Meningitt uten feber: symptomer, behandling

Temperaturen i den inflammatoriske prosessen - spesielt med meningitt - er en typisk reaksjon, takket være hvilken du kan ta hensyn til problemet i tide, iverksette tiltak og forhindre utvikling av komplikasjoner. Men i sjeldne tilfeller utvikler hjernehinnebetennelse seg uten feber, noe som i stor grad kompliserer diagnosen og kan indikere forstyrrelser i immunsystemet. Funksjonene til dette fenomenet bør diskuteres mer detaljert.

Kan det være hjernehinnebetennelse uten feber?

Alle smittsomme og inflammatoriske patologier er potensielt farlige, og enda mer - infeksjoner som påvirker hjernen. Meningitt av enhver opprinnelse utgjør en betydelig fare for pasientens helse og liv. Derfor er det ekstremt viktig å legge merke til sykdommen i tide og konsultere en lege for diagnose og behandling. Men dessverre, i noen tilfeller er det kliniske bildet atypisk, symptomene er slettet. Det er faktisk tilfeller når hjernehinnebetennelse oppstår uten feber.

Eksperter forklarer: normalt bør den smittsomme prosessen ledsages av en økning i temperaturen, fordi ved hjelp av en slik reaksjon bekjemper kroppen sykdommen. Men den motsatte situasjonen, når infeksjon og betennelse er til stede, og temperaturindikatorer er i området 36,6-36,9 ° C, kan indikere at mekanismen for immunforsvar og termoregulering er svekket, og det er flere årsaker til dette.

Epidemiologi

Det er anslått at mer enn 1,2 millioner tilfeller av bakteriell meningitt forekommer hvert år over hele verden. [1]De vanligste tegnene på patologi er feber og hodepine, selv om antallet atypiske tilfeller av sykdommen har økt betydelig i løpet av det siste tiåret.

Meningitt uten feber er mer vanlig hos eldre, selv om utviklingen ikke er utelukket hos barn: omtrent ett av fem barns betennelse i hjernehinnene ender med et dødelig utfall. I den farligste risikosonen er spedbarn under ett år.

Fører til meningitt uten feber

Kroppstemperatur er en slags markør, eller en kompleks indikator som gjenspeiler alle de termiske prosessene som skjer i kroppen. Denne indikatoren er konstant hvis det er en balanse mellom varmeutvikling og varmetap. Termoregulering styres direkte av nervesystemet, ved hjelp av temperaturreseptorer og en nevroendokrin regulator - hypothalamus.

Med starten av smittsomme og inflammatoriske prosesser observeres en økning i temperaturen over 37 ° C. Mangelen på en slik økning kan skyldes flere årsaker:

• tilstand av immunitet. Det anses som normalt at enhver inflammatorisk reaksjon skal være ledsaget av produksjon av antistoffer og en økning i temperatur. Hvis det er en klar immunsvikt, kan denne prosessen bli forstyrret. [2]
• type infeksjon. Til dags dato er hundretusenvis av forskjellige virus og bakterier med ulik grad av virulens kjent. Immunforsvaret til en person reagerer ikke alltid på samme måte på et bestemt patogen. Hun kan betrakte en "fremmed" som farlig og reagere raskt på dens invasjon (spesielt ved hjelp av en temperaturreaksjon), og i forhold til et annet patogen kan reaksjonen være ganske svak.
• Regelmessig inntak av medisiner. Hvis pasienten konstant eller svært ofte tar ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, kan dette føre til hemming av syntesen av prostaglandiner og cyclooxygenase - komponenter som er aktivt involvert i mekanismen for betennelse og feber. [3]
• Kjemoterapi. Hvis en person nylig gjennomgikk kjemoterapi for onkologiske patologier, kan immunsystemet hans bli sterkt svekket. Som et resultat, rask spredning av infeksjon og latente symptomer. [4]

Risikofaktorer

Det feilaktige løpet av interne biologiske og kjemiske prosesser kan observeres hos pasienter med immunsvikttilstander, onkologi og kroniske kompliserte patologier. Disse lidelsene kan forårsake svikt i immunresponsen eller metabolismen, og dermed forstyrre konstruksjonen av den inflammatoriske responsen i kroppen.

Ofte utvikler meningitt uten feber hos senile pasienter, noe som skyldes dominansen av metabolske forfallsprosesser over dannelse og syntese av stoffer. Det legges merke til at i høy alder er produksjonen av pro-inflammatoriske komponenter betydelig redusert. Også eldre pasienter er ofte ikke i stand til å fremkalle en sterk inflammatorisk respons på infeksjon og sykdom fordi temperaturen deres ikke når temperaturområdet som tradisjonelt anses å være febertemperaturområdet. [5]

I sjeldne tilfeller er meningitt uten feber assosiert med en medfødt lidelse i hypofysen. Så noen mennesker har en tilsvarende utviklingsfeil, og noen ganger er en slik defekt et resultat av intrauterin infeksjon.

Patogenesen

Meningitt uten feber er et slags avvik fra normen. De grunnleggende termoregulatoriske sentrene som koordinerer alle prosesser knyttet til bevaring eller økning i temperatur under meningitt er lokalisert i hypothalamus. [6] I tillegg er de endokrine kjertlene også involvert i mekanismen - spesielt binyrene og skjoldbruskkjertelen.

Blant de etiologiske faktorene som forårsaker en økning i temperatur ved meningitt, snakker de oftest om bakterier og virus, deres forfallsprodukter, samt komponentene som fungerer som "mål" for fagocytose og pinocytose.

Pyrogener er stoffer som utløser en temperaturreaksjon. De er eksogene (mikrobielle, ikke-mikrobielle) eller endogene (leukocytter). [7]Når pyrogener kommer inn i kroppen, aktiveres termoreguleringsmekanismen, temperaturen stiger:

• pyrogener kommer inn i sentralnervesystemet, påvirker nervecellene i den fremre regionen av hypothalamus;
• disse nervecellene har spesifikke membranreseptorer, på grunn av hvilke adenylatcyklasesystemet stimuleres;
• den intracellulære mengden syklisk adenosinmonofosfat øker, noe som endrer følsomheten til nervecellene i det termoregulatoriske senteret. [8]

Meningitt uten feber er oftest et resultat av et brudd i noen av stadiene av prosessen indusert av pyrogener.

Symptomer meningitt uten feber

Hos pasienter som lider av meningitt uten feber, kan en smittsom og inflammatorisk patologi mistenkes for andre karakteristiske symptomer:

• sterke smerter i hodet;
• nakkemuskelspenning, manglende evne til å vippe hodet til brystet (spesifikke meningeale tegn);
• kvalme til oppkast (etter brekninger forekommer ikke lindring);
• bevissthetsforstyrrelser (tåke, døsighet, tap av bevissthet);
• økt reaksjon på lette og høye lyder, høy hudfølsomhet;
• takykardi;
• konvulsive muskelrykninger;
• stjerneutbrudd.

I alvorlige tilfeller, med hjernehinnebetennelse uten feber, hallusinasjoner, vrangforestillinger, agitasjon, angst eller omvendt, kan apati oppstå. 

Første tegn

I mange tilfeller blir en akutt respiratorisk virusinfeksjon en varsel om inflammatorisk patologi, som behandles i lang tid og til ingen nytte, selv om sykdommen i virkeligheten allerede har blitt komplisert av meningitt uten feber. Det er viktig å mistenke en slik komplikasjon i tide, siden hjernehinnebetennelse, hvis den ikke behandles riktig, kan forårsake alvorlige bivirkninger som vil plage pasienten i mange flere måneder, eller til og med livet ut.

De første tegnene som krever spesiell oppmerksomhet og rask respons på dem:

• hyppige smerter i hodet, som ikke kan elimineres ved å ta de vanlige medisinene;
• kraftig økende forverring i visuell og / eller auditiv funksjon;
• regelmessige kramper, uventede angrep av epilepsi;
• utseendet på problemer med hjerteaktivitet;
• tegn på lungeødem (hyppig overfladisk pust, tørr hoste med hvesing, alvorlig kortpustethet, hevelse i ansikt og nakke, skum fra munnen);
• tegn på hjerneødem (økt smerter i hodet, oppkast, kramper, kortpustethet, bevissthetsdepresjon opp til koma);
• lammelse.

Tegn på hjernehinnebetennelse hos en voksen uten feber

De vanligste symptomene på hjernehinnebetennelse uten feber er:

• alvorlig smerte i hodet, som ikke kan elimineres ved å ta de vanlige smertestillende midler;
• spenning i nakkemusklene opp til nummenhet;
• nedsatt bevissthet (fra lett døsighet til koma);
• økt mottakelighet for lys- og lydstimuli.

Pasienten føler seg syk, kaster opp, som, selv etter gjentatte episoder, ikke gir lindring. Alvorlig svakhet er notert, hjerteslag øker, smerte i musklene vises.

Meningeal syndrom kommer til uttrykk i utseendet på symptomer på Kernig og Brudzinsky: pasienten er ikke i stand til å bøye nakken og bringe haken til brystet. Samtidig med slike forsøk bøyes bena i kneleddene. Overfølsomhet kommer til uttrykk: høye lyder, sterkt lys blir smertefullt. Selv berøring av kroppen forårsaker en hypertrofi reaksjon.

Meningitt uten temperatur er farlig fordi, med tilsynelatende velvære, fortsetter den patologiske prosessen å utvikle seg, slik at den raskt kan utvikle seg til koma. Det viktigste diagnostiske øyeblikket i en slik situasjon er studiet av cerebrospinalvæske tatt under en lumbalpunksjon.

Kan et barn ha hjernehinnebetennelse uten feber?

Medfødte sårbarheter for immunitet, ufullkommenhet i immunfunksjonen kan føre til at hjernehinnebetennelse hos et barn ikke vil bli ledsaget av en uttalt temperaturøkning. I en slik situasjon er det viktig å ta hensyn til andre symptomer i tide:

• babyen blir sløv, sutrete, lunefull;
• huden blir blek (spesielt på lemmene);
• det er oppkast, døsighet;
• mulig utseende av rødlige prikker på kroppen. 

Barnet nekter å spise, gråter konstant. Det kan være konvulsive muskelrykninger, fremspring og pulsering av den store fontanelen, spenninger i nakkemusklene. Ungen skriker kraftig når han hører en høy lyd, snur seg bort fra vinduet, kaster hodet bakover og bøyer bena i kneleddene, lar seg ikke ta på. Hvis kranienervene er påvirket, kan spedbarnet oppleve strabismus. [9]

Hvis disse tegnene blir funnet, er det nødvendig å raskt sende barnet til sykehuset. Behandling av denne tilstanden hjemme er umulig og kan være dødelig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uansett hvilken type hjernehinnebetennelse som oppstår uten feber (viral, bakteriell eller sopp), er risikoen for komplikasjoner alltid til stede. Hos de fleste pasienter, selv med vellykket behandling, observeres det såkalte asteniske syndromet i lang tid, som er preget av generell svakhet, apati og depresjon. Gjennomsnittlig varighet av syndromet er fra tre måneder til ett år.

Omtrent hver tredje person som har hatt hjernehinnebetennelse uten feber utvikler mer alvorlige komplikasjoner:

• parese og lammelse;
• hørselshemning opp til fullstendig tap;
• hydrocephalus;
• iskemisk hjerneslag (mer typisk for voksne pasienter);
• intellektuell svekkelse - spesielt hukommelsessvikt, lærevansker, etc.;
• kramper, epilepsi;
• forringelse av synsfunksjonen, opp til blindhet;
• endring i gang, koordinasjonsforstyrrelser.

Totalt sett anslås opptil 1 av 10 tilfeller av bakteriell meningitt å være dødelig. [10]

Å forutsi konsekvensene av hjernehinnebetennelse uten temperatur er nesten umulig. Derfor er det ekstremt viktig å identifisere sykdommen i tide og begynne behandlingen.

Diagnostikk meningitt uten feber

Meningitt uten feber er en tilstand som krever spesielt nøye diagnose. Undersøkelsen starter med en undersøkelse av pasienten, en vurdering av meningeale symptomer. Deretter foreskrives instrumentell diagnostikk og analyser, mens hovedpunktet er lumbalpunksjon. Indikatorer for cerebrospinalvæske som bekrefter meningitt er: cytose (en økning i antall celler), endringer i cellesammensetningen, en økning i proteininnhold. Generelt kan legen foreskrive følgende prosedyrer:

• mikrobiologisk undersøkelse av cerebrospinalvæsken (bakterioskopi av utstryk med Gram- og Romanovsky-Giemsa-flekker, inokulering på næringsmedier (er "gullstandarden" for diagnostisering av bakteriell meningitt, og det er obligatorisk å oppnå  in vitro -resultater  ));
• virologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parasitologisk undersøkelse (brennevinsmikroskopi, PCR, ELISA);
• polymerasekjedereaksjon for å bestemme DNA eller RNA til patogenet;
• generelle og biokjemiske blodprøver;
• elektroencefalografi;
• elektromyografi;
• radiografi;
• serodiagnose;
• databehandling og magnetisk resonansavbildning;
• elektrokardiografi;
• generell urinanalyse.

Det er også mulig å evaluere blodkoagulasjonssystemet.[11]

Ettersom pasienten blir frisk av hjernehinnebetennelse uten feber, må pasienten bestå kontrollprøver og få konsultasjon fra nevrolog.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av meningitt uten temperatur reduseres til identifisering av:

• individuelle sykdommer med tegn på primær meningitt;
• patologier der meningitt kan bli en sekundær sykdom (for eksempel fokal bakteriose eller virusinfeksjon);
• purulent-septiske patologier med et bilde av sekundær bakteriell meningitt;
• andre, hovedsakelig nevrologiske patologier - for eksempel intrakranielt hematom, akutt cerebrovaskulær ulykke, ondartede hjernesvulster, etc.

Oftest må meningitt uten feber skilles fra slike patologier:

• Hemorragisk hjerneslag - det er preget av en akutt start assosiert med fysisk eller stressende overanstrengelse og høyt blodtrykk.
• Iskemisk hjerneslag - forekommer med en overvekt av fokale nevrologiske symptomer fremfor meningealt syndrom.
• Volumetriske hjernepatologier (abscesser, intratumorale blødninger) er ledsaget av en subakutt utvikling av det cerebrale syndromet, de kjennetegnes ved fravær av en smittsom og epidemiologisk faktor. CT-bilder, fundusundersøkelsesdata og fravær av en smittsom komponent blir diagnostisk signifikant.
• Trombose av cerebrale vener er preget av en akutt start og utvikling av fokale og cerebrale nevrologiske tegn sammen med et generelt smittsomt syndrom og/eller rus. Nevrologiske symptomer tilsvarer plasseringen av den venøse sinus.
• Nevrotoksikose - ledsaget av normale parametere for analyse av cerebrospinalvæske.
• Migrene - preget av fravær av somatiske lidelser, smittsomt og meningealt syndrom.
• Anemi, som vanligvis forårsaker hodepine og svakhet.
• Eksponering for karbonmonoksid.
• Barnemishandling.
• Flåttbårne sykdommer.
• Tuberkulose. [12]

Behandling meningitt uten feber

Meningitt uten feber er potensielt livstruende og bør alltid betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Pasienten legges inn på sykehus og antibiotikabehandling startes så tidlig som mulig - umiddelbart etter at lumbalpunkturen er utført.

Den infeksjons-inflammatoriske prosessen behandles med antibiotika som penicillin, ampicillin, ceftriaxon. For å øke effekten av legemidler foreskrives pyrazinamid og rifampicin. [13], [14]

For å avgifte er det hensiktsmessig å bruke atoksil, enterosgel.

Hvis vi snakker om en soppinfeksjon, er amfotericin, 5-flucytosin foreskrevet.

Som symptomgivende midler er det mulig å foreskrive antihistaminer, antiinflammatoriske legemidler, diuretika og smertestillende midler.

Et eksempelbehandlingsregime kan se slik ut:

• Rikelig væskeinntak, nasogastrisk intubasjon og sondeernæring med sannsynlighet for aspirasjon og deprimert bevissthet, forhøyet hodestilling med hodet vendt til siden.
• Benzylpenicillinnatriumsalt hver 3-4 time intramuskulært i kombinasjon med ceftriaxon (1-2 ganger), eller med cefotaxim (hver 6. Time). Hvis den første antibiotikabehandlingen er ineffektiv, erstattes antibiotika i 2-3 dager i henhold til den identifiserte bakterielle følsomheten.
• Som en immunerstatningsbehandling er intravenøs administrering av humant normalt immunglobulin mulig.
• Ved herpetisk meningitt brukes acyclovir intravenøst hver 8. Time i 2 uker.
• Med cytomegalovirus brukes ganciclovir vellykket intravenøst i 2-3 uker.
• Med kramper foreskrives økt intrakranielt trykk, cerebralt ødem, deksametason (2-7 dager), mannitol (15-20%), furosemid, diakarb, magnesiumsulfat.
• For detoksifiseringsformål administreres 15 % mannitol med lasix, saltvannsløsning, 10 % glukoseløsning, reopolyglucin, løsning av gelatinsuksinat og hydroksyetylstivelse intravenøst.

Utfør eventuelt trakeal intubasjon og kunstig ventilasjon av lungene.

Gjennom hele behandlingsperioden noteres dynamikken til symptomene fra sentralnervesystemet, størrelsen på pupillene og kroppstemperaturen, hemodynamiske parametere og timediurese, nivåer av kalium, natrium i plasma og syre-basebalansen i blodet. Overvåket.

Sanering av cerebrospinalvæsken regnes som hovedkriteriet for bedring ved meningitt uten feber. Kontroll lumbal punksjon utføres etter eliminering av meningeal syndrom, med stabilisering av generelle blodtellinger. Behandlingen stoppes når antall celler i 1 μl cerebrospinalvæske ikke overstiger 50 celler på grunn av lymfocytter (70%).

Forebygging

Dannelsen av en persons immunforsvar skjer selv i livmoren, og mye avhenger av den arvelige faktoren. Men like viktig som immunitet er livsstilen, som vi kan og bør påvirke. Å styrke kroppen er en garanti for at immunsystemet vil fungere riktig, temperaturreguleringsmekanismen vil ikke bli forstyrret, og sannsynligheten for å få hjernehinnebetennelse vil reduseres betydelig.

Vaksinasjon

Vaksiner er den mest effektive måten å beskytte mot visse typer bakteriell meningitt. Det finnes vaksiner mot 4 typer bakterier som kan forårsake hjernehinnebetennelse:

• Meningokokkvaksiner bidrar til å beskytte mot N. Meningitidis. [15]
• Pneumokokkvaksiner bidrar til å beskytte mot S. Pneumoniae.
• Haemophilus influenzae serotype b (Hib) vaksiner bidrar til å beskytte mot Hib.
• Bacillus Calmette-Guérin-vaksine bidrar til å beskytte mot tuberkulose. [16]

Vaksiner kan beskytte mot visse sykdommer, som meslinger, kusma, vannkopper og influensa, som kan føre til viral hjernehinnebetennelse. [17]

Hovedpunktene for å styrke immuniteten er som følger:

• Immunforsvaret trenger regelmessig trening – for eksempel herding. Det bør tempereres ikke bare regelmessig, men også moderat og gradvis. Ikke øv umiddelbart, uten forberedelse, kald dusj. Til å begynne med bør du være mer i frisk luft, ventilere rommet oftere, gå barbeint, tørke av kroppen med et fuktig håndkle og vaske ansiktet med kaldt vann. Og først på det andre stadiet, når kroppen blir vant til en liten endring i temperaturen, kan du prøve en kontrastdusj. Prosedyrer bør utføres regelmessig, unngå lange pauser. Den eneste tilstanden du trenger å hoppe over prosedyren under er en sykdom (forkjølelse, akutte luftveisinfeksjoner, SARS, etc.).
• Kvaliteten på immunbeskyttelsen avhenger i stor grad av kostholdet vårt: hvor balansert det er, rikt på mineraler og vitaminer. Det er ønskelig at kostholdet var ekstremt variert. Menyen bør inneholde meieriprodukter, grønnsaker og frukt, frokostblandinger, protein (kjøtt, fisk, egg, belgfrukter eller nøtter). Kroppen må få en tilstrekkelig mengde fett - selvfølgelig ikke margarin og transfett, men naturlig vegetabilsk olje, fiskeolje. Nyttig i denne forbindelse, nøtter og avokado.
• Hvis det ikke er nok vitaminer i kosten, kan de trenge ytterligere inntak - i form av multivitamin og komplekse vitamin-mineralpreparater. Det er spesielt viktig å ta slike midler under en økning i sesongmessig sykelighet, med alvorlig og hyppig stress, depresjon, overdreven stress, graviditet, kroniske sykdommer, og også etter langvarig antibiotikabehandling. Å ta medikamenter kan vare fra 30 til 90 dager, og kurset anbefales å gjentas 2 ganger i året. I tillegg til vitaminer, vil probiotika gi ikke mindre fordel - biologisk aktive komponenter som positivt påvirker tarmmikrofloraen og menneskers helse generelt. Fordelene med probiotika er ikke lenger begrenset til kvaliteten på mikrofloraen: disse medisinene brukes til å behandle og forhindre immunsvikttilstander og patologier,
• For normal funksjon av immunsystemet er det nødvendig med en diett, siden fraværet gir kroppen mye ekstra stress. Det er viktig å våkne og legge seg samtidig, få nok søvn, gå mer (uansett vær) og opprettholde fysisk aktivitet. Selv vanlige morgenøvelser har en positiv effekt på immunforsvaret, øker kroppstonen, beriker blodet med oksygen, forbedrer søvn og appetitt og lindrer effekten av stress.
• Dårlige vaner i form av røyking, alkohol og narkotikamisbruk blokkerer immunsystemet, påvirker funksjonen til de fleste organer negativt, forverrer kvaliteten på blodårene og øker risikoen for å utvikle mange patologier. Noen medisiner kan forresten også svekke immunforsvaret, spesielt hvis de brukes ukontrollert og upassende uten å konsultere lege.

Meningitt uten feber er en patologi som er vanskelig å diagnostisere i tide. Derfor bør du ta vare på forhånd og ta alle tiltak for å forhindre utvikling av sykdommen og styrke immunforsvaret.