Diagnostisering av hjertesvikt

Diagnose av venstre ventrikkels hjertesvikt

Klinisk undersøkelse. Under fysisk undersøkelse av det kardiovaskulære systemet manifesteres venstre ventrikkelsvikt ved en forstørrelse av venstre ventrikkel, og ved perkusjon - ved utvidelse av grensene for relativ hjertesløvhet mot venstre. En reduksjon i myokardiets kontraktilitet manifesteres både ved dempede hjertelyder, i større grad den første lyden ved apeks, og forekomsten av tilleggslyder: den protodiastoliske tredje lyden (på grunn av økt trykk i venstre del av hjertet og redusert myokardtonus) og den presystoliske fjerde lyden. Sistnevnte oppstår som et resultat av økt trykk i venstre atrium og, så å si, auskultasjon av atriesystole. Tone III og IV auskulteres ved hjertets apeks, de smelter ofte sammen og danner den såkalte summasjonsgalopprytmen. Ofte auskulteres også den tredje og fjerde lyden hos friske barn, spesielt med en vagotonisk orientering av den vegetative forsyningen. Med normale hjertegrenser og fravær av andre tegn på hjertesvikt, kan disse fenomenene betraktes som fysiologiske.

Instrumentelle metoder. Diagnostikk av venstre ventrikkelsvikt er også basert på data fra instrumentelle undersøkelsesmetoder. Dermed er EKG-dataene mest informative i denne forbindelse: størrelsen på venstre atrium, venstre ventrikkel og ejeksjonsfraksjonen. Ved venstre ventrikkelsvikt kan disse indikatorene endre seg betydelig. En markant økning i venstre atriumhule reflekterer som regel en høy grad av overbelastning av lungesirkulasjonen og sammenfaller med de kliniske tegnene på pulmonal hypertensjon. En økning i venstre atrium er i noen tilfeller viktigere enn en økning i venstre ventrikkelhule. Utvilsomt bør den mest informative ekkokardiografiske indikatoren på en reduksjon i den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel gjenkjennes som en endring i ejeksjonsfraksjonen, i gjennomsnitt er den 65-70%, dette er en avledning av de endesystoliske og endediastoliske diameterene til venstre ventrikkel. Dermed, jo mindre forskjellen mellom disse verdiene er, dvs. jo mindre mobiliteten til veggene i venstre ventrikkel, desto mer uttalt er det kongestivensfenomenet av venstre ventrikkeltype.

Et viktig og obligatorisk tillegg til undersøkelsen er Doppler-ekkokardiografi, som gjør det mulig å bestemme blodstrømningshastigheten, trykket i hjertehulen, tilstedeværelsen og volumet av patologisk blodstrøm.

Før ekkokardiografi ble mye brukt i klinisk praksis, ble en reduksjon i myokardiell kontraktilitet bedømt ut fra en reduksjon i hjertepulsering under hjertefluoroskopi. Og for tiden bør ikke den radiologiske undersøkelsesmetoden glemmes, i hvert fall ikke av den grunn at uventede funn kan avdekkes under røntgen av brystkassen. Derfor bør hjerterøntgen i tre projeksjoner (direkte og to skrå) utfylle andre undersøkelsesmetoder. En objektiv indikator på en økning i hjertets størrelse er en økning i den kardiothorakale indeksen, bestemt av forholdet mellom diameteren på hjerteskyggen og diameteren på brystkassen. Normalt overstiger ikke den kardiothorakale indeksen 50 % i gjennomsnitt, selv om det finnes visse standardindikatorer for hver alder. Små barn kan være et unntak; noen ganger, mot bakgrunnen av flatulens, er en imitasjon av en økning i hjerteskyggen i diameter mulig på grunn av mellomgulvets høye plassering.

Det er ingen tvil om at EKG var og fortsatt er en informativ undersøkelsesmetode, ettersom EKG-opptaksteknikken er objektiv og ikke avhenger av forskerens ferdigheter og kvalifikasjoner i samme grad som ekkokag og radiografi.

Siden venstre ventrikkelsvikt nødvendigvis innebærer en økning (overbelastning) av venstre hjertehalvdel, oppdages de tilsvarende endringene også på EKG.

EKG viser tegn på overbelastning av venstre atrium: en økning i varigheten av P-bølgen, en endring i formen på P- bølgen (dobbeltpukkel i avledning I, V1), tilstedeværelsen av en uttalt negativ fase i avledning V1; tegn på overbelastning av venstre ventrikkel avsløres også: R i V6 > R i V5 > R i V4 > 25 mm; endringer i sekundært ST-T- segment i venstre brystavledning.

Elektrokardiografiske tegn på forstørrelse av venstre atrium (P-mitrale) opptrer allerede ved tilstrekkelig uttalte kliniske manifestasjoner av venstre ventrikkelsvikt, dvs. til en viss grad er forstørrelse av venstre atrium en demonstrasjon av økt trykk i lungekretsløpet. Økt trykk i lungekretsløpet fører til overbelastning av høyre seksjon, spesielt høyre atrium.

Enkelte EKG-funksjoner kan tyde på en morfologisk årsak (basis) for de oppdagede endringene. Med en økning i muskelmassen i venstre ventrikkel på grunn av hypertrofi av veggene er det dermed mulig med en moderat økning i spenningen til QRS-komplekset, samt en forskyvning av ST- segmentet under isolinjen (depresjon), som et tegn på samtidig subendokardiell iskemi i venstre ventrikkels myokard.

I tillegg til tegn på forstørrelse av venstre atrium og venstre ventrikkel, er tegn på overbelastning av høyre atrium synlige i form av utseendet til en skarp positiv fase av P-bølgen og tegn på subendokardiell iskemi i venstre ventrikkel i form av ST- segmentdepresjon i avledning V6.

I disse avledningene er det også mulig (men ikke nødvendig) at en fordypet O-bølge kan oppstå på grunn av et relativt underskudd i koronar blodstrøm.

Ved tilfeller av kardiosklerose, for eksempel ved kongestiv kardiomyopati eller kronisk myokarditt som resulterer i kardiosklerose, kan spenningen til QRS-kompleksene være redusert i standardavledninger, og forekomst avQS- formen er mulig i avledningene V1-V3-4.

Diagnose av høyre ventrikkels hjertesvikt

Klinisk undersøkelse. Under fysisk undersøkelse av det kardiovaskulære systemet kan perkusjon utvide grensene for relativ hjertesløvhet mot høyre, men selv med en stor økning i hulrommet i høyre ventrikkel er den bistinale hjertepukkelen mer uttalt. Epigastrisk pulsering assosiert med forstørrelse og volumoverbelastning av høyre ventrikkel (hjerteimpuls) bestemmes ved palpasjon.

Auskultatoriske forandringer i hjertet avhenger av den underliggende sykdommens art. Ved pulmonal hypertensjon oppstår det noen karakteristiske endringer i den andre tonusen i det andre interkostalrommet til venstre. Et slikt tegn kan være en splitting av den andre tonusen, som normalt bestemmes hos friske individer under innånding, siden lukkingen av lungearterieklaffen er forsinket under innånding. En slik "normal" splitting av den andre tonusen under innånding høres bare i det andre interkostalrommet til venstre i liggende stilling. Hvis splittingen av den andre tonusen også høres ved apeks, har pasienten pulmonal hypertensjon. Ved ytterligere økning i pulmonal hypertensjon smelter aorta- og pulmonalkomponentene i den andre tonusen sammen, den andre tonen blir mer fremhevet og får ved høy pulmonal hypertensjon en metallisk fargetone, som er karakteristisk for primær pulmonal hypertensjon, så vel som sekundær, spesielt Eisenmengers syndrom.

Et interessant auskultatorisk symptom er en støy langs venstre kant av sternum, med det maksimale lyttepunktet i den nedre tredjedelen av sternum, som oppstår som følge av trikuspidalinsuffisiens på grunn av relativ insuffisiens av trikuspidalklaffen. Hvis årsaken til høyre ventrikkelsvikt var bleke defekter, spesielt en defekt i interventrikulært septum, smelter den spesifiserte støyen sammen med hovedstøyen (avstengningsstøy) og differensieres ikke. Hvis høyre ventrikkelsvikt oppsto av andre årsaker, for eksempel på grunn av hypertrofisk kardiomyopati, høres støyen av trikuspidalinsuffisiens, men den avtar betydelig med en reduksjon i graden av hjertesvikt parallelt med en reduksjon i leverstørrelsen (vanligvis mot bakgrunn av medikamentell behandling).

Instrumentelle metoder.

Ekkokardiografiske og radiologiske tegn på høyre ventrikkelsvikt gjenspeiles av en økning i hulrommet i høyre ventrikkel og høyre atrium.

Når man vurderer alvorlighetsgraden av hjertesvikt, bør man ikke glemme de generelle metodene for fysisk undersøkelse, spesielt egenskapene til blodtrykket. Blodtrykksindikatorer ved hjertesvikt kan indikere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Dermed fører en reduksjon i hjerteminuttvolum til en reduksjon i systolisk trykk. Med gode pulstrykksindikatorer (40-50 mm Hg) kan imidlertid pasientens velvære (ikke tilstanden - som en indikator på den umiddelbare prognosen, avhengig av den underliggende sykdommen) være tilfredsstillende eller til og med god. Med en økning i total perifer vaskulær motstand (TPVR) på grunn av en nedgang i blodstrømmen, en økning i volumet av sirkulerende blod og andre faktorer som bestemmer dannelsen av hjertesvikt, øker diastolisk trykk, noe som garantert vil påvirke pasientens velvære, siden hjerteminuttvolumet synker. Kvalme eller oppkast, magesmerter (høyre ventrikkelsvikt), forekomst eller økning i alvorlighetsgraden av våt hoste (venstre ventrikkelsvikt) er mulig.

Differensialdiagnose av hjertesvikt

Differensialdiagnostikk av hjertesviktsyndrom er vanskelig bare ved uoppmerksom undersøkelse og undervurdering av individuelle symptomer på tilstanden. Derfor må man ofte i praktisk arbeid håndtere en situasjon der langvarige klager over magesmerter og oppkast, som vanligvis oppstår etter fysisk anstrengelse, anses som tegn på gastroenterologisk patologi, selv om det for en tilstrekkelig vurdering av tilstanden bare er nødvendig å gjennomføre en kompetent og fullstendig fysisk undersøkelse av pasienten.

Det finnes også en annen ytterlighet: klager over økt tretthet, muligens kortpustethet med tilstrekkelig fysisk aktivitet hos utrente barn og ungdom regnes som et tegn på hjertedekompensasjon.

I noen tilfeller (alvorlig forløp av noen barneinfeksjoner, komplisert lungebetennelse, sepsis, osv.) er hjertesvikt en komplikasjon av den underliggende sykdommen. Symptomer på hjertesvikt gjennomgår reversert utvikling mot bakgrunnen av bedring fra den underliggende sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]