Behandling av demens

Det første trinnet i å tiltrekke seg atferdsbetingede lidelser er å etablere sin natur, mulige årsaker og komplikasjoner. Terapeutiske tiltak er planlagt med tanke på intensiteten, varigheten og frekvensen av atferdsendringer. Styrking av atferdsforstyrrelser kan utløses av kommunikasjonsmåten til personer som tar vare på pasienten. For eksempel kan en pasient ikke forstå komplekse setninger. I dette tilfellet skal vaktmesteren klargjøre behovet for å bruke kortere og enklere setninger som kan eliminere atferdsproblemer og gjøre andre metoder unødvendige. Utilstrekkelig oppførsel kan tiltrekke seg andre og redusere pasientens isolasjon. Hvis omsorgspersonen innser at pasientens utilstrekkelige oppførsel utilsiktet forsterkes av økt oppmerksomhet, er det nødvendig med andre metoder for å redusere pasientens isolasjon.

Om mulig bør pasientens oppførsel analyseres i forhold til pasientens grunnleggende behov. For eksempel, hvis pasienten hele tiden spør om det ikke er tid til lunsj (uavhengig av sanntid), er dette lett forklart av det faktum at han er sulten. Vanskelig er det å forstå ønsket av pasienten for å feire en "lite behov" i en pott med planter, men det kan forklares, for eksempel pasientens frykt for garderoben, fordi, gå tilbake og se i speilet refleksjon, mener han at det er noen i toalettet ennå.

Årsaken til utilstrekkelig oppførsel kan være en samtidig somatisk sykdom. Hos pasienter med demens kan forverring i tilstanden forklares av smerte, forstoppelse, infeksjon og medisinering. Pasienter med demens er ofte ikke i stand til å beskrive sine klager og uttrykke deres ubehag ved å endre atferd. Årsaken til utilstrekkelig oppførsel hos en pasient med demens kan være en samtidig psykisk lidelse.

Tilnærminger til behandling av atferdsforstyrrelser kan være rettet mot å endre nivået på stimulering av pasienten. Med pasienten kan du snakke om fortiden hans, som han vanligvis husker godt på grunn av den relative sikkerheten til langtidshukommelsen. Neuropsykologisk forskning eller et grundig klinisk intervju vil avsløre de bevarte nevropsykologiske funksjonene, og forsøk på å engasjere pasienten må stole på de funksjonene han fortsatt har. Ofte reduseres atferdssykdommer når pasientens daglige aktivitet utføres i henhold til dagens strenge regime. Aktiviteten til pasienten skal kontrolleres på en måte som sikrer optimal stimuleringsnivå. Fra dette synspunktet viser erfaring at arbeidsterapi kan være en effektiv metode for korrigering av atferdsforstyrrelser hos eldre mennesker.

Psykotiske lidelser hos pasienter med demens kan manifesteres ved delirium eller hallusinasjoner. I pasientens vrangforestillinger tenker ofte "folk som stjal ting". En av de mulige årsakene til denne patologiske stinginessen er at pasientene prøver å finne en forklaring på problemene deres, som har oppstått på grunn av en svekkelse av minne, gjennom konfabulering. For eksempel, hvis søket etter et element har vært mislykket, konkluderer pasienten at varen ble stjålet. Forringet identifikasjon er en annen hyppig lidelse hos pasienter med demens. Det kan manifestere en patologisk overbevisning om at "dette huset ikke er min" eller "mannen min er faktisk en fremmed". Ser på TVen eller ser refleksjonen i speilet, pasienter kan hevde at "det er andre mennesker i rommet". Krenkelsen av identifikasjon kan forklares av syns-romlige lidelser som finnes hos pasienter med Alzheimers sykdom. Systematisert delirium hos pasienter med demens er sjeldne, fordi det innebærer relativ bevaring av kognitive funksjoner, spesielt evnen til abstrakt tenkning. Visuelle hallusinasjoner i Alzheimers sykdom er mer vanlige enn auditiv.

Depressivt syndrom. I forbindelse med utviklingen av demens kan den tidligere eksisterende depresjonen forverres. Men ofte oppstår depressive symptomer etter utviklingen av demens. I alle fall er anerkjennelsen av symptomene på depresjon viktig, siden behandlingen kan forbedre livskvaliteten til pasienter og omsorgspersoner. Depresjon kan manifesteres av dysfori, irritabilitet, angst, negativisme, ukontrollabel gråt. Mens affektive forstyrrelser ikke kan nå et nivå som gjør det mulig i henhold til DSM-IV-kriteriene for alvorlig depresjon som ledsager tilstand, bipolar lidelse eller annen formell diagnose, kan disse symptomene forverre tilstanden til pasienter og deres omsorgspersoner. I dette tilfellet bør du foreskrive et antidepressivt middel, en normotim eller en anxiolytisk.

Sove- og våknevnesforstyrrelser. Søvn- og våknevnesforstyrrelse kan være en annen faktor som negativt påvirker pasientens og omsorgspersonens livskvalitet. Hvis pasienten ikke sover, utvikler han og andre tretthet, noe som fører til en økning i andre atferdssymptomer.

Hos pasienter med søvn- og våkenhetssykdommer kan ikke-farmakologiske metoder være effektive, inkludert tiltak for å observere søvnhygiene og fototerapi. En grundig undersøkelse kan avsløre en årsak som krever spesifikk terapi, for eksempel rastløse bensyndrom eller søvnapné. Søvnhygienetiltak inkluderer søvnforebygging i dag og sengbruk bare for å sove og kjøre. Soverommet skal opprettholdes til en behagelig temperatur, det bør ikke være eksternt lyder eller lys. Hvis pasienten ikke sovner i 30 minutter, anbefales han å komme seg ut av sengen, forlate soverommet og gå i seng bare når han igjen føler seg døsig. Hjelp til å sovne kan varme melk eller et varmt bad før du går i dvale. Du bør nøye analysere medisinene som pasienten tar, og utelukke stoffer med stimulerende effekt, for eksempel koffeinholdige stoffer, eller utsette administrasjonen om morgenen. Hvis pasienten tar stoffet med en hypnotisk effekt, skal mottaket omlegges om kvelden. Diuretika bør administreres om morgenen. I tillegg bør pasienten begrense mengden væske som er full om natten. Det er tilrådelig å gå til sengs og stå opp på samme tid, uavhengig av søvnens lengde.

Fototerapi kan også ha noen fordel i behandlingen av søvnforstyrrelser. I en pilotstudie ble 10 sykehuspasienter med Alzheimers sykdom, som lider av skumdisorientasjon og søvnforstyrrelser, utsatt for sterkt lys i 2 timer i 1 uke i 1 uke. Forbedring i kliniske skalaer ble observert hos 8 av disse pasientene.

Farmakologisk behandling av søvn og våken søvnforstyrrelser kan innebære bruk av tradisjonelle sovende piller, mens valg av stoffet er basert på bivirkningsprofilen. Det ideelle verktøyet bør virke raskt og kort, uten å forårsake døsighet neste dag, uten å påvirke kognitive funksjoner og uten å forårsake avhengighet.

Angst. Angst hos pasienter med demens kan være en manifestasjon av somatiske sykdommer, bivirkninger av narkotika eller depresjon. Etter en grundig undersøkelse og analyse av medisiner tatt av pasienten, kan spørsmålet om utnevnelse av en anxiolytisk eller et antidepressivt middel bli løst. I noen tilfeller er bruk av normotimics mulig.

Vandrende. En spesiell type atferdsforstyrrelse, faren av som i stor grad avhenger av pasientens plassering. Wandering av en pasient som er uovervåket i sentrum av travle kjørefarger, gir en eksepsjonell fare. Men samme pasient i sykehjem kan vandre rundt i hagen under tilsyn med liten eller ingen risiko. Vandringer bør vurderes i sammenheng med årsakene. Det kan være en bivirkning av visse medisiner. Andre pasienter prøver bare å følge folk som går forbi huset. Noen prøver å vurdere døren eller andre gjenstander som tiltrukket seg oppmerksomheten på avstand. Ved planlegging av behandling er det viktig å forstå årsakene til pasientens oppførsel. Ikke-farmakologiske metoder for behandling omfatter vandrende tilsyn for å sikre pasientens sikkerhet, bruk av identifikasjonsarmbånd ( "sikker retur"), som kan oppnås gjennom Alzheimers Association. En annen retning i behandlingen er avhengig av atferds stereotypene bevart hos pasienter. Stopplamper eller fakssignaler plassert på eller nær utgangsdøren kan forhindre vandring. For å oppnå det samme formålet, kan man bruke i pasienter som utvikler syns-romlig lidelser - spesielle merker på gulvet (for eksempel, mørke søyler) i nærheten av utløpet kan bli feilaktig oppfattes av pasientene som et hulrom eller hull som skal unngås. I tillegg er det nødvendig å låse utgangsdørene med låser, hvilke pasienter ikke kan åpne. En midlertidig effekt kan gi distraksjon - pasienten kan tilbys mat eller et annet yrke som kan gi ham glede. En lignende distraksjon kan nytes av musikk.

Legemidler brukes når ikke-farmakologiske tiltak ikke er effektive nok. En viss fordel kan bringes av narkotika fra enhver klasse av psykotrope stoffer. Du må ofte velge riktig verktøy ved prøving og feiling. Med forsiktighet bør nevrologika brukes, siden disse stoffene kan intensivere vandrende, forårsaker akatisi. Preparater med beroligende virkning øker risikoen for fall i rastløse pasienter. Ifølge foreløpige data, reduserer kolinesterasehemmere de sømløse vakillasjonene hos pasienter med Alzheimers sykdom.

Apati / anergi. Apati og anergi er også observert hos pasienter med demens. På et sent stadium virker pasientene nesten fullstendig fritt på grunn av minneverdighet, tale, total manglende evne til å ta vare på seg selv. I løpet av undersøkelsen er det først og fremst nødvendig å eliminere reversible årsaker til energi, for eksempel delirium. Eliminere delirium eller andre betingelser som vi kan få en rask effekt av behandlingen, er neste trinn du må bestemme er årsaken anergi eller apati depresjon som kan svare på behandling med sentralstimulerende midler. I dette tilfellet er antidepressiva også effektive, men de er langsommere enn psykostimulerende midler.

Valg av medisiner for korreksjon av atferdsforstyrrelser.

Neuroleptika. Schneider et al., (1990) utførte en meta-analyse av flere studier på effekten av nevroleptika for behandling av adferdsforstyrrelser hos hospitaliserte pasienter med forskjellige utførelsesformer av demens. I gjennomsnitt oversteg effekten av antipsykotika placebo-effekten med 18% (p <0,05). Imidlertid bør disse resultatene tas med forsiktighet - fordi de analyserte studiene ble utført på heterogene pasientprøver (blant dem pasienter med ulike organiske hjerneskade), samt høy placebo-effekt. Flere studier av effekten av neuroleptika ved behandling av atferdsforstyrrelser og hos pasienter med demens er utført. Imidlertid er verdien av mange av de utførte studiene begrenset, siden de manglet en kontrollgruppe av pasienter som tok placebo, og pasientprøverne var også heterogene.

Eksisterende data tillater ikke oss å lage et vitenskapelig basert valg av neuroleptisk for korrigering av atferdsforstyrrelser. I denne forbindelse, når de velger et stoff, blir de hovedsakelig styrt av en profil av bivirkninger, som ikke er de samme for ulike stoffer. Lavpotensielle neuroleptika forårsaker ofte beroligende og kololinolytiske effekter, så vel som ortostatisk hypotensjon. Holinolytisk virkning kan forverre den kognitive defekten, provosere en forsinkelse i urinen, forstoppe forstoppelse. Ved bruk av høyt potensielle neuroleptika er risikoen for å utvikle parkinsonisme høyere. Ved bruk av antipsykotika er utviklingen av tardiv dyskinesi mulig. Ettersom de separate kontrollerte studier, en ny generasjon av antipsykotiske legemidler, slik som risperidon, klozapin, olanzapin, quetiapin, kan være anvendelige ved korreksjon av atferdsforstyrrelser, og kan være bedre tolerert enn konvensjonelle legemidler, men de er ikke uten bivirkninger.

Det er ingen vitenskapelig begrunnede anbefalinger om valg av optimal dose av nevoleptisk for korreksjon av atferdsforstyrrelser i demens. Som regel brukes lavere doser i geriatriske pasienter, og dositrering er langsommere. Erfaring viser at hos pasienter med demens og psykotiske lidelser bør behandling med haloperidol begynne med en dose på 0,25-0,5 mg per dag. Men hos noen pasienter forårsaker selv denne dosen alvorlig Parkinsonisme. I denne forbindelse må du følge med på pasientens tilstand nøye i de første ukene etter starten av behandlingen eller endre dosen av legemidlet. Vanligvis tar behandling av psykose hos en pasient med demens 6 til 12 uker (Devenand, 1998).

Normotimicheskie betyr. Effekten av karbamazepin ved behandling av atferdsforstyrrelser hos pasienter med demens er bekreftet av data fra åpne og dobbeltblindede placebokontrollerte studier gjennomført i sykepleie. I en dobbeltblind, placebokontrollert studie var carbamazepin effektiv ved en gjennomsnittlig dose på 300 mg / dag, som som regel var godt tolerert. Varigheten av terapeutisk fase i denne studien var 5 uker. Forfatterne rapporterte at med videre bruk ga stoffet positive resultater.

Valproinsyre er et annet normotimisk middel som kan være nyttig for å tiltrekke adferdsforstyrrelser i demens. Likevel ble effektiviteten av stoffet vist bare i ukontrollerte forsøk på heterogene pasientprøver. Dosen av valproinsyre i disse studiene varierte fra 240 til 1500 mg / dag, og konsentrasjonen av legemidlet i blodet nådde 90 ng / l. Sedasjon kan begrense dosen av legemidlet. Ved behandling av valproinsyre er det nødvendig å overvåke leverfunksjon og klinisk blodanalyse.

Selv om den positive effekten av litiummedikamenter på atferdsforstyrrelser hos enkelte pasienter med demens ble rapportert, var de i de fleste tilfeller ineffektive. Muligheten for alvorlige bivirkninger krever forsiktighet ved bruk av legemidlet i geriatriske pasienter generelt og pasienter med demens i særdeleshet. Lithiumsalter anbefales som regel ikke for pasienter med demens hvis de ikke lider av bipolar lidelse.

Anaksiolitiki. Effekten og sikkerheten til benzodiazepiner hos pasienter med demens med atferdsforstyrrelser har ikke blitt tilstrekkelig undersøkt. Disse stoffene kan forårsake avhengighet, døsighet, hukommelsestap, disinhibition og fall. Samtidig kan de være nyttige i behandlingen av angst og søvnforstyrrelser. Preferanse bør gis til lorazepam og oxazepam, som ikke danner aktive metabolitter i kroppen.

Buspiron - en ikke-benzodiazepin-anxiolytisk - forårsaker ikke avhengighet, men kan provosere hodepine og svimmelhet. Kontrollerte studier av buspiron hos pasienter med demens med atferdsforstyrrelser har ikke blitt utført. I en studie ble effekten av haloperidol (1,5 mg / dag) og buspiron (15 mg / dag) sammenlignet med 26 pasienter med excitasjon i sykepleie. På bakgrunn av buspiron var det en nedgang i angst og spenning. I begge gruppene var det en tendens til å normalisere atferd, men kontrollgruppen som tok placebo var ikke i studien.

Zolpidem er en ikke-benzodiazepin hypnotisk. Muligheten for små doser av legemidlet for å redusere eksitasjon hos pasienter med demens er blitt rapportert (Jackson et al., 1996). Imidlertid har kontrollerte studier av zolpidem i atferdsforstyrrelser ikke blitt utført.

Aide depressants. Trazodon, som er en antagonist av alfa2-adrenoreceptorer og 5-HT2-reseptorer, brukes vanligvis som et antidepressivt middel. Flere rapporter bemerket at stoffet i en dose på opptil 400 mg per dag kan redusere agitasjon og aggresjon. I en dobbeltblind, sammenlignende studie av trazodon og haloperidol, vises effekten av begge legemidlene. Trazodon er mer effektivt enn haloperidol, reduserer alvorlighetsgraden av negativitet, stereotypi og verbal aggresjon. Pasienter som tok trazodon, mindre sannsynlig å forlate studien enn pasienter som tok haloperidol. Studien hadde ingen kontrollgruppe av pasienter som tok placebo. I tillegg utviklet delirium hos enkelte pasienter som tok trazodon. Bruken av trazodon begrenser også andre bivirkninger, som ortostatisk hypotensjon, døsighet og svimmelhet.

SSRI. Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) er mye brukt til å korrigere atferdsforstyrrelser i demens. Spesielt godt studert er deres evne til å redusere agitasjon. I studier er effekten av alaprakolata, citalopram og sertralin i behandlingen av atferdsforstyrrelser vist. Samtidig er effekten av fluvoxamin og fluoksetin ved behandling av atferdsforstyrrelser hos pasienter med demens i studier ikke påvist. Det er nødvendig å studere narkotika i denne gruppen videre for å klargjøre sin rolle i behandlingen av atferdsforstyrrelser.

Betablokkere. I åpne studier, kan propranolols evne i en dose på opptil 520 mg per dag for å redusere eksitasjonsgraden med organiske hjernesår. Bradykardi og arteriell hypotensjon kan imidlertid forstyrre oppnåelsen av en effektiv dose av legemidlet. Ifølge enkelte rapporter kan gaccholol være like effektiv som propranolol, men har ikke disse bivirkningene. Mer forskning er nødvendig for å bekrefte denne effekten av beta-blokkere. Men selv nå kan de bli anbefalt for å korrigere eksitasjon hos pasienter med demens.

Hormoner. I en liten åpen studie av menn med demens, viser evnen til konjugert østrogen og medroxyprogesteronacetat å redusere aggressive tiltak.