Enteroviral meningitt hos barn og voksne

Når betennelse i pia mater er forårsaket av enterovirus av familien Picornaviridae, diagnostiseres enteroviral meningitt. Koden for denne sykdommen i henhold til ICD-10 er A87.0 i delen av smittsomme sykdommer (og G02.0 i delen av inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet). Enterovirus inkluderer Coxsackie A- og B -virus, echovirus, poliovirus og nylig identifiserte nummererte virus som enterovirus 71. 

Epidemiologi

Picornavirus, spesielt enterovirus- og rhinovirusgruppene, er ansvarlige for de fleste virussykdommer hos mennesker. Enterovirus forårsaker 10 til 15 millioner symptomatiske infeksjoner i USA hvert år. [1]

В Generelt er forekomsten av viral meningitt i befolkningen i løpet av året estimert til fem tilfeller per 100 tusen innbyggere.

Den eksakte etiologien til viral meningitt (det vil si den spesifikke serotypen av viruset) oppdages i ikke mer enn 70% av tilfellene. [2]

Enterovirus regnes som den vanligste årsaken til viral meningitt i mange land rundt om i verden: I noen høyinntektsland rapporteres 12 til 19 tilfeller per år per år. 100 000 befolkning. [3]

Fører til enteroviral meningitt

Studier har slått fast det før 85-90% alle tilfeller av viral hjernehinnebetennelse, [4] som også kalles aseptisk meningitt, [5] forbundet med skade på pia mater og arachnoid og subarachnoid plass i hjernen, nemlig enterovirusinfeksjoner, fordelingen er sesongbasert og øker betydelig om sommeren. [6]

Årsaker - infeksjon Coxsackie -virus eller virus ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), som kan forekomme på to måter: fekalt-oralt (gjennom vann, mat, hender eller gjenstander som er forurenset med disse virusene) og luftbårne dråper (i kontakt med syke eller gjenopprettende mennesker, i hvis respiratoriske aerosol det er et virus). [7]

Risikofaktorer

Manglende overholdelse av hygieneregler, barn under tre år og svekket immunitet hos ungdom og voksne regnes som risikofaktorer for utvikling av enteroviral meningitt.

Enterovirus, som forårsaker de fleste tilfeller av viral meningitt, er smittsom, men mange er asymptomatiske eller ikke-meningittfeber. 

Patogenesen

Det er klart at patogenesen av enteroviral betennelse i hjernehinnene skyldes virkningen av virus som har kommet inn i kroppen. Mekanismen for den inflammatoriske prosessen indusert av disse Coxsackie -virusene og ECHO-virus, ikke helt klart.[8], [9]

Det er kjent at proteiner i kapsidene deres - før starten av genomreplikasjon - interagerer med noen reseptorer av cellemembraner (lysosomale) i mange vev og typer humane celler, inkludert T -lymfocytter og nevroner, som faktisk er den første stadium av virusets livssyklus. [10]

Først skjer replikasjonen av virus i lymfevævet i øvre luftveier og tynntarm, og deretter sprer de seg og kommer inn i blodet (det vil si etter sekundær viremi). [11]

Mer informasjon i materialet – Enterovirusinfeksjoner - Årsaker og patogenese

Symptomer enteroviral meningitt

De første tegnene på viral (aseptisk) hjernehinnebetennelse forårsaket av enterovirus manifesteres vanligvis av akutt feber (over + 38,5 ° C),  [12]hodepine, fotofobi, nakkestivhet (stiv nakke), kvalme og oppkast. [13]

Symptomer inkluderer også tegn på meningeal irritasjon: ufrivillig sammentrekning av hamstring senen under forlengelse av kneleddet hos en liggende pasient (Kernigs tegn); ufrivillig bøyning av beina og trekking av dem til magen når han prøver å vippe pasientens hode frem (Brudzinskys tegn). [14]

Med denne infeksjonen i slimhinnen i hjernen hos spedbarn, observeres økt irritabilitet og humør, fullstendig mangel på matlyst og nektelse av bryst, økt døsighet og oppkast. Selv om enteroviral meningitt hos små barn kan forekomme uten uttalt meningeal tegn.

Jo yngre barnet er, desto raskere kan skade på hjernehinnene oppstå og en respons kan forårsake inflammatorisk prosess - fulminant enteroviral meningitt med de samme manifestasjonene eller bare med svakhet og hodepine. I sjeldne tilfeller er bevisstgjøring og dumhet mulig. [15]

Nyfødte med enteroviral meningitt kan oppstå med bakteriell sepsis og kan også ha systemiske lesjoner som levernekrose, myokarditt, nekrotiserende enterokolitt, anfall eller fokale nevrologiske symptomer.

Les også -  Symptomer på Coxsackie- og ECHO -infeksjoner

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene ved enteroviral betennelse i hjernehinnen er utviklingen av meningoencephalitt og hjerneødem. Selv om de fleste typer aseptisk meningitt ikke er alvorlige, kan langtidseffekter omfatte nevromuskulære lidelser, hodepine-angrep og kortsiktig hukommelsessvikt.

Noen undertyper av enterovirus, som EV71 og EV68, er forbundet med mer alvorlig nevrologisk sykdom og dårligere utfall. De vanligste alvorlige komplikasjonene ved enteroviral meningitt er meningoencephalitt, myokarditt og perikarditt. Hos barn kan nevrologiske komplikasjoner av enterovirusinfeksjon inkludere akutt slapp lammelse og rhombencephalitt. Nevropsykologiske lidelser etter viral meningitt er målbare, men generelt ikke så alvorlige som de etter bakteriell meningitt. [16]Noen studier har registrert søvnforstyrrelser som en langsiktig konsekvens av meningitt. [17]

Diagnostikk enteroviral meningitt

For å gi tilstrekkelig behandling krever pasienter med mistenkt meningitt nøyaktig og rask diagnose, som begynner med en fysisk undersøkelse og en vurdering av symptomene som er tilstede.

For å bestemme årsaken til sykdommen (og differensiering av viral og bakteriell meningitt), er det nødvendig med tester: en vattpinne fra nasopharynx, blod- og avføringstester,  analyse av cerebrospinalvæske  (ved lumbalpunksjon). [18]

CSF eller cerebrospinalvæske ved enteroviral meningitt undersøkes ved multiplex PCR - polymerasekjedereaksjon, som gjør det mulig å påvise tilstedeværelsen av viralt RNA i det. [19]

Instrumental diagnostikk består oftest av  computertomografi av hjernen

Mer informasjon i artikkelen -  Enterovirusinfeksjoner - Diagnostikk

Differensiell diagnose

А differensialdiagnose utføres med bakteriell, tuberkuløs og sopphinnebetennelse, Lyme -sykdom, samt andre virusinfeksjoner (arbovirus, herpes simplex -virus, paramyxovirus, etc..). Andre smittsomme etiologier du bør vurdere inkluderer mykoplasmer, spiroketer, mykobakterier, brucella og soppmeningitt eller encefalitt. [20]  Ikke-smittsom etiologi inkluderer legemidler (NSAID, trimetoprim-sulfametoksazol, intravenøs immunglobulin), tungmetaller, neoplasmer, nevrosarkoidose, systemisk lupus erythematosus, Behcets syndrom og vaskulitt. У Hos barn kan Kawasakis sykdom manifestere seg på samme måte som bakteriell eller viral meningitt. [21]

Behandling enteroviral meningitt

De fleste virus, inkludert enterovirus som forårsaker hjernehinnebetennelse, har ingen spesifikk behandling annet enn støttende terapi. Væske- og elektrolyttadministrasjon og smertelindring er bærebjelker i behandlingen av viral meningitt. Pasienter bør overvåkes for nevrologiske og nevroendokrine komplikasjoner, inkludert anfall, cerebralt ødem og SIADH.

Som eksperter bemerker, er viral vanligvis en godartet sykdom som går over av seg selv. 

Behandling for symptomlindring inkluderer NSAID (Ibuprofen et al.) For feber og hodepine, og for alvorlig oppkast, er det nødvendig med vedlikehold av væske- og elektrolyttnivåer i kroppen (drikke mer vann). I mer alvorlige tilfeller gis Dexamethason parenteralt  .

Pleconaril er et første i sitt slag aktivt, oralt aktivt antiviralt middel som selektivt hemmer picornavirusreplikasjon ved å blokkere virusfesting og de-enveloping. Denne placebokontrollerte, dobbeltblinde studien testet effekten av oral pleconaril ved behandling av viral enteroviral meningitt. Pleconaril reduserer varigheten og alvorlighetsgraden av symptomer på enteroviral meningitt hos barn betydelig og tolereres godt. [22]

Antibiotika er ikke effektive mot virus, men ved innleggelse på sykehus - den eksakte årsaken til betennelsen er ennå ikke kjent - de kan forskrives empirisk, og etter påvisning av et viralt patogen avbrytes bruken av antibiotika.

For detaljer se:

• Enterovirusinfeksjoner - Behandling og forebygging
• Behandling av Coxsackie og ECHO infeksjoner

Forebygging

Det er ingen spesiell forebygging av denne sykdommen, men overholdelse av reglene for personlig hygiene kan forhindre infeksjon.

Prognose

По sammenlignet med hjernehinnebetennelse forårsaket av bakterielle og soppinfeksjoner, samt betennelse i slimhinnen i hjernen av hepreviral opprinnelse, har enteroviral meningitt en bedre prognose, [23] и de fleste pasientene blir helt friske.