Prognose og konsekvenser av hodeskader

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade er hukommelsessvekkelse, både retrograd og antegrad amnesi er mulig. Post-hjernerystelsesyndrom, vanligvis etter en betydelig hjernerystelse, inkluderer hodepine, svimmelhet, tretthet, konsentrasjonsvansker, ulike typer hukommelsestap, depresjon, apati og angst. Ofte observeres svekkelser eller tap av luktesans (og dermed smakssans), noen ganger hørsel, sjeldnere syn. Symptomene forsvinner vanligvis spontant i løpet av uker eller måneder.

En rekke kognitive og nevropsykiatriske problemer kan vedvare etter alvorlig eller til og med moderat traumatisk hjerneskade, spesielt etter betydelig strukturell skade. Typiske følgetilstander av traumatisk hjerneskade inkluderer hukommelsestap, atferdsforstyrrelser (f.eks. opphissethet, impulsivitet, hemningsløshet, mangel på motivasjon), emosjonell labilitet, søvnforstyrrelser og redusert intellektuell evne.

Sene epileptiske anfall (mer enn 7 dager etter skade) utvikler seg i en liten andel av tilfellene, vanligvis uker, måneder eller til og med år senere. Spastiske bevegelsesforstyrrelser, gangforstyrrelser, balanseproblemer, ataksi og sensorisk tap kan også forekomme.

En vedvarende vegetativ tilstand kan utvikles etter traumatisk hjerneskade med nedsatt kognitiv funksjon i forhjernen, men med bevaring av hjernestammen. Kapasiteten til selvindusert mental aktivitet er fraværende; autonome og motoriske reflekser og den normale søvn-våken-syklusen er imidlertid bevart. Noen pasienter kan gjenopprette normal nervesystemfunksjon hvis den vedvarende vegetative tilstanden varer i 3 måneder etter skaden, og nesten ingen i 6 måneder.

Nevrologisk funksjon forbedres gradvis over en periode på 2 til flere år etter traumatisk hjerneskade, med særlig forbedring i de første 6 månedene.

Prognose for traumatisk hjerneskade

I USA varierer dødeligheten for voksne med alvorlig traumatisk hjerneskade med behandling fra 25 til 33 % og synker med økende Glasgow Coma Scale-skåre. Dødeligheten er lavere hos barn over 5 år (<10 % med en GCS-skåre på 5 til 7). Barn tolererer sammenlignbare traumer bedre enn voksne.

Hos de aller fleste pasienter er nevrologisk status fullstendig gjenopprettet etter mild traumatisk hjerneskade. Etter moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade er prognosen ikke like god, men mye bedre enn det som vanligvis antas. Glasgow Outcome Scale er mye brukt for prognostisk vurdering. I følge denne skalaen er følgende utfall mulige:

• god bedring (definert som fravær av nye nevrologiske underskudd);
• moderat funksjonshemming (definert som nye nevrologiske underskudd hos pasienter som er i stand til å ta vare på seg selv);
• alvorlig funksjonshemming (definert som pasientenes manglende evne til å ta vare på seg selv);
• vegetativ tilstand (definert som fravær av kognitiv funksjon hos pasienter);
• død.

Mer enn 50 % av voksne med alvorlig traumatisk hjerneskade blir friske eller til moderat funksjonshemming. Hos voksne er restitusjonen etter alvorlig traumatisk hjerneskade raskest i løpet av de første 6 månedene, med små forbedringer mulig over flere år. Hos barn er restitusjonen umiddelbart etter traumatisk hjerneskade bedre, uavhengig av skadens alvorlighetsgrad, og varer over lengre tid.

Kognitive vansker med svekket konsentrasjon og hukommelse, samt ulike personlighetsendringer, anses mer som årsaker til sosiale tilpasningsforstyrrelser og arbeidsproblemer enn spesifikke motoriske og sensoriske lidelser. Posttraumatisk anosmi og akutt traumatisk blindhet forsvinner sjelden etter 3–4 måneder. Manifestasjoner av hemiparese og afasi svekkes vanligvis hos alle pasienter, unntatt hos eldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]