Craniocerebral skade

Craniocerebral trauma - fysisk skade på vev, midlertidig eller permanent forstyrrer hjernens funksjon. Diagnosen av craniocerebral traumer er etablert klinisk og bekreftes ved å visualisere forskningsmetoder (hovedsakelig CT, men i noen tilfeller har MR en ytterligere betydning). Primær behandling av kraniocereberalt traume inkluderer støtte for pust, oksygenbehandling og blodtrykk for å forhindre ytterligere skade. Deretter er kirurgisk inngrep og rehabilitering mulig.

Craniocerebral skade (TBI) er en type hodetrauma, der sammen med skaden på det myke vevet i hodet og hodeskallen, er hjernen også skadet. Craniocerebral traumer kan være en konsekvens av direkte effekter på hodet til en mekanisk faktor eller indirekte effekter av den under plutselig stopp under rask kroppsbevegelse (for eksempel under et fall) eller ved plutselig plutselig akselerasjon.

Craniocerebral traumer kan forårsake strukturelle forstyrrelser av ulike typer. Strukturelle endringer kan være makro- eller mikroskopiske, avhengig av mekanismen for skade og effektens styrke.

En pasient med mindre alvorlig craniocerebral traumer kan ikke ha store strukturelle lesjoner. Symptomer på kraniocerebralskade varierer mye i alvorlighetsgrad og konsekvenser. Skade er vanligvis delt inn i åpen og lukket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Traumatisk hjerneskade - en av de vanligste typer skader (30-50% av alle traumatiske skader), en vesentlig årsak til død og uførhet hos personer under 45 år og er rangert i strukturen i nevrokirurgisk patologi.

I krigstid er hovedårsaken til craniocerebral traumer ulike skudd og eksplosive lesjoner, og i fredstid - transport, innenlandske og industrielle skader. Ifølge epidemiologiske studier når graden av craniocerebral traumer i økonomisk utviklede land i gjennomsnitt 4-6 tilfeller per 1000 befolkning. Ifølge WHO øker antall tilfeller av craniocerebral traumer med 2% per år, noe som sammen med en økning i antall kjøretøy, rask urbanisering, ikke alltid er tilstrekkelig adferdskultur for alle trafikanter.

I USA mottar craniocerebral trauma (TBI) årlig ca 1,4 millioner mennesker; hvorav nesten 50.000 mennesker dør og ca 80.000 overlevende blir deaktivert. Årsakene til traumatiske hjerneskader inkluderer motorkjøretøy ulykker og andre transportulykker (f.eks et fall fra en sykkel, ulykker med fotgjengere), faller (spesielt eldre og små barn), vold og idrettsskader.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Symptomer craniocerebral trauma

Det er ofte vanskelig å gjenkjenne lesjonens art med CCT. Symptomene på craniocerebralt traume er vanligvis sammensatt av følgende syndrom, som mer eller mindre uttrykkes i visse former for hjerneskade;

1. Generelle cerebrale symptomer (tap eller forstyrrelser av bevissthet, hodepine, kvalme, oppkast, amnesi).
2. Fokal symptomer (vedvarende eller forbigående).
3. Asthenovegetativ syndrom (svingninger i hjertefrekvens og blodtrykk, hyperhidrose, lakk, akrocyanose, etc.).
4. Meningeal syndrom eller symptomer på meningisme.
5. Dislokasjonssyndrom.

Tap eller nedsatt bevissthet er en av de viktigste cerebrovaskulære symptomene ved CCT. Arten av disse bruddene er tradisjonelt estimert i punkter på omfanget av koma Glasgow.

Symptomer på traumatisk hjerneskade

[17], [18]

Skjemaer

Basert på erfaringen fra de ledende nevrokirurgiske klinikkene ble en enkelt klassifisering av TBI samlet. Det er basert på naturen og omfanget av skader på hjernen, da disse kriteriene i de fleste tilfeller bestemmer klinisk kurs, terapeutisk taktikk og prognose. Alle moderne klassifikasjoner er basert på klassifiseringen foreslått i XVIII århundre. Fransk vitenskapsmann Jacques Petit, som isolerte hjernehjernebarn (comotio cerebri), hjerneforstyrrelser (contusio cerebri) og kompresjon av hjernen (komprimering cerebri). Klassifiseringen ble endret og supplert, som utvidet den opprinnelige klassifiseringen, basert på de viktigste bestemmelsene i moderne medisin.

Avhengig av arten av skaden på de ytre dekslene på skallen og muligheten for å infisere innholdet i hulrommet, er det to hovedtyper av skade:

1. Lukket kraniocerebralt skade (ingen brudd på integriteten av kraniale hvelv dekker eller er små sår av mykt vev, uten fascia skader, inkludert tilstedeværelsen av frakturer i kraniale hvelvet).
2. Åpen kraniocerebralt traume (skade bløtvev østrum skallen, fulgt av skade på aponeurosis, brudd i skallen basen, som passerer gjennom de pneumatiske bihulene og brudd ledsaget liquorrhea). Med denne type skade det er en reell fare for smitte fra innholdet i skallen hulrom. Lukket craniocerebral traumer står for gjennomsnittlig 70-75% av alle TBI.

Åpent kraniocerebralt traume, avhengig av skaden på den siste barrieren på vei til hjernen - dura mater - er delt som følger:

1. Penetrering (det er et brudd på integriteten til dura materen, inkludert brudd på skallenbasen, som er ledsaget av liquorrhea).
2. Ikke-penetrerende (integriteten til dura materen er beholdt).

I henhold til tilstedeværelsen av samtidige lesjoner, utmerker seg følgende former for CCT:

1. Isolert (ingen ekstrakranielle lesjoner).
2. Kombinert (kombinasjon av traumatisk hjerneskade med mekanisk skade på andre kroppsdeler. Således, avhengig av det berørte området kan skilles cranio-abdominal, kraniotorakalnuyu, craniofacial, craniovertebral, traumer og kranioskeletnuyu al.).
3. Kombinert (en kombinasjon av CCT med ikke-mekanisk skade: kjemisk, stråling, giftig, termisk skade).

Avhengig av type og art av skader på hjernen, utmerker seg følgende kliniske former for CCT:

1. Hjernerystelse i hjernen.
2. Forstyrrelse av hjernen:
   • lys grad;
   • moderat alvorlighetsgrad
   • alvorlig (noen ganger, avhengig av de rådende symptomene, ekstrapyramidale, diencephalic, mesencefaloplasmiske, cerebrospinale former er isolert).
3. Hjernekompresjon:
   • kompresjon uten hjerneslag,
   • kompresjon av en blåmerke av en hjerne.
4. Diffus aksonal hjerneskade.
5. Hodekomprimering.

Noen forskere foreslår også å skille diffus (hjernerystelse, diffus aksonal skade) og fokal (knust, komprimert) hjerneskade. Denne klassifiseringen har imidlertid ikke funnet bred fordeling.

Avhengig av graden av alvorlighetsgrad er TBI isolert:

• lys (hjernerystelse og hjerneforvirring av mild alvorlighetsgrad);
• gjennomsnittlig alvorlighetsgrad (hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad, kronisk og subakutt komprimering av hjernen);
• alvorlig (alvorlig hjerneforstyrrelse, akutt kompresjon av hjernen, diffus aksonal skade).

TBI spesiell gruppe består av skuddsår, hvorav mange er penetrerende, varieres avhengig av typen av såret prosjektil, type skytevåpen, banen til såret kanalen osv skuddsår ha sin egen separate klassifisering .:

• blind (38,5%):
  • enkel;
  • segment~~POS=TRUNC;
  • radiell;
  • diametric;
• Gjennom (4,5%):
  • segment~~POS=TRUNC;
  • diametric;
• tangential (45,9%);
• ricochet (11,1%).

[19], [20]

Komplikasjoner og konsekvenser

Etter å ha forårsaket et mekanisk traumer i hjernen, oppstår en kompleks kjede av patologiske reaksjoner fra alle hjernekomponenter og veiene som kommer inn i begrepet "traumatisk hjernesykdom". Først og fremst er en hjerneskade preget av et brudd på bevisstheten som en manifestasjon av en forstyrrelse av forbindelsen mellom nevroner. Enhver kraniocerebral skade fører til hjernehemodynamiske lidelser, noe som er en av hovedårsakene til utviklingen av de såkalte langsiktige effektene av CTB. Normaliseringen tar noen ganger mange måneder og til og med år.

Disse forstyrrelsene kan forverre den mekaniske: skade på nervesystemet: sirkulasjonsforstyrrelser forårsaker sekundær nekrose rundt det primære (fra hjerneskade) og krever kraftig behandling for å forhindre det.

For kraniocerebralt traumer typisk primær (direkte lesjon forbundet med de respektive sentra i CNS) og sekundære (på grunn av kliniske trekk av traumatisk hjerneskade) dysfunksjon av de indre organer. De viktigste av disse er pusteforstyrrelser. Strøm patologiske impulser til lungene i alvorlig hjerneskade fører dem til et brudd på blodsirkulasjonen, som ofte fører til forekomsten av lungebetennelse hos ofre med tidlig innsettende og vedvarende progressiv kurs. I pasienter med alvorlige hodeskader er det merkede endokrine funksjonsforstyrrelser oppstå alvorlige metabolske forstyrrelser, noen ganger er det gastrointestinal blødning, perforert sår i magen og tarmen, og andre alvorlige komplikasjoner.

Prognosen og konsekvensene av craniocerebral trauma

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostikk craniocerebral trauma

Hovedoppgavene til pasienten undersøkelse TBI er: bestemmelse av den form for skade (lukket, åpen, gjennomtrengende) arten og hjerneskader (hjernerystelse, bloduttredelse, kompresjon, diffus aksonal skade); klargjøring av årsaken til kompresjon (hematom, deprimert brudd osv.); bestemmelse av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand evaluering av arten av beinlesjoner, alvorlighetsgraden av pasientens generelle-somatiske og nevrologiske tilstand.

En av de viktigste komponentene i diagnosen av CCT er etterlevelse av prinsippet om dynamisk observasjon av pasienten. Pasientens tilstand, spesielt med alvorlig TBI, kan endres raskt, først og fremst med utvikling av symptomer på hjernekompresjon, slik at hans konstante nevrologiske evaluering kan være avgjørende. Samtidig er det umulig å forestille seg diagnosen av TBI uten moderne tilleggsmetoder for forskning, blant annet datamaskin (CT) og magnetisk resonans imaging (MR) er de absolutte fordelene.

For å etablere og klargjøre diagnosen utfører pasienter med CCT et helt kompleks av undersøkelser.

Obligatoriske eksamensformer:

1. Generell undersøkelse av pasienten.
2. Samling av anamnese av sykdommen (informasjon om tid, mekanisme for skade).
3. Neurologisk undersøkelse.
4. Radiografi av skallen (craniografi) minimum i to fremskrivninger.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Neurovisualiserende studier (CT, MR).
7. Lumbal punktering (i fravær av hjerneforskyvning symptomer),
8. Hvis det ikke er mulig å utføre nevrovisualiserende studier - pålegg av diagnostiske søkemalinghull.

Ytterligere undersøkelsesmetoder:

1. Laboratorieforskning:
   • generell analyse av blod og urin;
   • biokjemisk blodprøve;
   • analyse av cerebrospinalvæske.
2. Inspeksjon av beslektede spesialister:
   • øyelege;
   • otolaryngologist;
   • traumatologist.

Gjennomføring av slike undersøkelser av komplekset gir en fullstendig objektiv informasjon om tilstanden av hjernen (tilstedeværelse av bloduttredelse brennpunkter, intrakranial blødning, tegn på hjerne forvridning, tilstand ventrikulyarpoy system, etc ..). Således, til tross for de åpenbare fordeler neyrovizualieiruyuschih metoder, det har ikke mistet sin diagnostisk verdi og craniography som kan detektere brudd, metalliske fremmedlegemer og andre (sekundære) kraniograficheskie symptomer som følge av sykdommen.

Typer av brudd på skallet bein:

1. Avhengig av tilstanden til bløtvev:
   • lukket;
   • åpen.
2. Ved lokalisering:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Ved skademekanismen:
   • direkte;
   • indirekte.
4. I henhold til skjemaet:
   • fullføre;
   • ufullstendig.
5. Etter type:
   • lineær;
   • fragmenter;
   • deprimert;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Spesielle former (skudd, voksende, rive, konkav).

Hvis du ikke kan holde en CT scan eller MR, bør preferanse gis til diagnostisering av TBI zhoentsefalografii (bestemmelse av skiftet av median M-EXA) og ileggelse av diagnostiske søk grad hull.

I tilfelle av alvorlig hodeskader er overvåking av intrakranielt trykk viktig for hensiktsmessig behandling og forebygging av de farligste komplikasjonene. Til dette formål brukes spesielle trykksensorer, som er installert i epiduralrommet ved påføring av fresingshull. Kateterisering av hjernens laterale ventrikler utføres med samme formål.

Diagnose av craniocerebral trauma

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling craniocerebral trauma

Ved førstehjelp til pasienter med CCT, bør de første tiltakene være tiltak for å normalisere pust og forhindre oppkast av oppkast og blod, som vanligvis forekommer hos pasienter som er i bevisstløs tilstand. Til dette formål er det nødvendig å legge offeret på hans side eller vri hodet til siden for å kontrollere, slik at det ikke er tungtvridning. Det er nødvendig å frigjøre luftveiene fra slim, blod og oppkast, hvis det er nødvendig - å intubere, og ved utilstrekkelig pusting - for å gi tilstrekkelig ventilasjon av lungene. Samtidig er det truffet tiltak for å stoppe ekstern blødning og opprettholde kardiovaskulær aktivitet. Stopp blødning på prehospitalstadiet kan utføres ved å trykke på fartøyet, påføre en trykkforbinding, som pålegger fartøyet. Pasienter med alvorlig craniocerebral trauma skal rushed til et spesialisert sykehus.

I fravær av indikasjoner for kirurgisk behandling av pasienten (med risting, hjerneskade, diffus aksonal skade) som bæres konservative tiltak, er arten av hvilke bestemmes av kliniske form, og strengheten av pasientens fra hodeskade, alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer (intrakraniell hypo- eller hypertensjon, forstyrrelser av den cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser sirkulerende væske et al.), og de ledsagende komplikasjoner, alder på offeret, en historie og andre faktorer.

Intensiv behandling for alvorlige hodeskader omfatter primært tiltak for normalisering av respiratorisk funksjon, kampen mot hjerneødem-svelling. I tilfelle av alvorlig hjerneskade fra klem og alvorlig ødem antifermental bruke narkotika antihypoxants og antioksidanter, vasoaktive medikamenter, steroider. Intensiv behandling omfatter også vedlikehold av metabolske prosesser ved hjelp av enteral (probe) og parenteral ernæring, korrigering av syre-base forstyrrelser og væske- og elektrolyttbalansen, normalisering og kolloid osmotisk trykk, av den hemostase system, mikrosirkulasjonen, termoregulering, forebygging og behandling av inflammatoriske og trofiske komplikasjoner. For å normalisere og gjenvinning av funksjonell aktivitet i hjerneforeskrevne psykoaktive stoffer og nootropiske midler, inkludert GABA-erge midler, så vel som anordninger normaliseringsutvekslings nevrotransmittere.

Tiltak for å ta vare på pasienter med TBI inkluderer profylakse av sengetene og hypostatisk lungebetennelse, passiv gymnastikk for å forhindre dannelse av kontrakturer i leddene i leddene.

Kirurgisk behandling av craniocerebral traumer inkluderer primær kirurgisk behandling med åpne skader, stopper blødning, eliminering av kompresjon av hjernen og liquorrhea. I alle typer craniocerebral traumer med bløtvevsskader utføres primær kirurgisk behandling av såret og tetanus toksoid injiseres.

Kirurgiske inngrep brukes også i tilfeller av post-traumatiske komplikasjoner: hjerne med betente sår, abscesser, traumatisk hydrocefalusventiler, epilepsi syndrom, omfattende bendefekter, vaskulære komplikasjoner (karotid-kavernøse fistel) og i en rekke andre endringer.

Behandling av kraniocerebralt trauma

Rehabilitering etter traumatisk hjerneskade

Rehabilitering er et system med tiltak for å gjenopprette forstyrrede funksjoner, tilpasse pasienten til miljøet og hans deltakelse i samfunnslivet. Gjennomføringen av disse tiltakene begynner i den akutte perioden av craniocerebral trauma. For dette formål løses følgende oppgaver:

1. organisering av de gunstigste forholdene for å gjenopprette aktivitetene av reversibelt skadede strukturer og strukturell og funksjonell gjenoppretting av integriteten til skadede vev og organer som et resultat av vekst og reproduksjon av spesifikke elementer i nervesvevet;
2. forebygging og behandling av komplikasjoner fra respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
3. forebygging av sekundære kontrakturer i paretiske lemmer.

Oppfyllelsen av disse oppgavene blir tilrettelagt av en kompleks av tiltak - medisinbehandling, treningsterapi, ergoterapi. I nærvær av invaliderende komplikasjoner av craniocerebral trauma, er en profesjonell omorientering av pasienten nødvendig.

Prognosen for craniocerebral traumer er så mye en obligatorisk del av hver medisinsk historie som diagnosen. Når pasienten slippes ut fra sykehuset, blir de nærmeste funksjonelle resultatene vurdert og de endelige resultatene av behandlingen forutsettes, som bestemmer komplekset av medisinske og sosiale tiltak for optimalisering.

Ett og som viktige komponenter i komplekse rehabilitering av funksjonshemmede systemet, som har lidd en slik tilstand, som en traumatisk hjerneskade er en yrkesrettet attføring, som består av et psykologisk fokus en funksjonshemmet person på hans karriere, viste ham til helse, sysselsetting anbefalinger for rasjonell sysselsetting enhet, yrkesopplæring og omskolering.

Rehabilitering etter traumatisk hjerneskade