Symptomer på hepatitt A

I det typiske forløpet av hepatitt A er det en tydelig uttrykt syklisitet med en sekvensiell endring av fem perioder: inkubasjon, initial eller prodromal (pre-ikterisk), topp (ikterisk), post-ikterisk og restitusjonsperiode.

Inkubasjonsperioden varer fra 10 til 45 dager, vanligvis 15–30 dager. I løpet av denne perioden er det ingen symptomer på hepatitt A hos barn, men virusantigenet og høy aktivitet av levercelleenzymer (ALAT, asparaginsyretransaminase [AST] osv.) kan allerede påvises i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Innledende (prodromal) periode med hepatitt A

Hos de fleste barn starter sykdommen akutt, med en økning i kroppstemperatur til 38–39 °C og forekomst av russymptomer: uvelhet, svakhet, hodepine, tap av appetitt, kvalme og oppkast. Smerter oppstår i høyre hypokondrium, i epigastrium eller uten spesifikk lokalisering.

Barn blir lunefulle, irritable, mister interessen for spill, studier og får søvnforstyrrelser. Forbigående dyspeptiske lidelser forekommer ofte: luft i magen, forstoppelse og, sjeldnere, diaré.

Etter 1-2, sjeldnere etter 3 dager fra sykdomsutbruddet, normaliseres kroppstemperaturen og symptomene på rusmiddel svekkes noe, men generell svakhet, anoreksi og kvalme vedvarer.

Det viktigste objektive symptomet i denne perioden av sykdommen er en forstørret lever, dens følsomhet og smerte ved palpasjon.

I isolerte tilfeller palperes milten. Ved slutten av den preikteriske perioden observeres delvis misfarging av avføringen (leirefarge).

Hos noen barn er de kliniske manifestasjonene av den første perioden svakt uttrykt eller helt fraværende, sykdommen begynner umiddelbart med en endring i fargen på urin og avføring. Denne hepatittutbruddet forekommer vanligvis i milde og milde former av sykdommen.

Varigheten av den prodromale (pre-ikteriske) perioden ved hepatitt A er 3–8 dager, i gjennomsnitt 6 ± 2 dager, sjelden forlenges den til 9–12 dager eller forkortes til 1–2 dager.

Toppperioden (ikterisk periode) for hepatitt A

Overgangen til den tredje perioden skjer vanligvis med en tydelig forbedring av den generelle tilstanden og en reduksjon i plager. Ved forekomst av gulsott kan den generelle tilstanden til halvparten av pasientene vurderes som tilfredsstillende, hos den andre halvparten som moderat alvorlig i ytterligere 2-3 dager av den ikteriske perioden. Først vises gulfarging av senehinnene, og deretter - huden i ansiktet, overkroppen, den harde og myke ganen, senere - ekstremitetene. Gulsott øker raskt, i løpet av 1-2 dager, ofte blir pasienten gul som om "over natten".

Når det gjelder intensitet, kan gulsott ved hepatitt A være mild, moderat eller intens og varer i 7–14 dager, vanligvis 9–13 dager, og vedvarer lengst i hudfoldene, ørene og spesielt på senehinnene i form av marginal ikterus i senehinnene.

På høydepunktet av gulsott er leverstørrelsen maksimalt forstørret. Leverkanten er kompakt, avrundet og smertefull ved palpasjon. Miltkanten er ofte palperbar.

Endringer i andre organer med hepatitt A er svakt uttrykt. Man kan bare merke moderat bradykardi, noe reduksjon i blodtrykk, svekkelse av hjertetoner, urenhet av den første tonen eller en svak systolisk bilyd ved toppen, en svak aksent av den andre tonen på lungearterien, det er kortvarige ekstrasystoler.

Etter å ha nådd maksimalt nivå (vanligvis på den 7.-10. dagen fra sykdomsutbruddet), begynner gulsott å svekkes.

Dette er ledsaget av fullstendig forsvinning av russymptomer, forbedret appetitt, betydelig økning i diurese (polyuri), gallepigmenter forsvinner i urinen og urobilinlegemer dukker opp, avføringen blir farget. Ved et syklisk sykdomsforløp forekommer perioden med nedgang i kliniske manifestasjoner innen 7-10 dager.

Postikterisk periode av hepatitt A

Karakterisert av en relativt langsom reduksjon i leverstørrelse. Barn føler seg ganske friske, men i tillegg til en økning i leverstørrelse, og i sjeldne tilfeller milten, forblir deres funksjonelle leverprøver patologisk endrede.

Rekonvalesensperiode for hepatitt A

Hos de fleste barn er det ledsaget av normalisering av leverstørrelse, gjenoppretting av dens funksjoner og en fullstendig tilfredsstillende tilstand. I noen tilfeller klager barn over rask tretthet under fysisk anstrengelse, magesmerter; noen ganger vedvarer en liten forstørrelse av leveren, dysproteinemi, episodisk eller konstant liten økning i aktiviteten til levercelleenzymer. Disse symptomene på hepatitt A hos barn observeres isolert eller i forskjellige kombinasjoner. Restitusjonsperioden tar omtrent 2-3 måneder.

Klassifisering av hepatitt A hos barn

Hepatitt A klassifiseres etter type, alvorlighetsgrad og forløp.

Typiske tilfeller omfatter alle tilfeller med gulaktig hudfarging og synlige slimhinner. I henhold til alvorlighetsgrad skilles det mellom milde, moderate og alvorlige former. Et atypisk tilfelle (anikterisk, slettet, subklinisk hepatitt) deles ikke inn etter alvorlighetsgrad, siden det alltid regnes som mild hepatitt.

Alvorlighetsgraden av den kliniske formen av sykdommen vurderes i den innledende perioden, men ikke tidligere enn de maksimale kliniske symptomene på viral hepatitt; i dette tilfellet tas også manifestasjonene av den innledende (pre-ikteriske) perioden i betraktning.

Ved vurdering av alvorlighetsgraden tas alvorlighetsgraden av generell rus, gulsott og resultatene av biokjemiske studier i betraktning.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]