overføring av forårsakende middel er både luft og vannkondensat i klimaanlegg. Andre sendere kan være lederne av dusjinstallasjoner, støv oppdratt under utgravning, jord i endemiske foci. Overføringen av infeksjon fra person til person er usannsynlig. Infeksjon av barn kan forekomme i barnehageinstitusjoner, skoler, barnehjem og andre lokaler med defekte klimaanlegg. Nosokomielle utbrudd av legionellose er beskrevet. Som gir grunnlag for å vurdere denne sykdommen som en nosokomial infeksjon.

Forekomsten er registrert i form av epidemieutbrudd eller sporadiske tilfeller, hovedsakelig i sommerhøstperioden. Personer i alle aldre er syke, inkludert spedbarn.

Klassifisering

Det er pneumonisk form, katarre i øvre luftveier, akutte feberiske sykdommer med eksanthem.

Årsaker til legionellose

Patogen - Legionella, fra familien Legionellaceae - Gram-negativ basill, med mer enn 35 arter: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Etc. Typen L. Pneumophila mest tallrike, er dens representanter delt inn i 15 serogrupper, og hver av dem kan føre til sykdom hos mennesker. For veksten av organismen ved hjelp av kunstig næringsmedium supplert med L-lecitin og jernpyrofosfat (onsdag Mueller Hint), og kylling embryoer.

Patogenese av legionellose

Plassere primærinfeksjon lokalisering - slimhinnene i de øvre luftveier (for respiratorisk legionellose) eller lungevev (for pneumonisk form), hvor det er en akkumulering av middel med utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Videreutviklingen av sykdommen avhenger av dosen og patogeniteten til det forårsakende middelet, foregående sensibilisering, og viktigst av alt - på lokal og generell motstand av organismen.

Symptomer på Legionella

Inkubasjonsperiode legionellose fra 2 til 10 dager.

Den pneumoniske formen av legionellose begynner akutt med stigende kroppstemperatur, kognisjon, muskelverk og hodepine. Fra de første dagene er det tørr hoste, rennende nese, smerte bak brystbenet under hoste. Disse symptomene fremgang i 3-5 dager, når kroppstemperaturen et maksimum (39-40 ° C), blir symptomer på forgiftning utpregede våt hoste med sputum utladning, dyspné øker. Når slag lungelesjoner detektert forkorting av perkusjon lyd, og auscultation i projeksjonen av disse sentre på svekkelse av pusten og lytte krepitiruyuschie fint fuktig rales. På roentgenogrammet er fokalskygger identifisert med en tendens til å fusjonere og danne store områder med mørkere. I sjeldne tilfeller er pleurisy eller mild ekssudasjon til pleurhulen mulig.

I leukocytose i perifert blod, nøytrofilskift, tendens til trombocytopeni og lymfopeni, en kraftig økning i ESR.

Qatar i øvre luftveier av legionellae etiologi er praktisk talt ikke skiller seg fra ARV av viral natur: kroppstemperaturen er hevet til 38-39 ° C, hoste, rennende nese og kognisjon er notert. Det er muskelsmerter, oppkast, løs avføring, nevrologiske symptomer. Utvinning skjer etter 7-10 dager fra sykdomsutbruddet. Det er rapporter om at antall former for legionellose etter type akutt respiratorisk sykdom er mer enn antall former med lungevævsskade i dusinvis av ganger.

Akutt feber sykdommer med eksanthema (Fort Bragg feber) manifesteres av økt kroppstemperatur, katarr i luftveiene og flekkutslett i hele kroppen.

Diagnose av legionellose

Mistenkes legionellose kan påvises i lungene under blendings områder og mellomliggende infiltrater flekket, lenge eksisterende og ofte utvikler seg til tross for aggressiv behandling med antibakterielle stoffer fra gruppen av penicilliner.

For laboratoriebekreftelse inokuleres materialet fra pasienten på Mueller-Hinton agar med tilsetning av jernsalter og L-cystin eller infisere marsvin med påfølgende infeksjon av kyllingembryoer. Som en hurtig diagnose metode ved hjelp av immunofluorescens, ved hjelp av hvilken patogen kan påvises direkte i sputum, bronkial kylling eller bronkial biopsier på utskrifter og lett oppnådd ved bronkoskopi.

For serologisk diagnose, ELISA, brukes en indirekte metode for immunofluorescens eller en mikroagglutineringsreaksjon.

Differensial diagnostikk

Pneumonisk form for legionellose må differensieres med alvorlig lungebetennelse forårsaket av viralbakterielle foreninger, klamydia og mykoplasmer.

Saker av legionellose som katarr i luftveiene skiller seg med ARI. Korrekt diagnose i alle tilfeller er bare mulig på grunnlag av resultatene av laboratorieforskningsmetoder.

Behandling av legionellose

Som en etiotropisk behandling brukes antibiotika. Den beste effekten oppnås ved utnevnelse av makrolider i kombinasjon med probiotika (akipol, etc.).

Patogenetisk og symptomatisk behandling utføres i henhold til allment aksepterte prinsipper.

Forebygging av legionellose

Karantene tiltak er ineffektive. Viktig er studiet av vann i klimaanlegg og desinfeksjon ved å øke vanntemperaturen til 60 ° C, slik at du kan rydde legionellasystemet.

For å forebygge legionellose i sykehuset, er det nødvendig å rengjøre og sterilisere medisinsk utstyr, spesielt enheter som brukes til behandling av luftveissykdommer (kanyl, trakeotomi rør, ventilatorapparat).

For tiden utvikles aktiv immunisering ved hjelp av vaksinepreparater.

[1], [2], [3]