Hjertefeil hos barn

I litteraturen og klinisk praksis er begrepet "sirkulasjonsmangel" mye brukt, faktisk er det en sirkulasjonsforstyrrelse forbundet med to hovedfaktorer:

• redusert myokardial kontraktilitet;
• svekkelse av tonisk stress i perifer fartøy.

Forsvingene av tonisk spenning av perifere kar er per definisjon vaskulær insuffisiens. Det er funnet isolert oftest hos praktisk sunne individer med vegetative dystonifenomener med redusert sympatisk støtte og relativ overvekt av parasympatiske påvirkninger, dvs. Ved asympatikotoni, så vel som hos personer med en primær sann utbredelse av den parasympatiske påvirkning av den vegetative delen av sentralnervesystemet. Selvfølgelig kan vaskulær insuffisiens være sekundær og manifestert i akutte og kroniske infeksjoner, endokrin patologi, kronisk løpet av ikke-smittsomme sykdommer, inkludert hos personer med kardiovaskulær patologi.

Ledende kliniske tegn på vaskulær insuffisiens - blekhet, svimmelhet, og i ekstreme tilfeller tap av bevissthet - (vaso-vagal synkope), som følge av reduksjon i blodtrykket ved lav perifer vaskulær motstand. Vaskulær insuffisiens er ikke ledsaget av kortpustethet, takykardi; aldri merke en leverforstørrelse, det er ikke noe perifert ødem og andre tegn på stillestående fenomener. Grensene for relativ hjertefetthet blir ikke utvidet, hjertefeil kan være høyere fordi det ikke er nok fylle av hjertekamrene. I vaskulær form av sirkulasjonsfeil, er kontraktilfunksjonen i hjertet ikke svekket. Hos personer med organisk hjertepatologi er vaskulær insuffisiens en konsekvens av hjertesvikt. Kombinasjonen av vaskulære og hjerteformer av sirkulasjonssykdom kalles kardiovaskulær insuffisiens.

Selve begrepet hjertesvikt kan defineres som følger:

• en tilstand forårsaket av brudd på intrakardiell og perifer hemodynamikk, assosiert med en reduksjon i kontraktiliteten til myokardiet;
• en tilstand forårsaket av hjertets manglende evne til å oversette den venøse tilstrømningen til en tilstrekkelig hjerteutgang.

Faktisk er sistnevnte definisjon det hemodynamiske grunnlaget for de kliniske tegnene på hjertesvikt.

Det er to former for hjertesvikt: akutt og kronisk. Akutt hjertesvikt oppstår med hjerteinfarkt, akutt svikt i mitral- eller aortaklaffen, brudd på veggene i venstre ventrikel. Akutt hjertesvikt kan komplisere løpet av kronisk hjertesvikt.

Fordi ofte er det snakk om kronisk hjertesvikt, gir vi en annen definisjon: kronisk hjertesvikt - et syndrom som utvikler seg som et resultat av en rekke sykdommer i det kardiovaskulære system, fører til en svekkelse av pumpefunksjonen av hjertet (men ikke alltid), kronisk hyperactivation av neurohormonal systemer, manifestert ved kortpustethet hjertebank, økt tretthet, begrensning av fysisk aktivitet og overdreven væskeretensjon i kroppen.

ICC-koder 10

I henhold til ICD 10 er hjertesvikt klassifisert som klasse IX: sykdommer i sirkulasjonssystemet. Kode 150: kongestiv hjertesvikt - 150,0, venstre ventrikulær - 150,1.

Epidemiologi av hjertesvikt

Behovet for å løse dette problemet er diktert av følgende grunner:

• dårlig prognose av syndromet;
• risikoen for plutselig død er 5 ganger større enn i befolkningen;
• 5 års overlevelse av pasienter med kronisk hjertesvikt er mindre enn 50%;
• Antall pasienter med asymptomatisk kurs (asymptomatisk venstre ventrikulær dysfunksjon) overstiger betydelig antall pasienter med klinisk signifikant kronisk hjertesvikt.

De presenterte stillingene gjelder den voksne kontingenten til pasientene. Presis statistikk over antall pasienter, og enda flere barn med kronisk hjertesvikt i Ukraina eksisterer ikke.

Årsaker til hjertesvikt

I aldersaspektet kan de etiologiske faktorer av hjertesvikt være følgende:

• Den nyfødte perioden: Medfødte hjertefeil, som regel, i dette alderskomplekset kombinert og kombinert;
• Spedbarns alder:
  • Medfødt hjertefeil, medfødt myokarditt - tidlig (fibroelastose av endokardiet og myokardiet) og sent;
  • oppnådd valvulær hjertesykdom, i denne alderen - som følge av infektiv endokarditt;
  • akutt myokarditt.

Årsaker til hjertesvikt

Pathogenese av hjertesvikt

I dette arbeidet snakker vi om kronisk hjertesvikt. Dette skyldes det faktum at akutt hjertesvikt uten en tidligere langvarig hjertesykdom ikke er oppfylt i klinisk praksis. Et eksempel på en slik tilstand kan trolig være akutt myokarditt av revmatisk og ikke-reumatisk opprinnelse. Oftere forekommer akutt hjertesvikt som en komplikasjon av kronisk, kanskje mot en bakgrunn av noen sammenhengende sykdom, og preges av den raske utviklingen og alvorlighetsgraden av visse symptomer på hjertesvikt, og derved demonstrerer dekompensering.

I de tidlige stadiene av nedsatt hjertefunksjon eller hjertesvikt, forblir perifer sirkulasjon tilstrekkelig til vevets behov. Dette tilrettelegges ved tilkobling av primære tilpasningsmekanismer allerede i tidlige prekliniske stadier av hjertesvikt, når det fortsatt ikke er åpenbare klager, og kun en oppmerksom undersøkelse gjør det mulig å fastslå forekomsten av dette syndromet.

Pathogenese av hjertesvikt

Klassifisering av hjertesvikt

Akutt og kronisk hjertesvikt kan være ventrikulært og høyre ventrikulært, men begge ventrikler utvikler seg ofte samtidig, dvs. Total hjertesvikt. For tiden i vårt land brukes to klassifiseringer ved vurdering av hjertesvikt hos voksne.

Klassifisering av N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko antar følgende stadier.

• Jeg stadium - latent hjertesvikt, oppdaget bare med fysisk anstrengelse.
• Stage II - merket langvarig hjertesvikt (stagnasjon i liten og / eller stor sirkel), symptomene uttrykkes i hvile:
  • II A - Brudd på hemodynamikk er dårlig uttrykt, i en av divisjonene (i en stor eller liten sirkel):
  • II B - dype brudd på hemodynamikk - slutten av det lange stadiet, involvering av store og små sirkler i sirkulasjonen:
• III-stadium, de siste dystrofiske forandringer i organer med alvorlige hemodynamiske lidelser, vedvarende endringer i metabolisme og irreversible forandringer i strukturen av organer og vev.

Klassifisering av hjertesvikt

Symptomer på hjertesvikt

En av de tidligste og mest karakteristiske tegnene på hjertefeil i venstre ventrikulær er kortpustethet. Først skjer kortpustet bare med fysisk aktivitet, rask gange, løping, klatring, trapper etc. I fremtiden oppstår det også i ro, intensiverer med en forandring i kroppens stilling, under samtale og spising. Kortpustethet, på grunn av hjertesykdom, øker i pasientens horisontale stilling. Derfor aksepterer barn med hjertesvikt tvungen semisidposisjon (orthopnea), der de føler lettelse.

Slik svikt i høyre hjertekammer, og er karakterisert ved subjektive symptomer som tretthet, svakhet, søvnforstyrrelser og andre. Hoste, kortpustethet, cyanose, vanligvis uttrykt i varierende grad, og ofte ikke svarer til alvoret i stagnasjon i sirkulasjonen. De er ofte avhengige av arten av den underliggende sykdommen som ligger til grunn for mangelen på de riktige divisjonene.

Symptomer på hjertesvikt

Diagnostikk

Diagnose av venstre ventrikulær svikt er også basert på data fra instrumentelle undersøkelsesmetoder. Så det mest informative i dette henseende er EKG-data: størrelsen på hulrommet til venstre atrium, venstre ventrikel, størrelsen på utkastningsfraksjonen. Med venstre ventrikkelfeil kan disse indikatorene variere betydelig. Den utprøvde utvidelsen av venstre atriumhulrum reflekterer som regel en høy grad av overbelastning av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen og faller sammen med de kliniske tegnene på pulmonal hypertensjon. Utvidelsen av venstre atrium er i noen tilfeller viktigere enn en økning i venstre ventrikulær hulrom.

Når man vurderer alvorlighetsgraden av hjertesvikt, bør man ikke glemme de generelle metodene for fysisk undersøkelse, særlig om egenskapene til blodtrykk. Indikatorene for arteriell trykk i hjertesvikt kan indikere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Dermed fører en reduksjon i hjerteutgang til en reduksjon i systolisk trykk.

Diagnose av hjertesvikt

Behandling av hjertesvikt

Behandling av hjertesvikt er rettet på å øke sammentrekningsevnen av hjertemuskelen, eliminering av stagnasjon (væskeretensjon), normalisering av funksjonene til de indre organer og homeostase. Selvfølgelig er en forutsetning behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket hjertesvikt.

Generell taktikk og prinsipper for behandling av kronisk hjertesvikt

Målene for behandling av kronisk hjertesvikt er som følger:

• eliminering av symptomer på sykdommen - kortpustethet, palpitasjon, økt tretthet, væskeretensjon i kroppen;
• beskyttelse av målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, blodkar, muskulatur) fra nederlag:
• forbedre livskvaliteten;
• nedgang i antall sykehusinnleggelser:
• forbedret prognose (forlengelse av livet).

Behandling av hjertesvikt

Komplikasjoner av hjertesvikt

Komplikasjoner kan knyttes til forskjellige stadier av hjertesvikt. Etter hvert som graden av hjertesvikt øker, forekommer komplikasjoner oftere og skjer mer alvorlig. Noen komplikasjoner kan bli den direkte dødsårsaken.

Sann hyponatremi utvikles med langvarig bruk av diuretika mot en bakgrunn av et saltfritt kosthold. I dette tilfellet er natriuminnholdet i serum mindre enn 130 mmol / l. Det er smertefull tørst, nedsatt appetitt, tørrhet i munnhulen, oppkast, etc.

På EKG kan AB-ledningen forkortes, endelen av det ventrikulære komplekset kan endres.

Komplikasjoner av hjertesvikt

[1], [2], [3], [4]