Diagnostisering av demens

Behovet for nøyaktig diagnose av demens og fastsettelse av årsaken dikteres av forskjeller i prognose og behandlingsmetoder for demens av ulik genese. I noen tilfeller av demens kan en pålitelig diagnose bare stilles patomorfologisk, mens i andre tilfeller, for eksempel ved demens forårsaket av toksisk hjerneskade, oppdages ikke diagnostisk signifikante patomorfologiske endringer.

Ulike diagnostiske kriterier er utviklet for å diagnostisere demens. For eksempel, for diagnostisering av Alzheimers sykdom, finnes det DSM-IV- og NINCDS/ADRDA-kriteriene (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association). DSM-IV-diagnosekriteriene er basert på populasjonsstudier og ekspertkonsensus, mens NINCDS/ADRDA-kriteriene ble utviklet av en arbeidsgruppe av eksperter som etablerte ensartede kriterier for forskningsformål. Bruken av ensartede diagnostiske kriterier gjør det mulig å sammenligne og generalisere resultatene fra Studie 1 innhentet av forskjellige forfattere.

Å identifisere årsaken til demens er en oppgave av aller største betydning, som krever, i tillegg til anamnese og undersøkelse av pasienten, en grundig somatisk undersøkelse. Minimumsprogrammet for somatisk undersøkelse av en pasient med demens inkluderer:

1. Totalt antall blodceller.
2. Elektrolyttnivåer.
3. Screening for metabolske forstyrrelser.
4. Studie av skjoldbruskkjertelens funksjonelle tilstand.
5. Blodnivåer av B12 og folsyre.
6. Serologisk testing for syfilis og AIDS.
7. Urinanalyse.
8. EKG.
9. Røntgen av brystet.

Eksempler på andre studier inkluderer: MR, PET, enkeltfotonemisjonscomputertomografi (SPECT), lumbalpunksjon for undersøkelse av cerebrospinalvæske (CSF), fremkalte potensialer for ulike modaliteter, Doppler-ultralyd av de store karene i hodet og andre metoder, inkludert hjernebiopsi (sjelden). I enda sjeldnere tilfeller stilles en endelig diagnose av årsaken til demens kun på grunnlag av histopatologisk undersøkelse av hjernen.

Nevropsykologiske studier inkluderer testing av funksjoner som orientering i sted og tid, hukommelse, språkvurdering, tester for å vurdere praksis, oppmerksomhet, persepsjon, sosiale funksjoner og hverdagsaktiviteter.

Mini-Mental State Examination (MMSE) er svært populær. Den vurderer orientering i tid og sted, samt persepsjon, oppmerksomhet og telling, hukommelse og talefunksjoner.

Diagnosen demens krever involvering av både en nevrolog og en psykiater (eller nevropsykolog).

Undersøkelse av pasienter med demens

Undersøkelse av pasienter med demens utføres i samsvar med praktiske anbefalinger utviklet på grunnlag av ekspertkonsensus. Den inkluderer en grundig innsamling av anamnese med avklaring av symptomhistorie, tidligere sykdommer og operasjoner, psykologiske kjennetegn og utviklingskarakteristikker hos pasienten, familie- og sosiale forhold. Det er viktig å fastslå hvilke farmakologiske midler eller urtemedisiner (som foreskrevet av lege eller uavhengig) pasienten har tatt eller tar, om han har blitt behandlet med alternative metoder, om han har konsumert alkohol eller psykoaktive stoffer og i hvilke doser, om han har hatt kranio-cerebralt traume, om han har hatt epileptiske anfall, urininkontinens, motoriske og atferdsforstyrrelser. Ved intervju av pasienten er det nødvendig å vurdere tilstanden til alle organer og systemer.

Nevropsykologisk undersøkelse bidrar til å identifisere svekkede og intakte kognitive funksjoner, noe som bidrar til å avklare diagnosen og utvikle en behandlingsplan. Basert på resultatene av en fullstendig fysisk, nevrologisk og psykiatrisk undersøkelse er det mulig å bestemme hvilke ytterligere forskningsmetoder som er nødvendige i et gitt tilfelle. Blodserum- og urintester bidrar til å bekrefte tilstedeværelsen av infeksjon, endokrine lidelser, nyre- og leverdysfunksjon, vann-elektrolytt-ubalanse, blodsykdommer og vitaminmangel. Undersøkelsen inkluderer vanligvis også EKG og røntgen av brystet. Hos personer med økt risiko for seksuelt overførbare sykdommer utføres en test for HIV og syfilis. Det er viktig å ta hensyn til at smitteøyeblikket kan være amnestisk for pasienter. Nevroavbildningsmetoder (CT og MR) bidrar til å identifisere en volumetrisk prosess, hematom eller hjerneslag. I visse tilfeller kan funksjonelle nevroavbildningsmetoder (positronemisjonstomografi, enkeltfotonemisjonscomputertomografi, funksjonell MR), samt CSF- og EEG-studier, være nyttige. Formålet med den psykososiale vurderingen er å evaluere pasientens formelle (sosiale tjenester) og uformelle støtte, og å etablere en relasjon mellom pasienten og omsorgspersonene, noe som letter implementeringen av behandlingsplanen. Den funksjonelle vurderingen evaluerer tilstanden til daglige aktiviteter og instrumentelle daglige aktiviteter. I tillegg er det nødvendig å diskutere pasientens sikkerhetsproblemer i hverdagen grundig, med tanke på muligheten for vandring, faren ved å kjøre bil eller la komfyren stå på uten tilsyn, og andre handlinger som setter ikke bare pasientens liv, men også de rundt ham eller henne i fare. Ideelt sett bør informasjon fra pasienten bekreftes av informasjon fra nære personer, som også bør være involvert i utviklingen av behandlingsplanen.

Differensialdiagnose av demens

Den ovennevnte omfattende tilnærmingen til pasientundersøkelse bidrar til å stille en diagnose. Aktiv undersøkelse gjør det mulig å pålitelig utelukke en mulig sammenheng mellom kognitiv svikt og en behandlingsbar somatisk og nevrologisk sykdom eller toksiske effekter, hvis eliminering eller adekvat behandling kan forbedre tilstanden til kognitive funksjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]