Symptomer på demens

Demens kan manifestere seg som økt glemsomhet, personlighetsendringer, redusert initiativ, svekket kritisk tenkning, vansker med å utføre rutineoppgaver, vansker med å finne ord, svekket abstrakt tenkning, atferds- og humørforstyrrelser. «Ikke-kognitive» manifestasjoner av demens inkluderer søvnforstyrrelser, vandring, depresjon, psykose og andre atferdsforstyrrelser. «Ikke-kognitive» symptomer på demens forstyrrer ofte pasientens liv og er hovedårsaken til å søke legehjelp.

Ved mistanke om demens bør anamnesen samles inn fra både pasienten og de som er godt informert om pasienten. I de tidlige stadiene bør legens hovedoppmerksomhet rettes mot å identifisere eventuelle vansker i pasientens daglige aktiviteter, siden det er her de første tegnene på psykisk insolvens vanligvis viser seg, og derfor blir det oppdaget tidligere av oppmerksomme pårørende, og ikke av leger.

Det tidligste og mest konstante tegnet på demens er en forstyrrelse i korttidshukommelsen. Glemsomhet av instruksjoner og oppgaver, en økende tendens til å forlegge ting, små uoverensstemmelser i noen tilsynelatende vanlige handlinger - alle disse atferdstrekkene blir først og fremst lagt merke til av kjære. Vanskeligheter med å telle (for eksempel penger), manglende evne til å bruke husholdningsapparater (for eksempel telefon) eller andre vansker med arbeids- eller hjemmeaktiviteter som tidligere var helt uvanlige for denne pasienten, oppstår. Etter hvert som demensen utvikler seg, merkes en innsnevring av interessespekteret, en reduksjon i aktivitet, en økende forverring av hukommelsen og en reduksjon i kritikk. Pasienten kan oppleve vanskeligheter med å prøve å finne veien til et kjent sted, noe som avslører delvis desorientering i sted og tid. Sansebedrag, hallusinasjoner og redusert kontroll over atferd kan oppstå, noe som manifesterer seg ved episoder med opphisselse og impulsiv atferd. Dette forklarer voldshandlinger, alkoholmisbruk, seksuelle avvik, antisosial atferd. Pasienter blir uforsiktige i klærne og ustelte; i sluttfasen utvikles urininkontinens. Motoriske og taleforandringer oppstår. Talen gjennomgår noen ganger progressiv oppløsning. Enhver form for afasi kan utvikle seg, ofte ledsaget av agnosi og apraksi. Gangarten er forstyrret – dysbasi. I alvorlige tilfeller – amnestisk desorientering i rom, tid, omgivelsene, i ens egen personlighet (pasienten kjenner ikke igjen seg selv i speilet), mutisme.

Tilstedeværelsen eller fraværet av somatiske manifestasjoner avhenger av etiologien til demens, men uansett observeres generell fysisk utmattelse, vekttap og undertrykkelse av endokrine funksjoner. Demens kan nå det siste stadiet med oppløsning av mentale funksjoner - marasmusstadiet. Pasienten tilbringer mesteparten av tiden i sengen og dør av lungebetennelse eller andre tilstøtende sykdommer.

Det er viktig å huske at det finnes to viktige begrensninger i den kliniske diagnosen av demens. For det første bør ikke diagnosen demens stilles hvis pasienten er i en tåkete bevissthetstilstand. Med andre ord er det nødvendig å være sikker på at forverringen av mentale funksjoner ikke skyldes en bevissthetsforstyrrelse. For det andre gjelder ikke begrepet «demens» individuelle svikt i komplekse hjernefunksjoner, som hukommelsestap, afasi, agnosi eller apraksi. Selv om demens godt kan kombineres med disse syndromene.

Demens er alltid et syndrom, ikke en sykdom. Differensialdiagnose av årsakene til demens, som alltid indikerer organisk skade på hjernen, er vanskelig på grunn av det svært store antallet sykdommer som kan føre til utvikling av demens. For vellykket orientering i spekteret av disse sykdommene foreslås en praktisk diagnostisk algoritme, der det først utføres en differensialdiagnose mellom tre grupper av sykdommer. Vi snakker om depresjon, toksisk-metabolsk encefalopati og egentlige hjernesykdommer. I det andre trinnet er det diagnostiske søket betydelig innsnevret, noe som forenkler differensialdiagnosen betydelig.

Klinisk erfaring tyder på at depresjon noen ganger feilaktig tolkes som demens. Dette skyldes at depresjon, ledsaget av hukommelsestap, oppmerksomhetssvikt, innsnevring av interesser og motivasjoner, kan ligne på demens. Her er også hverdagsaktiviteter vanskelige, noe som sammen kan tjene som en grunn til mistanke om demens. Denne formen for depresjon kalles pseudodemens og er utsatt for reversert utvikling under påvirkning av antidepressiva.

Et annet diagnostisk alternativ ved demens er toksisk-metabolsk encefalopati. Mange mulige årsaker (medikamentforgiftning, organsvikt) krever screening for metabolske forstyrrelser. I tillegg til å kjenne det kliniske bildet, er det viktig å huske to viktige, men ofte undervurderte, markører for toksisk-metabolsk encefalopati. For det første er forbigående tilstander av forvirring svært typiske for sistnevnte. Noen ganger utvikler forvirring seg som en første manifestasjon av dysmetabolsk encefalopati. For det andre gjelder en annen viktig markør EEG-bildet ved disse sykdommene. Ifølge mange eksperter, hvis EEG ikke viser tegn til nedgang i bioelektrisk aktivitet, dvs. et skifte i bølgespekteret mot en reduksjon i normal alfaaktivitet og en økning i representasjonen av langsomme bølger (theta- og deltaområder), kan tilstedeværelsen av toksisk-metabolsk encefalopati som årsak til demens bli stilt spørsmål ved. Denne viktige detaljen i det samlede EEG-bildet kan også observeres ved andre patologiske tilstander, men fraværet av dette gjør diagnosen toksisk-metabolsk encefalopati svært usannsynlig. Ganske ofte bekrefter det å bare seponere det mistenkte legemidlet som en mulig "skyldig" i rusmiddelet ex juvantibus diagnosen, da det fører til omvendt utvikling av forvirring og demens hos eldre.

Til slutt er den tredje gruppen sykdommer som kan forårsake demens sykdommer som direkte (primært) påvirker hjernevevet. De kan være unifokale (f.eks. en svulst eller subduralt hematom) eller multifokale (f.eks. flere infarkter).

Avklaring av årsaken til demens innenfor denne gruppen av sykdommer i nervesystemet krever en fullstendig undersøkelse. Fraværet av nevrologiske tegn gjør i noen tilfeller etiologisk diagnose svært vanskelig. Korsryggpunksjon og CT bidrar vanligvis til å identifisere den patologiske prosessens natur korrekt, men det finnes unntak. For eksempel kan noen lakunære infarkter være for små til å oppdages; på samme måte kan CT-manifestasjoner av hjerneatrofi ved mange degenerative sykdommer være umulige å skille fra aldersrelaterte endringer hos friske individer på samme alder på visse stadier av sykdommen. Verken magnetisk resonansavbildning, positronemisjonstomografi eller EEG-kartlegging er ofte nyttige i differensialdiagnose hos denne pasientgruppen. Samtidig er riktig diagnose av hjernesykdommen som førte til demens svært viktig, siden behandlingen noen ganger kan føre til regresjon av demens (for eksempel evakuering av et subduralt hematom eller eliminering av risikofaktorer ved noen former for vaskulær demens).

Ved «degenerative» demensformer (dvs. demens ved degenerative sykdommer i nervesystemet) finnes det former der demens kan være den eneste manifestasjonen av en nevrologisk sykdom (Alzheimers sykdom, Picks sykdom). De kan derfor kalles «rene» demensformer (unntak fra denne regelen beskrives når sykdommen er kombinert med ekstrapyramidale eller pyramidale tegn). De er også overveiende kortikale. Alzheimers sykdom er assosiert med primær skade på hovedsakelig de bakre (parietale) hjerneområdene. Picks sykdom er en mye sjeldnere sykdom, som hovedsakelig rammer de fremre delene av hjernehalvdelene («frontotemporal lobar degenerasjon»). Men det finnes former der demens er ledsaget av motoriske forstyrrelser (for eksempel Parkinsons sykdom, Huntingtons chorea, progressiv supranukleær parese, etc.). Dette er overveiende «subkortikale» demensformer.

Blant de degenerative variantene er Alzheimers sykdom den vanligste årsaken til demens i befolkningen over 65 år, og står for omtrent 50–60 % av alle demenstilfeller generelt.

Sykdommen debuterer i middelalderen eller alderdommen, svært sjelden - før fylte 45 år. Det viktigste symptomet er en gradvis progressiv forverring av hukommelsen, hovedsakelig kortsiktig. Hukommelsesforstyrrelser er ledsaget av redusert ytelse, en innsnevring av interessespekteret og emosjonell labilitet. Gradvis, sammen med kognitive forstyrrelser, utvikles taleforstyrrelser og forstyrrelser i visuell-romlige funksjoner, noe som betydelig kompliserer pasientens daglige aktiviteter.

For tiden brukes følgende diagnostiske kategorier ofte for Alzheimers sykdom: mulig, sannsynlig og definitiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Atferdsforstyrrelser ved demens

Atferdsforstyrrelser er vanlige hos pasienter med demens og kan omfatte psykotiske lidelser, tale- eller psykomotorisk agitasjon, søvnforstyrrelser, vandring og personlighetsendringer. Disse manifestasjonene forårsaker ubehag hos pasienter, skaper problemer for omsorgspersonene deres og øker bruken av helseressurser. De er hovedårsaken til å søke poliklinisk eller akuttmedisinsk behandling. Atferdsforstyrrelser er svært vanlige, heterogene og har en variabel prognose. Personlighetsendringer er tydelige tidlig i sykdommen og beskrives ofte som en "forverring" av premorbide personlighetstrekk. De kan også omfatte irritabilitet, apati, distanse og fremmedgjøring fra andre. På et senere stadium av sykdommen oppdages personlighetsendringer hos mer enn halvparten av pasientene som er innlagt på omsorgsinstitusjoner.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]