Demens: generell informasjon

Demens er en kronisk, omfattende, vanligvis irreversibel svekkelse av kognitiv aktivitet.

Diagnosen demens er etablert klinisk; laboratorie- og neuroimagingstudier brukes til differensial diagnose og deteksjon av kurative sykdommer. Behandling av demens er støttende. I noen tilfeller forbedrer kolinesterasehemmere midlertidig kognitiv funksjon.

Demens kan utvikle seg i alle aldre, men påvirker hovedsakelig de eldre (ca 5% av dem i alderen 65-74 år og 40% - over 85 år). Mer enn halvparten av disse pasientene trenger utendørs medisinsk behandling. Minst 4-5 millioner mennesker i USA har demens.

I henhold til den vanligste definisjonen som kan brukes i praksis, er demens en hukommelsesforstyrrelse og i det minste en mer kognitiv funksjon. Kognitive funksjoner inkluderer: oppfatning (gnosis), oppmerksomhet, minne, konto, tale, tenkning. Det er bare å snakke om demens på betingelse av at disse bruddene på kognitive funksjoner fører til vesentlige vanskeligheter i hverdagen og i profesjonell aktivitet.

Ifølge DSM-IV, diagnostisert demens med hukommelsesforstyrrelser, som fører til funksjonsfeil, og kombineres for å i det minste to av de følgende forstyrrelsene: afasi, apraksi, agnosia og høyere regulatorisk overtredelses (ledende) funksjoner. Tilstedeværelsen av delirium utelukker diagnosen demens (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Årsaker til demens

Demens kan klassifiseres på flere måter: isolert og demens av Alzheimer-typen nealtsgeymerovskogo, kortikal og subkortikale, potensielt irreversible og reversible, omfattende og selektiv. Demens kan være en primær nevrodegenerativ lidelse eller kan oppstå som følge av andre forhold.

Den vanligste er Alzheimers sykdom, vaskulær demens, demens med Levy-legemer, frontotemporal (frontotemporal) demens, hiv-assosiert demens. Andre tilstander assosiert med dementsiiey inkluderer Parkinsons sykdom, Huntingtons Chorea, progressiv supranukleær lammelse, Creutzfeldt-Jakobs sykdom, syndrom-Geretmanna Shtroysslera-Scheinker sykdom, prionsykdom og andre nevro. Det er vanskelig å finne årsaken til demens. Den endelige etableringen av en diagnose krever ofte postmortem patologisk anatomisk undersøkelse av hjernen. Pasienter kan ha mer enn 1 type demens (blandet demens).

Klassifisering av demens

Klassifisering	Eksempler
Primær neurodegenerativ (kortikal)	Alzheimers sykdom Front-Temporal demens Blandet demens med Alzheimers komponent
Vaskulær	Lacunar sykdom (f.eks. Binswangers sykdom) Multi-infarkt demens
Forbundet med Levy-legemer	Sykdom av diffuse Levi kropper Parkinsonisme i kombinasjon med demens Fremgang av supranukleær parese Cortikobasalanering av ganglionisk degenerasjon
Tilknyttet forgiftning	Demens assosiert med kronisk alkoholbruk Demens assosiert med langvarig eksponering for tungmetaller eller andre toksiner
Forbundet med infeksjoner	Demens assosiert med en soppinfeksjon (f.eks. Kryptokok) Demens assosiert med spirochete infeksjon (f.eks. Syfilis, lime-borreliosis) Demens assosiert med en virusinfeksjon (f.eks. HIV, postencephalitic)
Tilknyttet prionforurensning	Creutzfeldt-Jakob sykdom
Tilknyttet strukturell skade på hjernen	Tumorer i hjernen Normotenziv hydrocephalus Subdural hematom (kronisk)

Noen organisk hjernesykdom (slik som normalt trykk hydrocefalus, subdural kronisk hematom), metabolske sykdommer (inkluderende for hypotyreoidisme, mangel på vitamin B ₁₂ ) og rus (for eksempel bly) kan føre til langsom tap av kognitive funksjoner, som imidlertid er forbedret under påvirkning terapi. Disse forholdene er noen ganger referert til som en reversibel demens, men noen eksperter begrense bruken av begrepet "demens" utelukkende på tilfeller av irreversibel tap av kognitive funksjoner. Depresjon kan etterligne demens (og ved formelle tegn ble kalt pseudodegning); disse to patologiske forholdene sameksisterer ofte sammen. Endringer i kognitiv aktivitet oppstår uunngåelig med alderen, men de kan ikke betraktes som demens.

En hvilken som helst sykdom kan forverre kognitive underskudd hos pasienter med demens. Demens utvikler ofte hos demenspatienter. Drugs, spesielt benzodiazepiner og antikolinerge midler (i særdeleshet enkelte trisykliske antidepressiva, antihistaminer, antipsykotiske midler, benztropin), midlertidig kan forsterke symptomene på demens, kan det også være alkohol, selv i moderate doser. Den resulterende progressive nyre- eller leversvikt, eller kan redusere clearance av legemidler og føre til utvikling av medikamentforgiftning etter lang tids bruk av narkotika i standard dose (for eksempel propranolol).

Årsaker til demens

[4]

Symptomer på demens

Med demens, alle kognitive funksjoner lider. Ofte kan tapet av kortsiktig hukommelse være det eneste symptomet. Til tross for at symptomene eksisterer i et bestemt tidsintervall, kan de deles inn i tidlig, mellomliggende og sent. Personlighet og atferdsendringer kan utvikle seg tidlig eller sent. Motor- og andre fokale nevrologiske underskuddssyndrom forekommer i ulike stadier av sykdommen, avhengig av typen demens; mest tidlige utvikler de seg med vaskulær demens og senere med Alzheimers sykdom. Frekvensen av kramper er delvis økende i alle stadier av sykdommen. Psykoser - hallusinasjoner, maniske tilstander eller paranoia - forekommer hos ca 10% av pasientene med demens, selv om en betydelig prosentandel av pasientene opplever midlertidige symptomer.

Tidlige symptomer på demens

Tidlig utseende av tegn på minnetap; Det blir vanskelig å trene og beholde ny informasjon. Språkproblemer (spesielt ved valg av ord), humørsvingninger, utvikling av personlige endringer. Pasienter kan ha progressive problemer med daglig selvbehandling (manipulering av en kontrollbok, finne en rute, glemme plasseringen av ting). Abstrakt tenkning, innsikt, resonnement kan reduseres. Pasienter kan reagere på tap av uavhengighet og minne ved irritabilitet, fiendtlighet og opphisselse.

Agnosia (tap av evne til å identifisere objekter ved sikkerhets sensorisk funksjon), apraksi (tap av evne til å utføre en forhåndsplanlagt og kjente motor handling, til tross for bevaring av motorisk funksjon) eller afasi (tap av evne til å oppfatte tale eller produkter) kan deretter begrense pasientens funksjonsevne.

Selv om tidlige symptomer på demens kanskje ikke reduserer sosialitet, rapporterer familiemedlemmer uvanlig atferd blant følelsesmessig labilitet.

[5], [6], [7]

Mellomliggende symptomer på demens

Pasientene blir ikke i stand til å lære og lære ny informasjon. Minne for fjerne hendelser er redusert, men ikke tapt i det minste. Pasienter kan trenge hjelp til å opprettholde daglig livsaktivitet (inkludert bading, spising, dressing, fysiologiske behov). Personlige endringer øker. Pasienter blir irritabel, aggressiv, konsentrert om hans personlighet, kompromissløse og veldig lett å bli bitter, eller de blir passive med samme type reaksjoner, depresjon, ute av stand til å ta en endelig dom, mangel på initiativ og ønsker å komme vekk fra sosial aktivitet. Adferdsforstyrrelser kan utvikle seg: pasienter kan gå seg vill eller bli plutselig ubehagelig agitert, fiendtlig, ukommunikativ eller fysisk aggressiv.

På dette stadiet av sykdommen, mister pasienten tid og rom, da de ikke klarer å effektivt bruke det vanlige miljøet og sosiale signaler. Pasienter er ofte tapt, de kan ikke selvstendig finne sitt soverom og bad. De fortsetter å gå, men med økt risiko for fall, skader på grunn av feiljustering. Endringer i oppfatning eller forståelse kan akkumulere og forvandle seg til psykose med hallusinasjoner og paranoia og mani. Rytmen til søvn og våkenhet er ofte uorganisert.

Senere (alvorlige) symptomer på demens

Pasienter kan ikke gå, spise eller trene andre daglige aktiviteter, de utvikler urininkontinens. Kortsiktig og langsiktig minne er helt tapt. Pasienter kan miste evnen til å svelge. De utvikler en risiko for underernæring, lungebetennelse (spesielt forårsaket av aspirasjon) og trykksår. Når de blir helt avhengige av andres hjelp, blir det absolutt nødvendig å plassere dem på sykehus for langvarig omsorg. Til slutt utvikler mutismen.

Siden slike pasienter ikke er i stand til å rapportere noen symptomer til legen og fordi ofte eldre pasienter ikke utvikler feber og leukocytose som følge av infeksjon, må legen stole på egen erfaring og innsikt når pasienten opptrer tegn på fysisk sykdom. I siste stadier utvikler en koma, og døden kommer vanligvis fra en infisert infeksjon.

Symptomer på demens

Diagnostisk demens

Diagnosen fokuserer på skillet mellom delirium og demens og etablering av de hjerneområdene som har blitt gjenstand for skade, og en vurdering av sannsynlig reversibilitet av årsaken til sykdommen. Forskjellen mellom demens og delirium er avgjørende (da delirium symptomer med umiddelbar behandling vanligvis er reversible), men det kan være vanskelig. Først og fremst må det tas hensyn til oppmerksomheten. Hvis pasienten er uoppmerksom, vil det sannsynligvis forekomme delirium, selv om progressiv demens også kan være ledsaget av et uttalt tap av oppmerksomhet. Andre tegn som skiller delirium fra demens (for eksempel varigheten av kognitiv svekkelse) er spesifisert i samlingen av anamnese, fysisk undersøkelse, vurdering av spesifikke årsaker til sykdommen.

Demens bør også skilles fra aldersrelaterte minneproblemer; Gamle mennesker har minnehemming (i form av informasjonsreproduksjon) sammenlignet med yngre. Disse endringene er ikke progressive og påvirker ikke daglig aktivitetene betydelig. Hvis slike mennesker har nok tid til å lære ny informasjon, er deres intellektuelle effektivitet fortsatt god. Moderat uttrykt kognitiv forringelse er subjektive hukommelsesklager; Minne er svakere enn aldersreferansegruppen, men andre kognitive sfærer og daglige aktiviteter blir ikke krenket. Mer enn 50% av pasientene med mild kognitiv funksjonsnedsettelse utvikler demens innen 3 år.

Demens bør også skilles fra kognitiv svekkelse mot en bakgrunn av depresjon; Disse kognitive funksjonsnedsettelsene er løst ved behandling av depresjon. Eldre pasienter er deprimert, viser tegn på kognitiv svikt, men i motsetning til pasienter med demens, har de en tendens til å overdrive (for å understreke) tap av hukommelse og sjelden glemmer viktige aktuelle hendelser eller personlig veiledning.

Med en nevrologisk undersøkelse avsløres tegn på psykomotorisk forsinkelse. I undersøkelsesprosessen gir pasienter med depresjon liten innsats for å svare, mens pasienter med demens ofte bruker betydelig innsats, men de reagerer feil. Med samtidig sameksistens hos en pasient av depresjon og demens, bidrar behandling av depresjon ikke til fullstendig restaurering av kognitive funksjoner.

Den beste testen for å oppdage demens er å vurdere kortsiktig hukommelse (for eksempel å huske 3 fag og evnen til å navngi dem etter 5 minutter); pasienter med demens glemmer den enkle informasjonen etter 3-5 minutter. En annen evalueringstest kan tjene som en vurdering av evnen til å nevne objekter av ulike kategoriske grupper (for eksempel en liste over dyr, planter, møbler). Pasienter med demens har problemer med å navngi selv et lite antall objekter, de samme som demens er fraværende, kan du ringe flere av dem.

I tillegg til tapet av korttidshukommelsen diagnose av demens krever etablering av tilstedeværelsen av minst følgende kognitive forstyrrelser: afasi, apraksi, agnosia, eller et tap av evne til å planlegge, organisere, observere sekvens av handlinger, eller å tenke abstrakt (brudd på "utøvende" eller kontroll, regulatoriske funksjoner). Hver type av kognitive mangler i vesentlig grad kan påvirke den funksjonelle aktiviteten tap og representerer et betydelig tap av pre-eksisterende nivå av funksjon. I tillegg kan kognitiv svekkelse bare manifestere seg mot bakgrunnen for delirium.

Historie og fysisk undersøkelse er å være fokusert på symptomer på systemiske sykdommer som kan tyde på en mulig årsak delirium eller herdbare sykdommer som kan forårsake kognitiv svekkelse (vitamin B12-mangel som utvikler en syfilis, hypotyroidisme, depresjon).

En formalisert studie av mental status bør utføres. Hvis det ikke er noen delirium, bekrefter poengsummen mindre enn 24 demens. Korrigering til utdanningsnivået øker nøyaktigheten av diagnosen. Hvis det er ingen tvil om diagnosen demens, bør pasientene bli underlagt fullstendig nevropsykologisk test, som vil bidra til å identifisere spesifikke mangelsyndrom som er knyttet til demens.

Undersøkelsen skal omfatte SHS, vurdering av leverfunksjon og skjoldbruskhormonnivå, vitamin B12-konsentrasjon. Hvis den kliniske studien bekrefter tilstedeværelsen av spesifikke forstyrrelser, vises andre studier (inkludert HIV-test, syfilis). Lumbar punktering utføres sjelden, men det kan angis om det er en kronisk infeksjon eller om det er mistanke om nevrosymphilis. Andre undersøkelser kan brukes til å eliminere årsakene til delirium.

CT eller MR skal utføres ved begynnelsen av undersøkelsen av en pasient med demens eller etter en plutselig endring i kognitiv eller mental status. Neuroimaging kan avsløre en reversibel strukturelle forandringer (nemlig normalt trykk hydrocefalus, hjernetumor, subdural hematom) og metabolske sykdommer (inkludert Gallevordena-Spatz sykdom, Wilson). Noen ganger er EEG nyttig (for eksempel med periodisk fall og eksentrisk, bisarre oppførsel). Funksjonell MR eller enkeltfoto-utslipp CT kan gi informasjon om cerebral perfusjon og hjelp med differensial diagnose.

Diagnostisk demens

[8], [9], [10],

Prognose og behandling av demens

Demens har vanligvis en progressiv kurs. Imidlertid varierer hastigheten (rate) av progresjonen stort og avhenger av en rekke årsaker. Demens forkorter forventet levetid, men overlevelsespoenget varierer.

Aktiviteter som gir sikkerhet og sørger for hensiktsmessige miljøforhold i livet er ekstremt viktig i behandlingen, så vel som omsorgspersonens omsorg. Noen medisiner kan være nyttige.

Pasientsikkerhet

Arbeidsterapi og fysioterapi bestemmer pasientens sikkerhet hjemme; Målet med disse tiltakene er å forebygge ulykker (spesielt faller), håndtere atferdsforstyrrelser og planlegge korrigerende tiltak i tilfelle å utvikle demens.

Det bør vurderes i hvilken grad pasienten kan fungere under ulike forhold (på kjøkkenet, i bilen). Hvis pasienten ikke finner disse tiltakene, og han er i den forrige situasjonen, kan det være nødvendig med noen beskyttende tiltak (inkludert ikke gass / elektrisk komfyr, begrensning av tilgang til bilen, konfiskering av nøkler). Noen situasjoner kan kreve at legen informerer Institutt for trafikkledelse om en pasient med demens, fordi slike pasienter under visse omstendigheter ikke lenger kan fortsette å kjøre. Hvis pasienten har en tendens til å gå hjem og vandre, er det nødvendig å installere et overvåkingsalarmsystem. Til slutt kan det være nødvendig med hjelp (hjemmepersonell, helsevesenet hjemme) eller endring av miljøet (å gi daglige aktiviteter uten trapper og trinn, hjelpemidler, assistanse fra profesjonelle sykepleiere).

Tiltak for å endre miljøet

Å gi egnet til en pasient med demens, kan miljømessige forhold hjelpe til med å få tillit til evnen til selvbetjening og i sin egen personlighet. Slike aktiviteter inkluderer orienteringstrening i rommet; lys belysning, lyst, kjent miljø, minimere nye påvirkninger og regelmessig, med et lite antall stress, pasientens aktivitet.

En stor kalender og klokke bør bli den vanlige tilstanden for daglig aktivitet og hjelp med orientering; Medisinsk personell bør ha et stort registrert merke og bli presentert gjentatte ganger til pasienten. Endringer i pasientens miljø, etablerte (etablerte) ordre må nøye og enkelt forklares for pasienten, samtidig som man unngår nødprosedyrer. Pasienter trenger tid til å forstå og gjøre seg kjent med endringene som har skjedd. Forklarer pasientens rekkefølge av hans handlinger (for eksempel å besøke et bad eller spise mat) for å forhindre motstand eller feil reaksjoner. Ofte støtter medisinsk personell og kjente personer pasienter i en sosialt tilpasset tilstand.

Rommet bør være tilstrekkelig opplyst og inneholde sensoriske stimuli (inkludert radio, fjernsyn, nattbelysning) for å hjelpe pasienten til å holde seg fokusert og konsentrere seg om hans oppmerksomhet. Det er nødvendig å unngå stillhet, mørke og plassere pasienten i isolerte rom.

Aktivitet hjelper pasienter til å fungere bedre, de med spesifikke interesser før demens har en mer gunstig prognose. Aktiviteten skal være morsom, støttet av en viss stimulering, men involverer ikke for mange valg (alternativer) og komplekse oppgaver. Fysiske øvelser bidrar til å redusere overdreven motoraktivitet, svekket stabilitet og opprettholde den nødvendige tonen i kardiovaskulærsystemet, og må derfor utføres på daglig basis. Øvelser kan også bidra til å forbedre søvn og redusere atferdsforstyrrelser. Arbeidsterapi og musikkterapi hjelper til med å opprettholde nøyaktig motorstyring og støtte ikke-verbal stimulering. Gruppeterapi (i denne systemreminisensbehandling, sosialisering av aktivitet) kan bidra til å opprettholde konversasjons- og mellommenneskelig opplevelse.

Anti-demens medisiner

Utelukkelsen fra bruk eller begrensning av doser av legemidler som påvirker sentralnervesystemet, forbedrer ofte pasientens funksjonstilstand. Sedasjon og antikolinerge midler bør utelukkes, med en tendens til å forverre forløpet av demens.

Kolinesterase-hemmere slik som donepezil, rivastigmin og galantamin, til en viss grad, effektive i å forbedre kognitive funksjoner hos pasienter med Alzheimers sykdom eller demens med Lewy-legemer og kan være nyttig for andre former for demens. Disse stoffene, ved å hemme acetylkolinesterase, øker nivået av acetylkolin i hjernen. Slike nye stoffer som memantin kan bidra til å senke utviklingen av mild eller alvorlig demens og kan brukes sammen med kolinesterasehemmere.

Andre stoffer (inkludert antipsykotika) brukes til å kontrollere atferdsforstyrrelser. Pasienter med demens og tegn på depresjon bør behandles med legemidler fra gruppen av ikke-antikolinerge antidepressiva, fortrinnsvis fra gruppen av selektive serotonin gjenopptakshemmere.

Hjelp sykepleieren

De nærmeste familiemedlemmer har stort ansvar for å ta vare på en pasient med demens. Sykepleiere og sosialarbeidere kan trene dem og andre omsorgspersoner hvordan du kan bedre møte behovene til pasientene (inkludert hvordan du fordele den daglige omsorgen og vedlikeholde regnskapet), bør treningen være kontinuerlig. Andre kilder (inkludert støttegrupper, pedagogisk materiale, Internett) bør være tilgjengelige. Sykepleiere kan oppleve situasjonell stress. Stress kan skyldes angst om å beskytte pasienten og en følelse av frustrasjon, utmattelse, sinne og vrede for å måtte ta så mye omsorg for noen. Medisinsk hjelp bør ta hensyn til tidlige tegn på symptomer i omsorgs stress og depresjon og om nødvendig støtte i å hjelpe spesialister (inkludert sosialarbeidere, ernæringsfysiologer, sykepleiere, hjemmetjenesten spesialister). Hvis pasienter med demens utvikler uvanlige lesjoner, er det nødvendig med en vurdering av mulig dårlig behandling av den eldre pasienten.

Enden av livet

På grunn av det faktum at kritikk og tanken hos pasienter med demens har blitt stadig verre, kan det være nødvendig å oppnevne et familiemedlem, verge eller advokat til å håndtere økonomiske anliggender. I de tidlige stadier av demens, før pasienten blir uføre, hans ønsker om forvaring må avklares og brakt inn i ønsket rekkefølge av sine finansielle og juridiske forhold (herunder påliteligheten av advokat og påliteligheten av advokat, en ledende medisinske tilfeller). Etter at disse dokumentene er signert, må pasientens kapasitet vurderes, og resultatene av denne vurderingen er løst.

Behandling av demens

Demens og rettsmedisinske psykiatri

Demens er definert i ICD-10 som et syndrom forårsaket av en hjernesykdom, som vanligvis er kronisk eller progressiv. I dette tilfellet er det et karakteristisk underskudd av en rekke høyere corticalfunksjoner, spesielt minne, tenkning, orientering, forståelse, telling, læringsevne, språk og vurderinger. Alt dette skjer med et klart sinn. Ofte, parallelt, er det en nedgang i sosial atferd og følelsesmessig kontroll. Redusere kognitive evner fører vanligvis til betydelige problemer i dagliglivet, spesielt i forbindelse med vasking, dressing, spising, personlig hygiene og toalett. Klassifisering av typene av denne lidelsen er basert på sykdommens underliggende prosesser. To hovedtyper: Alzheimers sykdom og cerebrovaskulær sykdom. Blant annet bør nevnes Pick's sykdom, Creutzfeldt-Jakobs sykdom, Huntingtons sykdom, Parkinsons sykdom og hiv-relatert sykdom. Lishman definerer demens som "det overtagne vanlige nederlaget for intellektet, minnet og personligheten, men uten bevissthetens nederlag." Til forskjell fra delirium eller beruselse, med demens, bør bevisstheten ikke være overskyet. Det må være tegn på en bestemt organisk faktor som er etiologisk forbundet med denne lidelsen, eller en slik organisk faktor kan antas.

[11], [12], [13]

Demens og lov

Effekt av demens kan manifestere seg i styrke irritabilitet individet, dets økt aggressivitet eller mistanke (som kan føre til vold), så vel som disinhibition (som kan føre til slike kriminalitet som uønsket seksuell adferd) eller glemsomhet (som et resultat kan være kriminalitet som butikk stjålet av absent-mindedness). Demens klart faller innenfor definisjonen av psykiske lidelser, gitt i psykiatrisk tvang 1983. Følgelig kan demens være grunnlag for anbefalt behandling i samsvar med visse artikler av psykiatrisk tvang. Retten er interessert i graden av demens, og også hvordan det påvirker dommens dom og oppførsel. Alvorlighetsgraden av sykdommen er viktig for å bestemme graden av formildende omstendigheter eller ansvar.

[14], [15], [16]