Vurdering av livskvalitet hos pasienter med senfølger etter traumatisk hjerneskade i kamp

Den ledende plassen i skadestrukturen når det gjelder alvorlighetsgraden av konsekvensene tilhører for tiden traumatiske hjerneskader (TBI), som er en av de viktigste årsakene til dødelighet, langvarig midlertidig uførhet og uførhet i befolkningen.

Den konstante utstyringen av hærer med moderne våpentyper med nye høyeksplosive egenskaper forårsaker en betydelig økning i mineeksplosive og eksplosive skader på sentralnervesystemet. I denne forbindelse er det et konstant behov for å forbedre diagnostikk og behandlingstaktikk for kampskader på nervesystemet. Hvis vi sammenligner hyppigheten av eksplosive skader på hodeskallen og hjernen i den generelle strukturen av kranio-hjerneskader under deltakelse i ulike væpnede konflikter, utgjorde de i krigene tidlig på 1900-tallet bare 6,7 %, under den store patriotiske krigen - 56,2 %, og under krigen i Afghanistan - 70 %.

Andelen skader på nervesystemet i strukturen av sanitære tap på grunn av kombinert traume mottatt som følge av en eksplosjon er 25-70% av det totale antallet skader.

Moderne utvikling innen gjenoppliving, kirurgi, nevrokirurgi, farmakologi, forbedringer i diagnostiske muligheter og overvåking av grunnleggende fysiologiske indikatorer har ført til en reduksjon i antall dødelige utfall og komplikasjoner av hjerneskader. Dødeligheten på grunn av traumatisk hjerneskade har sunket med 7,5 %, men antallet personer med alvorlige konsekvenser av slike skader har økt.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade er et evolusjonært forhåndsbestemt og genetisk fiksert kompleks av prosesser som respons på hjerneskade, som påvirker ofrenes sosiale status og deres livskvalitet. Psykoneurologiske lidelser i den sene perioden av TBI forstyrrer pasientenes vitale funksjoner og krever utvikling av nye prinsipper for behandling og medisinsk rehabilitering.

Pasienter med konsekvenser av kraniocerebralt traume er sosialt mistilpasset over lengre tid, og ofte for livet, har alvorlige nevrologiske og psykologiske dysfunksjoner, og er anerkjent som funksjonshemmede. Det bør bemerkes at medisinsk og sosial undersøkelse av pasienter med konsekvenser av krigstraumer er av særlig betydning på grunn av betydningen av ikke bare medisinske, men også sosiale aspekter. I en rekke tilfeller oppstår vanskeligheter av metodologisk art, spesielt når posttraumatisk nevropsykiatrisk eller annen kompleks defekt dominerer i den kliniske strukturen.

Dermed er bekjempelse av traumatisk hjerneskade og dens konsekvenser for tidligere militært personell i arbeidsfør alder under moderne forhold et viktig medisinsk og sosialt problem. Å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling i den sene perioden av bekjempelse av traumatisk hjerneskade, vurdere begrensningene i livsaktivitet forårsaket av dem, og utvikle et individuelt rehabiliteringsprogram som tar hensyn til rehabiliteringspotensialet til denne pasientgruppen, vil bidra til å forbedre ofrenes livskvalitet og redusere de økonomiske kostnadene ved å opprettholde dem.

Begrensning av livsaktivitet i evnen til å bevege seg selvstendig ble som regel ikke tatt i betraktning når man tok en ekspertavgjørelse på grunn av dens ubetydelige hyppighet i denne pasientkategorien. De viktigste avvikene ble observert i evnen til å kontrollere egen atferd og utføre arbeidsaktiviteter. En betydelig hindring for rehabilitering var pasientens lave motivasjon for å gjenopprette arbeidsaktivitet og generelt for maksimal gjenoppretting av svekkede funksjoner. Denne situasjonen ble ofte forklart med tilstedeværelsen i det kliniske bildet av konsekvensene av kraniocerebralt traume i kamp - langvarige psykoorganiske og asteniske eller asteno-nevrotiske syndromer.

Et av de nye kriteriene for effektiviteten av behandlings- og rehabiliteringstiltak, som har blitt utbredt de siste årene i land med høyt nivå av medisinsk utvikling, er vurdering av livskvalitet.

Livskvalitet er et integrert kjennetegn ved pasientens fysiske, psykologiske, emosjonelle og sosiale funksjon, basert på pasientens subjektive oppfatning. Fjerne konsekvenser, samt selve det faktum at det foreligger en traumatisk hjerneskade, fører til uttalte funksjonsforstyrrelser, psykologiske problemer og sosiale begrensninger, noe som forverrer pasientenes livskvalitet betydelig.

Livskvalitet, som en integrert egenskap ved ulike områder av menneskelig funksjon, muliggjør analyse av komponenter i livsaktivitet i samsvar med WHOs kriterier. Konseptet bak livskvalitetsforskning i medisin er basert på enhetlige metodologiske tilnærminger, inkludert tre hovedprinsipper: flerdimensjonalitet i vurderingen, variasjon av livskvalitetsparametere over tid og pasientmedvirkning i vurderingen av tilstanden deres.

Verktøy for vurdering av livskvalitet (generelle og spesifikke spørreskjemaer) utviklet av eksperter fra ledende globale kliniske sentre i samsvar med prinsippene for evidensbasert medisin og kravene i god klinisk praksis har skapt muligheten til å kvantitativt vurdere hovedområdene i menneskelivet. Bruken av dem sammen med andre allment aksepterte kliniske, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder lar legen utvide sin forståelse av pasientens tilstand som helhet.

Generelle spørreskjemaer måler et bredt spekter av helseoppfatningsfunksjoner og brukes til å sammenligne livskvalitet hos pasienter som lider av ulike sykdommer, samt å vurdere den i befolkningen, mens spesifikke instrumenter i større grad fokuserer på problemer knyttet til visse sykdommer. Siden de opprinnelige spørreskjemaene ble laget på engelsk, har forskere i post-sovjetiske land møtte problemer med kulturell og språklig tilpasning, testing av psykometriske egenskaper (vurdering av pålitelighet, validitet og sensitivitet). Russiske versjoner av EuroQpl-5D (EQ-5D) er registrert av International Society for Quality of Life Research (ISOQOL), men deres psykometriske egenskaper har ikke blitt studert.

Kvantitativ bestemmelse av funksjonstilstanden til pasienter med konsekvenser av traumatisk hjerneskade i kamp er en ganske kompleks oppgave, siden den vurderes ut fra pasientens holdning til utførelsen av ikke bare profesjonelle og ikke-profesjonelle plikter, men også til sosial tilpasning. Likevel er vurderingen av pasientens funksjonelle aktivitet i dette tilfellet skjematisk og ikke uttrykt kvantitativt, noe som gjør det svært vanskelig å analysere endringer i pasientens funksjonsstatus over tid, spesielt i korttidsstudier. Et av prinsippene for å studere livskvalitet er basert på variasjonen i indikatorene over tid, noe som gjør det mulig å overvåke pasientens tilstand.

Konseptet og metodikken bak livskvalitetsforskning har dermed skapt muligheter til å studere ulike aspekter av pasientens liv. Den tradisjonelle medisinske vurderingen som legen gir og livskvalitetsvurderingen som pasienten selv gir, utgjør en objektiv egenskap ved pasientens helse, noe som gir en reell mulighet til å finne måter å forbedre forebygging, behandlingseffektivitet og utvikle nye rehabiliteringsprogrammer.

Med tanke på de fastsatte oppgavene ble 108 menn som fikk traumatisk hjerneskade av ulik alvorlighetsgrad (hjernekontusjon) undersøkt. Disse mennene er deltakere i militære operasjoner i Den demokratiske republikken Afghanistan og gjennomgår årlige behandlingskurer ved Kharkiv regionale sykehus for krigshemmede etter å ha blitt pådratt en mineeksplosiv eller eksplosiv skade.

Pasientenes alder varierte fra 40 til 50 år, og skadetidspunktet var fra 22 til 28 år. Pasienter over 55 år ble ikke inkludert i analysen på grunn av muligheten for tvetydige vurderinger av arten av cerebrale forandringer (posttraumatisk, vaskulær eller blandet). Personer som hadde somatiske sykdommer før kraniocerebrale skader, alvorlige nok til å forårsake patologiske forandringer i sentralnervesystemet, ble heller ikke inkludert i undersøkelsen.

Alle pasienter ble delt inn i grupper avhengig av alvorlighetsgraden av skaden:

• Gruppe I besto av 40 personer som hadde pådratt seg traumatisk hjerneskade i forbindelse med kamp med mild hjernerystelse (12 av dem gjentatte ganger),
• Gruppe II - 38 personer med moderat hjernerystelse (5 av dem med gjentatte) og
• Gruppe III - 30 personer som fikk alvorlig hjernerystelse.

I tillegg til resultatene fra klinisk observasjon, nevrologisk undersøkelse og ytterligere (laboratorie- og instrumentelle) undersøkelsesmetoder, brukte vi data fra spørreskjemaene på EQ-5D-skalaen, inkludert en vurdering av mobilitet, egenomsorg, vanlige daglige aktiviteter, smerte/ubehag, angst/depresjon, som ble fylt ut av pasientene selv.

Pasienter med konsekvenser av mild traumatisk hjerneskade i kamp hadde ingen signifikante svekkelser i gange eller egenomsorg; bare 1 pasient hadde signifikante svekkelser i å utføre aktiviteter i hverdagen, og 5 pasienter hadde alvorlig smertesyndrom og angst.

Hos pasienter med konsekvenser av moderat traumatisk hjerneskade i kamp, var moderate funksjonsnedsettelser dominerende på alle skalaer, og andelen pasienter uten funksjonsnedsettelser var signifikant redusert sammenlignet med pasienter med en historie med mild traumatisk hjerneskade i kamp. Alvorlige funksjonsnedsettelser ble observert hos enkeltpasienter, og 21,3 % noterte tydelige smerter. Generelt var livskvaliteten til pasienter med moderate konsekvenser dårligere sammenlignet med pasienter i gruppe I (p < 0,001).

De fleste pasientene med konsekvenser av alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI) i forbindelse med kamp viste moderate svekkelser i gange, egenomsorg og utførelse av daglige aktiviteter, angst eller depresjon. Det var ikke en eneste pasient i denne gruppen uten smertesyndrom. Livskvaliteten for alle EQ-5D-indikatorene var lavere enn hos pasienter i andre grupper (p < 0,001).

Den utførte regresjonsanalysen viste dermed at EQ-5D-profilen tilstrekkelig vurderte livskvaliteten til pasienter med senkonsekvenser, avhengig av alvorlighetsgraden av den påførte traumatiske hjerneskaden (p < 0,001). De innhentede dataene bekreftet at livskvaliteten til denne pasientkategorien forverres fra mild grad av traumatisk hjerneskade i kamp til alvorlig i henhold til alle skalaer i E0,-5B-profilen.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Vurdering av livskvalitet hos pasienter med fjerntliggende konsekvenser av traumatisk hjerneskade i kamp // International Medical Journal nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]