Symptomer på Coxsackie- og EVD-infeksjon

Inkubasjonsperioden for Coxsackie- og ECHO-infeksjoner er fra 2 til 10 dager. Sykdommen begynner akutt, noen ganger plutselig, med en økning i kroppstemperatur til 39-40 °C. Fra de første dagene klager pasientene over hodepine, svimmelhet, svakhet, dårlig appetitt og søvnforstyrrelser. Gjentatt oppkast observeres ofte. I alle former oppdages hyperemi i huden i den øvre halvdelen av kroppen, spesielt ansikt og nakke, og injeksjon av senhinnekarene. Et polymorft makulopapuløst utslett kan forekomme på huden. Hyperemi i slimhinnene i mandlene, granularitet i den myke ganen, buene og bakveggen i svelget er mer eller mindre uttalt. Tungen er vanligvis belagt. De cervikale lymfeknutene er ofte litt forstørrede og smertefrie. En tendens til forstoppelse observeres.

I perifert blod er antallet leukocytter normalt eller litt forhøyet. I sjeldne tilfeller kan antallet leukocytter øke til 20–25 x 10 ⁹ /l. Moderat nøytrofili observeres ofte, som i senere perioder erstattes av lymfocytose og eosinofili. ESR er vanligvis innenfor normale grenser eller litt forhøyet.

Sykdomsforløpet, utfallene og varigheten av feberperioden avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad og form.

Coxsackie- og ECHO-feber er en vanlig form for enterovirusinfeksjon. Den kan være forårsaket av forskjellige typer Coxsackie- og ECHO-virus, men de vanligste er typene 4, 9, 10, 21, 24 fra Coxsackie B-gruppen og 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Sykdommen begynner akutt, med en økning i kroppstemperatur. Barnet klager over hodepine, det kan være oppkast, moderate muskelsmerter og milde katarralforandringer i orofarynx og øvre luftveier. Pasientens ansikt er hyperemisk. Sklerakarene er injisert, alle grupper av lymfeknuter er ofte forstørret, samt lever og milt. Sykdommen forløper vanligvis mildt. Kroppstemperaturen forblir forhøyet i 2-4 dager og bare i isolerte tilfeller - opptil 1-1,5 uker, noen ganger kan det være en bølgelignende feber.

Serøs meningitt (ICD10 - A87.0) er den vanligste formen for Coxsackie- og ECHO-infeksjon. Den er vanligvis assosiert med serotypene 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B og 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Sykdommen begynner akutt, med en økning i kroppstemperatur til 39-40 °C. Alvorlig hodepine, svimmelhet, gjentatt oppkast, agitasjon, angst, noen ganger smerter i mage, rygg, ben, nakke, delirium og kramper oppstår. Pasientens ansikt er hyperemisk, litt pasteaktig, senehinnene injiseres. Slimhinnen i orofarynx er hyperemisk, granularitet i den bløte ganen og bakveggen i svelget er notert (faryngitt). Meningeale symptomer oppstår fra de første dagene: stivhet i occipitalmusklene, positive Kernig- og Brudzinsky-symptomer. Abdominale reflekser er reduserte. Ofte er meningealsyndromet svakt uttrykt eller ufullstendig - individuelle tegn mangler (det kan bare være et positivt Kernig-symptom eller lett stivhet i occipitalmusklene).

Ved lumbalpunksjon er væsken gjennomsiktig og strømmer ut under trykk. Cytose opptil 200–500 celler i 1 μl. Helt i begynnelsen av sykdommen er cytosen vanligvis blandet (nøytrofil-lymfocytisk), og deretter utelukkende lymfocytisk. Innholdet av protein, sukker og klorider er vanligvis ikke økt, Pandy-reaksjonen er svakt positiv eller negativ. Coxsackie- og ECHO-virus kan isoleres fra cerebrospinalvæsken.

Herpetisk angina (ICD-10 - B08.5) er oftest forårsaket av Coxsackie A-virus (1-6, 8,10, 22), sjeldnere av Coxsackie B-virus (1-5) og ECHO-virus (6, 9,16, 25). Det forekommer hos barn i forskjellige aldre. Det er vanligvis kombinert med andre tegn på Coxsackie- og ECHO-infeksjoner - serøs meningitt, muskelsmerter, etc., men kan være den eneste manifestasjonen av sykdommen.

Sykdommen begynner akutt, med en plutselig økning i kroppstemperatur til 39–40 °C. De mest typiske forandringene er i orofarynx. Fra sykdommens første dager dukker det opp små, røde papler med en diameter på 1–2 mm på slimhinnen i ganebuene i mandlene, drøvelen, den myke og harde ganen, som raskt blir til delikate vesikler og deretter til sår omgitt av en rød kant. Antallet slike utslett er lite, vanligvis 3–8, i sjeldne tilfeller kan utslettet være rikelig (opptil 25). Elementene smelter aldri sammen. Smerter ved svelging og forstørrelse av regionale lymfeknuter er mulig.

Epidemisk muskelsmerter (pleurodyni, Bornholms sykdom) (ICD-10 - B33.O) er oftest forårsaket av Coxsackie B-virus (1, 2, 3, 5), sjeldnere av Coxsackie A (1, 4, 6, 9) og ECHO (1-3, 6-9, 12). Sykdommen manifesterer seg med sterke muskelsmerter og begynner akutt, med en økning i kroppstemperatur til 38-40 °C, ofte med frysninger og oppkast. Lokaliseringen av smerte varierer, men oftest forekommer den i musklene i brystet og øvre del av magen, sjeldnere i ryggen og lemmene. Smerten er paroksysmal og intensiveres ved bevegelse. Under et smerteanfall blir barn bleke og svetter kraftig. På grunn av sterke smerter blir pusten hyppigere, overfladisk, noe som minner om pusting ved pleuritt. Under auskultasjon observeres vanligvis ikke endringer i lungene, bare i sjeldne tilfeller observeres pleural friksjonsstøy på høydepunktet av smertesyndromet, som forsvinner umiddelbart etter at smerteanfallet opphører. Når smerten er lokalisert i rectus abdominis-musklene, er palpasjon av den fremre bukveggen smertefull, aktiv spenning av bukveggsmusklene og deres sparsomhet under pusting observeres, noe som kan forårsake en feilaktig diagnose av akutt blindtarmbetennelse eller peritonitt.

Varigheten av et smerteanfall er fra 30–40 sekunder til 1–15 minutter eller mer. Smerten forsvinner like plutselig som den oppstår, hvoretter barnets tilstand umiddelbart forbedres, og det klager ofte ikke. Smerten kan komme tilbake flere ganger i løpet av dagen, og sykdommen kan ta et bølgelignende forløp. 1–3 dager etter at kroppstemperaturen synker, kan den stige igjen, og smerten kan komme tilbake. I sjeldne tilfeller gjentas tilbakefall gjentatte ganger i 7 dager eller mer.

Tarmformen forekommer hovedsakelig hos små barn og svært sjelden hos barn over 2 år. Denne sykdomsformen er oftere assosiert med ECHO-virus (5.17,18), sjeldnere - Coxsackie B (1,2,5). Sykdommen begynner akutt, med en økning i kroppstemperatur til 38 °C. Forkjølelsessymptomer oppstår: lett rennende nese, tett nese, hoste, hyperemi i slimhinnene i orofarynx. Samtidig eller etter 1-3 dager oppstår magesmerter og løs avføring, noen ganger med en blanding av slim, men det er aldri en blanding av blod. Gjentatt oppkast og flatulens er ofte tilstede. Symptomer på rus er milde. Alvorlig dehydrering utvikler seg ikke. Kolittsyndrom (tenesmus, spasmer i sigmoid-tykktarmen, gapende anus) er fraværende. Sykdomsvarigheten overstiger ikke 1-2 uker. Kroppstemperaturen varer opptil 3-5 dager, noen ganger har den to bølger.

Coxsackie- og ECHO-eksantem (ICD-10 - A88.0) er oftest forårsaket av ECHO- (5,9,17,22) og Coxsackie A- (16) virus. Ved denne sykdomsformen oppstår vanligvis utslett på den første eller andre dagen. Sykdommen begynner akutt med økning i kroppstemperatur, hodepine og anoreksi. Noen ganger observeres muskelsmerter, skleritt og katarr i øvre luftveier. Oppkast og magesmerter er ofte tilstede ved sykdomsdebut. Små barn kan ha løs avføring.

Utslettet oppstår enten på toppen av feberen eller umiddelbart etter at kroppstemperaturen synker. Det er lokalisert på huden i ansiktet, kroppen, sjeldnere på armer og ben. Elementene i utslettet er rosa på uforandret hud. Utslettet kan være skarlagenrødt eller småflekkete papulært, som minner om utslettet ved røde hunder. Det kan også være hemoragiske elementer. Utslettet varer i flere timer eller dager, forsvinner uten pigmentering og avskalling.

Den paralytiske formen er sjelden og er oftere assosiert med virus i Coxsackie A-gruppen (4, 6, 7, 9, 10, 14), sjeldnere med Coxsackie B- og ECHO-virus (4, 11, 20). Sporadiske tilfeller observeres, vanligvis hos små barn. Poliomyelittlignende former for Coxsackie- og ECHO-infeksjoner manifesterer seg på samme måte som paralytisk poliomyelitt (spinal, bulbospinal, encefalittisk, pontin, polyradikuloneuritisk). Sykdommen begynner akutt, med en økning i kroppstemperatur, milde katarralfenomener og slapp lammelse. Hos omtrent halvparten av barna begynner den paralytiske perioden på 3.-7. dag fra sykdomsdebut etter normalisering av kroppstemperaturen og forbedring av allmenntilstanden. Lammelse kan oppstå uten forutgående prodromale fenomener. Som ved poliomyelitt, utvikler den paralytiske formen av Coxsackie- og ECHO-infeksjon seg, som følge av skade på cellene i ryggmargens fremre horn, slapp perifer lammelse. I dette tilfellet er barnets gangart svekket, svakhet oppstår i bena, sjeldnere i armene. Muskeltonus avtar, senerefleksene på den berørte siden er moderat redusert. Cerebrospinalvæsken er ofte uendret, men det kan også være tegn på serøs hjernehinnebetennelse. Tilfeller med isolert skade på ansiktsnerven (pontinformen) og andre kranienerver, samt encefalittiske og polyradikuloneuritiske former, er også praktisk talt umulige å skille fra lignende former ved poliomyelitt. For differensialdiagnostikk kan det bare være viktig at paralytiske former av Coxsackie- og ECHO-infeksjoner noen ganger kombineres med andre, mer manifeste manifestasjoner av sykdommen - serøs hjernehinnebetennelse, herpetisk angina, muskelsmerter, etc. I motsetning til poliomyelitt er paralytiske former av Coxsackie- og ECHO-infeksjoner milde og etterlater nesten ingen vedvarende lammelse.

Encefalomyokarditt (ICD-10 - A85.0) er vanligvis forårsaket av Coxsackie-virus i gruppe B. Denne formen observeres hos nyfødte og hos barn i de første levemånedene. Infeksjon av nyfødte skjer fra mor eller andre syke familiemedlemmer, samt fra servicepersonell på fødesykehus og avdelinger for premature babyer. Intrauterin infeksjon er også mulig.

Sykdommen begynner med en økning i kroppstemperatur (noen ganger kan den være normal eller subfebril), sløvhet, døsighet, ammevegring, oppkast og noen ganger løs avføring. Symptomer på økende hjertesvakhet slutter seg raskt til: generell cyanose eller akrocyanose, dyspné, takykardi, forstørrelse av hjertet, rytmeforstyrrelser og betydelig leverforstørrelse. Hjertebilyd høres. Ved encefalitt kan det i tillegg til symptomene nevnt ovenfor være kramper og en utbulende fontanell. I cerebrospinalvæsken er cytosen blandet eller lymfocytisk.

Sykdomsforløpet er alvorlig og ender ofte med døden.

Myokarditt og perikarditt er oftest forårsaket av Coxsackie-virus type B (1, 2, 3, 5), sjelden Coxsackie A (1, 4, 15) og ECHO (6). For tiden mener mange klinikere at de fleste ikke-reumatiske karditt er etiologisk assosiert med Coxsackie- og ECHO-virus. Sykdommen forekommer hos både barn og voksne, og utvikler seg oftest som perikarditt, sjeldnere myokarditt og pankarditt. I hjertet er det vanligvis en fokal interstitiell patologisk prosess, ofte utvikles koronaritt.

Mesadenitt er en betennelse i lymfeknutene i tynntarmen, forårsaket av ECHO-virus (7, 9, 11), sjelden Coxsackie gruppe B (5). Sykdommen utvikler seg gradvis: lav feber og magesmerter av ukjent etiologi observeres i flere dager. Deretter stiger temperaturen, oppkast oppstår, magesmerter intensiveres, blir paroksysmale, ofte lokalisert i høyre iliacregion. Under undersøkelse observeres oppblåst mage, moderat spenning i musklene i den fremre bukveggen, og noen ganger et positivt Shchetkin-symptom. Slike pasienter blir vanligvis innlagt på et kirurgisk sykehus med mistanke om blindtarmbetennelse, og noen ganger gjennomgår de kirurgi. Under operasjonen oppdages moderat forstørrede lymfeknuter i tynntarmen og serøs effusjon i bukhulen: det er ingen endringer i den vermiformede blindtarmen.

Akutt hepatitt. Eksperimentelle studier har vist hepatotropisme hos Coxsackie-virus. Leverskade er funnet hos nyfødte som døde av den generaliserte formen for Coxsackie-infeksjon. I de siste tiårene har det dukket opp isolerte rapporter i litteraturen om akutt hepatitt av enterovirus-etiologi assosiert med Coxsackie-virus i gruppe A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Sykdommen manifesterer seg som akutt forstørrelse av leveren, gulsott og leverdysfunksjon. Andre symptomer som er karakteristiske for Coxsackie- og ECHO-infeksjoner er også observert: økt kroppstemperatur, hyperemi i hud, slimhinner, bløt gane, hodepine, noen ganger oppkast, etc.

Sykdomsforløpet, i motsetning til viral hepatitt, er mildt, med rask revers dynamikk.

Akutt hemoragisk konjunktivitt er vanligvis forårsaket av enterovirus type 70. I de senere år har utbrudd av konjunktivitt forårsaket av andre serotyper av enterovirus (Coxsackie A 24, etc.) blitt beskrevet i økende grad. Sykdommen begynner med plutselig sterk smerte i øynene, tåreflod, fotofobi, noen ganger en økning i kroppstemperatur til subfebrile tall, hodepine og mild katarr. Inflammatoriske forandringer i øynene øker raskt. Øyelokkene blir røde, hovne opp, blødninger oppstår i konjunktiva, noen ganger i senehinnen, ofte utvikler småfokal epitelial keratitt, fra de første dagene oppstår serøs utflod fra øynene, som i de påfølgende dagene blir purulent på grunn av tillegg av en bakteriell infeksjon.

I tillegg til akutt hemorragisk konjunktivitt, kan enterovirus forårsake alvorlig skade på øyets vaskulære kanal (uveitt), samt orkitt, epididymitt, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]