Diagnose av hjertesvikt

Diagnostikk av hjertefeil i venstre ventrikkel

Klinisk undersøkelse. Fysisk undersøkelse av det kardiovaskulære systemet venstre ventrikkel svikt manifestert ved en økning av venstre ventrikkel, perkusjon - utvider grensene for den relative hjerte sløvhet til venstre. Redusert kontraktilitet av myokard er vist som døvhet hjertelyder, for det meste jeg tonehøyden på spissen, og fremkomsten av flere toner: tone protodiastolic III (på grunn av trykkøkningen i den venstre hjertehalvdel og hjertemuskulatur tonus reduksjon) og presystolic IV tone. Sistnevnte ser ut som et resultat av økt trykk i venstre atrium og, som det, lytter til atriens systole. Toner III og IV lytte på toppen av hjertet, ofte de koaleserer og danner den såkalte summering galoppere. Ofte høres III og IV-toner hos friske barn, spesielt med den vagotoniske orienteringen av vegetativ støtte. Med normale hjertegrenser og fravær av andre tegn på hjertesvikt, kan disse fenomenene betraktes som fysiologiske.

Instrumentelle metoder. Diagnose av venstre ventrikulær svikt er også basert på data fra instrumentelle undersøkelsesmetoder. Så det mest informative i dette henseende er EKG-data: størrelsen på hulrommet til venstre atrium, venstre ventrikel, størrelsen på utkastningsfraksjonen. Med venstre ventrikkelfeil kan disse indikatorene variere betydelig. Den utprøvde utvidelsen av venstre atriumhulrum reflekterer som regel en høy grad av overbelastning av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen og faller sammen med de kliniske tegnene på pulmonal hypertensjon. Utvidelsen av venstre atrium er i noen tilfeller viktigere enn en økning i venstre ventrikulær hulrom. Utvilsomt, bør de mest informative ekkokardiografiske indekser av venstre ventrikkel kontraktile funksjon nedgang oppmerksom på endringen i ejeksjonsfraksjon, i gjennomsnitt er 65-70%, er avledet fra verdien av ende-systolisk og sluttdiastoliske diameteren av den venstre ventrikkel. Dermed er jo mindre forskjellen mellom disse verdiene, dvs. Jo mindre mobiliteten til veggene i venstre ventrikel, jo mer uttalt stillestående fenomen observeres i venstre ventrikeltype.

Viktig og obligatorisk tillegg i undersøkelsen er Doppler EchoCG, som gjør det mulig å bestemme blodstrømshastigheten, trykket i hjertehulene, tilstedeværelsen og volumet av patologisk blodutslipp.

Før klinisk bruk av den ekkokardiografiske metoden ble mye brukt, ble reduksjonen i myokardial kontraktilitet bedømt ved reduksjon av hjertepulseringer under hjertefluoskopi. Og for øyeblikket bør røntgenmetoden for undersøkelse ikke glemmes, bare fordi årsaken til at uventede funn kan avsløres under røntgenstrålen. Derfor bør hjertets radiografi i tre fremspring (direkte og to skrå) supplere de andre undersøkelsesmetodene. En objektiv indikator på en økning i hjertestørrelsen er en økning i kardiovaskulære indeksen, bestemt av forholdet mellom bredden av hjertets skygge og bredden av brystet. Normalt overstiger den kardiotorakiske indeksen ikke over gjennomsnittet 50%, men for hver alder er det visse regulatoriske indikatorer. Noen unntak kan være små barn, noen ganger mot bakgrunnen av flatulens på grunn av den høye stående av membranen, er en imitasjon av en økning i skyggen av hjertet i diameter mulig.

Det er ingen tvil om at EKG har vært og er en informativ metode for undersøkelse som EKG opptaksmetode er objektiv og ikke avhengig av kompetanse og kvalifikasjoner etterforsker i samme grad som ekkokardiografi og radiografi.

Siden venstre ventrikulær svikt nødvendigvis innebærer en økning (overbelastning) av venstre hjerte, blir de tilsvarende endringene detektert på EKG.

EKG registrerte tegn på venstre atrium overbelastning: forlengelse av P-bølgen, er endringen i bølgeform P (dobbel-humped i ledninger I, V,), nærværet av den negative fasen uttrykt i bly V,; Også tegn på overbelastning av venstre ventrikel: R i V6> R i V5> R i V4> 25 mm; sekundære endringer i ST-T segmentet i venstre thoracic fører.

Elektrokardiografiske tegn på forsterkning av venstre atrium (P-mitrale) vises selv med ganske utprøvde kliniske manifestasjoner av venstre ventrikkelfeil, dvs. Til en viss grad er en økning i venstre atrium en demonstrasjon av økt trykk i en liten sirkelcirkulasjon. Økt trykk i en liten blodkretsløp fører til en overbelastning av de riktige divisjonene, spesielt høyre atrium.

I følge noen av EKG-funksjonene er det mulig å anta den morfologiske grunnen (grunnlaget) for de åpenbare endringene. Således, ved å øke muskelmasse av venstre ventrikkel på grunn av hypertrofi av sine vegger kan moderere øke komplekse spennings QRS, så vel som den forskjøvne segmentet ST nedre kontur (depresjon), som en indikasjon på venstre ventrikulære samtidig subendokardial ischemi.

Ytterligere bevis for øket venstre forkammer og venstre hjertekammer, synlige tegn på overbelastning av det høyre atrium fra den spisse opptreden av positive fase skilt og P-bølgen subendokardial iskemi i den venstre ventrikkel som et segment depresjon ST i bly V6.

I disse leddene er det også mulig (men ikke nødvendigvis) utseendet på en forsterket tann 0. På grunn av den relative mangelen på koronar blodstrøm.

Når Cardiosclerosis fenomener, slik som kronisk kongestiv kardiomyopati eller myokarditt med i cardio resultat, spennings komplekser QRS kan reduseres i standard-leder og leder i V1-V3-4 formen kan vises QS.

Diagnose av høyre ventrikulær hjertesvikt

Klinisk undersøkelse. Fysisk undersøkelse av det kardiovaskulære systemet kan perkusjon utvidelse av grensene for den relative hjerte sløvhet til høyre, men selv når betydelig forstørret høyre hjertekammer er mer uttalt bisternalny hjerte pukkel. Palpasjon bestemmes av epigastrisk pulsering assosiert med økning og volum overbelastning av høyre ventrikel (hjertesjokk).

Auskultative forandringer i hjertet avhenger av naturen til den underliggende sykdommen. I nærvær av pulmonal hypertensjon synes noen karakteristiske forandringer II tone i den andre interkostalrom til venstre. Kan en slik funksjon være splitte II tone, bestemt ved hjelp av normale, friske individer inhalerer, som under innåndingsventilen lukker den pulmonære arterien er forsinket. Denne "normale" splittingen av den andre tonen på inspirasjon blir bare hørt i det andre intercostalområdet til venstre i liggende stilling. Hvis splittelsen av den andre tonen høres øverst, har pasienten pulmonal hypertensjon. Med ytterligere økning av pulmonal hypertensjon og pulmonal aorta komponent II bek blanding, blir II tone mer aksentuert ved høy og pulmonal hypertensjon blir metallisk fargetone som er karakteristisk for primær pulmonal hypertensjon, og sekundære og spesielt for Eisenmengers syndrom.

Interessant auscultatory symptom - støy langs den venstre kant av brystbenet, til et punkt med maksimal hørsel i den nedre tredjedel av sternum, som følge av trikuspidal oppkast som skyldes den relative mangel Trikuspidalklaff. Hvis årsaken til høyre ventrikulær svikt er blegte vices, spesielt defekten i interventrikulær septum, smelter denne støyen sammen med hovedstøyen (utladningsstøy) og skiller seg ikke fra. Hvis den høyre ventrikulære feilen oppsto av andre grunner, for eksempel på grunn av hypertrofisk kardiomyopati, høres lyden av tricuspid-regurgitasjon. Men reduseres vesentlig med en reduksjon i graden av hjertesvikt parallelt med en reduksjon i leverens størrelse (vanligvis på bakgrunn av medisinbehandling).

Instrumentelle metoder.

Ekkokardiografiske og radiografiske tegn på høyre ventrikulær svikt reflekteres av en økning i hulrommet i høyre ventrikel og høyre atrium.

Når man vurderer alvorlighetsgraden av hjertesvikt, bør man ikke glemme de generelle metodene for fysisk undersøkelse, særlig om egenskapene til blodtrykk. Indikatorene for arteriell trykk i hjertesvikt kan indikere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Dermed fører en reduksjon i hjerteutgang til en reduksjon i systolisk trykk. Imidlertid, når det gjelder kvaliteten av puls trykk (40-50 mm Hg), av pasientens helse (ikke tilstand - som en indeks for den nærmeste forutsigelse avhengig av den underliggende sykdom) kan være en god eller til og med tilfredsstillende. Med en økning i total perifer vaskulær resistens (SVR) på grunn av bremse ned på blodstrømmen, noe som øker den sirkulerende blodvolum og andre faktorer som bestemmer dannelsen av hjertesvikt, diastolisk trykkøkninger, som nødvendigvis påvirker helsetilstand til pasienten, som minuttvolumet avtar. Kan forårsake kvalme eller oppkast, magesmerter (høyre ventrikkel svikt), utseendet eller øke graden av fuktig hoste alvorlighetsgrad (venstre ventrikkel svikt).

Differensiell diagnose av hjertesvikt

Differensiell diagnose av syndromet av hjertesvikt er vanskelig bare for uoppmerksom undersøkelse og undervurdering av individuelle symptomer på tilstanden. So. Ofte nok i praksis står overfor en situasjon hvor lang eksisterende klager over magesmerter og oppkast, oppstår vanligvis etter trening, regnes som tegn på gastroenterologisk sykdommer, selv for en tilstrekkelig vurdering av tilstanden trenger bare bruke kompetent fullstendig fysisk undersøkelse av pasienten.

Det er en annen ekstremitet: Klager på økt tretthet, kanskje kortpustethet med tilstrekkelig fysisk anstrengelse hos uutdannede barn og ungdom, anses som et tegn på hjertedekompensasjon.

I noen tilfeller (alvorlig løpet av noen barndomsinfeksjoner, komplisert lungebetennelse, sepsis, etc.) er hjertesvikt en komplikasjon av den underliggende sykdommen. Symptomer på hjertesvikt gjennomgår omvendt utvikling mot bakgrunnen av utvinning fra den underliggende sykdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]