Hepatitt A hos barn

Hepatitt A er en akutt syklisk forekommende sykdom forårsaket av et RNA-holdig virus; kjennetegnet ved kortsiktige symptomer på rusmidler, som raskt overgår brudd på leverfunksjonene med godartet flyt.

Hepatitt A er ikke ved et uhell vurdert som et barns sykdom, oftest er de syke barn opptil 14-15 år. Denne prevalensen er knyttet til barnsatferdighetens spesifikke grunnlag, som er normal nysgjerrighet og søkeaktivitet. I spill, spill, merker barn ikke bare enten skitne hender eller forurensede gjenstander, og ønsket om å umiddelbart bite av et appetittvekkende, om enn uvasket eple, er ofte uimotståelig.

HAV eller hepatitt A-virus er en sykdom som oftest utvikler seg raskt og ender sikkert, men alvorlige former forekommer også, de fleste er diagnostisert i denne kategorien barn: 

• Nyfødte barn.
• Barn med svekket immunitet.
• Barn som har samtidig akutte sykdommer eller kroniske patologier.

Hepatitt A hos barn varer sjelden mer enn 40 dager, men gjenopprettingstid og restaurering av leverfunksjon kan vare seks måneder. I løpet av denne perioden er barnet pålagt å opprettholde et sparsomt kosthold og å begrense fysisk aktivitet, motoraktivitet.

ICD-10 kode

• B15 Akutt hepatitt A.
• B15.0 Hepatitt A med leverkoma.
• B15.9 Hepatitt A uten hepatisk koma.

Epidemiologi av hepatitt A hos barn

Epidemiologi av HAV hos barn er preget av mekanismen for virusinngang i kroppen. Veien for å spre en er fekal-muntlig når infeksjonen kommer inn i mage-tarmkanalen med mat, vann, men oftere ved hjelp av skitne, uvaskede hender.

Masse utbrudd av forurensing gjennom mat er mulig i barnas institusjoner hvis barn samtidig bruker mat eller vann forurenset med viruset. Noen eksperter presenterer en versjon om de luftbårne, parenterale og vertikale infeksjonsveiene. I klinisk praksis har slike tilfeller faktisk blitt notert, men de er unntaket fra reglene i stedet for de typiske infeksjonsbetingelsene, og er ekstremt sjeldne.

Hovedbeholderen av infeksjon er en person som er infisert med et virus, både et barn og en voksen. HAV-virus utskilles i fekale masser, i urin og blod før utseendet på gulsott, den maksimale aktiviteten til hepatitt vises i pre-zheltushnom-perioden. Så snart sclera av øynene, er integumentene farget i en karakteristisk gulaktig nyanse, opphører utskillelsen av HAV-viruset. Således er den smittsomme karakteren av hepatitt en fare i de to første til tre dagene av sykdommen, 10-14 dager etter slutten av inkubasjonsfasen, kan det syke barnet betraktes som ikke farlig når det gjelder infeksjonens spredning. Det antas at epidemiologien til hepatitt A ikke er relatert til sesongmessighet, men en liten prosentvis økning i antall sykdommer er observert i høst og vinter. Hvis et barn lykkes med å overvinne sykdommen, utvikler han en sterk og pålitelig immunitet mot HAV for livet. Ifølge statistikk fra WHO til verdenssamfunnet årlig, er over 80% av det totale antall pasienter med hepatitt A barn mellom 1 og 14 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsaker til hepatitt A hos barn

Grunnen til at barn ofte lider av hepatitt A er et ekstremt aktivt og vedvarende patogen - Hepatitt A-virus, som tilhører genus av enterovirus av en stor familie av pikoravirus. Ifølge de nyeste dataene fra mikrobiologer og smittsomme spesialister er det mer enn 220 typer virus i denne familien. Det kromosomete genetiske settet (genomet) av HAV består av ett, et RNA-holdig molekyl og fire proteiner. Viruset inneholder ikke en strukturell kjerne og mangler et skall, alle dens genotyper har et felles antigen - HAAg, som kalles fecal, siden 90% av det er funnet i avføringen. Har høy motstand mot påvirkning av ulike faktorer, inkludert syremediet, kan smittefremkallende middel forbli i et tørt rom eller på produkter med gunstig romtemperatur i flere uker og til og med måneder. I avføring er patogen i stand til å leve i en måned, i vann - fra seks måneder til ti måneder. Viruset er inaktivert ved koking, damping eller ultrafiolett stråling.

Årsaken til hepatitt A i barn - en gjennomtrengning hepatittvirus A (HAV) i et barns munn gjennom magen, passasje av tarmslimhinnen barrieren og inn i cellene i leveren via blodet i. I leveren begynner det forårsakende middelet til hepatitt å formere, replikere med hepatocytter. Inkubasjonen av denne prosessen varer ikke mer enn en måned, sjelden 40-50 dager, i løpet av hele denne perioden oppstår ødeleggelse av leverceller. Når det gulsete stadiet av sykdommen kommer, begynner prosessen med konvalescens (gjenoppretting), dette forklares av rettidig aktiv respons av barnets immunsystem til innbrudd av HAAg-antigenet. Jo mer aktiv immunsystemet, desto raskere blir leveren celler ødelagt av viruset ødelagt og fjernet fra kroppen, og den gulsomme skyggen av babyens hud blir mer uttalt. I tillegg til immunitet deltar leveren i seg selv i kampen mot infeksjon, den forsøker å gjenopprette de tapte cellene og regenerere.

Årsakene til hepatitt A hos barn skyldes nesten 100% av organismens mottakelighet for viruset, men selve sykdommen anses relativt lett og har ofte et gunstig utfall.

Hva forårsaker hepatitt A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomer på hepatitt A hos barn

Symptomer på hepatitt A hos barn avhenger av graden av skade på leverceller og former for sykdommen, som kan være som følger: 

• Akutt form med gulsott.
• Subakut form uten gulsott.
• Subklinisk form av sykdommen, som skjer nesten asymptomatisk.

En typisk sykdom med hepatitt A er preget av en sekvens av fem trinn: 

• Inkubasjonsperioden.
• Den første (prodromale) scenen.
• Pre-zheltushny periode.
• Gulsott.
• Post-jolly periode.
• Gjenopprette (konvalescens).

1. Inkubasjon av viruset tar ikke mer enn 15 dager. Perioden er asymptomatisk. I blodprøven oppdages et spesifikt antigen og en høy aktivitet av enzymer - ALAT og ASAT. 
2. Gravid periode er det første tegn på infeksjon. Symptomer på hepatitt A hos barn på dette stadiet er vanligvis uttalt og synes høy feber, hodepine, kvalme, manglende appetitt. Brekninger etter måltider og kan gi noen lettelse, men kvalme returnerer raskt, og det er et karakteristisk smerte i leveren området. På den delen av den gastrointestinale kanal er markert flatulens, dyspepsi, mulig diaré eller forstoppelse. Etter to eller tre dager barnets litt bedre, kroppstemperaturen går tilbake til normale kontroller, men er symptomer på dyspepsi, svakhet og tretthet Avføring og urin begynner å tilegne seg atypisk farge - cal depigmentation og mørk urin. Dette er en av de mest åpenbare symptomene på hepatitt, hvilke foreldre bør være oppmerksom på. Også dette tegnet er en anledning til omgående behandling til legen og for å passere gjennom alle nødvendige stadier av undersøkelsen. Disse handlingene er relatert til det faktum at hepatitt A i barn kan forekomme i en atypisk form, uten temperatur og smerter i leveren området, slik at urin og avføring, er ofte den eneste symptomatisk infeksjon. 
3. Gulsot er fargen på hvite i øynene, ansiktet, nakken, hendene og hele kroppen i en typisk gul farge for hepatitt. Jo mer akutt sykdommen, desto mer aktivt immunsystemet kjemper mot det, jo mer yellowness vil bli uttrykt. Generell helse av barnet på dette stadiet kan kalles normalt, til tross for økningen i leveren. I den icteric perioden endres fargen på avføring og urin, og blodtellingen (leverforsøk) viser åpenbare avvik fra normene fra bilirubin, protein og transaminaser. Utgangen av den isteriske perioden er en betydelig forbedring i barnets velvære, når han har en god appetitt, er han aktiv, sover godt. Også et tegn på ferdigstillelse av gulsott kan være retur av normal farge av avføring og urin. 
4. Gjenopprettingsstadiet er en prosess for restaurering av leverfunksjonen, så med relativt normale helseindikatorer blir barnet mer slitne og periodisk klager over smerter i høyre hypokondriumregion. Konvalescensperioden kan vare fra 2 måneder til 6 måneder, alt avhenger av graden av leverskade.

Symptomer på hepatitt A hos barn er vanligvis uttalt. Atypisk form av sykdommen er mer typisk for voksne enn for barn. Tegnene på HAV er spesielt uttalt hos barn i alderen 3 til 10 år, noe som gjør det mulig å diagnostisere infeksjonen ganske raskt og å starte symptomatisk behandling i tide.

Symptomer på hepatitt A

Vaksinasjon mot hepatitt A hos barn

I mange utviklede land er vaksinasjon mot hepatitt A hos barn en vanlig planlagt øvelse, betraktet som obligatorisk. I CIS-landene har immunisering mot HAV ennå ikke blitt tatt med i listen over obligatoriske vaksinasjoner, men nesten alle barneleger anbefaler vedvarende at barnet blir vaksinert før de begynner på førskole eller skole. Det er på steder med store konsentrasjoner av barn og ungdom at det er risiko for infeksjon med hepatitt. Vaksinasjon mot hepatitt A hos barn skal gjøres på forhånd - i 10-14 dager før mulig kontakt med viruset. I tillegg anbefales det å vaksinere barn som går i skoleleirer for sommerferier, til sanatorium eller å hvile hos foreldrene i land med høyt epidemiologisk infeksjonsnivå. Også vaksinering er nødvendig for barn hvis foreldre (eller foreldre) er syke med hepatitt A, vil innføringen av vaksinen være effektiv i den første uka etter kontakt med den syke personen.

Barn tolererer vanligvis vaksinen godt, selv om det i enkelte tilfeller er milde symptomer på ubehag mulig, som anses som en akseptabel respons av kroppen til vaksinen.

Immunitet etter vaksinasjon har blitt opprettholdt i minst 6 år, til dags dato gir farmasøytisk industri flere alternativer for legemidler som kan danne et varig immunforsvar mot hepatitt A innen 10-15 år etter administrering.

Hvordan gjenkjenne hepatitt A i et barn?

Diagnostiske kriteriene som bidrar til å identifisere HAV-viruset i tide, er de kliniske tegnene på sykdommen, som foreldrene til barnet bør være oppmerksom på. Diagnostisering av hepatitt A hos barn - er å samle inn detaljert medisinsk historie, men spesifisiteten av diagnostiske tiltak i denne forstand er at barnet ikke alltid nøyaktig beskrive sine følelser: han raskt skifter, distrahert fra ubehagelig manifestasjoner, og til tider glemmer om dem. På den ene siden, det hjelper barna å raskt overvinne sykdommen, i motsetning til voksne, på den andre - er en vanskelighet å bestemme typiske ytre tegn på hepatitt, spesielt i den første, anicteric periode.

Oppmerksom foreldre merker øyeblikkelig tap av appetitt, kvalme, subfebril kroppstemperatur i barnet ditt. Disse manifestasjoner, selvfølgelig, er ikke-spesifikke, men bør føre til bekymring blant omsorgsfulle foreldre - mor eller pappa.

Diagnose av hepatitt A hos barn - dette er adferd av laboratorieforskning, som er delt inn i spesifikk og ikke-spesifikk.

Spesifikk diagnose involverer deteksjon av antistoffer av immunsystemet, deteksjon av viruset og dets antigen. Metoder som brukes som spesifikt er PCR-analyse, immunofermentogram, radioimmunogram.

Ikke-spesifikk diagnostikk består i å vurdere leveren, bestemme parametrene for funksjonene og graden av skade. Metoder for ikke-spesifikk studie - en generell og biokjemisk blodprøve, urinalyse.

Behandling av hepatitt A hos barn

Foreløpig er barn med viral hepatitt A på sykehus svært sjelden, dette skyldes at diagnosen vanligvis gjøres allerede i isteriet, når barnet ikke utgjør en fare for familien eller miljøet når det gjelder smittsomhet. I tillegg er behandling av hepatitt A hos barn på sykehus et visst stress, både for nervesystemet og for immunitet, som allerede er svekket i kampen mot viruset. Det er ingen hemmelighet at mot følsomheten av barnet mot ulike sykehusinfeksjoner mot bakgrunnen av redusert immunitet øker. Derfor, hvis pasientens tilstand ikke er alvorlig, vil optimal behandling være hjemme.

Det terapeutiske komplekset, som har som mål å behandle hepatitt A, inkluderer slike formål.

Lett motormodus. Strenge sengestøt - i løpet av de første 7-10 dagene, etter gulsottens slutt, når barnets tilstand er normal, er det mulig å begrense motoraktiviteten (går). Utelukket spiller sport, utendørs spill i seks måneder.

Overholdelse av kosthold (tabell nummer 5 eller 5a for Pevzner). Alle skarpe, stekte, fete måltider er utelukket. Tillatt er meieriprodukter som har vært varmebehandlet, fettfattige varianter av fisk, kjøtt, dampet eller bakt. På menyen kan også omfatte grøt, pasta, poteter, compotes av tørket frukt, salater i vegetabilsk olje, gelé. Forholdet mellom proteiner, karbohydrater og fett er 1/4/1. I tillegg inneholder terapeutisk diett rikelig alkalisk drikke (mineralvann).

Mottak av kolagogue buljonger og urtepreparater.

Mottak av vitamin- og mineralkomplekser. Særlig effektive er vitaminer fra gruppe B, vitaminer C, E og PP, antioksidanter.

Utnevnelsen av en begrenset liste over medisiner - hepatoprotektorer på plantebasis. Også dekoksjoner av cholagogue gres - immortelle, sporiske, mais stigmas er effektive.

Behandling av hepatitt A hos barn - dette er en dispensarrekord, observasjon i gjenopprettingsperioden. Slike tiltak bidrar til å eliminere tilbakefall av sykdommen, fremskynde prosessen med rehabilitering og restaurering av leverfunksjonen. Den første dispensasjonsundersøkelsen (besøk til legen) skal holdes senest 40 dager etter sykdommens begynnelse, en sekundær undersøkelse kan utføres etter tre måneder. Etter 6 måneder avsluttes dispensarregistreringen, og barnet kan betraktes som ganske sunt.

Behandling av hepatitt A

Forebygging av hepatitt A

Forebyggende tiltak for å hindre HAV-infeksjon er i samsvar med hygieniske og hygieniske regler, spesielt i form av personlig hygiene. Forebygging av hepatitt A hos barn er helt knyttet til foreldres handlinger. Jo tidligere en mor lærer en baby å vaske hendene og begynner å innpode i ham vane med å holde ren, desto mindre vil det være risiko for å få hepatitt og andre matbårne infeksjoner. Det er mange spillformer for slik opplæring, i tillegg har mange førskoleinstitusjoner spesialklasser for personlig hygiene. Også foreldre bør regelmessig forklare barna at de har skadet å bruke uvaskede rå frukt og grønnsaker. Selvfølgelig er det umulig å introdusere total kontroll over handlinger av nysgjerrige småbarn, samt fullstendig nøytralisere mulige kilder til smuss i det ytre miljø. I denne forstand er den eneste pålitelige forebyggingen av hepatitt A hos barn vaksinasjon.

Forebygging av hepatitt A

Dispensary supervision

Etter utgangen av den akutte perioden er alle barn underlagt obligatorisk dispensertilsyn. Det er bedre å gjennomføre medisinsk undersøkelse i et spesialkontor som er organisert på sykehuset. Hvis det er umulig å organisere et slikt kontor, bør distriktets barnelege i barnets polykliniske foreta profylaktisk undersøkelse.

Den første undersøkelsen og undersøkelsen av barnet utføres på 45-60 dager etter sykdomsutbruddet, den andre - etter 3 måneder. I fravær av gjenværende fenomener, blir konvalescentene fjernet fra kontoen. Hvis det er kliniske eller biokjemiske tegn på ufullstendig prosess, gjennomføres oppfølgingen til fullstendig gjenoppretting.

Dispanserisering av konvalescents. Bor i landlige områder, utføres på smittsomme avdelinger i sentrale distriktet barnas sykehus og i barnas polyklinikker.

[18], [19],

Prognose av hepatitt A hos barn

Hepatitt A regnes som en av de relativt lett smittsomme sykdommene som har et gunstig utfall. Prognosen for hepatitt A hos barn er vanligvis bra, fordi barnets immunsystem er i stand til å takle infeksjoner og fullstendig nøytralisere viruset innen 30-40 dager uten alvorlige konsekvenser for kroppen.

Ifølge statistikk fra begynnelsen av utvinning etter en måned er fastsatt til 70% av berørte barn, 2-3 måneder nesten 80% av barna ikke har symptomer på postinfectious, seks måneder senere 90-95% av unge pasienter blir helt friske. Et lite antall barn (2-3% av alle tilfeller) pekt på varighet av symptomer eller asthenovegetative postgepatitnyh fenomen, men disse er isolerte tilfeller, som er unntak, og er forklart ved tilstedeværelse av samtidige sykdommer, inkludert medfødt.