Evaluering av livskvaliteten hos pasienter med langsiktige konsekvenser av et væpnet craniocerebralt traume

Den ledende plass i strukturen av alvorlighetsgraden av skader eies i dag av en traumatisk hjerneskade (TBI), som er en av de viktigste årsakene til død, uførhet og langsiktig midlertidig uførhet befolkningen.

Den konstante utrustningen av armer med moderne våpen med nye sprengningsegenskaper gir en betydelig økning i eksplosiv og eksplosiv skade på sentralnervesystemet. I denne forbindelse er det et konstant behov for å forbedre diagnos og behandlingstaktikk for kamptrauma til nervesystemet. Hvis vi sammenligner frekvensen av eksplosive skader på skallen og hjernen i den generelle strukturen av craniocerebrale skader under deltakelse i ulike væpnede konflikter, da i krigene fra begynnelsen av 1900-tallet, de utgjorde bare 6,7%, under den store patriotiske krigen - 56,2%, og under krigen i Afghanistan - 70%.

Den spesifikke tyngdekraften til skade på nervesystemet i strukturen av sanitære tap i en kombinert skade som følge av eksplosjonen er 25-70% av det totale antall skader.

Moderne utvikling av intensivbehandling, kirurgi, nevrokirurgi, farmakologi, forbedret diagnostikk og overvåking av vitale tegn har ført til en nedgang i antall dødsfall og komplikasjoner av traumatisk hjerneskade. Dødelighet på grunn av militær CCT redusert med 7,5%, men antall personer med alvorlige konsekvenser av slike skader økte.

Konsekvensene av craniocerebral trauma er et evolusjonært forhåndsbestemt og genetisk fast kompleks av prosesser som respons på hjerneskade som påvirker ofrenes sosiale status og livskvaliteten. Psykoneurologiske forstyrrelser i den sentrale perioden av TBI forstyrrer pasientens liv og krever utvikling av nye prinsipper for behandling og medisinsk rehabilitering.

Pasienter med virkningene av traumatisk hjerneskade i lang tid, og ofte for livet, sosialt tilpasset, med alvorlige nevrologiske og psykologiske dysfunksjon, anerkjent uføre. Det skal bemerkes at den medisinske og sosiale undersøkelsen av pasienter med konsekvenser av det overførte kamptraumet er av særlig betydning på grunn av viktigheten ikke bare av medisinske, men sosiale aspekter. I flere tilfeller oppstår metodiske vanskeligheter, spesielt når den posttraumatiske nevropsykiatriske eller andre komplekse defekter dominerer i den kliniske strukturen.

Dermed er kampkraniocerebrale traumer og konsekvenser for tidligere militærer i arbeidsalder i moderne forhold et viktig medisinsk og sosialt problem. Forbedre kvaliteten på omsorg i langsiktig periode med kamp kraniocerebralt skader, vurdering av uførhet forårsaket av dem, til utvikling av individuelle rehabiliteringsprogram basert på rehabilitering potensialet i denne pasientgruppen bidra til å forbedre livskvalitet (livskvalitet) av ofre og redusere de økonomiske kostnadene ved å opprettholde dem.

Begrensning av evnen til å bevege seg selvstendig var som regel ikke tatt i betraktning når man tok en ekspertbeslutning på grunn av sin ubetydelige frekvens i denne pasientkategori. De grunnleggende avvikene ble observert i evnen til å kontrollere sin adferd, for å utføre arbeidsaktivitet. Et betydelig hinder for å gjennomføre rehabilitering var pasientens lave motivasjon for å gjenoppta arbeidsaktivitet og generelt maksimal gjenoppretting av forstyrrede funksjoner. Denne situasjonen ble ofte forklart av tilstedeværelsen i det kliniske bildet av konsekvensene av krigskraniocerebralskade - et langvarig psykoorganisk og astenisk eller asteno-neurotisk syndrom.

En av de nye kriteriene for effektiviteten av behandlingen og gjennomføringen av rehabiliteringsforanstaltninger som har blitt utbredt de siste årene i land med høy grad av medisinsk utvikling, er vurderingen av QOL.

QOL er en integrert egenskap av pasientens fysiske, psykologiske, emosjonelle og sosiale funksjon, basert på hans subjektive oppfatning. Langsiktige konsekvenser, som selve faktumet av et kraniocerebralt trauma, fører til uttalte funksjonsnedsettelser, psykologiske problemer og sosiale begrensninger, som forverrer QoL-pasientene betydelig.

QOL, som er en integrert egenskap for ulike områder av menneskelig funksjon, gjør det mulig å analysere komponentene av vital aktivitet i samsvar med WHO kriterier. Konseptet med QOL-forskning innen medisin er basert på enhetlige metodologiske tilnærminger, inkludert tre hovedprinsipper: flerdimensjonal evaluering, variabiliteten av QoL-parametrene i tide, og pasientens deltakelse i vurderingen av tilstanden hans.

Verktøy for å vurdere QOL (generelle og spesifikke spørreskjemaer), utviklet av eksperter fra verdens ledende kliniske sentre i samsvar med prinsippene for bevisbasert medisin og kravene til god klinisk praksis, skapte muligheten til å kvantifisere hovedområdene i menneskelivet. Deres anvendelse sammen med andre allment aksepterte kliniske, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder gjør det mulig å utvide doktorgrads syn på pasientens tilstand som helhet.

Generelle undersøkelser måle et bredt spekter av funksjoner i oppfatning av helse og brukes til å sammenligne kvaliteten på livet til pasienter som lider av ulike sykdommer, samt for sin vurdering i en befolkning, mens konkrete verktøy er fokusert mer på problemene knyttet til visse sykdommer. På grunn av det faktum at de opprinnelige spørre har blitt opprettet på engelsk, forskerne i landene i det tidligere Sovjetunionen er det problemer av kulturell og språklig tilpasning, teste psykometriske egenskaper (evaluering av pålitelighet, gyldighet og sensitivitet). Russiske versjoner av EuroQpl-5D (EQ-5D) er registrert av International Society for Study of QoL (ISOQOL), men deres psykometriske egenskaper er ikke studert.

Kvantitativ bestemmelse av den funksjonelle tilstand hos pasienter med konsekvensene av kamp kraniocerebralt traumer er litt av en utfordring, som målt av pasienten i forhold til gjennomføringen av ikke bare profesjonelle og ikke-profesjonelle oppgaver, men også til den sosiale tilpasning. Ikke desto mindre er evalueringen av pasientens funksjonelle aktivitet i det foreliggende tilfelle skjematisk og ikke kvantifisert, noe som gjør det svært vanskelig å analysere endringene i pasientens funksjonelle status i dynamikken, spesielt i kortsiktige studier. Et av prinsippene for studiet av QOL er basert på variabiliteten av indikatorene over tid, noe som gjør det mulig å overvåke pasientens tilstand.

Dermed har konseptet og metodikken til QOL-forskning skapt muligheter for å studere ulike aspekter av pasientens liv. Tradisjonell medisinsk rapport laget av en lege, og vurdering av livskvalitet, gitt av pasienten, foreta en objektiv beskrivelse av pasientens helsetilstand, som gir reell mulighet til å søke etter måter å forbedre forebygging, behandling effektivitet og utvikling av nye rehabiliteringsprogrammer.

Tatt i betraktning de målene ble undersøkt 108 menn som gjennomgikk kamptraumatisk hjerneskade av ulik alvorlighetsgrad (hjerne kontusjon) - stridende i Den demokratiske republikken Afghanistan, som er en årlig døgnbehandling i Kharkiv Regional Hospital for funksjonshemmede veteraner i ettertid overført gruven eksplosiv eller eksplosiv skade.

Pasientens alder var fra 40 til 50 år, begrensningsperioden for traumer er fra 22 til 28 år. Pasienter over 55 år i analysen ble ikke inkludert på grunn av muligheten for en tvetydig vurdering av arten av cerebrale forandringer (posttraumatisk, vaskulær eller blandet). Personer som hadde hatt somatiske sykdommer før craniocerebral traumer, tilstrekkelig uttalt å forårsake patologiske forandringer i sentralnervesystemet, ble heller ikke tatt med i undersøkelsen.

Alle pasientene var delt inn i grupper, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden:

• Gruppe I besto av 40 personer som gjennomgikk kamphodeskader med lett hjernerystelse (12 av dem gjentatt),
• Gruppe II - 38 personer med moderat hjernerystelse (5 av dem med gjentatte) og
• III gruppe - 30 personer som hadde alvorlig hjernerystelse.

I tillegg til klinisk observasjon av nevrologiske studier og ytterligere (laboratoriet og instrumentelle) undersøkelsesmetoder, brukte vi data fra spørre EQ-5D skala, herunder en vurdering av mobilitet, egenomsorg, vanlige daglige aktiviteter, smerter / ubehag, angst / depresjon, som var fylt med pasienter uavhengig av hverandre.

Hos pasienter med mild konsekvensene av kamp kraniocerebralt traumer ble notert markerte forstyrrelser i gang og ta vare på seg selv, bare en pasient hadde betydelige avvik i utførelsen av daglige aktiviteter, og 5 pasienter hadde sterke smerter og alarmstatus.

Hos pasienter med konsekvensene av kamptraumatisk hjerneskade av moderat alvorlighetsgrad seiret moderat nedsatt funksjonsevne på alle skalaer, redusert prosentandelen av pasienter uten brudd betydelig sammenlignet med pasienter med en historie med lys bekjempe kraniocerebralt traumer. Ekspresserte lidelser ble funnet hos enkelte pasienter, 21,3% oppdaget åpenbar smerte. Generelt var QOL-pasienter med konsekvenser av moderat alvorlighetsgrad verre sammenlignet med pasienter i gruppe I (p <0,001).

De fleste pasienter med konsekvensene av alvorlig kamphodeskader ble funnet å ha milde sykdommer i å gå, ta vare på seg selv og utføre aktiviteter i dagliglivet, angst eller depresjon. I denne gruppen var det ingen pasient uten smerte syndrom. QoL i alle parametere for EQ-5D var lavere enn hos pasienter i andre grupper (p <0,001).

Dermed viste den gjennomførte regresjonsanalysen at EQ-5D-profilen tilstrekkelig vurderte QoL av pasienter med langsiktige konsekvenser avhengig av alvorlighetsgraden av CCT (p <0,001). De mottatte data bekreftet at QL av denne kategorien av pasienter forverres fra mild grad av bekjempelse av craniocerebral traumer til E0, -5B-profil, alvorlig i alle skalaer.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Honning. Yu. G. Fedchenko. Estimering av livskvaliteten hos pasienter med langsiktige konsekvenser av bekjempelse av kraniocerebrale traumer // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],