Tuberkulose i øyet

Forekomsten av tuberkulære lesjoner blant alle øyesykdommer, ifølge ulike forfattere, varierer fra 1,3 til 5%. Andelen øye tuberkulose øker betydelig i gruppen av inflammatoriske sykdommer i choroid (uveitt), selv om svingningene også er signifikante: fra 6,8 til 63%.

Mellom 1975 og 1984, økte forekomsten av øye tuberkulose med mer enn 50%. Mens i strukturen av ekstrapulmonær tuberkulose tuberkuløs øyesykdom tar 2-3 sted. I det siste tiåret, nedgangen i TB forekomst organ av syn, samt ekstrapulmonal tuberkulose av helheten, bremset, og i noen regioner i Russland siden 1989, ser en økning i denne indikatoren. Analyse av resultatene fra undersøkelsen for første gang tilfeller av tuberkulose i øynene i 23 territorier i Russland viser at det tradisjonelle konseptet av sosiale helsetilstanden til pasienter med tuberkulose i luftveiene, vanligvis assosiert med asosiale lag av befolkningen, ikke svarer til at i de tilfeller av tuberkulose øyet. Tuberkuløs lesjoner organ av syn forekommer i de fleste tilfeller hos mennesker unge og middelaldrende, oftere hos kvinner, innbyggerne i byen eller en stor landsby, med anstendig bolig og levekår, med en gjennomsnittlig inntekt på ansatte eller fagarbeidere, uten dårlige vaner, som lider av andre sykdommer. Det overveldende flertallet av pasienter med øye tuberkulose (97,4%) identifiseres ved behandling. I dette tilfellet er en høy andel spesifikke prosesser diagnostisert i de sentrale utviklingsstadier - 43,7%. Dette faktum indikerer indirekte det. At i begynnelsen av manifestasjoner av en vanlig tuberkuloseinfeksjon, ble spesifikke øyelesjoner savnet. Også det bør bemerkes at i ung alder var betydelig mer sannsynlig (mer enn 2,5 ganger) avslører tuberkuløs chorioretinitis - i dette tilfellet, som regel i de tidlige stadier av sykdommen, og etter 50 år - anterior uveitt, og blant dem mer sannsynlig å nevne en avansert prosesser. Det er grunn til identifisering av tuberkulose i øynene av ulike alderskategorier, avhengig av fortrinnsrett lokalisering av betennelse og. Fra vårt synspunkt, peker den på behovet for å lede maksimal innsats for å oppdage tuberkuloseskader hos barn, ungdom og unge voksne.

Tuberkulose av øyehalsens koroide (tuberkuløs uveitt)

Utbruddet av sykdommen, som regel, er sjelden merkbar uten symptom. Den inflammatoriske prosessen er svak, sløv, uten at det på smerte, men kan skaffe mer akutt i tilfeller for sammenføyning av allergisk komponent (som er mer ofte sett i tenåringer og unge voksne) og / eller tilsetningen av en sekundær infeksjon. Det kliniske bildet av tuberkuløs uveitt hematogenous eiendom uttrykk polymorfisme derfor å bevilge strengt for sykdommen symptomer av sykdommen er vanskelig.

Ved primær lokalisering kan tuberkulær uveitt deles inn i 4 grupper:

• fremre uveitt;
• perifer uveitt (bakre syklitter, pars planitt midlertidig uveitt);
• chorioretinitis;
• generalisert uveitt (panoveitt).

Lesjoner av andre membraner i øyet i hematogen øye tuberkulose forekommer sekundært til en bestemt lokalisering av en spesifikk betennelse i choroid, så det er neppe tilrådelig å skille dem i separate, uavhengige former.

Når man studerer det kliniske bildet av en intraokulær sykdom, bør man begynne med søket etter det første, såkalte "primære" fokuset i choroid.

I de fleste tilfeller er uvealprosessen tydelig uttrykt og kan lett oppdages ved oftalmologisk undersøkelse av det syke øye.

Tuberkuloseskader ordnete organer og øye bane ben tuberculosis sykdommer i huden alder møtes nå sjelden, diagnose er basert på histologisk dermatolog eller bakteriologi. Prosessen kan fortsette i følgende former: tuberkulose, lupus erythematosus, øyelokk scrofuloderma, miliær tuberkulose i ansiktshuden. Tuberkulose i konjunktivene. Sykdommen er ensidig, forårsaker ikke subjektive følelser, med mindre sekundær infeksjon er festet. I konjunktiv i brusk i øvre øyelokk eller overgangsfalsen i nedre øyelokk, opptrer en gruppe knuter med gråaktig farge som kan fusjonere. Etter 3-4 uker kan de sårere og danne et dypt sår med en knust bunn dekket av fettete plakk. Den sårformede overflaten granuleres sakte, gjenstår i måneder. I noen tilfeller dannet en tett fibrøs kapsel rundt knutepunktene, er perifokal betennelse dårlig uttrykt, formasjonen ligner en halal eller neoplasma. Diagnosen i dette tilfellet er etablert på grunnlag av histologisk undersøkelse. Tuberkuløs dacryoadenitt er preget av en forstørret og tett til berøringskjertelen uten smertesyndrom og åpenbare tegn på betennelse. Denne tilstanden kan føre til en feilaktig diagnose av svulsten i lakrimalkjertelen. Sykdom, som regel, går videre mot en bakgrunn av tuberkulose av perifere lymfeknuter, som kan bidra til differensial diagnose.

Tuberkuløs dacryocystitis forekommer oftere hos barn og eldre mennesker, og kan utvikle seg på egen hånd (med primær TB infeksjon) eller som følge av spredningen av spesifikke betennelse i huden på øyelokkene eller konjunktiva. I området av lacrimal sac, er hudspyling bestemt, hevelse av deigen med en bomullspasta; skilt avskåret; vaskevæsken passerer inn i nesen. Siden desintegrerende granuleringer ikke helt blokkerer lumen på lacrimal sac. Noen ganger dannes fistel, noe som gjør det mulig for bakteriologiske studier. Med kontrastradiografi av tårkanaler, blir fyllingsfeil på grunn av tilstedeværelsen av tuberkulber og granuleringer og nisjer avslørt - på grunn av deres oppløsning. Tuberkuløs osteomyelitt i bane er nesten alltid lokalisert i sin ytre eller nedre halvdel, i området med den ytre ytre marginen. Inflammasjon er vanligvis ført av et stumt traume til baneområdet. Etter nedsettelse av kontusjonssymptomene, er det hudhyperemi og ømhet når det berøres på grunn av utviklingen av spesifikk osteomyelitt med caseous henfall, som er ledsaget av abscessdannelse og fisteldannelse. Fistler helbreder senere med grov, beinledd arr, et deformerende øyelokk.

Tuberkulose-allergiske øye sykdommer

Inflammatorisk prosess, som oppstår i tilfeller av tuberkulose-allergiske lesjoner, er ikke bakteriell og har ikke de karakteristiske egenskapene til et spesifikt granulom. Likevel, i opprinnelsen, er det nært knyttet til tuberkuloseinfeksjon. En kraftig økning i øyesvevets og forgiftningens spesifikke følsomhet skaper tilstander der noen irritasjonsvirkning, inkludert de spesifikke toksinene selv, kan bli en kilde til hyperergisk betennelse. I dette tilfellet kan tuberkulose-allergisk sykdom forekomme i en hvilken som helst avdeling av øyebollet, vanligvis hos barn og ungdom.

Blant sykdommene i den fremre delen av øyet de siste årene er oppfylt:

• phlyctenular keratoconjunctivitis, kjennetegnet ved utseendet i øyekontaktens bindhinne, i limbus eller på hornhinnets hornhinne - noduler som representerer lymfocytisk infiltrat;
• keratitt, en egenskap av det kliniske bildet som er overflatisk plassering av infiltrater med et tett nettverk av nyopprettede fartøyer;
• serøs iridocyklitis.

For alle disse skjemaene er preget av en mer akutt utbrudd, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, rask nedbrekning med bruk av glukokortikoider og tilbøyelighet til å komme tilbake.

Blant tuberkulose-allergiske sykdommer i bakre øyet er retinovukulitter vanligere, som representerer patologiske forandringer i retinalfartøyene, lokalisert som regel på periferien av fundus. Langs fartøyene vises striper av ekssudat, prikkete retinalfoci og områder av dyspigmentering, lanes av eskorte. Alvorlighetsgraden av disse endringene kan være forskjellig og avhenger av manifestasjonen av den generelle tuberkuloseinfeksjonen og den immunologiske statusen til pasienten (i de fleste pasienter i denne gruppen er overtredelser av det humoral immunitetsnivået bestemt). Den mest alvorlige løpet av retinovaskulitt ledsages av infiltrering av glassplaten, og skaden på karene i ciliarylegemet fører til utvikling av tuberkulose-allergisk perifer uveitt.

Miliary choroiditis i deres morfologi, heller, skal tildeles TB-allergiske manifestasjoner total TB-infeksjon, som sin struktur, har det ingen spesifikk granulom, inneholder ingen mykobakterier tuberkulose og forekommer med en samlet generalisert tuberkulose i de fleste tilfeller i barn. Kjennetegnes ved forekomsten av gulaktig, moderat prominiruyuschih brennpunkter, eller oftere i de peripapillary paramakulyarnoy områder som varierer i størrelse fra punkt til 0,5-1,0 mm i diameter. Deres antall varierer fra 3 til 15, og noen ganger flere, i sjeldne tilfeller observert deres sammensmelting.

Forstyrrelser i det visuelle organet i tuberkulose i sentralnervesystemet

Tuberkuløs meningitt er ledsaget av dysfunksjon av kranienerver, som manifesterer ptose av det øvre øyelokk, Mydriatic, divergerende myse (III damp). Det andre stedet i lesjonens frekvens er opptatt av den uoppnåelige nerveen (VI-paret) - konvergent strabismus, umuligheten av å snu øyebollen utover. Stagnerende plater av optisk nerve observeres under blokkering av ventrikulære cisterner med sekundær ekspansjon og med ødem i hjernen.

Ved tuberkulose i hjernen oppdages hyppigst stivende plater av optiske nerver, nevritt og sekundær atrofi av optiske nerver. Det er mulig å kombinere med chiasmatiske endringer i synsfeltet og censurert homonymous hemianopsi på grunn av komprimering av chiasmen og hjernestammen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]