Meningitt uten feber: symptomer, behandling

Temperatur under en inflammatorisk prosess – spesielt under hjernehinnebetennelse – er en typisk reaksjon, som gjør at man kan være oppmerksom på problemet i tide, iverksette tiltak og forhindre utvikling av komplikasjoner. I sjeldne tilfeller utvikler imidlertid hjernehinnebetennelse seg uten temperatur, noe som kompliserer diagnosen betydelig og kan indikere forstyrrelser i immunsystemet. Kjennetegnene ved dette fenomenet bør diskuteres mer detaljert.

Er det mulig å ha hjernehinnebetennelse uten feber?

Alle smittsomme og inflammatoriske patologier er potensielt farlige, og enda mer – infeksjoner som påvirker hjernen. Meningitt av enhver opprinnelse utgjør en betydelig fare for pasientens helse og liv. Derfor er det ekstremt viktig å oppdage sykdommen i tide og oppsøke lege for diagnose og behandling. Men dessverre er det kliniske bildet i noen tilfeller atypisk, symptomene forsvinner. Faktisk finnes det tilfeller der meningitt oppstår uten feber.

Eksperter forklarer: Normalt sett bør en infeksjonsprosess ledsages av en økning i temperatur, fordi kroppen bekjemper sykdommen ved hjelp av en slik reaksjon. Men den motsatte situasjonen, når infeksjon og betennelse er til stede, og temperaturindikatorene er innenfor 36,6-36,9 °C, kan indikere at mekanismen for immunbeskyttelse og termoregulering er svekket, og det er flere årsaker til dette.

Epidemiologi

Det er anslått at det forekommer mer enn 1,2 millioner tilfeller av bakteriell hjernehinnebetennelse hvert år på verdensbasis. De vanligste symptomene er feber og hodepine, selv om antallet atypiske tilfeller har økt betydelig det siste tiåret.

Meningitt uten feber er vanligere i alderdommen, selv om utviklingen ikke er utelukket hos barn: omtrent hver femte betennelse i hjernehinnene hos barn ender med døden. Spedbarn under ett år er i den farligste risikosonen.

Fører til hjernehinnebetennelse uten feber

Kroppstemperatur er en slags markør, eller en kompleks indikator, som reflekterer alle termiske prosesser som skjer i kroppen. En slik indikator er konstant hvis det er en balanse mellom varmeutvikling og -tap. Termoregulering kontrolleres direkte av nervesystemet, ved hjelp av temperaturreseptorer og en nevroendokrin regulator - hypothalamus.

Med utbruddet av smittsomme og inflammatoriske prosesser observeres en økning i temperatur over 37°C. Fraværet av en slik økning kan skyldes flere årsaker:

• Immunitetsstatus. Det anses som normalt at enhver inflammatorisk reaksjon ledsages av produksjon av antistoffer og en økning i temperatur. Hvis det er en åpenbar immunsvikt, kan denne prosessen forstyrres. [ 1 ]
• Type infeksjon. I dag er hundretusenvis av forskjellige virus og bakterier kjent, hver med varierende grad av virulens. Det menneskelige immunforsvaret reagerer ikke alltid på samme måte på et bestemt patogen. Det kan anse én «fremmed» som farlig og reagere raskt på dens invasjon (spesielt med en temperaturreaksjon), mens reaksjonen i forhold til et annet patogen kan være ganske svak.
• Regelmessig inntak av medisiner. Hvis en pasient tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler konstant eller svært ofte, kan dette føre til hemming av syntesen av prostaglandiner og cyklooksygenase – komponenter som aktivt deltar i mekanismen for betennelse og temperaturøkning. [ 2 ]
• Kjemoterapi. Hvis en person nylig har gjennomgått cellegiftbehandling for onkologiske patologier, kan immunforsvaret deres være sterkt svekket. Som et resultat sprer infeksjonen seg raskt og symptomene blir skjulte. [ 3 ]

Risikofaktorer

Feilaktige interne biologiske og kjemiske prosesser kan observeres hos pasienter med immunsvikt, onkologi og kroniske kompliserte patologier. Disse lidelsene kan forårsake svikt i immunresponsen eller metabolismen, og dermed forstyrre dannelsen av en inflammatorisk respons i kroppen.

Ofte utvikler det seg meningitt uten feber hos eldre pasienter, noe som skyldes at metabolske nedbrytningsprosesser dominerer over dannelse og syntese av stoffer. Det har blitt bemerket at produksjonen av proinflammatoriske komponenter er betydelig redusert i alderdommen. Eldre pasienter er heller ofte ikke i stand til å forårsake en sterk inflammatorisk respons på infeksjon og sykdom, siden temperaturen deres ikke når temperaturområdet som tradisjonelt anses som temperaturområdet for feber. [ 4 ]

I sjeldne tilfeller er meningitt uten feber assosiert med en medfødt lidelse i hypofysen. Dermed har noen mennesker en tilsvarende utviklingsdefekt, og noen ganger er en slik defekt et resultat av en intrauterin infeksjon.

Patogenesen

Meningitt uten feber er et spesifikt avvik fra normen. De grunnleggende termoreguleringssentrene som koordinerer alle prosesser forbundet med å opprettholde eller øke temperaturen under meningitt er lokalisert i hypothalamus. [ 5 ] I tillegg er de endokrine kjertlene også involvert i mekanismen – spesielt binyrene og skjoldbruskkjertelen.

Blant de etiologiske faktorene som forårsaker en økning i temperaturen ved hjernehinnebetennelse, er de vanligste bakterier og virus, deres forfallsprodukter, samt komponenter som fungerer som "mål" for fagocytose og pinocytose.

Pyrogener er stoffer som utløser en temperaturreaksjon. De kan være eksogene (mikrobielle, ikke-mikrobielle) eller endogene (leukocytter). [ 6 ] Når pyrogener kommer inn i kroppen, aktiveres termoreguleringsmekanismen, og temperaturen stiger:

• pyrogener kommer inn i sentralnervesystemet og påvirker nervecellene i den fremre hypothalamus;
• Disse nervecellene har spesifikke membranreseptorer, som stimulerer adenylatcyklasesystemet;
• Den intracellulære mengden av syklisk adenosinmonofosfat øker, noe som endrer følsomheten til nervecellene i det termoregulerende senteret. [ 7 ]

Meningitt uten feber er oftest en konsekvens av en forstyrrelse i et av stadiene i prosessen indusert av pyrogener.

Symptomer hjernehinnebetennelse uten feber

Hos pasienter som lider av hjernehinnebetennelse uten feber, kan man mistenke smittsom og inflammatorisk patologi basert på andre karakteristiske symptomer:

• alvorlig hodepine;
• spenning i nakkemusklene, manglende evne til å vippe hodet mot brystet (spesifikke meningeale tegn);
• kvalme til oppkastpunktet (ingen lindring etter oppkast);
• bevissthetsforstyrrelser (tåketilstander, døsighet, bevissthetstap);
• økt reaksjon på lys og høye lyder, høy hudfølsomhet;
• takykardi;
• krampaktig muskelrykning;
• stjerneformet utslett.

I alvorlige tilfeller av hjernehinnebetennelse uten feber kan hallusinasjoner, vrangforestillinger, agitasjon, angst eller omvendt apati forekomme.

Første tegn

I mange tilfeller er forløperen til inflammatorisk patologi en akutt respiratorisk virusinfeksjon, som behandles lenge og uten resultat, selv om sykdommen i realiteten allerede er komplisert av hjernehinnebetennelse uten feber. Det er viktig å mistenke en slik komplikasjon i tide, siden hjernehinnebetennelse, hvis den behandles feil, kan forårsake alvorlige bivirkninger som vil plage pasienten i mange måneder eller til og med resten av livet.

De første tegnene som krever spesiell oppmerksomhet og rask respons:

• økt hodepine som ikke kan lindres ved å ta konvensjonelle medisiner;
• en kraftig økende forverring av visuell og/eller auditiv funksjon;
• regelmessige kramper, uventede epileptiske anfall;
• fremveksten av problemer med hjerteaktivitet;
• tegn på lungeødem (hyppig overfladisk pust, tørrhoste med piping i brystet, alvorlig kortpustethet, hevelse i ansikt og nakke, skum i munnen);
• tegn på hjerneødem (økt hodepine, oppkast, kramper, kortpustethet, nedsatt bevissthet til og med koma);
• lammelse.

Tegn på hjernehinnebetennelse hos en voksen uten feber

De vanligste tegnene på hjernehinnebetennelse uten feber er:

• alvorlig hodepine som ikke kan lindres ved å ta konvensjonelle smertestillende midler;
• spenning i nakkemusklene til nummenhetspunktet;
• nedsatt bevissthet (fra lett døsighet til komatøs tilstand);
• økt følsomhet for lys- og lydstimuli.

Pasienten føler seg syk, vil kaste opp, noe som ikke gir lindring selv etter flere episoder. Alvorlig svakhet observeres, hjertefrekvensen øker, og muskelsmerter oppstår.

Meningealt syndrom uttrykkes i forekomsten av Kernigs og Brudzinskys symptomer: pasienten klarer ikke å bøye nakken og bringe haken til brystet. Samtidig med slike forsøk bøyer bena seg i kneleddene. Overfølsomhet uttrykkes: høye lyder og sterkt lys blir smertefullt. Selv berøring av kroppen forårsaker en hypertrofisk reaksjon.

Meningitt uten feber er farlig fordi den patologiske prosessen, til tross for tilsynelatende velvære, fortsetter å utvikle seg, slik at den raskt kan utvikle seg til koma. Det viktigste diagnostiske punktet i en slik situasjon er studiet av cerebrospinalvæske tatt under en lumbalpunksjon.

Meningitt uten feber kan forekomme hos et barn

Medfødte svakheter i immunsystemet, ufullkommenhet i immunfunksjonen kan føre til at hjernehinnebetennelse hos et barn ikke vil bli ledsaget av en markant temperaturøkning. I en slik situasjon er det viktig å være oppmerksom på andre symptomer i tide:

• babyen blir sløv, sutrete, lunefull;
• huden blir blek (spesielt på lemmene);
• oppkast og døsighet oppstår;
• rødlige flekker kan oppstå på kroppen.

Barnet nekter å spise og gråter konstant. Krampelignende muskelrykninger, utbuling og pulsering av den store fontanellen, og spenning i nakkemusklene kan observeres. Babyen skriker kraftig når den hører en høy lyd, snur seg bort fra vinduet, kaster hodet bakover og bøyer bena i kneleddene, og lar seg ikke berøres. Hvis hjernenervene er skadet, kan babyen ha strabismus. [ 8 ]

Hvis disse tegnene oppdages, må barnet sendes til sykehus umiddelbart. Behandling av en slik tilstand hjemme er umulig og kan være dødelig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uansett hvilken type hjernehinnebetennelse som oppstår uten feber (viral, bakteriell eller soppaktig), er risikoen for komplikasjoner alltid til stede. De fleste pasienter, selv med vellykket behandling, opplever det såkalte asteniske syndromet i lang tid, karakterisert av generell svakhet, apati og depresjon. Den gjennomsnittlige varigheten av syndromet er fra tre måneder til ett år.

Omtrent hver tredje person som har hatt hjernehinnebetennelse uten feber utvikler mer alvorlige komplikasjoner:

• parese og lammelse;
• hørselshemming opptil og inkludert fullstendig hørselstap;
• vannhode;
• iskemisk hjerneslag (mer vanlig hos voksne pasienter);
• intellektuelle funksjonshemminger – spesielt hukommelsestap, lærevansker osv.;
• kramper, epilepsi;
• forverring av synsfunksjonen, til og med til blindhet;
• endringer i gange, koordinasjonsforstyrrelser.

Totalt sett anslås det at opptil 1 av 10 tilfeller av bakteriell hjernehinnebetennelse er dødelig.[ 9 ]

Det er nesten umulig å forutsi konsekvensene av hjernehinnebetennelse uten feber på forhånd. Derfor er det ekstremt viktig å raskt identifisere sykdommen og starte behandlingen.

Diagnostikk hjernehinnebetennelse uten feber

Meningitt uten feber er en tilstand som krever spesielt nøye diagnostikk. Undersøkelsen starter med en undersøkelse av pasienten, en vurdering av meningeale symptomer. Deretter foreskrives instrumentell diagnostikk og tester, med hovedpoenget som lumbalpunksjon. Indikatorer for cerebrospinalvæske som bekrefter meningitt er: cytose (økt celletall), endringer i cellesammensetning, økt proteininnhold. Generelt kan legen foreskrive følgende prosedyrer:

• mikrobiologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske (bakterioskopi av utstryk med Gram- og Romanovsky-Giemsa-farging, dyrking på næringsmedier (er "gullstandarden" for diagnostisering av bakteriell meningitt, og det er obligatorisk å innhente in vitro-resultater));
• virologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parasitologisk undersøkelse (mikroskopi av cerebrospinalvæske, PCR, ELISA);
• polymerasekjedereaksjon for å detektere DNA eller RNA fra patogenet;
• generelle og biokjemiske blodprøver;
• elektroencefalografi;
• elektromyografi;
• radiografi;
• serodiagnostikk;
• computertomografi og magnetisk resonansavbildning;
• elektrokardiografi;
• Generell urinprøve.

Det er også mulig å utføre en vurdering av blodkoagulasjonssystemet. [ 10 ]

Etter hvert som pasienten blir frisk fra hjernehinnebetennelse uten feber, må vedkommende gjennomgå oppfølgingstester og få en konsultasjon med en nevrolog.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av hjernehinnebetennelse uten feber kommer ned til å identifisere:

• visse sykdommer som har tegn på primær hjernehinnebetennelse;
• patologier der hjernehinnebetennelse kan bli en sekundær sykdom (for eksempel fokal bakteriose eller virusinfeksjon);
• purulent-septiske patologier som har et bilde av sekundær bakteriell meningitt;
• andre, hovedsakelig nevrologiske patologier – for eksempel intrakranielt hematom, akutt cerebrovaskulær hendelse, ondartede hjernesvulster, etc.

Oftest må meningitt uten feber skilles fra følgende patologier:

• Hemoragisk hjerneslag er karakterisert ved en akutt debut assosiert med fysisk eller stressende overanstrengelse og høyt blodtrykk.
• Iskemisk hjerneslag – forekommer med en overvekt av fokale nevrologiske symptomer over meningealsyndrom.
• Volumetriske hjernepatologier (abscesser, intratumorblødninger) er ledsaget av subakutt utvikling av generelt hjernesyndrom, og er karakterisert ved fravær av infeksiøse og epidemiologiske faktorer. CT-bilder, data fra fundusundersøkelse og fravær av en infeksiøs komponent blir diagnostisk signifikante.
• Cerebral venetrombose er karakterisert ved en akutt debut og utvikling av fokale og cerebrale nevrologiske tegn sammen med et generelt infeksiøst syndrom og/eller forgiftning. Nevrologiske symptomer samsvarer med plasseringen av den venøse sinus.
• Nevrotoksikose - ledsaget av normale resultater av cerebrospinalvæskeanalyse.
• Migrene er preget av fravær av somatiske lidelser, infeksiøst og meningealt syndrom.
• Anemier, som vanligvis forårsaker hodepine og svakhet.
• Eksponering for karbonmonoksid.
• Barnemishandling.
• Flåttbårne sykdommer.
• Tuberkulose. [ 11 ]

Behandling hjernehinnebetennelse uten feber

Meningitt uten feber er potensielt livstruende for pasienten, så det bør alltid betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Pasienten legges inn på sykehus og antibiotikabehandling startes så snart som mulig – umiddelbart etter at en spinalpunksjon er utført.

Den infeksiøse og inflammatoriske prosessen begynner å bli behandlet med antibiotika som penicillin, ampicillin og ceftriakson. For å forsterke effekten av legemidlene foreskrives pyrazinamid og rifampicin. [ 12 ], [ 13 ]

For avgiftningsformål er det passende å bruke atoxil og enterosgel.

Hvis det er en soppinfeksjon, foreskrives amfotericin og 5-flucytosin.

Som symptomatisk behandling kan antihistaminer, betennelsesdempende legemidler, diuretika og smertestillende midler foreskrives.

En omtrentlig behandlingsplan kan se slik ut:

• Rikelig væskeinntak, nasogastrisk intubasjon og sondeernæring ved mulig aspirasjon og nedsatt bevissthet, hevet hodestilling med hodet vendt til siden.
• Benzylpenicillin-natriumsalt hver 3.-4. time intramuskulært i kombinasjon med ceftriakson (1-2 ganger), eller med cefotaksim (hver 6. time). Hvis den første antibiotikabehandlingen er ineffektiv, erstattes antibiotikabehandlingen innen 2-3 dager i henhold til den identifiserte bakterielle følsomheten.
• Intravenøs administrering av humant normalt immunglobulin er mulig som en immunerstatningsterapi.
• Ved herpetisk meningitt gis acyklovir intravenøst hver 8. time i 2 uker.
• Mot cytomegalovirus brukes ganciklovir med hell intravenøst i 2–3 uker.
• Ved anfall, økt intrakranielt trykk og hjerneødem foreskrives deksametason (2–7 dager), mannitol (15–20 %), furosemid, diakarb og magnesiumsulfat.
• For avgiftning administreres 15 % mannitol med lasix, saltvannsløsning, 10 % glukoseløsning, reopolyglucin, gelatinsuccinatløsning og hydroksyetylstivelse intravenøst.

Om nødvendig utføres trakealintubasjon og kunstig ventilasjon.

Gjennom hele behandlingsperioden noteres dynamikken i symptomer fra sentralnervesystemet, pupillstørrelse og kroppstemperatur, hemodynamiske parametere og timediurese, nivåer av kalium og natrium i plasma og syre-base-balansen i blodet overvåkes.

Hovedkriteriet for å forbedre tilstanden ved hjernehinnebetennelse uten feber anses å være sanering av cerebrospinalvæsken. Kontroll av lumbalpunksjon utføres etter eliminering av meningealt syndrom, med stabilisering av generelle blodindekser. Behandlingen avsluttes når antallet celler i 1 μl cerebrospinalvæske ikke overstiger 50 celler på grunn av lymfocytter (70 %).

Forebygging

Dannelsen av en persons immunforsvar skjer i mors livmor, og mye avhenger av den arvelige faktoren. Men ikke mindre viktig for kvaliteten på immuniteten er livsstilen, som vi kan og bør påvirke. Å styrke kroppen er en garanti for at immunforsvaret vil fungere riktig, temperaturreguleringsmekanismen ikke vil bli forstyrret, og sannsynligheten for å få hjernehinnebetennelse vil bli betydelig redusert.

Vaksinasjon

Vaksiner er den mest effektive måten å beskytte mot visse typer bakteriell hjernehinnebetennelse. Det finnes vaksiner mot fire typer bakterier som kan forårsake hjernehinnebetennelse:

• Meningokokkvaksiner bidrar til å beskytte mot N. meningitidis.[ 14 ]
• Pneumokokkvaksiner bidrar til å beskytte mot S. pneumoniae.
• Haemophilus influenzae serotype b (Hib)-vaksiner bidrar til å beskytte mot Hib.
• Bacillus Calmette-Guerin-vaksinen bidrar til å beskytte mot tuberkulose. [ 15 ]

Vaksiner kan beskytte mot noen sykdommer, som meslinger, kusma, vannkopper og influensa, som kan føre til viral hjernehinnebetennelse.[ 16 ]

Hovedpunktene for å styrke immunforsvaret er som følger:

• Immunforsvaret krever regelmessig trening, som for eksempel herding. Herding bør gjøres ikke bare regelmessig, men også moderat og gradvis. Du bør ikke umiddelbart, uten forberedelse, praktisere kalddusj. Til å begynne med bør du tilbringe mer tid utendørs, lufte rommet oftere, gå barbeint, tørke kroppen med et fuktig håndkle, vaske med kaldt vann. Og først i det andre stadiet, når kroppen venner seg til en liten temperaturendring, kan du prøve en kontrastdusj. Prosedyrene bør utføres regelmessig, og unngå lange pauser. Den eneste tilstanden du trenger å hoppe over en prosedyre under er en sykdom (forkjølelse, akutt luftveisinfeksjon, akutt luftveisvirusinfeksjon, etc.).
• Kvaliteten på immunforsvaret avhenger i stor grad av kostholdet vårt: hvor balansert det er, hvor rikt det er på mineraler og vitaminer. Det er ønskelig at kostholdet er så variert som mulig. Menyen bør inneholde meieriprodukter, grønnsaker og frukt, frokostblandinger, protein (kjøtt, fisk, egg, belgfrukter eller nøtter). Kroppen bør få i seg en tilstrekkelig mengde fett - selvfølgelig ikke margarin og transfett, men naturlig vegetabilsk olje, fiskeolje. Nøtter og avokado er nyttige i denne forbindelse.
• Hvis det ikke er nok vitaminer i kostholdet, kan det være nødvendig å ta ekstra vitaminer i form av multivitaminer og komplekse vitamin-mineralpreparater. Det er spesielt viktig å ta slike produkter i perioder med sesongsykdom, alvorlig og hyppig stress, depresjon, overdreven stress, graviditet, kroniske sykdommer og etter langvarig antibiotikabehandling. Bruk av medisinene kan vare fra 30 til 90 dager, og det anbefales å gjenta behandlingen to ganger i året. I tillegg til vitaminer er probiotika ikke mindre gunstige - biologisk aktive komponenter som har en positiv effekt på tarmmikrofloraen og menneskers helse generelt. Fordelene med probiotika har lenge vært begrenset til kvaliteten på mikrofloraen: disse medisinene brukes til å behandle og forebygge immunsvikttilstander og patologier forårsaket av dysbakteriose.
• For normal funksjon av immunsystemet er en rutine nødvendig, siden fraværet av denne medfører mye ekstra stress for kroppen. Det er viktig å våkne og legge seg samtidig, få nok søvn, gå mer (i all slags vær) og opprettholde fysisk aktivitet. Selv regelmessig morgenøvelse har en positiv effekt på immunforsvaret, øker kroppens tonus, beriker blodet med oksygen, forbedrer søvn og appetitt, og eliminerer effektene av stress.
• Dårlige vaner som røyking, alkohol- og narkotikamisbruk blokkerer immunforsvaret, påvirker funksjonen til de fleste organer negativt, forverrer kvaliteten på blodårene og øker risikoen for å utvikle mange patologier. Forresten, noen medisiner kan også svekke immunforsvaret, spesielt hvis de brukes ukontrollert og upassende uten å konsultere lege.

Meningitt uten feber er en patologi som er vanskelig å diagnostisere i tide. Derfor bør du være forsiktig på forhånd og ta alle tiltak for å forhindre utviklingen av sykdommen og styrke immunforsvaret.